Lesão do tendão do manguito rotador

　　肩袖肌腱损伤的发病原因主要是由于肩关节反复超常范围的急剧转动，特别是上臂外展引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到肱骨头与肩峰或喙肩韧带的不断挤压、摩擦和牵扯所致。由于冈上肌处于肩袖中央，当肩关节外展，尤其是略带内旋的情况下的外展时，肩袖肌腱特别是冈上肌腱不断与肩峰发生摩擦与挤压，所以冈上肌肌腱受损伤的机会最多。当上臂外展至60度-120度时，这种摩擦与挤压最严重，而外展超过120度以后，因肩胛随之发生上回旋，使冈上肌肌腱与肩峰间的距离增大，此种摩擦和挤压现象随之环节或消失。肩袖肌腱损伤的病理变化最先出现与肩袖肌腱，主要是冈上肌肌腱。肌腱纤维出现玻璃样变性、断裂或部分断裂，有时肌腱纤维中可出现钙化和骨化，在裂隙中充满坏死组织或瘢痕组织，小血管周围有圆细胞浸润，呈慢性炎症改变，如囊壁肥厚，玻璃样变性，滑膜表面有点状缺损及纤维素，绒毛膜增生及粘连等。损伤晚期病理，肱骨的肌腱附着点有县委软骨化呈玻璃样变性，骨质硬化或出现囊性变，表面粗糙或有缺损。

　　肩袖肌腱损伤常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤，尤其在挤压伤的患者中更易发生这些并发症。一般肌腱断裂后，相应的关节便会失去活动功能。另外在术后，本病还容易并发肌腱的粘连。肌腱营养、肌腱愈合与肌腱粘连是一种因果关系，肌腱营养遭破坏越重，肌腱愈合就越慢，而肌腱粘连会越严重。甚至会发生腱鞘的塌陷和萎缩。

　　肩袖肌腱损伤因病程长短、发病急缓不同症状表现程度不一。

　　1 慢性损伤：肩一般情况下不痛，做一般活动或臂外内旋克服阻力时也不痛，只在某一特殊动作时才痛。

　　2 亚急性损伤：常因为多次损伤逐渐形成，在肩袖损伤中最为常见。主要症状是主动或被动外展上臂60-120度时或内外旋转时疼痛，但继续外展上臂超过120度后或用力牵拉上臂后再开始外展动作时，疼痛常可缓解或消失。检查时可见压痛点多在肩峰下和肱骨大结节处。缓肢上举做反弓投掷姿势时出现肩痛，即反弓痛。上臂抗阻力外展痛及内外旋痛，外展受限。病程较久者冈上肌及三角肌出现萎缩。

　　3 急性损伤：常因一次扭伤或运动过度突然发生，主要表现为急性肩峰下滑囊炎症状。肩部疼痛、活动受限、肩外侧肩峰下有剧烈压痛，肩的外形也常因滑囊肿胀使肩部轮廓改变，肩关节各方向的抗阻活动时都有疼痛。

　　Para prevenir lesões no manguito rotador, é necessário prevenir lesões durante o treinamento de condicionamento físico, pois a prevenção de lesões é mais importante do que o tratamento. Abaixo estão três pontos que devem ser particularmente observados:

　　1Antes de começar o exercício oficial, fazer um 'aquecimento', ou seja, realizar lentamente e com controle a rotação do braço superior, pode ajudar a esticar e fortalecer os músculos do manguito rotador, prevenindo eficazmente lesões no manguito rotador.

　　2Durante o exercício, o atleta deve prestar atenção a si mesmo, ou seja, conscientemente 'sentir' a resposta do ombro; uma vez que haja dor e outros sentimentos adversos, deve-se chamar a atenção e interromper o exercício, e, em seguida, adotar as medidas de proteção necessárias ou iniciar o tratamento precocemente.

　　3O exercício, especialmente o treinamento em academia, não deve ser excessivo. Por exemplo, após o treinamento dos músculos peitorais e tríceps, não é aconselhável realizar treinamento intenso no ombro. A fadiga temporária de movimentos de força é especialmente proibida.

　　4O tendinite do manguito rotador é comum, e o tratamento combinado deve ser feito a tempo. As lesões do manguito rotador são divididas em tendinite do manguito rotador e撕裂 do manguito rotador, duas doenças. A maioria das lesões do manguito rotador é tendinite do manguito rotador, que pode ser restaurada geralmente com tratamento combinado a tempo, enquanto a撕裂 do manguito rotador requer tratamento de excisão e sutura.

