Kalkaneus-Tendopathie

　　Die Ursachen der Schultersehnenverletzung sind hauptsächlich, dass die Schultergelenke wiederholt über den normalen Bereich schnell gedreht werden, insbesondere die Ausdehnung der Arme führt dazu, dass die Schultersehnen und die Bursa subacromialis durch den Knochenkopf der Schulter und das Acromioklavikulargewebe ständig komprimiert, gerieben und gezogen werden. Da der Supraspinatusmuskel im Zentrum der Schultersehne liegt, wird der Sehnenansatz des Supraspinatusmuskels ständig mit dem Schulterdach gerieben und komprimiert, wenn die Schultergelenke ausgebreitet werden, insbesondere wenn sie leicht innen gedreht werden, daher ist die Verletzung des Supraspinatusmuskels am häufigsten. Wenn die Arme ausgebreitet werden bis60 Grad-12Bei 0 Grad ist diese Reibung und Kompression am schlimmsten, und die Ausdehnung über12Nach 0 Grad, da das Schulterblatt随之 aufwärts verdreht wird, die Entfernung zwischen dem Sehnenansatz des Supraspinatusmuskels und dem Schulterdach vergrößert wird, dieses Reibungs- und Kompressionsphänomen wird abgeschlossen oder verschwindet. Die pathologischen Veränderungen der Schultersehnenverletzung treten zuerst mit der Schultersehne auf, insbesondere mit der Supraspinatussehne. Die Sehnenfaser zeigt glasartige Verwandlung, Riss oder Teilriss, manchmal kann in der Sehnenfaser Kalkification und Ossifikation auftreten, in den Rissen ist eine nekrotische oder sklerotische Substanz gefüllt, um die kleinen Gefäße gibt es Zellen mit runden Zellen, chronische Entzündung, wie die Verdickung der Kapselwand, glasartige Verwandlung, Defekte auf der Oberfläche der Synovialmembran, Proliferation der Membran und Adhäsion usw. Die pathologischen Veränderungen im Spätstadium der Verletzung zeigen, dass die Sehnenansätze am Humerus kollagenartig verdichtet und glasartig verdichtet sind, die Knochen können verhärtet oder kavernös werden, die Oberfläche kann rau oder defekt sein.

　　Die Schultersehnenverletzung kann mit Verletzungen von Nerven und Blutgefäßen oder Knochen- und Gelenkverletzungen kombiniert werden, kann auch ein geschlossener Riss auftreten, insbesondere bei Patienten mit Kompressionsverletzungen tritt diese Komplikation häufiger auf. In der Regel verlieren die Gelenke nach dem Riss der Sehne ihre Funktionalität. Außerdem kann nach der Operation eine Adhäsion der Sehne leicht auftreten. Die Ernährung der Sehne, die Wundheilung der Sehne und die Adhäsion der Sehne sind eine Kausalzusammenhang, je schwerer die Ernährung der Sehne zerstört wird, desto langsamer heilt die Sehne, und die Adhäsion der Sehne wird schwerer. Es kann auch zu einem Kollaps und einer Atrophie der Sehnenscheiden kommen.

　　Die Symptome der Schultersehnenverletzung sind unterschiedlich, je nach Dauer der Krankheit und der Schwere der Erkrankung.

　　1 Chronische VerletzungDie Schulter tut im Allgemeinen nicht weh, auch wenn sie normal aktiviert wird oder wenn die Arme während der Überwindung des Widerstands innen und außen gedreht werden, tut sie nicht weh, sie tut nur weh bei bestimmten speziellen Bewegungen.

　　2 Subakute VerletzungOftmals tritt es aufgrund mehrfacher Verletzungen allmählich auf und ist in der Schultergelenksverletzung am häufigsten. Die Haupterscheinungen sind aktive oder passive Ausdehnung der Arme60-12Wenn die Arme über 0 Grad hinausgebreitet werden12Die Schmerzen können gelindert oder verschwinden, wenn die Arme nach 0 Grad oder nach der Kraftzughaltung der Oberarme nach außen abgelehnt werden. Bei der Untersuchung können Druckpunkte unter dem Schulterblatt und am Großen Tuberosum des Humerus sichtbar sein. Schmerzen beim Aufheben der Arme in einer Wurfposition, das ist der Schmerz des Wurfs. Schmerzen beim Widerstand der Außenausdehnung und Innen-Drehung, die Außenausdehnung ist eingeschränkt. Bei längerer Krankheit können die Supraspinatus- und Deltamuskeln atrophieren.

