Кандидоз легких

　　До сих пор обнаружено270 видов кандид, из которых кандиды, вызывающие заболевания у человека,主要包括 белые кандиды (C.albicans), тропические кандиды (C.tropical), псевдо-тропические кандиды (C.pseudotropicalis),近平滑念珠菌（C.parapsilosis）、克柔念珠菌（C.kruseii）、星形念珠菌（C.stellatoidea）、光滑念珠菌（C.glabrata）、高里念珠菌（C.guilliermondii），均为条件致病菌，其中以白色念珠菌毒力最强，也最常见。Кандиды растут быстро на обычных питательных средах, образуя овальные budding cells, и формируют мицелий на специальных питательных средах. Идентификация штаммов требует биохимических тестов.

　　Инфекционная способность кандид может быть связана с морфологией организма и способностью к адгезии, дрожжевые штаммы обычно не патогенны, а мицелиальные штаммы патогенны. Кандиды с высокой способностью к адгезии также имеют высокую патогенность. Некоторые кандиды могут секретировать токсины и гидролитические ферменты, разрушающие ткани.

　　Кандида поселяется на коже, в полости рта, в желудочно-кишечном тракте здоровых людей, и в нормальных условиях не вызывает заболевания. При снижении иммунной защиты кандида, поселяющаяся в полости рта и верхних дыхательных путях, может проникнуть в дыхательные пути и вызвать эндогенное инфицирование. Некачественное питание, внутрибольничные инфекции могут привести к экзогенному инфицированию. Установка катетеров, язвы слизистой оболочки и т.д., разрушающие целостность слизистой оболочки, также могут способствовать проникновению кандиды в тело. Легкие могут быть первичным источником инфекции, а также частью гематогенного распространения кандиды.

　　Иногда могут развиваться экссудативный плеврит, обструктивный ателектаз главного бронха и т.д. Гематогенный пневмокониоз может осложняться миокардитом, сепсисом. Поэтому при обнаружении необходимо начинать активное лечение, и в повседневной жизни следует принимать меры по профилактике.

　　1Бронхитический тип:Симптомы легкие, кашель, отхождение небольшого количества белой мокроты или гнойной мокроты; при осмотре полости рта, горла и слизистой оболочки бронхов можно увидеть рассеянные точечные белые пленки. В легких можно услышать эпизодические сухие хрипы.

　　2Пневмониальный тип:Появление симптомов острого пневмонии или с симптомами сепсиса, озноб, лихорадка, кашель, отхождение белой мокроты, похожей на гель, или гнойной мокроты с кровью, даже с кровохарканьем, одышкой и т.д.; в общем состоянии организма较差, в легких можно услышать сухой и влажный ревматизм.

　　3Аллергический тип:可能出现呼吸困难、鼻痒、流涕、喷嚏等症状，双肺可闻及哮鸣音。

　　1. При возникновении следующих ситуаций следует подозревать возможность наличия кандидоза легких:

　　1У пациентов с анамнезом пневмонии, но нехарактерным развитием, после правильного применения антибиотиков эффективность лечения низка.

　　2У пожилых и ослабленных людей, особенно после обширного применения антибиотиков, глюкокортикоидов или цитотоксических препаратов.

　　3Рентгенография показывает очаги阴影 в нижних отделах легких, которые не исчезают и не улучшаются после лечения.

　　4Если появляются典型的 кандидозный стоматит, мокрота молочного или сероватого цвета, густая и прозрачная, как желе, следует подозревать инфицирование кандидой легких. Лечение должно начинаться с удаления факторов, вызывающих заболевание, и лечения первичного заболевания, а также с укрепления иммунной функции организма. В то же время следует выбирать противогрибковые препараты. У стойких случаев можно дополнительно использовать иммунотерапию, такую как введение вакцины, левамизол и фактора транслокации.

　　2. Основные меры:

　　1Не следует злоупотреблять широкого спектра антибиотиками.

　　2Пациенты, которые долго принимают антибиотики, глюкокортикоиды и иммуносупрессоры, должны регулярно сдавать кал, мочу, мокроту и тщательно проходить физикальное обследование. При необходимости следует регулярно проводить рентгенографию грудной клетки.

