Lesione del tendine della cuffia dei rotatori

　　Le cause di insorgenza della lesione del tendine del capezzolo sono principalmente dovute a movimenti ripetuti e anormali di grande ampiezza del ginocchio, specialmente la rotazione esterna del braccio che causa una continua compressione, frizione e trazione del tendine del capezzolo e della borsa subacromiale sotto il capo dell'omero o del legamento coracoideo. Poiché il muscolo sopraspinato si trova nel centro del tendine del capezzolo, quando il ginocchio si estende, specialmente quando è leggermente rotto internamente, il tendine del capezzolo, in particolare il tendine del muscolo sopraspinato, friziona e si comprime costantemente con il capezzolo, quindi il tendine del muscolo sopraspinato ha la maggiore opportunità di essere danneggiato. Quando il braccio si estende fino a60 gradi-12La frizione e la compressione sono più gravi al grado zero, e l'estensione oltre12Dopo il grado zero, a causa della rotazione superiore del scapola, la distanza tra il tendine del muscolo sopraspinato e il capezzolo aumenta, il fenomeno di frizione e compressione scompare gradualmente o scompare. Le lesioni patologiche del tendine del capezzolo iniziano con il tendine del capezzolo, principalmente il tendine del muscolo sopraspinato. I tessuti fibrosi del tendine possono presentare variazioni cistiche, rottura o rottura parziale, a volte possono verificarsi calcificazione e osificazione nei tessuti fibrosi del tendine, nei vuoti si può trovare tessuto necrotico o tessuto cicatriziale, intorno ai vasi sanguigni ci sono cellule rotonde infiammatorie, presentano cambiamenti infiammatori cronici, come spessore della parete della borsa, variazioni cistiche, punti di difetto della superficie della sinovia e della fibrosa, ipertrofia dei villi e aderenze, ecc. La lesione patologica in fase avanzata, il punto di attaccamento del tendine dell'omero ha cartilagine ossificata e variazioni cistiche, scomparsa di ossificazione o variazioni cistiche, superficie ruvida o difetti.

　　La lesione del tendine del capezzolo può essere associata a lesioni nervose e vascolari o lesioni ossee, può anche verificarsi una lacerazione chiusa, specialmente nei pazienti con lesioni di compressione, è più facile verificarsi queste complicazioni. Di solito, dopo la rottura del tendine, la giuntura corrispondente perde la funzione di movimento. Inoltre, dopo l'intervento chirurgico, la malattia è più facile associarsi a aderenze tendinee. La nutrizione tendinea, la愈合 tendinea e le aderenze tendinee sono una relazione causale, più grave è la distruzione della nutrizione tendinea, più lenta è la愈合 tendinea, e più grave saranno le aderenze tendinee. Può anche verificarsi il crollo e l'atrofia del tendine.

　　La lesione del tendine del capezzolo può variare in gravità a seconda della durata della malattia e della rapidità dell'insorgenza, i sintomi possono essere diversi.

　　1 Lesione cronicaDi solito non c'è dolore al braccio, né durante movimenti normali o durante la rotazione interna ed esterna del braccio per superare la resistenza, ma solo durante movimenti speciali.

　　2 Lesione subacutaSpesso si forma gradualmente a causa di lesioni multiple, è la lesione più comune del tendine del capezzolo. I sintomi principali sono l'estensione attiva o passiva del braccio60-12Il dolore si verifica durante la rotazione interna ed esterna, ma continua a estendere il braccio oltre12Il dolore può essere alleviato o scomparire durante la movimentazione del braccio esternamente, o dopo aver tirato forte il braccio. Durante l'esame, si può notare che i punti di dolore sono sotto il capezzolo e sul grande tubercolo dell'omero. Il dolore al braccio si verifica durante la movimentazione del braccio contro resistenza, con dolore durante la rotazione interna ed esterna, e limitazione della rotazione. Nei casi cronici, i muscoli del tendine del capezzolo e del tendine del triangolo possono atrofizzarsi.

