Lesión del tendón de la cuffia rotatoria

　　肩袖肌腱损伤的发病原因主要是由于肩关节反复超常范围的急剧转动，特别是上臂外展引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到肱骨头与肩峰或喙肩韧带的不断挤压、摩擦和牵扯所致。由于冈上肌处于肩袖中央，当肩关节外展，尤其是略带内旋的情况下的外展时，肩袖肌腱特别是冈上肌腱不断与肩峰发生摩擦与挤压，所以冈上肌肌腱受损伤的机会最多。当上臂外展至60度-120度时，这种摩擦与挤压最严重，而外展超过120度以后，因肩胛随之发生上回旋，使冈上肌肌腱与肩峰间的距离增大，此种摩擦和挤压现象随之环节或消失。肩袖肌腱损伤的病理变化最先出现与肩袖肌腱，主要是冈上肌肌腱。肌腱纤维出现玻璃样变性、断裂或部分断裂，有时肌腱纤维中可出现钙化和骨化，在裂隙中充满坏死组织或瘢痕组织，小血管周围有圆细胞浸润，呈慢性炎症改变，如囊壁肥厚，玻璃样变性，滑膜表面有点状缺损及纤维素，绒毛膜增生及粘连等。损伤晚期病理，肱骨的肌腱附着点有县委软骨化呈玻璃样变性，骨质硬化或出现囊性变，表面粗糙或有缺损。

　　肩袖肌腱损伤常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤，尤其在挤压伤的患者中更易发生这些并发症。一般肌腱断裂后，相应的关节便会失去活动功能。另外在术后，本病还容易并发肌腱的粘连。肌腱营养、肌腱愈合与肌腱粘连是一种因果关系，肌腱营养遭破坏越重，肌腱愈合就越慢，而肌腱粘连会越严重。甚至会发生腱鞘的塌陷和萎缩。

　　肩袖肌腱损伤因病程长短、发病急缓不同症状表现程度不一。

　　1 慢性损伤：肩一般情况下不痛，做一般活动或臂外内旋克服阻力时也不痛，只在某一特殊动作时才痛。

　　2 亚急性损伤：通常由于多次损伤逐渐形成，在肩袖损伤中最为常见。主要症状是主动或被动外展上臂60-12在0度时或内外旋转时疼痛，但继续外展上臂超过12在0度后或用力牵拉上臂后再开始外展动作时，疼痛通常可以缓解或消失。检查时可见压痛点多在肩峰下和肱骨大结节处。缓肢上举做反弓投掷姿势时出现肩痛，即反弓痛。上臂抗阻力外展痛及内外旋痛，外展受限。病程较久者冈上肌及三角肌出现萎缩。

　　3 急性损伤：通常由于一次扭伤或运动过度而突然发生，主要表现为急性肩峰下滑囊炎症状。肩部疼痛、活动受限、肩外侧肩峰下有剧烈压痛，肩的外形也常因滑囊肿胀而使肩部轮廓改变，肩关节各方向的抗阻活动时都有疼痛。

　　Para prevenir las lesiones del tendón del manguito rotador, es necesario prevenir las lesiones en el ejercicio físico, que es más importante que el tratamiento, y se deben prestar especial atención a los siguientes tres puntos:

　　1Antes de comenzar a hacer ejercicio formalmente, debe hacer un 'calentamiento', es decir, realizar rotaciones lentas y controladas del brazo superior, lo que ayuda a estirar y fortalecer los músculos del manguito rotador, y puede prevenir eficazmente las lesiones del manguito rotador.

　　2En el ejercicio, el atleta debe prestar atención a sí mismo, es decir, tener conciencia de 'sentir' la respuesta del hombro; de inmediato, debe prestar atención y detener el ejercicio, y luego tomar las medidas de protección necesarias o tratarlo de manera temprana.

　　3No debe sobrecargar los ejercicios, especialmente en el gimnasio. Por ejemplo, después de entrenar los músculos pectorales mayores y los músculos del dorso, no es conveniente realizar entrenamientos de alta intensidad en el hombro. Evitar movimientos de suerte fatigados por un tiempo es aún más prohibido.

