간지골 부상

　　어깨袖肌腱 손상의 발병 원인은 주로 어깨 관절이 반복적으로 비정상적인 범위에서 급격히 회전되는 데 있으며, 특히 상완을 펼쳐질 때 어깨袖肌腱과 쇄골下滑囊이 무릎뼈 머리와 쇄골 또는 기둥뼈 연골의 지속적인 압박, 마찰 및 당기기로 인해 발생합니다.冈上肌가 어깨袖의 중앙에 위치해 있어, 어깨 관절이 펼쳐질 때, 특히 약간 내회전된 상태에서의 펼쳐질 때, 어깨袖肌腱, 특히冈上肌腱이 쇄골과 지속적으로 마찰과 압박을 받게 되며, 따라서冈上肌腱이 손상될 가능성이 가장 높습니다. 상완이 펼쳐질 때60도-120도 시에 이러한 부담과 압박이 가장 심하며, 펼쳐질 때120도 이후, 어깨뼈가 상회전을 일으켜冈上肌腱과 쇄골 간의 거리가 증가하므로, 이러한 부담과 압박 현상이 감소하거나 사라집니다. 어깨袖肌腱 손상의病理적 변화는 먼저 어깨袖肌腱, 특히冈上肌腱에서 나타납니다. 근지휘부 섬유는 유리화, 끊어짐 또는 일부 끊어짐이 나타나며, 때로는 근지휘부 섬유 중에 칼슘화와 구조화가 나타날 수 있습니다. 갈라진 곳에는坏死 조직이나 경피 조직이 가득 차 있으며, 소아세포 주위에는 원형 세포가 침윤하고, 만성 염증 변화를 나타냅니다. 지방囊이 두꺼워지고 유리화되며,滑膜 표면에 점적 결함 및 섬유질이 있으며, 피부막이 증식하고 부착이 발생합니다. 손상 후기病理에서, 대골의 근지휘부 부착점은 경피软骨화가 유리화되고, 고칼슘화 또는囊성 변이 발생하며, 표면이 거칠거나 결함이 있습니다.

　　어깨袖肌腱 손상은 일반적으로 신경혈관 손상이나 관절 손상과 병합되거나, 닫힌 상태에서 퇴행이 발생할 수 있으며, 특히 압박상의 환자에서는 이러한 합병증이 더 흔합니다. 일반적으로 근지휘부가 끊어지면, 해당 관절은 활동 기능을 잃게 됩니다. 또한 수술 후에도 이 질환은 근지휘부의 부착이 쉽게 발생합니다. 근지휘부 영양, 근지휘부 치유 및 근지휘부 부착은 상호因果 관계가 있습니다. 근지휘부 영양이 파괴될수록 근지휘부 치유가 더 느리게 되며, 근지휘부 부착이 더 심해집니다. 심지어는 건鞘의 붕괴와 침식이 발생할 수 있습니다.

　　어깨袖肌腱 손상은 질병 기간, 발병 급격함에 따라 증상의 심각도가 다릅니다.

　　1 만성 손상：어깨는 일반적으로 통증이 없으며, 일반 활동이나 상완을 외측으로나 내측으로 회전하여 저항을 극복할 때도 통증이 없으며, 특정 동작 때만 통증이 있습니다.

　　2 亚急性 손상：일반적으로 여러 번의 손상으로 점진적으로 형성되며, 어깨 부상에서 가장 흔하게 나타납니다. 주요 증상은 상완을 주동적으로나 비주동적으로 펼쳐질 때60-120도 시나 내외로 회전할 때 통증이 있지만, 상완을 계속 펼쳐질 때120도 후나 상완을 강하게 당겨 외측으로 펼쳐질 때, 통증이 완화되거나 사라질 수 있습니다. 검사 시에는 쇄골 아래와 대골头 부위에 압통点多이 있습니다. 반사형 투掷 자세를 하면서 어깨 통증이 나타나면, 반사형 통증이라고 합니다. 상완을 저항하여 외측으로 펼쳐질 때 통증 및 내외로 회전할 때 통증이 있으며, 펼쳐질 제한이 있습니다. 질병 기간이 긴 경우冈上肌 및 三角肌가 침식됩니다.

