Sindrome del tunnel del gomito

　　1. Cause di insorgenza

　　Qualsiasi fattore che riduce la capacità del tunnel del gomito, sia assoluta che relativa, può causare la compressione del nervo ulnare, le cause comuni includono:

　　1Ferite croniche come le fratture del epifisi mediale e laterale, le fratture epifisarie superiori e le fratture del capo del radio possono causare deformità di riattaccamento che portano a deviazione dell'articolazione del gomito o altre deformità, aumentando l'angolo di portata e riducendo la lunghezza relativa del nervo ulnare, causando così trazione, compressione e frizione del nervo ulnare.

　　2La artrite reumatoide o l'artrite reumatoide possono invadere la sinovia dell'articolazione del gomito, causando ipertrofia e ispessimento, e nel periodo finale possono causare deformità dell'articolazione del gomito, ipertrofia ossea, riducendo così la capacità del tunnel del gomito.

　　3Tumori come i cisti sinoviali, i lipomi, ma sono meno comuni.

　　4Fattori congeniti come la deviazione congenita dell'articolazione del gomito, la riduzione del solco del nervo ulnare che porta a desportazioni ricorrenti del nervo ulnare, l'archetto di Struthers e altri.

　　5Altri lavori che richiedono una flessione a lungo termine, fattori medici che causano la compressione. La sindrome da ipertensione notturna causata dal sonno con il gomito appoggiato al cuscino.

　　Secondo, meccanismo di insorgenza

　　Il tunnel del gomito è un canale osso-fibroso, il nervo ulnare e l'arteria collaterale del lato ulnare passano attraverso il tunnel del gomito dalla parte posteriore dell'omero alla parte flessa del polso. La base del tunnel del gomito è il legamento mediale del gomito, la superficie profonda del legamento mediale del gomito è la labbra interna del troclea e la scarpiera del nervo ulnare situata posteriormente all'epifisi interna dell'omero, il tetto è la sindesmosi arcuata che unisce l'epifisi interna dell'omero e il processo olecranio laterale, quindi la sindesmosi arcuata serve come ponte tra l'epifisi dell'omero e l'epifisi del nervo ulnare. La dimensione del tunnel del gomito cambia con la flessione e l'estensione del gomito: quando si estende l'arto, la sindesmosi arcuata si rilassa, la capacità del tunnel del gomito aumenta, quando si piega il gomito fino a90°, quando la sindesmosi arcuata è tesa, ogni volta che si piega45° la distanza tra l'epifisi interna dell'omero e l'apice del processo olecranio si allarga di 0.5cm, inoltre, allargando 0.5cm, quando si piega il gomito in questo stato, la protuberanza del legamento mediale del gomito aumenta anche la capacità del tunnel del gomito, quindi il nervo ulnare è facile da compressione. Alcuni studi hanno dimostrato che la pressione nel tunnel del gomito quando l'articolazione del gomito è completamente estesa è 0.93kPa, quando si piega il gomito fino a90° è1.5～3.2kPa.

　　Il nervo ulnare emette2～3ramificazioni fino al gomito, oltre l'epifisi interna dell'omero4cm, il nervo ulnare emette ramificazioni motorie che innervano il muscolo flessore del pollice del lato ulnare, generalmente ci sono2Le ramificazioni, che entrano nel muscolo dalla sua superficie profonda. Le ramificazioni che innervano i muscoli flessori profondi del pollice e del dito medio sono leggermente più lontane dalla ramificazione del muscolo flessore del pollice, entrano dalla parte anteriore del muscolo e innervano questi due muscoli.

　　Può causare la sindrome dell'infiammazione del nervo ulnare ritardata. La sindrome dell'infiammazione del nervo ulnare ritardata può causare la paralisi del nervo ulnare, con sintomi di sviluppo lento, inizialmente intorpidimento e dolore nel lato ulnare della mano, i pazienti con malattia cronica possono perdere completamente la sensibilità, debolezza muscolare debole, deformità a falange a scatto alla fine, atrofia dei muscoli palmari e interossei. Può essere palpato il nervo ulnare grosso nel gomito, segno di Tinel positivo.

　　1La sindrome del tunnel del gomito si manifesta prima di tutto come anomalia sensoriale nel lato ulnare del polso, solitamente intorpidimento o bruciore.