　　Exames de laboratório necessários para lesões no manguito rotador

　　1. RadiografiaEm alguns casos, a superfície cortical do grande tubérculo é irregular ou há a formação de exostose óssea, e o osso medular apresenta atrofia e rarefação óssea. Além disso, se houver manifestações radiográficas como a posição baixa do acroácromo, o acroácromo em forma de gancho, a ossificação irregular e heterogênea da superfície articular subacromial, isso fornece evidências de fatores de colisão. Durante a observação dinâmica do movimento de elevação do braço do paciente, pode-se observar a relação relativa entre o grande tubérculo e o acroácromo e se há fenômeno de colisão subacromial. A radiografia de tórax também ajuda a diferenciar e excluir fraturas do ombro, luxações e outras doenças ósseas e articulares.

　　2. ArcoartrografiaA articulação glenohumeral, em condições anatômicas normais, comunica-se com a bursa subescapular e o tendão do músculo bíceps braquial longo, mas não comunica-se com a bursa subacromial ou a bursa subtrapezoidal. Se, durante a arcoartrografia glenohumeral, aparecer a imagem da bursa subacromial ou bursa subtrapezoidal, isso indica que a estrutura de separação - o manguito rotador - já está rompido, resultando no extravasamento do contraste de arcoartrografia através da abertura de ruptura e na entrada na bursa subacromial ou bursa subtrapezoidal (fig.2) A arcoartrografia da cavidade glenohumeral é um método de diagnóstico extremamente confiável para lesões de ruptura completa do manguito rotador, mas não pode fazer um diagnóstico correto para rachaduras parciais do manguito rotador.

　　3. Tomografia computadorizada (TC)A ressonância magnética (RM) usada isoladamente para diagnosticar lesões no manguito rotador não tem grande significado. A combinação de RM com arco artrográfico é útil para detectar rachaduras no músculo subscapular e músculo infraespinhal, bem como detectar mudanças patológicas concomitantes. Quando há撕裂 generalizada do manguito rotador e instabilidade da articulação glenohumeral, a RM ajuda a detectar anomalias e manifestações de instabilidade na relação anatômica entre a escápula glenoides e o cabeça do úmero.

　　4. Resonância magnéticaA ressonância magnética (RM) é um método importante para o diagnóstico de lesões no manguito rotador, que pode identificar as mudanças patológicas do tecido tendinoso com base em diferentes sinais de inchaço, congestão, ruptura e depósito de sais de cálcio. A vantagem da RM é que é um método de exame não invasivo, com repetibilidade e alta sensibilidade (até95acima). No entanto, a alta sensibilidade leva a uma alta taxa de falsos positivos. Para进一步提高诊断的特异性，还需要深入进行影像与病理对照研究以及病例数量和实践经验的积累。

　　5. Método de diagnóstico por ultrassonografia. Diagnóstico por ultrassonografia também é um método de diagnóstico não invasivo, fácil de usar, confiável, e a capacidade de repetição é sua vantagem. O diagnóstico por ultrassonografia pode distinguir claramente a lesão do manguito rotador, e o probe de alta resolução pode mostrar mudanças patológicas traumáticas como inchaço e espessamento do manguito rotador. Quando o manguito rotador está parcialmente rompido, ele mostra defeito do manguito rotador ou atrofia, espessamento; Quando completamente rompido, ele mostra extremidade e rachadura, e mostra o tamanho do defeito do tendão. O diagnóstico por ultrassonografia é melhor do que a artocefalografia para o diagnóstico de lesão incompleta do tendão.

　　6. Diagnóstico por artroscopiaTécnica de artroscopia do ombro é um método de exame minimamente invasivo, geralmente usado em casos suspeitos de lesão do manguito rotador, lesão de labbro glenoidal, lesão de inserção do tendão longuíssimo do bíceps braquial (SLAP), lesão de instabilidade glenohumeral.

　　Regras de dieta para pacientes com lesões de tendão do manguito rotador

　　1、Pode comer mais alimentos ricos em vitamina B1Suplementação de alimentos: leite e seus produtos, fígado e rim de animal, ovo, trêpalha, cenoura, cogumelo shiitake, wakame, aipo, laranja, tangerina, laranja, etc.

　　2、Escolher alimentos leves, fáceis de digerir e nutritivos

　　3、Muitas frutas frescas e vegetais, alimentos frescos de natureza fria e frutas, como melão, pera, banana, pepino, pepino, podem aumentar levemente o fígado animal, leite, ovo

　　4、Pode usar papaya20 gramas, eucommia ulmoides15gramas, angelica sinensis15gramas, achyranthes bidentata15gramas, cinamomum10gramas, artemisia10gramas, cassia10gramas, orelha de porco1Só, gengibre, cebola, sal em quantidade adequada. Primeiro, escove a orelha de porco, lave e corte em pedaços pequenos, fervura em água fervente, coloque uma quantidade adequada de óleo na panela, aqueça e coloque gengibre, cebola e cozinhe até que o cheiro saia, coloque a orelha de porco e frite por um momento, adicione uma quantidade adequada de água, depois coloque os medicamentos mencionados acima em água e cozinhe em fogo alto até ferver, mude para fogo baixo e cozinhe até que a orelha de porco esteja cozida, adicione sal para ajustar o sabor. Coma a orelha de porco e beba o caldo, coma duas vezes, uma vez por dia, geralmente2-3A dose pode ser eficaz. Esta fórmula tem a função de fortalecer os rins e nutrir o sangue, expulsar o vento e a umidade, aliviar a dor e疏通脉络。

　　5、Avoidar o consumo excessivo de álcool. Porque a quantidade de álcool é grande, o dano ao fígado é severo, reduz a imunidade do corpo, tem um impacto significativo na recuperação da doença.