　　3 Akute VerletzungOftmals tritt es plötzlich aufgrund einer Drehung oder Überbeanspruchung auf, die Haupterscheinungen sind akute Bursitis subacromialis. Schmerzen im Schultergelenk, eingeschränkte Beweglichkeit, starke Druckpunkte unter dem Schulterblatt, die Kontur der Schulter kann auch durch die Schwellung der Bursa verändert werden, Schmerzen bei den Antagonisten der Schulterbewegungen in alle Richtungen.

　　Die Prävention von Rotatorenmanschettschäden sollte in der Fitnessübungen geschehen, die Prävention von Verletzungen ist wichtiger als die Behandlung, und folgende三点 sind besonders zu beachten:

　　1,Vor dem Beginn der formellen Bewegung sollte eine „Aufwärmung“ durchgeführt werden, d.h. die Arme schrittweise und kontrolliert zu drehen, um die Rotatorenmuskulatur zu dehnen und zu stärken, was die Prävention von Rotatorenmanschettschäden effektiv verringert.

　　2,Während der Bewegung sollte der Athlet auf sich selbst achten, d.h. bewusst „fühlen“, wie sich seine Schultern verhalten; bei Schmerzen und anderen unangenehmen Empfindungen sollte sofort darauf geachtet und die Bewegung gestoppt werden, um notwendige Schutzmaßnahmen zu ergreifen oder frühzeitig behandelt zu werden.

　　3,Die Bewegung, insbesondere die Training im Fitnessstudio, sollte nicht zu intensiv sein. Zum Beispiel sollte nach dem Training der Pectoralis major und Latissimus dorsi nicht mehr eine starke Schultertraining durchgeführt werden. Der Verzicht auf kurzfristige Anstrengungen ist besonders verboten.

　　4,Die Rotatorenmanschettschaden sind häufig und die kombinierte Behandlung muss rechtzeitig erfolgen. Rotatorenmanschettschäden werden in Rotatorenmanschettschmerzen und Rotatorenmanschettschnitt unterteilt. Die meisten Rotatorenmanschettschäden sind Rotatorenmanschettschmerzen, die durch rechtzeitige kombinierte Behandlung vollständig geheilt werden können. Bei einem Rotatorenmanschettschnitt ist jedoch eine Resektion und Nähttherapie erforderlich.

　　Laboruntersuchungen, die bei einem Rotatorenmanschettschadens zu durchführen sind

　　1.RöntgenaufnahmeBei einigen Fällen ist die Knochensubstanz des Grossen Noduls rau oder es gibt Osteophyten. Das Knochengewebe ist verkleinert und porös. Darüber hinaus bieten Anomalien wie eine zu niedrige Schulterklappe, ein hakenförmiger Kamm und eine verhärtete und unregelmäßige Gelenkfläche unter der Schulterklappe unter dem X-Ray-Bild eine Grundlage für Kollisionsfaktoren. Bei der dynamischen Beobachtung der Bewegung des betroffenen Arms kann die relative Position des Grossen Noduls und des Schulterkammes sowie das Vorhandensein eines Subakromialen Kollisionssyndroms beobachtet werden. Die Röntgenaufnahme hilft auch, Frakturen, Luxationen und andere Erkrankungen des Skeletts und der Gelenke zu diagnostizieren und auszuschließen.

