.肩袖肌腱損傷

　　肩袖肌腱损伤的发病原因主要是由于肩关节反复超常范围的急剧转动，特别是上臂外展引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到肱骨头与肩峰或喙肩韧带的不断挤压、摩擦和牵扯所致。由于冈上肌处于肩袖中央，当肩关节外展，尤其是略带内旋的情况下的外展时，肩袖肌腱特别是冈上肌腱不断与肩峰发生摩擦与挤压，所以冈上肌肌腱受损伤的机会最多。当上臂外展至60度-120度时，这种摩擦与挤压最严重，而外展超过120度以后，因肩胛随之发生上回旋，使冈上肌肌腱与肩峰间的距离增大，此种摩擦和挤压现象随之环节或消失。肩袖肌腱损伤的病理变化最先出现与肩袖肌腱，主要是冈上肌肌腱。肌腱纤维出现玻璃样变性、断裂或部分断裂，有时肌腱纤维中可出现钙化和骨化，在裂隙中充满坏死组织或瘢痕组织，小血管周围有圆细胞浸润，呈慢性炎症改变，如囊壁肥厚，玻璃样变性，滑膜表面有点状缺损及纤维素，绒毛膜增生及粘连等。损伤晚期病理，肱骨的肌腱附着点有县委软骨化呈玻璃样变性，骨质硬化或出现囊性变，表面粗糙或有缺损。

　　肩袖肌腱损伤常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤，尤其在挤压伤的患者中更易发生这些并发症。一般肌腱断裂后，相应的关节便会失去活动功能。另外在术后，本病还容易并发肌腱的粘连。肌腱营养、肌腱愈合与肌腱粘连是一种因果关系，肌腱营养遭破坏越重，肌腱愈合就越慢，而肌腱粘连会越严重。甚至会发生腱鞘的塌陷和萎缩。

　　肩袖肌腱损伤因病程长短、发病急缓不同症状表现程度不一。

　　1 慢性损伤：肩一般情况下不痛，做一般活动或臂外内旋克服阻力时也不痛，只在某一特殊动作时才痛。

　　2 亚急性损伤：常因为多次损伤逐渐形成，在肩袖损伤中最为常见。主要症状是主动或被动外展上臂60-120度时或内外旋转时疼痛，但继续外展上臂超过120度后或用力牵拉上臂后再开始外展动作时，疼痛常可缓解或消失。检查时可见压痛点多在肩峰下和肱骨大结节处。缓肢上举做反弓投掷姿势时出现肩痛，即反弓痛。上臂抗阻力外展痛及内外旋痛，外展受限。病程较久者冈上肌及三角肌出现萎缩。

　　3 急性损伤：常因为一次扭伤或运动过度突然发生，主要表现为急性肩峰下滑囊炎症状。肩部疼痛、活动受限、肩外侧肩峰下有剧烈压痛，肩的外形也常因滑囊肿胀使肩部轮廓改变，肩关节各方向的抗阻活动时都有疼痛。

　　预防肩袖肌腱损伤需在健身锻炼中，预防损伤比治疗更重要，下面三点尤其需要注意：

　　1、在开始正式运动前要做一下“热身”勾当，即迟缓、有控制地做上臂旋转一下作，可以帮助拉伸和锻炼肩袖肌肉，能有效预防肩袖损伤。

　　2、在运动中，运动者要存眷自身，即有意识地“感受”自己的肩部反映；一旦有疼痛和其他不良觉得，即应引起注意以及遏制运动，然后采取须要的保护办法或早期进行治疗。

　　3、运动尤其是在健身房的运动训练不要过分。例如，练完胸大肌和背阔肌后，就不宜再对肩部进行较大强度的训练。疲劳一时的运气动更是大忌。

　　4、肩袖腱炎常见，综合治疗要及时，肩袖损伤分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种病症。其中，绝大多数肩袖损伤是肩袖腱炎，一般及时进行综合治疗即可恢复，而肩袖撕裂则需要进行切除缝合治疗。

　　肩袖肌腱损伤需要做的化验检查

　　1.X线摄片：部分病例大结节部皮质骨硬化表面不规则或有骨疣形成，骨松质呈现骨质萎缩和疏松。此外，若存在肩峰位置过低、钩状肩峰以及肩峰下关节面硬化、不规则等X线表现，则提供了存在撞击因素的依据。在患臂上举运动的动态观察，可以观察大结节与肩峰相对关系及是否存在肩峰下撞击现象。X线平片检查还有助于鉴别和排除肩关节骨折、脱位及其他骨关节疾患。