　　3 급성 손상：일회성 뻣갈이나 운동 과도로 갑자기 발생하는 경우가 많으며, 주로 급성 쇄골下滑囊염 증상을 나타냅니다. 어깨 통증, 움직임 제한, 어깨 외측 쇄골 아래에 강한 압통이 있으며, 어깨의 외형도 슬라이드囊의 부종으로 인해 어깨 경계가 변할 수 있습니다. 어깨 관절의 모든 방향의 저항 활동 시 통증이 있습니다.

　　预防肩袖肌腱损伤需在健身锻炼中，预防损伤比治疗更重要，以下三点尤其需要注意：

　　1、在开始正式运动前要做一下“热身”活动，即缓慢、有控制地做上臂旋转一下，可以帮助拉伸和锻炼肩袖肌肉，能有效预防肩袖损伤。

　　2、在运动中，运动者要关注自身，即有意识地“感受”自己的肩部反应；一旦有疼痛和其他不良感觉，即应引起注意以及遏制运动，然后采取必要的保护办法或早期进行治疗。

　　3、运动尤其是在健身房的运动训练不要过分。例如，练完胸大肌和背阔肌后，就不宜再对肩部进行较大强度的训练。疲劳一时的运气动更是大忌。

　　4、肩袖腱炎常见，综合治疗要及时，肩袖损伤分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种病症。其中，绝大多数肩袖损伤是肩袖腱炎，一般及时进行综合治疗即可恢复，而肩袖撕裂则需要进行切除缝合治疗。

　　肩袖肌腱损伤需要做的化验检查

　　1.X线摄片：部分病例大结节部皮质骨硬化表面不规则或有骨疣形成，骨松质呈现骨质萎缩和疏松。此外，若存在肩峰位置过低、钩状肩峰以及肩峰下关节面硬化、不规则等X线表现，则提供了存在撞击因素的依据。在患臂上举运动的动态观察，可以观察大结节与肩峰相对关系及是否存在肩峰下撞击现象。X线平片检查还有助于鉴别和排除肩关节骨折、脱位及其他骨关节疾患。

　　2.关节造影：盂肱关节在正常解剖情况下与肩胛下肌下滑液囊及肱二头肌长头腱腱鞘相通，但与肩峰下滑囊或三角肌下滑囊不相交通。若在盂肱关节造影中出现肩峰下滑囊或三角肌下滑囊的显影，则说明其隔断结构——肩袖已发生破裂，导致盂肱关节腔内的造影剂通过破裂口外溢，进入了肩峰下滑囊或三角肌下滑囊内(图2)。盂肱关节腔的造影对肩袖完全断裂是一种十分可靠的诊断方法，但对肩袖的部分性断裂则不能作出正确诊断。

　　3.CT检查：单独使用CT检查对肩袖病变的诊断意义不大。CT检查与关节造影合并使用有助于发现肩胛下肌及冈下肌的破裂以及发现并存的病理变化。在肩袖广泛性撕裂伴有盂肱关节不稳定时，CT检查有助于发现肩盂与肱骨头解剖关系的异常及不稳定表现。

　　4.磁共振成像磁共振成像对肩袖损伤的诊断是一种重要的方法，能根据受损肌腱在水肿、充血、断裂以及钙盐沉积等方面的不同信号显示肌腱组织的病理变化。磁共振成像的优点是非侵入性检查方法，具有可重复性，而且对软组织损伤的反应灵敏，有很高的敏感性(达95％이상입니다). 하지만 높은 감도는 높은 가짜 양성률을 유발합니다. 진단의 특异性를 더욱 높이기 위해서는 영상과病理 대조 연구를 심화시키고, 사례 수와 실제 경험을 쌓는 것이 필요합니다.

