肺扁平上皮癌

　　1、90％以上の肺扁平上皮癌は、煙草を吸う喫煙者で発生しています。

　　2、アスベストも扁平上皮癌の発生と密接に関連しています。

　　3、大気汚染が深刻な工業都市では、住民が一日に吸入する空気中のベンゼンアクリレートの量が20本の煙草の量を超えることがあります。大気中の3,4ベンゼンアクリレートの含有量が1μg/Lごとに増えると、肺癌の死亡率は1％から15％の範囲で上昇します。

　　4、研究によれば、βカロテンを含む野菜や果物を少なく摂取すると、肺癌の発生リスクが高まります。

　　5、家族における腫瘍遺伝子の影響も肺扁平上皮癌の発病に影響を与えます。

　　1、呼吸道の並行症：痰の溜まり、肺萎縮、肺炎、呼吸機能不全などが考えられます。特に年老体弱者や既存の慢性気管支炎、肺気腫を持つ人々の発病率が高いです。手術後の傷の痛みにより、患者が効果的な咳をすることができず、痰が溜まり気道を塞ぎ、肺萎縮や呼吸機能不全を引き起こします。予防として、患者が十分に理解し協力し、手術前の準備を積極的に行い、手術後は深呼吸や強い咳を促し痰を効果的に排出することを奨励します。必要に応じて鼻管吸引や気管支鏡吸引が行われます。肺炎が并发した場合には、積極的な抗炎症治療が必要です。呼吸衰竭が発生した場合には、機械的呼吸補助が必要になることがあります。

　　2、手術後の血胸、膿胸及び気管胸膜瘻：その発病率は非常に低いです。手術後の血胸は重篤な並行症であり、緊急な治療が必要です。必要に応じて再び胸を切開して止血する必要があります。肺の手術中に、気管や肺の分泌物が胸膜に汚染され膿胸となります。この場合、効果的な抗生物質治療の他に、迅速かつ完全な胸腔穿刺による膿吸引は非常に重要です。効果が不十分な場合には、胸腔閉塞吸引の考慮ができます。肺切除術後の気管残端癌の残留、低蛋白血症や手術操作の誤りなどが、手術後の気管残端の不適切な癒合や瘻管の形成を引き起こすことがあります。近年ではこのような並行症の発生は大幅に減少しています。

　　3、心血管系の並行症：年老体弱、手術中の縦隔と肺門の引っ張り刺激、低カリウム血症、低酸素血症及び大量出血がその原因となります。一般的な心血管系の並行症には、手術後の低血圧、不整脈、心包炎塞栓症、心不全などがあります。老年患者の場合、手術前から心臓疾患があり心機能が低い場合は、手術の適応は厳しく制限されるべきです。手術者は操作を柔らかく行いましょう。手術後は呼吸道を通気良好に保ち、十分な酸素を供給し、血圧や脈拍の変化を厳しく観察し、必要に応じて血容量を補充します。手術後の輸液は緩やかで均一にすることで、過剰に速く、過量にすることで肺水腫を引き起こすのを防ぎます。同時に心電図監視を行い、異常が見られた場合には、状況に応じて迅速に処置を行います。老年患者は隠性の狭心症を伴うことが多く、手術の多様な刺激は急性発作を引き起こすことがありますが、臨床の厳重な監視と迅速な処置で危機を回避することができます。

　　腫瘍の外観は繊維化の程度によって白色または灰色を呈し、質が硬く、局所的に炭素様色素沈着を伴い、病変中央から星状に外周に向かって拡がります。腫瘍は巨大になり空洞形成を伴うことがあります。中央型腫瘍は内腔内のポリープ状の腫瘤と/または支气管壁を通じて周囲組織に浸潤することができます。また、支气管腔を塞ぎ、支气管分泌物の停滞、肺萎縮、支气管拡張、阻塞性脂質肺炎および感染性支气管肺炎を引き起こすことがあります。少数の症例では、外周の小気管支から起源することがありますが、最近の研究によると、扁平上皮癌の53％が周囲肺に発生することが報告されています。

　　腫瘍の拡散と分期

　　中央型扁平上皮癌は2つの拡散方法が特徴です：上皮内拡散（原位）および皮下侵犯を伴う場合または伴わない場合、および支气管内のポリープ状の成長。広範な上皮内拡散は主支气管に常见です。支气管腺体や導管上皮は通常侵犯されます。早期浸潤性扁平上皮癌の2つの成長方法について記述されています：一つは支气管の一方の粘膜上で被層上皮を代表するように成長し、粘膜下の微浸潤および腺体導管の侵犯（蔓延型）を伴うものです；もう一つは小さなポリープ状の粘膜病变を伴い、深層への浸潤（穿透型）を示すものです。肺門縦隔組織への直接侵犯は進行期の症例で見られます。

