肺気腫

　　この病気の発生は、長く続く肺の虚、痰と瘀血が溜まったこと、外邪の再び感ぜられたことによってこの病気が発作を悪化させることに多く因ることがあります。

　　1、肺の病気が長く続く：肺気腫は内傷の長く続く咳、喘息、哮吼、肺痨などの肺系の慢性疾患が、遅延され治療されず、徐々に進行したものであり、慢性肺系疾患の一種の結末となります。したがって、慢性肺系疾患は肺気腫の基本原因となります。

　　2、六淫が襲来する：六淫は長く咳、喘息、哮吼、支飲などの病証を引き起こし、これらの病証を悪化させることもあります。また、繰り返し攻撃することで、これらの病証が長く続き、回復が難しくなり、病機が変化し、徐々に肺気腫に進行します。したがって、外邪の感ぜられたことが肺気腫の原因となります。

　　3、高齢者の体は虚しい：肺気腫の患者は若者にも見られますが、ほんの少数であり、多くは高齢者です。高齢者の体は虚しく、肺と腎の両方が不足しており、体が外邪を守る力が弱いことが六淫が繰り返し攻撃する基礎となります。邪気が感ぜられた後、正気は邪気に敗れ、病がさらに重くなります。再び病気にかかり、正気はさらに虚しくなります。このような循環が絶えず続くことで、肺気腫の形成を促進します。病変はまず肺から始まり、次に脾、腎に影響を与え、後期には心、肝にまで及びます。肺は気を主掌し、鼻から出入し、皮毛と外合し、表の防衛を主掌します。したがって、外邪は口鼻、皮毛から侵入し、よく最初に肺を攻撃します。これにより肺の宣降が不順になり、上逆して咳が生じ、升降が失われると喘息が生じます。長く続くと肺が虚しくなり、主気の機能が失調します。肺が脾に影響を与え、子が母の気を盗むと、脾の機能が低下し、肺脾両方の虚が生じます。肺は気の主であり、腎は気の根です。肺が腎に影響を与え、腎の気が衰え、吸収する力が無くなると、息切れが生じ、動くとさらに悪化します。また腎は水を主掌し、腎陽が衰えると、気は水に化されず、水の邪が溢れ出すと腫れが生じます。水の邪が心肺に侵すると、喘息、咳、心悸が生じます。肺と心の血流は相通じ、肺の気は心の血流を補佐します。肺が虚すると治節が失調し、血流が滞り、循環が不順になります。血が肺の血流に滞ると、肺の気はさらに塞ぎ、気虚血滞、血滞気鬱が生じ、肺から心への悪性の結果が生じます。これにより、心悸、紫斑、浮腫、舌が暗紫色になるなどの症状が見られます。心陽は命門の真火に根を下ろし、腎陽が衰えると、心腎の陽がさらに衰え、喘息脱が危険な状況になります。

　　病理因子は痰濁、水飲、瘀血、気虚、気滞であり、これらはお互いに影響し、同病を兼ねる。痰飲の発生は、初めは肺気の鬱滞から始まり、脾が健やかではなく、津液が正しい方向に還元されないために発生し、次第に肺虚が津液を布くことができず、脾虚が転輸することができず、腎虚が蒸化することができず、痰濁が留まるようになる。痰、飲、湿（濁）はすべて津液が停滞して生成される。痰飲水濁が留まることで、病理は気機が滞り、气道が塞がれ、肺は清気を吸い、濁気を吐くことができず、清気は不足し、濁気は余分になり、肺気が膨満し、収縮ができず、胸が膨らみ、塞ぎ込まれるようになる。痰濁水飲はまた、正气を損傷し、血の流れを妨げる。気虚気滞の形成は、気は腎に根を下し、肺を主とし、年老体虚で下元虚惫であり、喘息咳嗽が日々続き、年月が経つと、肺気を傷み、再発し、肺から腎に至り、肺腎が同時に虚になる。肺は気を主としないので気滞になり、腎は気を収めることができずに気逆になる、気機が上がるべきときに上がらず、降るべきときに降らず、肺腎の気は交相贯通することができず、清気は入らず、濁気は出ず、胸中に滞り、肺に埋まり、肺気腫となる。瘀血の発生は、肺、腎の気虚、気が血を巡らせないこと及び痰濁が塞がれ、血が渋り、流れにくくなることに関係がある。瘀血が生成されると、瘀血が気を滞らせ、痰、気の滞りが胸中をさらに重くし、肺気腫の重要な病理段階となる。