　　3 Lesione acutaSpesso si verifica improvvisamente a causa di una distorsione o sforzo eccessivo, principale sintomo è la borsite acuta del tendine del capezzolo. Dolore al braccio, limitazione della mobilità, forte dolore alla parte laterale del capezzolo sotto il tendine, la forma del braccio può anche cambiare a causa della borsite, con dolore in tutte le direzioni del movimento del ginocchio.

　　La prevenzione delle lesioni dei tendini della cuffia dei rotatori deve essere prevista durante l'esercizio fisico, la prevenzione delle lesioni è più importante della cura, i seguenti tre punti devono essere particolarmente attenti:

　　1、Fare un “riscaldamento” prima di iniziare l'attività fisica ufficiale, ossia muovere lentamente e controllatamente l'arto superiore, che può aiutare a stirare e esercitare i muscoli della cuffia dei rotatori, prevenendo efficacemente le lesioni della cuffia dei rotatori.

　　2、Durante l'attività fisica, l'atleta deve prestare attenzione a se stesso, ossia avere coscienza di “sentire” la reazione del proprio collo del braccio; una volta che si verificano dolori e altri sentimenti negativi, si dovrebbe prestare attenzione e fermare l'attività fisica, quindi adottare misure di protezione necessarie o trattamenti precoci.

　　3、Evitare di esercitare troppo durante l'attività fisica, specialmente negli esercizi di palestra. Ad esempio, dopo aver esercitato i muscoli pettorali maggiori e i muscoli del dorso, non è consigliabile esercitare ulteriormente la parte superiore del braccio. Esercitare con affaticamento temporaneo è particolarmente proibito.

　　4、La tendinite della cuffia dei rotatori è comune, il trattamento integrato deve essere tempestivo, la lesione della cuffia dei rotatori si divide in tendinite della cuffia dei rotatori e lacerazione della cuffia dei rotatori. Di questi, la maggior parte delle lesioni della cuffia dei rotatori è tendinite della cuffia dei rotatori, che può essere ripristinata con un trattamento integrato tempestivo, mentre la lacerazione della cuffia dei rotatori richiede un trattamento di escissione e sutura.

　　Le analisi di laboratorio necessarie per le lesioni dei tendini della cuffia dei rotatori

　　1. RadiografiaIn alcuni casi, la superficie ossea corticale del grande tubercolo è irregolare o si formano escrescenze ossee, e il tessuto osseo spugnoso presenta atrofia e rarefazione. Inoltre, se ci sono manifestazioni radiografiche come una scapola过低、guglia scapolare e articolazione gleno-omerale sottoscapolare ossea, irregolare, forniscono una base per la presenza di fattori di collisione. Durante l'osservazione dinamica del movimento di sollevamento dell'arto malato, è possibile osservare la relazione relativa del grande tubercolo e della scapola e la presenza di fenomeni di collisione sottoscapolare. L'esame radiografico in piano può anche aiutare a distinguere e escludere fratture dell'articolazione gleno-omerale, dislocazioni e altre malattie osteoarticolari.

　　2. ArtrografiaIl giunto gleno-omerale, in condizioni anatomiche normali, è comunicante con la borsa sierosa sottoscapolare e il tendine del capo lungo del muscolo bicipite brachiale, ma non è comunicante con la borsa subacromiale o la borsa sottotrocanterica. Se durante l'artrografia del giunto gleno-omerale appare l'immagine della borsa subacromiale o della borsa sottotrocanterica, significa che la struttura di separazione - la cuffia dei rotatori - è stata rotta, causando lo sfioramento del contrasto endoarticolare attraverso il foro di rottura e l'ingresso nel sacco subacromiale o sottotrocanterico (fig.2) Il contrasto artrografico del giunto gleno-omerale è un metodo di diagnosi molto affidabile per la rottura completa della cuffia dei rotatori, ma non può fare una diagnosi corretta per la rottura parziale della cuffia dei rotatori.