　　周囲型扁平上皮癌は実性の結節形成が特徴で、通常支气管内の結節性の成長、上皮内の拡散またはこれらの両方を伴います。進行期の症例では、周囲型扁平上皮癌は胸膜を通じて胸壁や横隔を侵犯することができます。

　　分期は通常TNM法に基づいて行われます。一般的には、扁平上皮癌は局所近傍組織に直接浸潤する傾向があります。腺癌や他の原発性肺癌の組織型と比較して、扁平上皮癌は遠隔器官への転移が少ないです。直径

　　分化期に応じて、扁平上皮癌の生存率は腺癌よりも明らかに高いです。約80％の初期（T1N0M0）扁平上皮癌患者は診断後5年間生存しており、それに対して、同分化期の腺癌患者の生存率は約70％です。第2期扁平上皮癌と腺癌の生存率には同様の差があります。予後を指導する重要な組織学的な因子は特定が難しいですが、壊死が存在しない腫瘍に比べて、広範囲にわたる壊死を示す腫瘍は予後不良と考えられています。

　　1、臨床標準

　　臨床分期は通常病変範囲によって決定されますが、cTNM分期は主要な予後因子です。手術を受けた患者と他の患者（70％）との間には生存率に著しい違いがあります。非手術例では体重減少や行動の悪化、転移関連症状が見られ、予後不良を示唆します。切除を受けた患者では、年齢が高いことが手術後死亡率の上昇原因の一つです。女性は肺癌の全生存率に有利な要因ですが、腺癌患者においては扁平上皮癌患者よりも明確な臨床意義があります。社会的経済的要因から予後に影響を与える場合、人種は予後関連因子ではありません。多くの生物学検査指標が公表されていますが、例えばラクターゼデヒドロゲナーゼ（LDH）や血清癌標準物質など、それらと/または体重減少は大多数の症例でcTNM分期の独立した因子ではありません。

　　2、組織病理学的標準

　　現在では、診断時の病期と行動表現は原发性扁平上皮癌において最も強力な予後指標です。しかし、組織学分型は独立した予後情報を提供できます。例えば、分化が良好な扁平上皮癌は胸部局所の拡散や近隣の縦隔組織への直接侵犯を示し、分化が悪い扁平上皮癌は早期および遠隔転移を示します。肺胞腔充填型周囲扁平上皮癌の予後は良好です。

　　3、遺伝学的予測因子

　　非小細胞肺癌（NSCLC）の生物学的前後予測指標は確認されていますが、完全には確定できていません。例えば、細胞周期依存性キナーゼ阻害物の発現低下（P16INK4A、P21WAF1、P27KIP1など）、細胞周期の過表現（cyclinEなど）、成長因子シグナル伝達経路のメンバー（HER2、インスリン様成長因子結合タンパク質3など）および抑癌遺伝子の失活（RB、FHIT、P53など）。P53の失活は扁平上皮癌においては予後指導意義はありません。胚性機構、例えばP16INK4A DNAメチル化転写沈黙とP53遺伝子変異は失活に関連する異なる分子機構です。P53とFHITの変異およびP16INK4Aの胚期転写沈黙は扁平上皮癌および喫煙者において腺癌や非喫煙者よりも一般的です。多くの研究ではNSCLCの相対的に少数に対して検査が行われ、扁平上皮癌を他の肺癌タイプと比較する統計学的意義を制限しています。もう一つの方法は、複数の研究に対するメタ分析を行うことです。例えば、43件の研究論文に対するメタ分析では、P53変異および/または積み重ねが腺癌患者の予後不良を示唆し、扁平上皮癌患者ではそうではありませんでした。Rb欠損は扁平上皮癌や腺癌患者の生存予後不良を示唆し、転写因子YB-1の核定位は扁平上皮癌患者の予後因子に過ぎません。

　　1、支気管鏡検査：肺癌の診断において重要な措置です。支気管鏡を通じて直接に支気管内腔の病理学的変化を観察できます。

　　2、X線検査：肺癌の診断において最も常用される重要な手段です。X線検査により肺癌の部位と大きさを把握できます。

　　3、放射性核種検査：67Ga-リン酸塩などの放射性薬物は肺癌および転移巣に対して親和性があり、静脈注射後癌腫の中に濃集し、肺癌の定位、癌の範囲の表示に用いられ、陽性率は約90％です。