　　これにより、肺気腫の病態は多く標実本虚に属する。標実は痰濁、水飲、瘀血、気滞であり、痰は寒化と熱化に分かれる；本虚は肺、脾、腎の気虚であり、晚期には気虚及び陽虚、または陰陽両虚となる。基本病機は肺の体用が同時に損傷し、呼吸機能が乱れ、気は胸に塞ぎ、肺に滞留し、痰瘀が肺管気道を阻害し、肺体が膨満し、収縮が無力となり、肺気腫となる。内に停飲があり、また風寒を感じると、外寒内飲証となる。風熱や痰の鬱化熱があれば、痰熱証を呈する。痰濁が盛り上がり、または痰熱が内に乱れ、心の窍を蔽り、心神が主を失い、意識がぼんやりし、眠りが深くなり、甚至昏睡；痰熱が内に閉じ込められ、熱邪が燻え尽き、陰血が失われると、肝腎が栄養されず、陰虚火旺となり、肝火が痰を連れて上乱し、気逆痰上昇し、肝風が内に動き、手足が震え、痙攣が発生；痰熱が血を迫り、血が妄行し、出血が発生。また、気虚が日々深刻になり、血を捉えられないと出血が発生。病状がさらに進むと、陰が陽に損傷し、陽虚が気を化し、水を巡らせることができず、陽虚水泛証となる；陽虚が極端に達すると、手足が冷え、汗をかき、脈が微弱になり、元陽が脱する現象が現れる。

　　肺気腫は多くの慢性肺系の病気の後期に進行し、長期にわたる咳、痰、喘息などの症状があり、胸肺の膨張や変化は肺から心に徐々に形成されます。初期は咳や痰の他に、疲労や活動後に心悸や息切れが見られますが、病歴が進むにつれて、肺の詰まりや腫れが徐々に悪化し、叩くと膨膨と響き、自觉的に塞ぎ感が強くなり、心悸や息切れが悪化し、顔や爪が紫くなるなど、症状が重くなります。さらに進むと、頸動脈が強く動き、右胁下に症候が蓄積し、下肢に浮腫が見られ、さらに腹水が見られることがあります。後期には、喘息や咳がさらに悪化し、息を吸うだけで平躺することができず、白い粘液が増えたり、黄色緑色の膿痰が吐出したり、紫細が明らかになり、頭痛があり、時には不安や焦燥感、時には意識がぼやけたり、眠りやすくなったり、妄言や震顫、痙攣が見られ、または咯血や吐血、便血が見られることがあります。舌は暗紫色や紫紺色で、舌下の脉络が暗く太くなります。

　　喘息、咳、痰、膨満、つまり喘息が強くて息が苦しい、咳、痰を吐き出す、胸部が膨らみ、満腹感や塞ぎ感が見られるのは肺気腫の証候の特徴です。長く病気を続けると、唇や爪が紫くなり、心悸や浮腫などの症状が見られます。外邪や治療が適切でない場合、昏睡、痙攣などまで悪化することがあります。

　　肺気腫の様々な証候の間には、ある程度の関連があり、各証は互いに交錯して変化することがあります。その予後は患者の体質、年齢、病歴及び治療などの要因に影響されます。一般的には、体質が強くて若くて病歴が短くて軽い、治療が適切で効果的である場合、病状は基本的に制御され、病気を持ちながら長生きすることができます。逆に、それが悪化する場合があります。気が血を摄らず、咳吐して泡沫の血痰が吐出したり、吐血、便血が見られたり、痰が神経を遮蔽し、肝風が動き、妄言、昏睡、震顫、痙攣が見られたり、喘息、神志の昧、汗が多くなり、手足が冷たく、脈が微弱で絶えそうになる、内閉外脱などの危険な兆候が見られた場合、適切な治療を受けないと予後が不良です。この病気の予防の鍵は、原発性の病気の治療に注意を払うことです。一旦、咳、喘息、喘息、肺結核などの肺系の病気にかかると、積極的に治療を行い、病気が慢性化しないようにすることが重要です。体力を高める運動を強化し、日常生活で体力を強化する薬を常用することで、病気に対する抵抗力を高めることができます。病気になってからは、寒暖を適切に管理し、風邪を予防し、煙草や塩辛、生冷食品などの接触を避け、この病気の悪化を防ぐことができます。外感によって引き起こされた場合、すぐに治療を行い、悪化を防ぐことができます。煙草や酒をやめ、辛辣、生冷食品を過剰に摂取しないことが重要です。浮腫がある場合は、低塩または無塩の食事を取る必要があります。