　　2.关节造影：盂肱关节在正常解剖情况下与肩胛下肌下滑液囊及肱二头肌长头腱腱鞘相通，但与肩峰下滑囊或三角肌下滑囊不相交通。若在盂肱关节造影中出现肩峰下滑囊或三角肌下滑囊的显影，则说明其隔断结构——肩袖已发生破裂，导致盂肱关节腔内的造影剂通过破裂口外溢，进入了肩峰下滑囊或三角肌下滑囊内(图2) การฉีดสารสัมผัสของกระแสเลือดในกระบวนการฝากของเท้าแขนเป็นวิธีวินิจฉัยที่สามารถใช้ได้แล้วเพียงใดในการวินิจฉัยอาการเสียหายของเชื้อง่ายที่แตกออกไปเสมอ แต่ไม่สามารถวินิจฉัยอาการเสียหายของเชื้อง่ายที่แตกออกไปได้

　　3.การตรวจสอบด้วยเครื่องเครื่องเครื่องสแกนซีเท็ต：การตรวจสอบด้วยเครื่องเครื่องเครื่องสแกนซีเท็ตหรือเครื่องเครื่องเครื่องสแกนซีเท็ตเดียวกันนั้นไม่มีความมีความสำคัญในการวินิจฉัยอาการเสียหายของเชื้อง่ายของเชื้อง่ายของเชื้อง่าย การตรวจสอบด้วยเครื่องเครื่องเครื่องสแกนซีเท็ตเดียวกันกับการฉีดสารสัมผัสของกระแสเลือดในอาการเสียหายของเชื้อง่ายของเชื้อง่ายและการพบอาการเสียหายทางโรคที่เปิดเผยด้วยการฉีดสารสัมผัสของกระแสเลือด มีความสำคัญในการพบอาการเสียหายของเชื้อง่ายของเชื้อง่ายและการพบอาการเสียหายทางโรคที่เปิดเผยด้วยการฉีดสารสัมผัสของกระแสเลือด ในอาการเสียหายของเชื้อง่ายของเชื้อง่ายและการพบอาการเสียหายทางโรคที่เปิดเผยด้วยการฉีดสารสัมผัสของกระแสเลือด ในอาการเสียหายของเชื้อง่ายของเชื้อง่ายและการพบอาการเสียหายทางโรคที่เปิดเผยด้วยการฉีดสารสัมผัสของกระแสเลือด

　　4.มะตวาศัลยศาสตร์：มะตวาศัลยศาสตร์เป็นวิธีสำคัญในการวินิจฉัยอาการเสียหายของเชื้อง่ายของหลอดหลังสันหลังหลังมดลูก ซึ่งสามารถแสดงให้เห็นว่าเชื้อง่ายมีอาการเสียหายที่ต่างกัน เช่น อาการบวม บวมเลือด ตัดและฝุ่นฝากซัลไฟกัล และสามารถแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทางโรคของเชื้อง่ายได้ โดยมะตวาศัลยศาสตร์มีลูกเป็นข้อดีของวิธีการตรวจสอบที่ไม่ฝ่าฝืน มีความสามารถที่จะทำการตรวจสอบได้มากกว่าหนึ่งครั้ง และมีความตอบสนองต่ออาการเสียหายของเนื้อเยื่อซองอยู่ต่อเนื้อเยื่ออ่อนแอ มีความมีความฉับเฉียดสูง (ได้95％以上)。但是高的敏感性导致较高的假阳性率。进一步提高诊断的特异性还有待深入进行影像与病理对照研究以及病例数量和实践经验的积累。

　　5.超声诊断方法：超声诊断也属于非侵入性诊断方法，简便、可靠，能重复检查是其优点。超声诊断对肩袖损伤能作出清晰分辨，高分辨率的探头能显示出肩袖水肿、增厚等挫伤性病理改变。其在肩袖部分断裂时显示肩袖缺损或萎缩、变薄;在完全性断裂时则显示断端和裂隙，并显示肌腱缺损范围。超声诊断对肌腱不全断裂的诊断优于关节造影。

　　6.关节镜诊断：肩关节镜技术是一种微创性检查方法，一般用于疑诊为肩袖损伤、盂唇病变、肱二头肌长头腱止点撕裂(SLAP)病变以及盂肱关节不稳定的病例。

　　肩袖肌腱损伤病人的饮食宜忌

　　1、可以多吃富含维生素B1的食物补充：奶类及其制品、动物肝肾、蛋黄、鳝鱼、胡萝卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。

　　2、选择清淡、易消化、营养丰富的食物。

　　3、多进食新鲜水果、蔬菜，凉性素菜及水果，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜，可适当增加动物肝、牛奶、蛋黄