　　4、剖胸視察術：肺の腫瘍がさまざまな方法で検査され、短期間の試験的治療を受けた後でも病変の性質が明確にはならず、肺癌の可能性が除外できない場合、患者の全身状態が許せば、剖胸視察術を行うべきです。

　　5、細胞学検査：ほとんどの原発性肺癌患者は痰中に脱落した癌細胞が見られ、癌細胞の組織学的な型が判定できます。したがって、痰細胞学検査は肺癌の普及検査と診断の一つの簡便で効果的な方法です。

　　1、喫煙をやめ、これは肺癌を予防する最も効果的な方法です。

　　2、強酒を少なく飲みます。

　　3、カビた食物や変質した食物は食べないで、塩辛を少なく摂取します。

　　4、食事中はよく噛み砕き、過熱した食品を食べないでください。

　　5、脂肪摂取は過剰にせず、摂取量は摂取エネルギーの30％以下に制限し、つまり1日に摂取する動物性脂肪と植物性脂肪は50gから80g；新鮮な野菜と果物を多く摂取し、1日に10gの繊維と一般的なビタミンレベルを供給します。

　　6、煙熏食品を少なく摂取します。

　　7、薬物の濫用は避け、特に性ホルモン類や細胞毒性のある薬物の濫用を避け、薬物の発癌リスクを防ぎます。

　　8、毎日果物、野菜、粗加工の穀物を摂取します。

　　肺扁平上皮癌の治療法には、手術治療、放射線療法と化学療法、薬物療法などがあります。肺扁平上皮癌の治療効果は治療法の選択と非常に大きな関係があり、患者の状況に応じて適切な治療法を選択し、異なる症状に応じて異なる治療法を用います。

　　一、肺扁平上皮癌の手術治療

　　肺扁平上皮癌は転移が遅いため、切除後の予後が良いため、手術治療が首选の治療方法です。すべてのⅠ期、Ⅱ期、選択されたⅢA期の患者に対して、手術治療を行うべきです。根治的な腫瘍切除と地域リンパ節の清掃を目指します。しかし、以下の肺扁平上皮癌患者は手術治療ができません：

　　1、腫瘍が縦隔や心臓、大動脈、気管、食道、脊椎、隆起、または同一葉内に別の結節があり、または悪性胸水があり、ⅢB、Ⅳ期の症例。

　　重度の合併症、例えば重篤な肺炎、肺気腫、肺機能低下、心機能不足、最近の心绞痛発作、心肌梗塞、脳血管障害の既往歴などがあり、手術が耐えられない患者がいます。

　　二、肺扁平上皮癌の放射線療法と化学療法

　　肺扁平上皮癌の最初の化学療法周期では治療効果は25％に達し、2番目の周期では15％、3番目の周期では5％、3周期以降は効果はほぼゼロとなり、肺扁平上皮癌は再発や転移しやすいです。しかし、化学療法の近・遠期の副作用は非常に恐ろしいです。近期的副作用には脱毛、白血球減少、嘔吐、嘔吐、食欲不振、免疫機能低下などがあり、遠期的副作用には肝機能や腎機能の低下、骨髄の造血機能抑制などがあります。

　　放療と化学療法の同時実施で、BRM（生物反応調節剤）としての薬物は、細胞の耐性を効果的に高め、免疫を強化し、放療と化学療法の副作用を減少させ、効果を高めることができます。

　　放射線治療の射波刀治療の特徴は、射波刀が革新的な立体定位追跡法を使用し、脳の手術では現行の頭蓋骨の釘や金属の頭架を固定する必要がなく、そのため「手術」の過程で患者は局所麻酔を受ける必要がなく、出血や苦痛もなく、「手術」が完了した後も麻酔の回復時間は必要ありません。さらに重要なのは、金属の頭架の妨げがなく、射波刀は「手術」の過程でどんな死角もありません。

　　三、漢方で肺扁平上皮癌を治療する

　　漢方で肺扁平上皮癌を治療するのは、正気を扶養し邪気を排除し、本質と標的を同時に治療することで、肺扁平上皮癌の手術や化学療法と協力して効果を高め、中・後期の体力が弱く、手術や放射線療法・化学療法に適応できない肺扁平上皮癌患者に対しても、漢方治療は非常に良い効果を発揮し、肺扁平上皮癌患者の生存期間を大幅に延ばすことができます。