　　3. TCL'uso isolato della tomografia computerizzata (TC) non ha un grande significato diagnostico per le lesioni della cuffia dei rotatori. L'uso combinato di TC e artrografia può essere utile per rilevare la rottura del muscolo sopraspinato e del muscolo infraspinato e per rilevare le variazioni patologiche concomitanti. Quando ci sono lesioni estese della cuffia dei rotatori associate a instabilità della articolazione gleno-omerale, la TC può aiutare a rilevare anomalie dell'anatomia della scapola e dell'omero e manifestazioni di instabilità.

　　4. MRIL'immagine a risonanza magnetica (MRI) è un metodo importante per la diagnosi delle lesioni del tendine della cuffia dei rotatori, che può mostrare le variazioni patologiche del tessuto tendineo in base ai diversi segnali di edema, ipertrofia, rottura e deposizione di sali di calcio. Il vantaggio dell'immagine a risonanza magnetica è che è un metodo di esame non invasivo, ripetibile e sensibile alle lesioni dei tessuti molli, con una alta sensibilità (fino a95oltre). Tuttavia, la alta sensibilità porta a una alta percentuale di falsi positivi. Per ulteriori miglioramenti della specificità della diagnosi, è necessario procedere con studi di confronto tra immagini e patologia e accumulare più esperienze cliniche e numeri di casi.

　　5. Metodi di diagnostica ecografica. La diagnostica ecografica è anche un metodo di diagnosi non invasivo, semplice, affidabile e ripetibile, i suoi vantaggi sono la semplicità e l'affidabilità. La diagnostica ecografica può distinguere chiaramente le lesioni dei tendini della cuffia dei rotatori, i探头 ad alta risoluzione possono mostrare cambiamenti patologici traumatici come edema e ispessimento della cuffia dei rotatori. Nella rottura parziale della cuffia dei rotatori, mostra difetti della cuffia dei rotatori o atrofia, ispessimento; nel caso di rottura completa, mostra estremità di rottura e fessure, e mostra l'ampiezza della difetto tendineo. La diagnostica ecografica è superiore alla artrografia nella diagnosi di rottura incompleta del tendine.

　　6. Diagnosi artroscopica: La tecnica di artroscopia del gomito è un metodo di esame minimamente invasivo, generalmente utilizzato nei casi sospetti di lesione della cuffia dei rotatori, lesione della唇 del gomito, lesione della radice del tendine del muscolo bicipite lungo (SLAP) e instabilità dell'articolazione gleno-omerale.

　　Dieta e astensione dai pazienti con lesioni dei tendini della cuffia dei rotatori

　　1, mangiare più cibo ricco di vitamina B1Supplementi alimentari: latte e prodotti lattiero-caseari, fegato e reni animali, uova d'uovo, anguilla, carota, funghi, wakame, apium graveolens, arancia, tangerine, arancia ecc.

　　2, scegliere cibo leggero, facile da digerire e ricco di nutrizione.

　　3, aumentare l'assunzione di frutta fresca e verdura, verdure e frutta fredde, come il melone, la pera, la banana, la zucca, possono aumentare leggermente il fegato animale, latte, uova d'uovo

　　4, prendere la papaya20g di eucommia ulmoides15g di angelica sinensis15g di achyranthes bidentata15g di rhizoma cimicifugae10g di salvia miltiorrhiza10g di magnolia10g di maiale1Solamente, aglio, cipolla, sale a sufficienza. Prima di tutto, pulire e lavare le zampe di maiale, tagliare in pezzi, scaldare con acqua bollente, mettere l'olio in una padella, riscaldare e aggiungere aglio, cipolla e cuocere per un breve periodo, aggiungere acqua a sufficienza, poi mettere le erbe in acqua e lavare, metterle in pentola, portare a ebollizione a fuoco vivo e poi cuocere a fuoco lento fino a quando le zampe di maiale sono tenere, regolare con sale a piacere. Mangiare le zampe di maiale e bere brodo, finire in due volte, una dose al giorno, in generale2-3Con il dosaggio, si può ottenere un effetto. Questa formula ha la funzione di tonificare il rene e nutrire il sangue, eliminare il viento e l'umidità, aprire i canali e alleviare il dolore.