　　4、可取木瓜20克、杜仲15克、当归15克、淮牛膝15克、五加皮10克、千年健10克、桂枝10克、猪蹄1只、姜、葱、盐适量。先将猪蹄刮毛洗净后剁成小块，用沸水氽过，锅内放适量油，烧热后放入姜、葱火局出香味，放入猪蹄翻炒片刻，加入适量水，然后将上述药材用水冲净后放入锅中，用武火煮沸后改用文火炖至猪蹄熟烂，加盐调味即可。吃猪蹄喝汤，分两次吃完，每天一剂，一般2-3剂即可见效。 本方有补肾养血、祛风除湿、通络止痛之功。

　　5、避免大量饮酒。因为酒量过多，对肝脏损害较重，降低机体兔疫力，对疾病恢复有严重影响。

　　6、忌辛、辣、炸烤食物。

　　对肩袖肌腱损伤治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。对肩袖挫伤的治疗，包括休息、三角巾悬吊、制动2～3周，同时局部施以物理疗法，以消除肿胀及止痛。对疼痛剧烈者可采用1％利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练。对肩袖断裂急性期治疗，包括仰卧位，上肢零位(zero position)牵引，即在上肢处于外展及前上举各155°位做皮肤牵引，持续时间3周。牵引的同时做床旁物理治疗，2周后，每天间断解除牵引2～3次，做肩、肘部功能练习，防止关节僵硬。也可在卧床牵引1周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活动。零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合，在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复。手术治疗适应肩袖大型撕裂，非手术治疗无效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞击因素的病例。大型的肩袖肌腱撕裂一般不能自行愈合，影响自行愈合的因素是：断端分离、缺损。残端缺血。关节液漏。存在肩峰下撞击因素。肩袖肌腱损伤修复的方法很多，常用的方法是Mclaughlin法，即在肩袖原止点部位大结节近侧制一骨槽，于患臂外展位将肩袖近侧断端植入该骨槽内。此方法适应证广泛，适用于大型、广泛型的肩袖肌腱撕裂。为防止术后肩峰下间隙的粘连和撞击，在肩袖修复的同时应切断喙肩韧带，并做肩峰前外侧部分切除成形术。对存在肩峰下撞击征的患者，肩峰成形术是其适应证(图4) สำหรับรอยชาติของเกล็ดหน้าหลังของหมอหลวงที่แตกทางกว้างของเส้นประสาทกล้ามเนื้อหลังของหมอหลวงและเกล็ดหลังของหมอหลวงที่ต่ำ ยังสามารถใช้กล้ามเนื้อหลังของหมอหลวงที่ต่ำเพื่อปิดรอยชาติของเกล็ดหน้าหลังของหมอหลวง...2/3) ฝังย้ายจากจุดเชื่อมตัวของเกล็ดหลังของหมอหลวง ก่อตัวเป็นหน้าที่ของกล้ามเนื้อหลังของหมอหลวงและย้ายขึ้นไปทางด้านบน คลุมและติดตั้งที่รอยชาติของเกล็ดหลังของหมอหลวงและเกล็ดหลังของหมอหลวงที่ต่ำ (ภาพ5) นอกจากนี้ วิธีการซ่อมแซมเกล็ดหน้าหลังของหมอหลวงโดยDebeyreเป็นวิธีการรักษาทางการผ่าตัดสำหรับรอยชาติของเกล็ดหน้าหลังของหมอหลวงที่หลวง คือ หลุดเส้นประสาทของหมอหลวงจากหมอหลวง รักษาเส้นประสาทของหมอหลวงและเลือดที่เดินทางร่วมกัน ย้ายเกล็ดหน้าหลังของหมอหลวงไปทางด้านนอก คลุมรอยชาติของเกล็ดหน้าหลังของหมอหลวง และติดตั้งเกล็ดหน้าหลังของหมอหลวงในหมอหลวงหลังของหมอหลวง (ภาพ6) สำหรับการซ่อมแซมรอยชาติของเกล็ดหน้าหลังของกล้ามเนื้อหน้าหลังของหลังของหมอหลวง ยังสามารถใช้การซ่อมแซมด้วยผ้าปั้นเสริมเพื่อซ่อมแซมได้ ผู้ป่วยที่ซ่อมแซมรอยชาติของเกล็ดหน้าหลังของหลังของหมอหลวงจะผ่านการบำบัดทางฟิสิกส์หลังการผ่าตัดและการฝึกกำลัง ฟังก์ชันของข้อต่อหลังของหมอหลวงสามารถกลับมาได้เกือบทั้งหมด อาการเจ็บปวดจะลดลง กิจกรรมประจำวันจะสามารถปฏิบัติได้...