　　4La tendinitis del manguito rotador es común, y el tratamiento integral debe ser oportuno. Las lesiones del manguito rotador se dividen en tendinitis del manguito rotador y rotura del manguito rotador, dos enfermedades. La mayoría de las lesiones del manguito rotador son tendinitis del manguito rotador, que se puede recuperar generalmente con un tratamiento integral oportuno, mientras que la rotura del manguito rotador requiere tratamiento quirúrgico de resección y sutura.

　　Los análisis de laboratorio que se deben realizar para las lesiones del tendón del manguito rotador

　　1.RadiografíaEn algunos casos, la superficie ósea del gran tubérculo es irregular o se forma un quiste óseo, y la medula ósea esclerótica muestra atrofia y rarefacción ósea. Además, si existen manifestaciones radiográficas como una escápula baja, una escápula en forma de gancho, una superficie articular subacromial endurecida e irregular, etc., proporcionan una base para la existencia de factores de impacto. En la observación dinámica del movimiento de elevación del brazo del paciente, se puede observar la relación relativa del gran tubérculo y la escápula y是否存在 el fenómeno de impacto subacromial. La radiografía en fosas nasales también ayuda a distinguir y excluir fracturas de la articulación glenohumeral, luxaciones y otras enfermedades óseas y articulares.

　　2.ArtrografíaLa articulación glenohumeral está comunicada con la bursa subescapular y el tendón del músculo bíceps braquial en condiciones anatómicas normales, pero no está comunicada con la bursa subacromial o la bursa del músculo deltoides. Si en la artrografía de la articulación glenohumeral se observa la imagen de la bursa subacromial o la bursa del músculo deltoides, significa que la estructura de separación - el manguito rotador - ha roto, lo que hace que el contraste de la cavidad glenohumeral se escape a través de la boca de rotura y entre en la bursa subacromial o la bursa del músculo deltoides (figura2) La artrografía de la cavidad glenohumeral es un método de diagnóstico muy confiable para una rotura completa del manguito rotador, pero no puede hacer un diagnóstico correcto para una rotura parcial del manguito rotador.

　　3.TCEl uso individual de la tomografía computarizada (TC) no tiene mucho significado para el diagnóstico de lesiones del manguito rotador. El uso combinado de TC y artrografía es útil para detectar roturas del músculo subescapular y músculo supraspinoso, así como para detectar cambios patológicos concurrentes. Cuando hay una rotura generalizada del manguito rotador y una inestabilidad de la articulación glenohumeral, la TC ayuda a detectar anormalidades en la relación anatómica del húmero y la escápula y manifestaciones de inestabilidad.

　　4.IRMLa imagen por resonancia magnética (IRM) es un método importante para el diagnóstico de lesiones del manguito rotador, que puede mostrar las lesiones patológicas del tejido tendinoso según las diferentes señales de hinchazón, congestión, rotura y depósitos de sales de calcio. La ventaja de la IRM es que es un método de examen no invasivo, tiene repetibilidad y es sensible a las lesiones de tejido blando, con una alta sensibilidad (alcanza95％以上)。但是高的敏感性导致较高的假阳性率。进一步提高诊断的特异性还有待深入进行影像与病理对照研究以及病例数量和实践经验的积累。

　　5.超声诊断方法：超声诊断也属于非侵入性诊断方法，简便、可靠，能重复检查是其优点。超声诊断对肩袖损伤能作出清晰分辨，高分辨率的探头能显示出肩袖水肿、增厚等挫伤性病理改变。其在肩袖部分断裂时显示肩袖缺损或萎缩、变薄;在完全性断裂时则显示断端和裂隙，并显示肌腱缺损范围。超声诊断对肌腱不全断裂的诊断优于关节造影。

　　6.关节镜诊断：肩关节镜技术是一种微创性检查方法，一般用于疑诊为肩袖损伤、盂唇病变、肱二头肌长头腱止点撕裂(SLAP)病变以及盂肱关节不稳定的病例。

　　肩袖肌腱损伤病人的饮食宜忌

　　1、可以多吃富含维生素B1的食物补充：奶类及其制品、动物肝肾、蛋黄、鳝鱼、胡萝卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。

　　2、选择清淡、易消化、营养丰富的食物。

　　3、多进食新鲜水果、蔬菜，凉性素菜及水果，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜，可适当增加动物肝、牛奶、蛋黄