　　1、常規臨床檢查：體檢可見桶狀胸，胸部叩診為過清音，肺部聞及哮鳴音或痰鳴音及濕性鐘音，且心音遠離。

　　2、X線檢查：是心臟、大血管最常用和首選的影像檢查方法，能明確許多心臟、大血管疾病的診斷。

　　3、心電圖檢查等支持西醫學肺氣腫、肺心病的診斷。

　　1、飲食宜清淡可口，富有營養，易消化，禁止食用辛辣刺激、煎炸等食物。

　　2、寒飲束肺者，忌食生冷食物。

　　3、痰熱瘀肺者，可飲清熱化痰之品。

　　4、有心衰或水腫者，給予低鹽或無鹽飲食。

　　5、多汗者，給予補液，以及含鉀食物。

　　6、納呆者，可少食多餐，並注意飲食的色香味。

　　一、辯證論治

　　辯證要點

　　1、辨標本虛實肺鬱的本質是標實本虛，要分清標本主次，虛實輕重。一般感邪發作時偏於標實，平時偏於本虛。標實為痰濁、瘀血，早期痰濁為主，漸而痰瘀並重，并可兼見氣滯、水飲錯雜為患。後期痰瘀湧盛，正氣虛衰，本虛與標實並重。

　　2、辨臟腑陰陽肺鬱的早期以氣虛或氣陰兩虛為主，病位在肺脾腎，後期氣虛及陽，以肺、腎、心為主，或陰陽兩虛。

　　二、治療原則

　　根据標本虛實，分別選用祛邪扶正是本病的治療原則。一般感邪時偏於邪實，重視祛邪為主，根據病邪的性質，分別採取祛邪宣肺（辛温、辛涼），降氣滅痰（溫化、清化），溫陽利水（通陽、淡渗），活血化瘀，甚或開竅、熄風、止血等法。平時偏於正虛，重視以扶正為主，根據臟腑陰陽的不同，分別以補養心肺，益腎健脾，或氣陰兼調，或陰陽兼顧。正氣欲脫時則應扶正固脫，救陰回陽。祛邪與扶正只有主次之分，一般相輔為用。

　　三、分證論治

　　1、風寒內飲

　　症状：咳逆喘滿不得卧，氣短氣急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨満，畏寒，周身酸楚，或有口乾不欲飲，面色青黯，舌體胖大，舌質暗淡，舌苔白滑，脈浮緊。

　　治法：温肺散寒，降逆滅痰。

　　方藥：小青龍湯。

　　方中麻黄、桂枝、乾姜、細辛温肺散寒化飲；半夏、甘草祛痰降逆；佐白朮、五味子収斂肺氣，使散中有收。若咳而上氣，喉中如有水鴨声，表寒不著者，可用射干麻黄湯。若飲鬱化熱，煩躁而喘，脈浮，用小青龍加石膏湯兼清鬱熱。

　　2、痰熱郁肺

　　症状：咳逆喘息が粗く、痰が黄色または白色で粘り強く咳き出しにくい、胸が満たされ、煩躁、目が腫れ、目が突出、または発熱汗出、または微寒、小便が黄色で便が固い、口が乾き飲みたくなる、舌の質が暗紅、舌苔が黄色または黄腻、脈が滑数。

　　治法：清肺泄熱、降逆平喘。

　　方薬：越婢加半夏湯。

　　方は麻黄、石膏を使用し、辛涼を組み合わせ、辛は肺を宣し邪を散し、涼は肺熱を清す；半夏、生姜を用いて飲を散し痰を化して逆を抑え、甘草、大枣を用いて内を安らげ外を守り、扶正祛邪。

　　痰熱が内盛りで、痰が粘り強く咳き出しにくい場合、魚腥草黄芩、瓜篓皮、貝母、海蛤粉を加えて痰熱を清し、痰熱が内盛りの場合も桑白皮湯を使用。痰熱が凝縮して便秘腹満の場合、大黄、風化硝を加えて通腑泄熱。痰の音が聞こえ、喘息で平躺できない場合、射干、葶苈子を加えて肺を瀉し、喘息を平らげる。痰熱が津を傷つけて口が乾き、舌が乾燥の場合、花粉、知母、麦門冬を加えて生津潤燥。

　　3、痰瘀阻肺

　　症状：咳が多く痰も多い、色が白または泡状、喉間に痰の音が聞こえ、喘息で平躺できない、胸部が膨らみ、塞り込んだような息苦しさ、顔色が灰白で暗い、唇甲が紫紺、舌の質が暗または紫、舌下の筋が太くなり、舌苔が濃いまたは濃い濃い、脈が弦滑。

　　治法：瀉痰祛瘀、瀉肺平喘。

　　方薬：葶苈大枣瀉肺湯と桂枝茯苓湯。

　　方の中で葶苈子を用いて瀉痰除壅し、肺気を開泄；大枣を甘温で中を安らげ、薬の性質を緩める；桂枝を通陽化気し、寒痰を温化；茯苓を用いて湿を除き痰を化す；丹皮、赤芍を用いて桂枝を通し、血行を助け、瘀血を化す。痰が多い場合、三子養親湯を加えて痰を化し、下気を整え、喘息を平らげる。この証候も蘇子降気湯に红花、丹参などを加えて痰を化し、瘀血を除去して喘息を平らげる。腑気が不利で、大腸が通らない場合、大黄、厚朴を加えて通腑除壅。