　　5. 초음파 진단 방법. 초음파 진단도 비 침습적 진단 방법으로, 간단하고 신뢰성이 높으며, 반복 검사가 가능한 장점이 있습니다. 초음파 진단은 견갑근腱 부상을 명확히 구분할 수 있으며, 고해상도探头는 견갑근腱 부종, 두터워짐 등 부상성病理 변화를 보여줍니다. 견갑근腱 일부 파열 시에는 견갑근腱 결손 또는 줄어든, 얇아진 것을 보여줍니다; 완전 파열 시에는 끝과 갈라진 것을 보여줍니다. 초음파 진단은 관절 미끼로 인한 부상의 진단에서 관절 미끼로 인한 부상의 진단을 우선시합니다.

　　6. 관절 미끼 진단견갑근 관절 미끼 기술은 미세 수술적 검사 방법으로, 일반적으로 견갑근腱 부상, 텔레콘디일 변성, 무릎 근육 긴 머리 끝 파열(SLAP) 변성 및 텔레콘디일 관절 불안한 경우에 사용됩니다.

　　견갑근腱 부상 환자의 식사 금지 항목

　　1밀, 비타민B가 풍부한 음식을 많이 먹을 수 있습니다1의 식사 보충: 우유 및 제품, 동물의 간과 콩, 달걀, 갈치, 당근, 표고,紫菜, 토마토, 레몬, 오렌지, 오렌지 등.

　　2밀, 가벼운, 잘 소화되고 영양이 풍부한 식사를 선택합니다.

　　3밀, 신선한 과일과 채소를 많이 먹고, 시원한 성질의 채소와 과일, such as 冬瓜, 梨, 香蕉, 西瓜, 동물의 간, 우유, 토닉을 적절히 증가시킬 수 있습니다

　　4밀, 무화과를 선택할 수 있습니다2밀, 도충150그램, 도충15그램, 훈충15그램, 오가피10그램, 천년건10그램, 기桂枝10그램, 닭 발목1밀, 고춧가루, 양파, 소금을 적절히 사용합니다. 먼저, 닭 발목을 털을 벗겨 깨끗이 씻은 후 조각으로 잘라서 물에 끓여 넣고, 냄비에 적절한 양의 기름을 두르고 열을 올려 간, 양파를 불리어 향을 내리고 닭 발목을 뒤집어炒아서 적절한 양의 물을 넣고, 위의 약재를 물로 씻은 후 냄비에 넣고, 무력을 올려 끓인 후 약간 약하게 불을 끄고 닭 발목이 익을 때까지 끓입니다. 소금으로 맛을调味하면 됩니다. 닭 발목과 그 주스를 두 번에 먹고, 일일 한帖으로 먹습니다. 일반적으로2-3효과가 나타나는 제제입니다. 이 방법은 피부를 강화하고 혈액을 보충하며, 풍邪을 제거하고 습기를 배출하고 통증을 완화하는 효과가 있습니다.

　　5또한, 많은 양의 술을 마시지 마십시오. 술이 많이 마신 경우 간에 손상이 되고, 면역력이 저하되어 질병 회복에 심각한 영향을 미칩니다.

　　6또한, 쓴맛,辛맛, 볶음, 구이 식사를 피합니다.