　　2.GelenkspaltungDie Schultergelenkspalte ist in der normalen Anatomie mit der Synovialsack des Subscapularis und des Longbogenteils des Bizepsbrachii kommuniziert, aber nicht mit dem Subakromialen oder Deltasynovialsack. Wenn bei der Arthrogrammuntersuchung des Glenohumeralgelenks der Subakromiale oder Deltasynovialsack sichtbar ist, bedeutet dies, dass die trennende Struktur - das Rotatorenmanschetts - gerissen ist und der Kontrastmittel aus dem Gelenkspalt durch den Riss austritt und in den Subakromialen oder Deltasynovialsack gelangt ( Abbildung2).. Eine Arthrogrammuntersuchung des Glenohumeralgelenks ist eine sehr zuverlässige Diagnosemethode für einen vollständigen Rotatorenmanschettschnitt, kann jedoch bei einem teilweisen Riss keine korrekte Diagnose stellen.

　　3.ComputertomografieDie Verwendung von Computertomografie (CT) allein hat keine erhebliche Bedeutung für die Diagnose von Rotatorenmanschettschäden. Die Kombination von CT-Untersuchung und Arthrogramm ist jedoch nützlich, um Risse im Subscapularis- und Supraspinatusmuskel sowie bestehende pathologische Veränderungen zu erkennen. Bei einem breiten Rotatorenmanschettschnitt mit Instabilität des Glenohumeralgelenks hilft die CT-Untersuchung, abnorme und instabile Anatomie des Schulterblattes und des Oberarmkopfes zu erkennen.

　　4.MagnetresonanztomografieMagnetresonanztomografie (MRT) ist eine wichtige Methode zur Diagnose von Rotatorenmanschettschäden, die es ermöglicht, pathologische Veränderungen des Sehnengewebes anhand der verschiedenen Signale von Schwellung, Entzündung, Rissbildung und Kalkablagerungen zu erkennen. Der Vorteil der MRT liegt in der nichtinvasiven Untersuchungsmethode, der Wiederholbarkeit sowie der hohen Empfindlichkeit bei der Reaktion auf Weichteilschäden (erreicht95％以上)。但是高的敏感性导致较高的假阳性率。进一步提高诊断的特异性还有待深入进行影像与病理对照研究以及病例数量和实践经验的积累。

　　5.超声诊断方法：超声诊断也属于非侵入性诊断方法，简便、可靠，能重复检查是其优点。超声诊断对肩袖损伤能作出清晰分辨，高分辨率的探头能显示出肩袖水肿、增厚等挫伤性病理改变。其在肩袖部分断裂时显示肩袖缺损或萎缩、变薄；在完全性断裂时则显示断端和裂隙，并显示肌腱缺损范围。超声诊断对肌腱不全断裂的诊断优于关节造影。

　　6.关节镜诊断：肩关节镜技术是一种微创性检查方法，一般用于疑诊为肩袖损伤、盂唇病变、肱二头肌长头腱止点撕裂(SLAP)病变以及盂肱关节不稳定的病例。

　　肩袖肌腱损伤病人的饮食宜忌

　　1、可以多吃富含维生素B1的食物补充：奶类及其制品、动物肝肾、蛋黄、鳝鱼、胡萝卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。

　　2、选择清淡、易消化、营养丰富的食物。

　　3、多食用新鲜水果、蔬菜，凉性素菜及水果，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜，可适当增加动物肝脏、牛奶、蛋黄

　　4、可选用木瓜20克、杜仲15克、当归15克、淮牛膝15克、五加皮10克、千年健10克、桂枝10克、猪蹄1只、姜、葱、盐适量。先将猪蹄刮毛洗净后剁成小块，用沸水焯水，锅内放适量油，烧热后放入姜、葱爆香，放入猪蹄翻炒片刻，加入适量水，然后将上述药材用水冲净后放入锅中，用武火煮沸后改用文火炖至猪蹄熟烂，加盐调味即可。吃猪蹄喝汤，分两次吃完，每天一剂，一般2-3剂即可见效。本方具有补肾养血、祛风除湿、通络止痛的功效。

