肺カビ病

　　これまでに270種類以上のカビ菌が発見されており、そのうち人間に病原性を持つカビ菌には、白色念珠菌（C.albicans）、熱帯念珠菌（C.tropical）、擬熱帯念珠菌（C.pseudotropicalis）、亜平滑念珠菌（C.parapsilosis）、クルゼイ菌（C.kruseii）、星形念珠菌（C.stellatoidea）、滑面念珠菌（C.glabrata）、高リ念珠菌（C.guilliermondii）などがあり、すべて条件性病原菌である。その中で、白色念珠菌の毒性が最も強く、最も一般的である。カビ菌は通常の培地では速く増殖し、楕円形の芽生細胞を形成し、特別な培地では菌糸を形成する。菌種の識別は生化学試験に依存する。

　　カビ菌の病原性は菌体の形態や粘着力に関連しており、酵母型は通常病原性を持っていないが、菌糸型には病原性がある。粘着力の強いカビ菌は病原性も強い。一部のカビ菌は毒素や水解酵素を分泌し、組織を破壊することができる。

　　正常な人間の皮膚、口腔、消化管などにカビ菌が寄生しており、通常は病原性を持っていないが、人体の免疫防御機能が低下すると、口腔、上呼吸道に寄生しているカビ菌が呼吸器に侵入し、内源性感染を引き起こすことがある。食事の不潔や院内での交叉感染により外源性感染が引き起こされることがある。留置管や粘膜の潰瘍などが粘膜の完整性を破壊すると、カビ菌が体内に侵入するようになる。肺は原発性感染としても、血源性拡散性カビ菌の一部としても感染することができる。

　　時折、浸潤性胸膜炎や主支気管の閉塞性肺不張などの合併症が見られます。血源性肺炎では心筋炎や菌血症が合併することがあります。したがって、発見された場合には積極的な治療が必要であり、日常的な予防措置も講じる必要があります。

　　1、支氣管炎型：症状が軽く、咳、少量の白色の粘液性痰または膿痰が咳出されます；口腔、咽頭および支気管粘膜の検査では、散在性の白い膜が覆われています。両肺では時折乾性のロ音が聞こえます。

　　2、肺炎型：急性肺炎または敗血症の症状を伴い、発寒、発熱、咳、白色の粘液性の膠状痰または膿痰、血が混ざる、場合によっては咯血や呼吸困難が見られます；一般的には全身状態が悪く、肺では乾性および湿性のロ音が聞こえます。

　　3、過敏性：呼吸困難、鼻かゆみ、鼻水、喷嚏などの症状が見られ、両肺では喘鳴音が聞こえます。

　　一、以下の状況が発生した場合、肺念珠菌症の可能性を考慮する必要があります：

　　1、肺炎の既往歴があるが、典型的な経過を示さず、適切な抗生物質の使用で効果が不十分です。

　　2、特に高齢者や体力が弱い場合、抗生物質や糖質コルチコイド、細胞毒性薬の大量投与後の肺感染症です。

　　3、X線画像では、中下肺に斑状の陰影が見られ、治療後も吸収や改善は見られません。

　　4、典型的な口内炎が現れ、痰が乳白色または灰白色で粘稠で透明で、凍胶状に見える場合、肺念珠菌感染を注意深く観察する必要があります。治療はまず原因を取り除き、原発性病気を治療し、体の免疫機能を強化することが最優先です。同時に抗真菌薬を選択します。難治性の症例では、菌苗注射やレボミールおよび转移因子などの免疫療法を補助的に行うことができます。

　　二、主な措置：

　　1、広範囲の抗生物質の濫用を避けるべきです。

　　2、長期にわたって抗生物質、糖質コルチコイドおよび免疫抑制薬を使用する場合、定期的に糞、尿、痰などを検査し、詳細な体格検査を行う必要があります。必要に応じて、胸部X線検査を定期的に行う必要があります。

　　3、長期にわたって抗生物質および糖質コルチコイドを使用する必要がある場合、間歇的に抗真菌薬を予防的に投与することができます。例えば、ニスガリン、ケトコナゾール、フコナゾールなどです。

　　4、医療従事者が患者との接触前後で手を洗い、交叉感染を避けるべきです。

　　一、病原学検査

　　1、咽頭拭子、痰液、支気管肺胞灌洗液、胸腔積液、血液などが直接スライドに塗布し顕微鏡検査や、グラム染色、Iemsa染色またはPAS染色を行い、芽生胞子及び偽菌糸と菌糸が標本に見つかった場合、診断に価値があります。

　　2、正常人の咽頭部には細菌が持ち込まれることがありますが、痰培養が3回以上陽性になるまでにはある程度の診断価値があります。

　　3、経過性毛刷（PSB）採取培養は比較的確実です。菌血症の持続期間が短いため、血液培養の陽性率は低いです。

　　二、組織病理学的検査：気管支鏡生検や皮膚からの肺生検、組織病理学的検査で念珠菌菌糸の侵入が証明されることが診断の確定となります。

　　三、免疫学検査：免疫学検査の抗甘露聚糖抗体は、感度と特異性が不十分であり、重症患者や免疫機能障害者では陰性反応がしばしば見られます。念珠菌抗原の検出には、甘露聚糖抗原、47KD抗原、熱不安定抗原が主ですが、念珠菌属の異なる種間には共通の抗原があり、人間の血清中の一部のタンパク質成分は念珠菌の抗原と類似した抗原決定子を持っています。したがって、抗原の純化と標準化には問題があります。感度と特異性をさらに向上させる必要があります。

　　四、画像診断：支気管肺炎型の胸部X線では、両肺の纹理が濃くなり、両肺の中下葉に斑点状、小片状の陰影が拡散しています。肺炎型のX線は、片状、結節状の浸潤を示し、全体の肺葉に波及することができます。肺門や縦隔のリンパ節が腫れ上がることもあります。また、肺水腫の表現も見られ、陰影は短期間で大きく変化することがあります。血源性のものは、多発性の辺縁が不鮮明な粟粒状の結節影を示し、病気の進行に伴い、粟粒状の病変は大小不等な小結節に融合することがあります。

　　一、肺念珠菌病患者が食べるべき食物

　　軽やかで、野菜や果物を多く食べ、食事をバランスよく組み合わせ、栄養が十分であることを注意します。

　　二、肺念珠菌病患者が最好不要食べるべき食物

　　タバコや酒、辛いもの、脂質の多いもの、冷たいものを避けます。

　　一、治療原則

　　1、原発性の病気を治療し、原因を除去します。

　　2、サポート療法を強化します。

　　3、抗真菌薬の使用：二性霉素B（AmB）-5-フロルシチジン（5-Fc）および酮康唑を選択的に使用します。

　　二、投与原則

　　1、軽症患者にはビタミンを補足し、特にビタミンB群およびCが重要です。または、広範囲の抗生物質、ステロイドホルモンを中止する際に、経口または霧化吸入の抗真菌薬を使用します。

　　2、重症患者は静脈投与が主であり、1種または2種の抗真菌薬を組み合わせることができ、サポート療法を強化します。

　　3、難治性の症例には免疫療法、例えば菌苗注射などの総合治療が適用されます。