　　견갑근腱 부상의 치료 방법 선택은 견갑근腱 부상의 유형 및 부상 시간에 따라 달라집니다. 견갑근腱挫伤, 일부 파열 또는 완전 파열의 급성기는 일반적으로 수술을 피하는 치료법을 사용합니다. 견갑근腱挫상의 치료에는 휴식, 삼각巾을 사용한 손목 지지, 제동2～3주간 동안 물리 치료를 동시에 시행하여 부종과 통증을 제거합니다. 통증이 심한 경우에는1％리도카인과 피부 호르몬을 혼합하여 스킷 베이스의下滑囊이나 텔레콘디일关节炎腔내 주사를 시행합니다. 통증 완화 후에는 골반을 펼쳐서 상지를 외전 및 상위로 들어 올리는 상지의 zero position牵引을 시작합니다.155°위에서 피부牵引을 수행하고, 지속 시간3주. 체인지와 함께 침대 근처 물리 치료를 실시합니다2주 후, 매일 간격 있게 체인지를 해제합니다2～3번째로, 어깨와 팔 관절 기능 연습을 하여 관절 고정을 방지합니다. 침대에서 체인지를 하면서도 연습할 수 있습니다1주 후, 무위치 어깨 인자형石膏 또는 무위치 지지대를 사용하여 하지 활동을 쉽게 하기 위해 고정합니다. 무위치 체인지는 어깨 축소 인대가 낮은 힘으로 복구되고 치유되도록 도와주며, 체인지를 제거한 후에도 상지 중력을 활용하여 어깨 관절 기능의 재활을 촉진하는 데 유리합니다. 수술적 치료는 어깨 축소 인대의 대형 손상, 비수술적 치료가 효과가 없는 어깨 축소 인대 손상, 그리고 어깨 뼈 끝 충돌 요인이 존재하는 사례에 적합합니다. 대형 어깨 축소 인대 손상은 일반적으로 자연적으로 치유되지 않으며, 자연적으로 치유되지 않는 요인은: 끝 부분 분리, 부족. 결절 부위 혈관 부족. 관절액 유출. 어깨 뼈 끝 충돌 요인. 어깨 축소 인대 손상 복구 방법은 많으며, 일반적으로 사용되는 방법은 Mclaughlin 방법입니다. 즉, 어깨 축소 원래 정점 부위에서 대结节 근처에 뼈 공간을 만들고, 손상된 어깨를 펼쳐서 어깨 축소 인대의 근처 끝 부분을 뼈 공간에 삽입합니다. 이 방법은 넓은 적응증을 가지고 있으며, 대형, 광범위한 어깨 축소 인대 손상에 적합합니다. 수술 후 어깨 뼈 끝 공간의 점막 결합과 충돌을 방지하기 위해 어깨 축소 복구 시 히오스 히어니어 링을切断하고, 어깨 뼈 끝 앞 외측 부분을 제거하여 형성술을 시행합니다. 어깨 뼈 끝 충돌 증상이 있는 환자에게, 어깨 뼈 끝 형성술은 적응증입니다(그림4) 또한,冈上肌腱과冈下肌腱의 광범위한 손상으로 인한 어깨 축소 손상에 대해서는 소엽 아래 근육을 사용할 수도 있습니다2/3) 소엽 아래 결절 부위에서 자유롭게 이동시키고, 소엽 아래 근육 팔을 상쪽으로 이동시키고,冈上肌腱과冈下肌腱의 결합 부족 부위에 고정합니다(그림5) 또한, Debeyre의冈上肌推移修复法는冈上肌腱巨大缺损에 대한 수술적 치료 방법 중 하나입니다. 즉,冈上窝에서冈上肌를 자유롭게 이동시키고,冈上肌의冈上神经 지지 및 동반 혈관 복합체를 유지한 후, 전체冈上肌를 외측으로 이동시키고,腱 부족 부위를 덮고,冈上肌를冈上窝 내에 다시 고정합니다(그림6) 또한, 대형 어깨 축소 손상에 대해서는 합성 섬유 이식을 통해 수술로 복구할 수 있습니다. 어깨 축소 복구 환자는 수술 후 물리 치료와 재활 훈련을 통해 어깨 관절 기능이 대부분 회복되고, 통증이 완화되며, 일상 생활 활동이 만족스럽게 수행될 수 있습니다.