　　5, evitare di bere in grandi quantità. Poiché una grande quantità di alcol può danneggiare gravemente il fegato, ridurre la capacità immunitaria del corpo, avere un impatto significativo sulla ripresa della malattia.

　　6, evitare alimenti piccanti, affumicati e fritti.

　　La scelta del metodo di trattamento per lesioni dei tendini della cuffia dei rotatori dipende dal tipo di lesione e dal tempo di lesione. Durante l'episodio acuto delle lesioni da contusione, lesioni parziali o complete della cuffia dei rotatori, generalmente si adotta la terapia non chirurgica. Per il trattamento delle lesioni da contusione della cuffia dei rotatori, inclusi il riposo, il sollevamento con il triangolo, il bloccaggio2Settimane.3settimane, contemporaneamente applicare la fisioterapia locale per ridurre il gonfiore e alleviare il dolore. Per i pazienti con dolore severo, possono essere utilizzati1Iniezione intracapsulare delacus o dell'articolazione gleno-omerale con % lidocaina e corticosteroidi. Dopo il sollievo del dolore, iniziare la riabilitazione funzionale dell'articolazione scapolare. Per il trattamento acuto della rottura del tendine della cuffia dei rotatori, inclusa la posizione supina, la trazione dell'arto superiore in posizione zero (zero position), ossia quando l'arto superiore è in posizione di abduzione e di elevazione anteriore155Fare trazione cutanea in posizione °, durata3周。牵引的同时做床旁物理治疗，2Mentre si trascina, fare la fisioterapia al letto2Settimane.3Settimane dopo, sospensione della trazione ogni giorno1～4In secondo luogo, fare esercizi funzionali alla spalla e al gomito, per prevenire l'artrosi. Può anche fare esercizi funzionali alla spalla e al gomito in posizione sdraiata2/3Dopo 7 giorni, passare a un gesso in posizione zero o un corsetto in posizione zero per fissare, per facilitare i movimenti a terra. La trazione zero aiuta a riparare e guarire i tendini del plesso scapolare a bassa tensione e a favorire la riparazione funzionale dell'articolazione gleno-omerale dopo la rimozione della trazione. La chirurgia è indicata per le lacerazioni ampie del plesso scapolare, le lacerazioni del plesso scapolare che non rispondono al trattamento non chirurgico e i casi con fattori di collisione sottoscapolari. Le lacerazioni ampie dei tendini del plesso scapolare di solito non si riparano spontaneamente, i fattori che influenzano la riparazione spontanea sono: separazione dei segmenti, lacune. Ischemia del margine residuo. Fuga del liquido sinoviale. Fattori di collisione sottoscapolari. Ci sono molte tecniche di riparazione dei danni ai tendini del plesso scapolare, tra cui il metodo più comune è il metodo Mclaughlin, ovvero creare una fossa ossea prossimale al grande tubercolo del tendine del plesso scapolare e inserire il segmento distale del tendine vicino al braccio esteso nel fosso osseo. Questo metodo è indicato per una vasta gamma di casi, è adatto alle lacerazioni ampie e diffuse dei tendini del plesso scapolare. Per prevenire l'adesione e la collisione della fessura sottoscapolare postoperatoria, dovrebbe essere tagliato il legamento coraco-omero e dovrebbe essere eseguita la resezione plasmatica della parte anteriore e laterale del picco. Per i pazienti con segni di collisione sottoscapolare, la plastica del picco è indicata (figura5) Per le lacune del tendine del muscolo sopraspinato e del muscolo infraspinato causate da lacerazioni ampie, è anche possibile trascinare il muscolo sottoscapolare superiore6) Inoltre, la tecnica di trascinamento del muscolo sopraspinato di Debeyre è anche un metodo chirurgico per la grande lacuna del tendine del muscolo sopraspinato. Vale a dire, liberare il muscolo sopraspinato dalla fossa sopraspinata, conservare il ramo del nervo sopraspinato del nervo scapolare e il plesso vascolare congiunto, spostare il muscolo sopraspinato lateralmente, coprire la lacuna del tendine e fissare nuovamente il muscolo sopraspinato nella fossa sopraspinata (figura