　　5、避免大量饮酒。因为饮酒过量，对肝脏损害较重，降低机体免疫力，对疾病恢复有严重影响。

　　6、避免辛辣、油炸、烤制食物。

　　肩袖肌腱损伤治疗方法的选取取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期通常采用非手术疗法。对于肩袖挫伤的治疗，包括休息、三角巾悬吊、制动2～3周，同时局部应用物理疗法，以消除肿胀及止痛。对于疼痛剧烈者可采用1％利多卡因加入皮质激素进行肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解后即开始进行肩关节功能康复训练。对于肩袖断裂的急性期治疗，包括仰卧位，上肢零位(zero position)牵引，即在上肢处于外展及前上举各155°位进行皮肤牵引，持续时间3Wochen. Während der Ziehung wird auch die Physiotherapie am Bett durchgeführt2Wochen, jeden Tag unterbrochen zu entbinden2～3mal, die Funktion der Schulter- und Ellbogen zu üben, um die Versteifung der Gelenke zu verhindern. Es kann auch im Bett gezogen werden1Nach etwa einer Woche wird auf die Null-Position des Schulter-Elbow Gips oder Null-Position Schiene fixiert, um die Aktivität auf dem Boden zu erleichtern. Die Null-Position Ziehung hilft, die Schultergelenkssehnen unter geringer Spannung zu reparieren und zu heilen, und auch nach dem Entfernen der Ziehung ist es vorteilhaft, die Gravitation des Körpers zu nutzen, um die Rehabilitation der Gelenkfunktion der Humeruskopf zu fördern. Die Operationstherapie ist angezeigt für die großflächige Ruptur des Schultergelenkssehnenganges, die durch nichtoperative Therapie nicht heilbar ist, und die Fälle mit Kollisionssyndrom unter dem Schulterdach. Große Rupturen des Schultergelenkssehnenganges können in der Regel nicht von selbst heilen, die Faktoren, die die Selbstheilung beeinflussen sind: Trennung der Enden, Defekte. Ischämie der Endstücke. Flüssigkeitsleckage. Vorhandensein von Kollisionssyndrom unter dem Schulterdach. Es gibt viele Methoden zur Reparatur der Schultergelenkssehnenverletzung, die häufigste Methode ist die Mclaughlin-Methode, bei der ein Knochenspalt am ursprünglichen Ansatzpunkt des Schultergelenkssehnenganges am großen Knochenaufsatz angelegt wird, und die nahegelegene Endstücke der Schultergelenkssehne werden in den Knochenspalt eingepflanzt. Diese Methode ist weit verbreitet und geeignet für großflächige und breite Rupturen des Schultergelenkssehnenganges. Um die Adhäsion und Kollision unter dem Schulterdach nach der Operation zu verhindern, sollte die Coracoacromialbande während der Reparatur des Schultergelenkssehnenganges durchtrennt und die vorderen und lateralen Teile des Schulterdaches entfernt und umgeformt werden. Für die Patienten mit Schulterdach-Kollisionssyndrom ist die Schulterdachplastik eine Indikation ( Abbildung4) Für die großflächige Ruptur des Supraspinatussehnenganges und des Subscapularissehnenganges durch breite Ruptur kann auch der Untergratmuskelfleisch auf dem Supraspinatusmuskel versetzt werden2/3) Aus der Stelle der kleinen Knochenaufsatz freigegeben, wird der Untergratmuskelfleisch in Richtung des Supraspinatussehnenganges und des Subscapularissehnenganges versetzt und fixiert ( Abbildung5) Außerdem ist die Debeyre-Methode zur Verschiebung und Reparatur des Supraspinatusmuskels auch eine Operationstherapie für große Defekte des Supraspinatussehnenganges. Dies bedeutet, den Supraspinatusmuskel im Suprascapularfossa freizulassen, die Suprascapularnervensäste und die begleitenden Gefäßbündel zu behalten, den gesamten Supraspinatusmuskel nach außen zu verschieben, den Defektbereich der Sehne zu bedecken und den Supraspinatusmuskel neu im Suprascapularfossa zu fixieren ( Abbildung6) Die großflächige Schultergelenkssehnenruptur kann auch durch Transplantation von synthetischen Geweben repariert werden. Nach der Operation und der Physiotherapie sowie der Rehabilitationstraining können die Patienten die Funktion des Schultergelenks weitgehend wiederherstellen, die Schmerzen können gelindert werden und die täglichen Aktivitäten können erfüllt werden.