　　肺扁平上皮癌の治療では、適切な治療法を選択するだけでなく、早期に発見し早期に治療し、食事と心理の看護を行い、患者がより積極的に治療に取り組むよう励ますことが重要です。肺扁平上皮癌の具体的な治療は、患者の具体的な状況に応じて行われ、個々に応じて、ウイルスの蔓延を制御することができます。

　　四、肺癌逆転療法の治療

　　1、療法の原理

　　（1）多くの科学的な実験が示していますように、人体の各細胞の細胞膜にはCAMP（環状リン酸アデノシン）という物質が存在しており、それは細胞代謝を制御または調整する主成分であり（癌化によって消失しません）、最も顕著な能力はがん細胞を健康細胞に変えることです。

　　（2）肺癌細胞は正常細胞が複数の変異を経て変化したものですが、変化したがん細胞が自身の複製増殖の過程で、一部の物質の性質は変化していません。例えば、第二信使の環状リン酸アデノシンなど、中国や外国の関連研究が証明しています。これらの物質は一定の条件下で、がん細胞を再び健康細胞に逆転させる能力を持つことができます。

　　（3）この能力を持つ物質は、がん細胞内の含有量は正常細胞よりも明らかに少なく、がん細胞が健康細胞に逆転できない原因の1つです。しかし、「肺癌逆転療法」は肺癌の進行を制御した後、体内環境を安定状態に導き、薬分子を直接肺癌細胞の表面に作用させ、がん細胞の第二信使の含有量を健康細胞のレベルに提高し、がん細胞に対して「反逆」を行う作用を発揮し、がん細胞を大量に健康細胞に逆転させることができます。

　　2、適応範囲

　　臨床応用：各種タイプの肺癌に適用できます；肺癌の早期、中期、晚期；肺癌の転移。

　　3、基本効果

　　（1）漢方の成分は分子状態で肺癌細胞の内部に入り込み、肺癌細胞の逆転機能を活性化し、肺癌細胞を健康細胞に変えることができます。

　　(2) 肺癌の進行速度を制御します。

　　(3) 游離した癌細胞を直接殺し、再転移を制御します。

　　(4) 体内の免疫機能を活性化し、遊離した癌細胞を殺します。

　　(5) 西洋の化学療法と同時に実施することができ、相乗効果を持ち、西洋の放射線療法や化学療法の副作用を減少させ、西洋の治療をスムーズに行うことができます。

　　(6) 薬分子は癌化部位に直接内部から外部から侵入し、完全に癌細胞内部に浸透します。

　　5. ガンマナイフ治療

　　ガンマナイフは、放射性元素「コ60」が自然に崩壊して放出する「ガンマ線」を準直システムを通じて集束し、焦点に集めることにあります。この効果は、拡大鏡を使って太陽光を集めるのと同じです。これにより、非常に高い放射線量の領域が生成されます。この高エネルギー領域に腫瘍（私たちは「標的領域」と呼びます）を配置することで、腫瘍に大剂量、致死量の放射線を照射し、腫瘍のNDA二本鎖を切断することで、腫瘍を殺すと同時に腫瘍DNAの複製（細胞増殖）を停止する効果を発揮し、腫瘍治療の目的を達成します。

　　6. 総合治療

　　肺扁平上皮癌のI期、つまり早期では、手術を通じて治療することができます。患者の生存期間は10年以上になることがありますが、肺扁平上皮癌の早期にも早期転移の可能性があります。早期転移がある場合は、後の総合療法を参照してください。

　　肺扁平上皮癌の中期では、手術と生物免疫消癌療法、放射線療法と化学療法と生物免疫消癌療法を組み合わせることができます。手術や放射線療法、化学療法の後は再発しやすく、患者の免疫機能が低下し、手術や放射線療法、化学療法は患者の食事や精神にも大きな影響を与えます。腫瘍自体が消耗性疾患です。

　　肺扁平上皮癌の末期では、ほとんどの晚期患者が転移と拡散が発生しており、手術や放射線療法、化学療法はほとんど意味がありません。このような状況の患者には、漢方薬の保守療法を用いることができます。そして「腫瘍」と共存する治療法を選択します。多くの患者にとって「腫瘍」と共存することは受け入れがたいかもしれませんが、腫瘍治療の観点からは、多くの晚期がん患者や手術を受けられない年老いた弱い患者が漢方の保守療法を選択し、「腫瘍」と共存することは最適な治療法です。