再開張性肺水腫

　　成人呼吸困難症候群または肺移植術後の肺水腫に類似した病理学的変化があります。その発病メカニズムはまだ十分には明らかではありませんが、肺萎縮の程度、期間、肺再開張の速度、胸腔引流（排气、排液）の速度が速すぎる、一度に量が大きすぎる、または負圧吸引などが主要な原因とされています。また、年齢も再開張性肺水腫の原因の一つとされています。肺毛細血管の透過性が強いことが再開張性肺水腫の主な原因となっている可能性があります。

　　一般的な症状に加えて、他の疾患も引き起こします。この病気はDIC、酸碱平衡異常を合併することがあります。各臓器および系統が損傷し、最終的には多臓器不全に進行することがあります。したがって、発見された場合は積極的な治療が必要であり、通常の予防措置も講じる必要があります。

　　突然発作性、高度な息切れ、呼吸が浅く速く、座位呼吸、咳、白色またはピンク色の泡沫状の痰、顔色が灰白くなり、口唇や肢端が紫変し、大汗、不安、心悸、疲労感などがあります。症状には、両肺に広がる水泡音および/または喘鳴音、心拍数が速くなり、心尖部のランニング・ループおよび収縮期雑音、心界が左に拡大し、不整脈や脈拍の変化が発生することがあります。

　　再開張性肺水腫は予防が最も重要であり、早期発見、早期診療、早期治療を行い、再開張性肺水腫の発病率と死亡率を低下させること、特に高齢者や体力が弱い、悪性腫瘍、慢性重症膿瘍などの患者が多く、低蛋白血症や低酸素血症が多いこと、一旦再開張性肺水腫が発生すると多臓器機能不全に進行し、死亡に至ることが多いこと、再開張性肺水腫を予防するためには、臨床工作中で以下の点に注意する必要があります：

　　1、胸腔積液、積気、特に大量の積液、積気、肺が長時間圧迫されて萎縮している場合、積液、積気の吸引、胸腔閉塞吸引の速度を遅くし、引流管を一時的に閉鎖したり、輸液夹で引流量を調節し、初日は排液量が1000mlを超えないようにします。肺が圧迫されて7日以上経過した場合、初回の排液量が1000mlを超えない、初回の吸引液が約500ml、初回の排气量が圧縮容量の3/4を超えない、2日目の排液量が2000mlを超えない、排气は自由に行うことができます。

　　2、胸腔閉塞吸引負圧吸引の適応を厳しく掌握し、負圧吸引が必要な場合は、その圧力は20cmH2O（1.96kPa）を超えないようにします。

　　3、開胸手術時の両腔管麻酔では、断続的に両肺の通气を行い、術側肺が長時間萎縮しないようにします。麻酔が回復する過程で、肺を再開張するために手動で気囊を操作し、速度を遅く、潮気量を適切にします。

　　4、大量の排气、排液、吸引气体、液体の時や術後、患者を密に観察し、短時間で胸部の圧迫感、息切れ、心悸、持続または頻繁な咳が発生した場合、再開張性肺水腫の発生に注意し、即座に関連する操作を停止し、胸内に約200mlの气体または液体を注入することができます。

　　5、輸液量と輸液速度を制御し、尿量を密に観察し、必要に応じて中心静脈圧の監測およびベッド頭X線胸片を行います。

　　1、胸腔積液、積気など肺が圧迫されて萎縮した病歴があります。

　　2、胸腔吸引または手術後の肺の急性再開張が原因です。

　　3、肺が再開張された後、短時間で呼吸困難の症状が現れます。例えば、激しい咳、大量の白色またはピンク色の泡沫状の痰または液体が咳出したり吸引されたり、呼吸が速く浅くなります。

　　4、患者が片側または両側の肺に小さな水泡音があり、心拍数が速くなります。

　　5、麻酔回復期では、自発呼吸が浅く速くなり、気管内管から泡沫状の痰またはピンク色の液体が咳出したり吸引されたりします。

　　6、SpO2は早期に不安定で、その後持続的に低下します。

　　7、画像検査では患肺に点状、片状の曖昧な陰影が見られます。

　　8、特別な検査には血液濃縮、肺内分流、低酸素血症、代謝性アシドーシスなどがあります。

　　できるだけ高糖質の食品を摂取し、構造を最初の炭水化物、次に脂質、第三にタンパク質に調整します。条件が許せば、液体エネルギー（ジュース、肉汁、ミルクなど）を多く摂取し、水分も一部補給します。ミルクティーは非常に良い食品であり、酥油ティーも良いです。これらは高カロリーの食品で、脂肪が豊富で、皮膚を保護し、保湿する効果があります。中には利尿作用のあるテアニンも含まれています。

　　再開性肺水腫の診療の重点は、患者に十分な酸素合併と血流動態の安定を維持することにあります。主な措置は以下の通りです：

　　1、呼吸道を通気良好に保ち、患側を上に向ける横卧位を取ります。これにより痰の排出が促進されます。病情に応じて吸引器吸引、ファイバー支气管鏡吸引、気管挿管や気管切開吸引などの方法を用います。

　　2、酸素と呼吸支援治療を行い、軽度の低酸素血症の場合、酸素吸入後に修正できます。鼻管やマスクでの酸素吸入時は、酸素濃度は50％以上で、同時に泡崩壊剤（50％のアルコール）を追加します。病情が重い場合、気管挿管や気管切開を行った場合、呼吸末圧正圧の機械呼吸を行い、圧力は5.0cmH2O（0.49kPa）で肺胞を開放し、肺胞表面活性物質不足による肺胞表面張力の過大を低減し、換気/血流比の失衡を改善し、肺内分流を減少させ、肺毛細血管の膜透過圧と血流成分の漏出を減少させ、酸素分圧を臨床的に受け入れられるレベルに向上させます。

　　3、血容量を維持します。深部静脈留置管を設置し、中心静脈圧（CVP）を監視し、輸液量と輸液速度を効果的に制御します。

　　4、副腎皮質ステロイドを投与し、肺の毛細血管膜の安定性を高め、同時に利尿剤（速尿、二重利尿剤）、強心剤（シトラン）、アミノテーカインなどの薬剤を投与し、電解質と酸アルカリバランスを修正します。

　　5、適切な量で糖質コルチコステロイドを投与し、体液の摂取量を制御し、病情と酸アルカリバランスを厳しく監視します。