　　4、可取木瓜20克、杜仲15克、当归15克、淮牛膝15克、五加皮10克、千年健10克、桂枝10克、猪蹄1只、姜、葱、盐适量。先将猪蹄刮毛洗净后剁成小块，用沸水氽过，锅内放适量油，烧热后放入姜、葱火局出香味，放入猪蹄翻炒片刻，加入适量水，然后将上述药材用水冲净后放入锅中，用武火煮沸后改用文火炖至猪蹄熟烂，加盐调味即可。吃猪蹄喝汤，分两次吃完，每天一剂，一般2-3剂即可见效。 本方有补肾养血、祛风除湿、通络止痛之功。

　　5、避免大量饮酒。因为酒量过多，对肝脏损害较重，降低机体兔疫力，对疾病恢复有严重影响。

　　6、忌辛、辣、炸烤食物。

　　对肩袖肌腱损伤治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。对肩袖挫伤的治疗，包括休息、三角巾悬吊、制动2Después de 3 semanas, desatar la tracción diariamente3周，同时局部施以物理疗法，以消除肿胀及止痛。对疼痛剧烈者可采用1％利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练。对肩袖断裂急性期治疗，包括仰卧位，上肢零位(zero position)牵引，即在上肢处于外展及前上举各155°位做皮肤牵引，持续时间3Semana. Mientras se realiza la tracción, se realiza tratamiento físico en la cama2Semana. Mientras se realiza la tracción, se realiza tratamiento físico en la cama2Después de 3 semanas, desatar la tracción diariamente3～1Primero, hacer ejercicios de función de hombro y codo, evitar la rigidez de las articulaciones. También se puede hacer tracción en cama4Después de 3 semanas, cambiar a yeso en forma de V de cero o aparato de inmovilización de cero para fijar, facilitando la movilidad en el suelo. La tracción cero ayuda a que los tendones del manguito rotatorio se reparen y sanen bajo baja tensión, y también es beneficioso para utilizar la gravedad del brazo para promover la recuperación de la función de la articulación glenohumeral después de quitar la tracción. La cirugía es adecuada para la ruptura grande del manguito rotatorio, la ruptura del manguito rotatorio sin tratamiento eficaz y los casos con factores de impacto subacromiales. Generalmente, las rupturas grandes del tendón del manguito rotatorio no pueden sanar por sí solas, los factores que afectan la curación espontánea son: separación de los extremos, deficiencia. Isquemia del extremo residual. Fuga del líquido sinovial. Factores de impacto subacromiales. Hay muchas formas de reparar las lesiones del tendón del manguito rotatorio, y el método más común es el método de Mclaughlin, es decir, hacer un surco óseo cerca del gran tubérculo en el punto de origen original del manguito rotatorio, y en la posición de abducción del brazo lesionado, implantar el extremo proximal del manguito rotatorio en el surco óseo. Este método tiene un amplio espectro de indicaciones y es adecuado para la ruptura grande y generalizada del tendón del manguito rotatorio. Para prevenir la adhesión y el impacto subacromiales después de la cirugía, se debe cortar el ligamento coracoideo y realizar una cirugía de成形术 de la parte anterior y lateral del acromión. Para los pacientes con signos de impacto subacromiales, la cirugía de acromoplastia es su indicación (figura2/3) Para la deficiencia del manguito rotatorio causada por la ruptura generalizada del tendón del músculo supraspinoso y el tendón subescapular, también se puede transferir el músculo infraescapular superior5) Además, el método de transposición del músculo supraspinoso de Debeyre también es una técnica quirúrgica para la gran deficiencia del tendón del músculo supraspinoso. Es decir, liberar el músculo supraspinoso del cuerno superior, conservar la rama del nervio supraespinoso del nervio supraespinoso y el vaso sanguíneo que lo acompaña, desplazar el músculo supraspinoso hacia el lado externo, cubrir la deficiencia del tendón, y fijar nuevamente el músculo supraspinoso en el cuerno superior (figura6) Además, el método de transposición del músculo supraspinoso de Debeyre también es una técnica quirúrgica para la gran deficiencia del tendón del músculo supraspinoso. Es decir, liberar el músculo supraspinoso del cuerno superior, conservar la rama del nervio supraespinoso del nervio supraescapular y el vaso sanguíneo que lo acompaña, desplazar el músculo supraspinoso hacia el lado externo, cubrir la deficiencia del tendón, y fijar nuevamente el músculo supraspinoso en el cuerno superior (figura