　　4、痰蒙神窍

　　症状：咳逆喘促が日々重くなり、咳痰がスムーズにでない、表情が淡漠で倦怠感、甚い場合は意識がぼんやりとして錯亂、煩躁不安、夜になると特に重くなり、昏睡、空を引っ張って糸を理める、または手足が重く動き、痙攣、舌の質が暗紅または淡紫、または紫紺、舌苔が白腻または黄腻、脈が細かく滑数。

　　治法：瀉痰開窍。

　　方薬：瀉痰湯と安宮牛黄丸または至宝丹。

　　瀉痰湯の中の半夏、茯苓、甘草、竹茹、胆南星は清热瀉痰；橘紅、枳実は理気行痰除壅；蒼蒲は芳香開窍；人参は扶正防脱。安宮牛黄丸または至宝丹を加えて清心開窍。舌苔が白腻で寒象がある場合、制南星で胆南星を替え、開窍には蘇合香丸を使用。痰熱が内盛りで、身熱、煩躁、錯亂、神昏、舌が赤で舌苔が黄色の場合、黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥を加えて清热瀉痰。熱結腸胃で腑気不通の場合、大黄、風化硝を加え、または涼隔散または増液承気湯を使用して通腑泄熱。痰熱が肝風を引き起こして痙攣がある場合、钩藤、全虫、羚羊角粉を加えて涼肝息風。唇甲が紫紺で瘀血が明るい場合、红花、桃仁、水蛭を加えて活血祛瘀。熱が血絡を傷つけて皮膚粘膜出血、咳血、便血が色鮮い場合、清热涼血止血の薬、水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黄などを配合。血が色が暗く、手足が冷え、舌が淡で腫れ、脈が沈微の場合、陽虚不統、気が血を摄まないための温経止血の薬、炮姜、側柏炭、童便または黄土湯、柏葉湯を配合。

　　5、肺腎気虚

　　症状：呼吸が浅く短く続かず、咳が低く弱く、胸が満ち、息が短く、甚だしくは口を開けて肩を上げ、息ができずに平躺できず、咳、痰が白い泡のようで咳き出しにくい、心慌、寒気と汗、顔色が暗く、舌が淡くまたは暗紫色、舌苔が白く滑らか、脈が沈み、細かく力が弱い。

　　治療法：肺を補し、腎を取り入れ、気を降下し、喘息を平らげます。

　　方薬：補虚湯と参蛤散の組み合わせ。

　　方では人参、黄耆、茯苓、甘草で肺脾の気を補益し、蛤蜊、五味子で肺を補し、腎を取り入れます；乾姜、半夏で肺を温め、飲み物を化します；厚朴、陈皮で気を巡らせ、痰を消し、逆気を平らげます。さらに桃仁、川芎、水蛭で血行を良くします。肺が虚で寒い場合、冷え、舌の質が淡い場合、桂枝、細辛で陽気を温め、寒を追い出します。陰が傷ついた場合、低熱、舌が赤く舌苔が少ない場合、麦冬、玉竹、知母で陰を養い、熱を冷ます。顔が苍白で冷汗が多く、四肢が冷え、血圧が低下し、脈が微弱でほとんど感じられない等の喘息脱危険が見られた場合、急いで参附湯を服用し、蛤蜊粉や黒錫丹を補気し、腎を取り入れ、陽気を回復し、脱を防ぎます。また、参附、生脉、参麦、参附青注射剤も適宜選択できます。

　　6、陽虚水泛

　　症状：顔が浮腫、下肢が腫れ、甚だしくは全身が腫れ、胸が満ち、腹が張り、水が溜まり、尿が少なく、心悸、喘咳で平躺できず、痰が清らしく薄い：冷え、顔と唇が青紫色、舌がふっくらして質が濃い、舌苔が白く滑らか、脈が沈み、虚しく数が多く、結びつきが代わりにあります。

　　治療法：陽気を温め、飲み物を化して水を利します。

　　方薬：真武湯と五苓散の組み合わせ。

　　方では附子、桂枝で陽気を温め、気を化して水を巡らせます；茯苓、白朮、猪苓、澤瀉、生姜で脾胃を強め、水を利します；白芍で陰を収め、陽を和らせます。さらに紅花、赤芍、澤蘭、益母草、北五加皮で血行を良くし、水を利します。腫れが激しい場合、心肺に水が上昇し、心悸、喘息、満腹感、腹満水、尿少、心悸、喘咳で平躺できず、咳吐白色の泡状痰涎がある場合、沈香、黑白丑、花椒目、葶苈子で気を巡らせ、水を追い出します。