　　6、Avoid alimentos picantes, fritos e assados.

　　A escolha do método de tratamento da lesão do tendão do manguito rotador depende do tipo de lesão do manguito rotador e do tempo de lesão. No período agudo de contusão do manguito rotador, parteira de ruptura ou ruptura completa, geralmente são utilizados métodos não cirúrgicos. O tratamento da contusão do manguito rotador inclui descanso, suspensão com faixa triangular, imobilização2～3semana, ao mesmo tempo, aplicar fisioterapia local para reduzir a inchaço e aliviar a dor. Para aqueles com dor intensa, pode ser1％Anestésico lidocaína com corticosteróide para injeção intra-articular subacromial ou glenohumeral. Após a alívio da dor, comece a fazer o treinamento de recuperação funcional do ombro. No tratamento agudo de lesões de rotador do ombro, incluindo posição deitada, tração de membro superior em zero position, ou seja, o membro superior está em abdução e elevação dianteira155°Posição de tração cutânea, duração3Semana. Durante a tração, faça o tratamento fisioterápico ao lado da cama2Semana, desligue a tração diariamente2～3Em seguida, faça exercícios de função do ombro e do cotovelo para prevenir a rigidez das articulações. Também pode fazer a tração de cama1Após 3 semanas, usar gessos de imobilização de zero grau ou aparelhos ortopédicos de zero grau para imobilizar, facilitando a mobilidade no chão. A tração zero ajuda a reparar e curar os tendões do manguito rotador sob baixa tensão, e também é benéfica para promover a recuperação da função glenohumeral após a remoção da tração. A cirurgia é indicada para lesões grandes e generalizadas do tendão do manguito rotador, lesões do manguito rotador que não respondem ao tratamento conservador, e casos com fatores de colisão subacromial. As lesões grandes do tendão do manguito rotador geralmente não se curam sozinhas, os fatores que afetam a cura espontânea são: separação dos extremos, defeitos, isquemia do extremo residual, derramamento de líquido sinovial, fatores de colisão subacromial. Existem muitos métodos para a reparação das lesões dos tendões do manguito rotador, os métodos mais comuns são o método Mclaughlin, que envolve a criação de uma fenda óssea perto do ponto de origem original do tendão do manguito rotador no lado lateral do tubérculo maior, na posição de abdução do braço ferido, implantar o extremo proximal do tendão do manguito rotador na fenda óssea. Este método é indicado para lesões grandes e generalizadas do tendão do manguito rotador. Para evitar a adesão e a colisão no espaço subacromial após a cirurgia, deve-se cortar o ligamento coracoacromial e fazer a excisão e modelagem cirúrgica da porção anterior e lateral do acrómite para os pacientes com sinais de colisão subacromial (figura4) Além disso, para as lesões do sulco infraespinhoso causadas por rachaduras generalizadas do tendão supraespinhoso e infraespinhoso, também pode ser transferido o músculo infraespinhoso para cima2/3) A formação do músculo infraespinhoso é liberada da inserção do pequeno tubérculo, formando um retalho muscular infraespinhoso transferido para cima, cobrindo e fixando o defeito combinado do tendão supraespinhoso e infraespinhoso (figura5) Além disso, a técnica de transposição do tendão supraespinhoso de Debeyre também é um método cirúrgico para o grande defeito do tendão supraespinhoso. Ou seja, libera o músculo supraespinhoso na fossa supraespinhosa, mantém o ramo do nervo supraespinhoso do nervo supraespinhoso e o plexo vascular concomitante, move o músculo supraespinhoso para o lado externo, cobre o local do defeito do tendão e fixa novamente o músculo supraespinhoso na fossa supraespinhosa (figura6) Além disso, a técnica de transposição do tendão supraespinhoso de Debeyre também é um método cirúrgico para o grande defeito do tendão supraespinhoso. Ou seja, libera o músculo supraespinhoso na fossa supraespinhosa, mantém o ramo do nervo supraespinhoso do nervo supraespinhoso e o plexo vascular concomitante, move o músculo supraespinhoso para o lado externo, cobre o local do defeito do tendão e fixa novamente o músculo supraespinhoso na fossa supraespinhosa (figura