肺胸膜アミバ病

　　一、発病原因

　　人体に寄生するアミバ原虫は10種以上ありますが、溶组织アミバ原虫のみが人体に病原性を持ちます。栄養体は原虫の寄生形態であり、体内では大きい栄養体と包囊の形で存在します。大きい栄養体は病原性を持つものであり、小さな栄養体は栄養体と包囊の中間的な過渡形態であり、成熟した包囊は感染性を持ち、強い外界抵抗能力を持ち、糞便では2週間以上、水中では5週間以上生き残ります。それは疾病の伝播の唯一の形態であり、病原性アミバに特有のコード化プロテアーゼ水解酵素遺伝子は、組織侵犯能力に重要な影響を与えます。

　　二、発病機構

　　アミバ原虫感染では、90％が隠性感染であり、10％が侵袭性アミバ病が発生します。これは感染株の特性に大きく依存しており、宿主の免疫状態、栄養状態および抵抗力にも関係しています。人間が包囊に汚染された食物や水を摂取した場合、包囊が胃酸に対する耐性を持っているため、順調に小腸の下段に到達し、トリプシン酵素の触媒作用を助け、囊内の虫体が脱囊し、小さな栄養体に分裂します。小腸内で定着し、小腸の機能が正常である場合、小さな栄養体は活動を停止し、囊壁を分泌して包囊を形成し、糞便とともに排出されます。宿主の抵抗力が低下したり、腸機能が乱れた場合、小さな栄養体が腸壁に侵入し、大量に増殖し、大きな栄養体に変化します。病原虫は直接ターゲット細胞に接触し、粘着し、組織細胞を摂取・溶解します。栄養体は水解プロテアーゼを放出し、組織の溶解・壊死を引き起こし、同時に補体に対する抵抗性があり、機体の応答に参加する中性球に粘着し、より多くの酵素を放出し、組織の炎症と破壊を悪化させ、膿瘍の形成を引き起こします。

　　肺、胸腹阿米巴病90％为肝源性。可由肝脓肿穿破到胸膜和肺；经肝、膈、肺粘连处组织间隙、血管侵入肺；经肝静脉入下腔静脉至肺和胸膜。肠源性则滋养体从肠壁病灶经肠道淋巴管、胸导管入上腔静脉或直肠下静脉入下腔静脉侵入肺。

　　肺胸膜アミバ病はどのような合併症を引き起こしやすいか

　　肺胸膜アミバ病は、アミバ脳膜脳炎、アミバ痢疾、アミバ肝膿瘍など、呼吸器科の一般的な病気に合併することが多い。

　　1、アミバ脳膜脳炎は、フォッシー耐格里アミバが原因の中枢神経系の感染症で、病原体は耐格里属の熱愛性の病原性株である。急性発病が多く、急速に進行し、予後は非常に悪い。

　　2、ミバ痢疾は、病原性溶组织アミバ原虫が大腸壁に侵入した後、下痢症状を主とする消化器系の感染症である。

　　肺胸膜アミバ病の典型的な症状はどのようなものか

　　1、急性発病が多く、発熱（多くは弛張熱）、倦怠感、食欲不振などの全身症状が見られ、咳、痰が生じる。初期は乾咳や粘液性膿痰で、典型的にはチョコレートのような痰が見られ、肝膿瘍が肺に突き刺さると突然大量の茶色い痰が咳出されることがある。1日に500ml以上の粘痰が見られ、痰中に血が混ざることもある。肝膿瘍が胸腔に突き刺さると、激しい胸痛や呼吸困難が伴い、重症の場合には胸膜炎休克が発生する。

　　1、予後：一般的には早期治療が可能で、予後が非常に良いとされていますが、晚期または複数の穿孔合併症がある場合、予後が悪いとされています。

　　2、予防：衛生宣伝を充実させ、個人の衛生を強化し、糞便の管理を徹底し、水源の汚染を防止し、患者と虫持ちを完全に治療し、感染源を根絶する。患者や包囊持ち者に対する治療では、水は沸騰させ、生野菜は食べないようにし、食物の汚染を防ぐ。ハエの発生を防ぎ、ハエを駆除する。飲食業従事者や慢性患者の包囊排出者や慢性患者に対する検査と治療を行い、普段は食事前後の手洗いなどの個人の衛生に注意する。

　　1、血液学検査

　　白血球、好酸球が増加し、慢性患者では貧血、低蛋白血症、血沈が速くなる。

　　2、病原体検査

　　痰や胸腔積液中でアミバ虫が見つかるが、陽性率は15％～20％に過ぎない。

　　3、血清学検査

　　間接蛍光抗体試験、間接血凝試験、酵素連接免疫吸著試験などでアミバ抗体を測定し、陽性率は95％以上に達し、特異性も高いが、抗体の持続期間が長いため、病変の活動性を確定するために臨床と組み合わせて判断すべきである。膿液や生検組織中のアミバ抗原を検出する对流免疫電泳は抗体検出よりも迅速であり、診断と予後の判断に役立つ。

　　4、X線透視検査

　　病変は主に右肺下葉に位置し、以前は基底部が最も多く見られました。右の横隔膜が高くなり、胸膜反応や胸膜液が見られ、右下肺に広範な濃度の高い浸潤陰影が見られ、液面や不規則な膿腫壁が見られます。血源性の場合は両肺に多発性の小さな膿腫が見られます。

　　一、肺胸膜アミバ病でどのような食事が体に良いか

　　食事は多様化し、野菜や果物、海産物、キノコ類の食品を多く食べることを心がけましょう。

　　二、肺胸膜アミバ病ではどのような食事を避けるべきか

　　食事の面では、タバコや酒をやめ、辛い刺激的な食べ物を食べないこと、油や揚げ物、肉や魚の脂肪の多い食べ物を控えることが重要です。

　　（以上の情報は参考情報であり、詳細については医師に相談してください。）

　　一、治療

　　1、アミバ治療

　　（1）メトロニダゾール（メトロジル）：現在、アミバに対する第一選択薬であり、腸内外のすべての場所に効果があります。成人400～600mg、1日3回、経口または静脈注射、7～10日間が1コースです。必要に応じて再々使用できます。副作用には嘔吐、嘔気、倦怠、めまいなどがあります。妊娠中は慎重に使用してください。メトロニダゾールはメトロニダゾールと似た作用があり、1日2gを1回に服用し、3日間が1コースです。病状に応じて3～7日間の間隔で1コースを再々使用します。

　　（2）デヒドロイミダゾール（デヒドロアラミジン）：組織内の溶组织アミバに対して直接的な殺滅作用があり、肝組織内の濃度が最も高く、腸外アミバ病に適しています。成人1mg/kg、筋肉注射、5～10日間が1コースです。この薬は毒性が高く、治療量と中毒量が近いため、心臓、神経への毒性から使用が制限されています。

　　2、穿刺引流：アミバ膿胸は、薬物治療の間も積極的に穿刺排膿またはチューブ引流を行う必要があります。

　　3、抗生物質：混合感染がある場合、膿汁の性状と細菌培養結果に応じて、抗生物質の全身治療を選択します。

　　4、手術療法：内科治療が長期間続く場合、慢性肺膿瘍、長期間にわたる支気管胸膜瘻、大量の膿胸穿刺引流が不十分な場合、肺葉切除または切開引流を考慮することができます。

　　二、予後

　　一般的には早期治療が可能で、予後が非常に良いとされていますが、晚期または複数の穿孔合併症がある場合、予後が悪いとされています。