　　2Dopo un periodo di sindrome sensoriale secondaria, possono comparire debolezza della dito pollice e mancanza di flessibilità nei movimenti delle dita.

　　3La visita clinica ha rivelato atrofia dei muscoli palmari e interossei della mano, deformità digitali a falange a scatto delle dita, riduzione della sensibilità cutanea in regioni precedenti, test di prelievo di carta positivo e segno di Tinel positivo nella scarpiera del nervo ulnare.

　　4Le indagini elettrofisiologiche hanno scoperto che la velocità di conduzione del nervo ulnare sotto il gomito è rallentata e l'elettromiografia dei muscoli palmari e interossei è anormale.

　　5Sintomi di base delle malattie croniche come l'artrosi del gomito, l' ispessimento e il nodulo della scarpiera del nervo ulnare. Le radiografie mostrano la displasia di frammenti ossei locali o l'osso anomalo.

　　Questa malattia è causata dalla compressione diretta del nervo ulnare a causa di lesioni. Pertanto, è necessario prestare attenzione alle abitudini di vita, ai lavoratori ad alto rischio come gli operai edili e gli operai minerari, che sono più suscettibili di lesioni, e proteggere se stessi durante il lavoro. Prestare attenzione al riposo e evitare lo sforzo eccessivo, non lavorare in una posizione statica per troppo tempo. Mantenere la calma di fronte agli eventi e evitare conflitti che possano causare questa malattia. Inoltre, la scoperta e la diagnosi precoci sono essenziali.

　　1, esame elettromiografico:Per i pazienti con compressione specifica del nervo ulnare non determinata o diagnosi non chiara, l'elettromiografia può essere utile, può manifestarsi come riduzione della velocità di conduzione del nervo ulnare, allungamento del latenza, la comparsa di potenziali spontanei disneuritici nei muscoli innervati dal nervo ulnare.

　　2, radiografia:Può rilevare le modifiche ossee intorno all'articolazione del gomito, dovrebbe essere applicato regolarmente ai pazienti con sospetto o diagnosi di sindrome del tunnel del gomito.

　　3, test di compressione del forame intervertebrale.

　　4, esame della funzione del sistema nervoso autonomo.

　　1, mangiare più cibo ricco di vitamina B1Supplementi alimentari di cibo: latte e prodotti lattiero-caseari, fegato e reni animali, uova, anguilla, carota, funghi, wakame, apio, arancia, limone, arancia, ecc.

　　2, scegliere cibo leggero, facile da digerire e ricco di nutrizione.

　　3, mangiare più frutta fresca, verdura, verdure e frutta fredde: come lo zenzero, la pera, la banana, la zucca, può aumentare moderatamente il fegato animale, il latte, le uova.

　　Primo, trattamento

　　1.Il trattamento conservativo è adatto agli stadi iniziali della malattia e ai pazienti con sintomi lievi. È possibile regolare la postura del braccio, prevenire la flessione eccessiva a lungo termine dell'articolazione del gomito, evitare il sonno con il braccio di supporto, indossare il braccialetto di supporto. I farmaci antinfiammatori non steroidei possono occasionalmente alleviare il dolore e l'anestesia, ma non si raccomanda l'iniezione di corticosteroidi intrarticolari.

　　2.Il trattamento chirurgico è adatto al trattamento conservativo4～6Settimane di inefficacia, o pazienti con atrofia dei muscoli intrinseci delle mani. I metodi di chirurgia possono essere divisi in due grandi categorie: decompressione locale e innesto pre-sinoviale del nervo. La decompressione locale include la dissezione in situ del tunnel del gomito e l'excisione del epicondilo mediale, a causa dei difetti come la displasia del nervo ulnare anteriore, recidiva postoperatoria, instabilità dell'articolazione del gomito, ora viene utilizzata molto raramente. L'innesto pre-sinoviale del nervo include tre tipi: innesto sottocutaneo, innesto intermuscolare e innesto sottomuscolare. L'innesto intermuscolare è il più ampiamente utilizzato a causa di una bassa incidenza di complicazioni postoperatorie.

　　Secondo, prognosi

　　Con trattamento chirurgico, l'efficacia è buona.