　　3Для пациентов, которые должны долго принимать антибиотики и глюкокортикоиды, можно периодически профилактически назначать противогрибковые препараты, такие как нистатин, кетоконазол, флуконазол.

　　4Медицинский персонал должен мыть руки до и после контакта с пациентами, чтобы избежать перекрестного инфицирования.

　　1. Диагностика этиологии

　　1Соскоб из горла, мокрота, бронхоальвеолярная промывка, плевральный экссудат, кровь и т.д. можно напрямую осмотреть под микроскопом или провести граммокрашивание, крашение по Гимзе или крашение по PAS. В образцах обнаружение спорообразующих спор и пеницилляroidных и мицелиальных структур имеет диагностическое значение.

　　2Поскольку у здоровых людей в горле могут быть бактерии, посев мокроты3Только при положительных результатах более чем одного раза есть определенное диагностическое значение.

　　3Проблемы с использованием защитных щеток для фибробронхоскопии (PSB) для взятия образцов и культивирования являются более надежными. Ввиду короткого периода продолжительности сепсиса, уровень положительных результатов в посевах крови низок.

　　Второй раздел: Гистологическое исследование:Бронхоскопическая биопсия или биопсия легкого через кожу, гистологическое исследование может определить наличие мицелия Candida, что может подтвердить диагноз.

　　Третий раздел: Иммунологические исследования:Иммунохимические исследования антител к глюкозамину, чувствительность и специфичность не идеальны, у пациентов с тяжелыми заболеваниями и дефицитом иммунной функции часто возникают ложные-negative. Основными методами обнаружения антигена Candida являются глюкозаминный антиген,47KD антиген, термически нестабильный антиген, но между различными видами Candida existируют общие антигены, и некоторые белковые компоненты в сыворотке человека имеют схожие антигенные домены с антигенами Candida, поэтому существует проблема с очищением и стандартизацией антигенов. Необходимо进一步提高灵敏度和特异性.

　　Четвертый раздел: Инструментальные исследования:Рентгенограмма грудной клетки при бронхопневмонии показывает усиление纹理 в обоих легких, мелкозернистые и мелкие пятнистые тени в нижних отделах обоих легких. Рентгенограмма при пневмонии показывает пятнистое и结节ное инфильтрация, которое может охватывать всю долю легкого, могут увеличиться hilar и mediastinal лимфатические узлы, могут проявляться отеком легких, тени могут изменяться в кратчайшие сроки. Гематогенный может проявляться множественными нечеткими бобовидными узелками, с прогрессированием заболевания узелки могут слипаться в узелки различного размера.

　　Первый раздел: Какие продукты можно есть для пациентов с кандидозным肺炎?

　　Преимущественно легкие блюда,多吃蔬菜水果，合理搭配饮食，注意营养充足。

　　Второй раздел: Какие продукты лучше не есть для пациентов с кандидозным肺炎?

　　Избегать курения и алкоголя, избегать острой пищи, избегать жирной пищи, избегать курения и алкоголя, избегать потребления холодных продуктов.

　　Первый раздел: Принципы лечения

　　1Лечат основное заболевание, устраняют факторы, вызывающие его.

　　2Усиливают поддерживающую терапию.

　　3В случае применения противогрибковых препаратов предпочтение отдают двуслойному аминосахариду B (AmB)—5-Флуконазол (5-Флуконазол (

　　Второй раздел: Принципы использования лекарств

　　1В случае легких случаев рекомендуется補充维生素， особенно витамины группы B и C. Или, если прекратить использование широкого спектра антибиотиков и глюкокортикоидов, можно использовать пероральные или ингаляционные противогрибковые препараты.

　　2В случае тяжелых случаев предпочтение отдают внутривенному введению лекарств, возможно использование одного или двух противогрибковых препаратов, а также усиление поддерживающей терапии.

　　3В случае стойких случаев можно использовать иммунотерапию, такую как вакцинация против микроорганизмов и другие комбинированные методы лечения.