嗜铬细胞瘤

　　嗜铬细胞瘤在高血压病人中患病率为0.05％～0.2％，发病高峰为20～50岁。嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80％～90％，且多为一侧性;肾上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主动脉旁。多良性，恶性者占10％。与大部分肿瘤一样，散发型嗜铬细胞瘤的病因仍不清楚。家族型嗜铬细胞瘤则与遗传有关。

　　注意有无并发症的发生，如心力衰竭、心律失常、高血压脑病、肺部感染及其他异常变化。如有嗜铬细胞瘤危象发生，应立即抽血测定尿素氮、肌酐、血糖等，避免叩压肿瘤部位。

　　可合并以下并发症：

　　1.心血管并发症 儿茶酚胺性心脏病、心律失常、休克。

　　2.脑血管并发症 脑卒中、暂时性脑缺血发作（TIA）、高血压脑病、精神失常。

　　3.其他 如糖尿病、缺血性小肠结肠炎、胆石症等。

　　本病以20～40岁青壮年患者居多，男与女之比几乎相等。其主要症状为高血压和基础代谢的改变：高血压可为阵发性，也可为持续性，或持续性高血压阵发性加剧。持续性者平时常有头晕、头痛、胸闷、胸痛、心跳心慌、视觉模糊、精神紧张、焦虑、怕热等。阵发性者突然剧烈头痛、心悸胸闷，面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促，患者有濒死的感觉。此时若测血压可达40.OkPa（200～300 mmHg)，约半小时左右后可能自行缓解。恢复后，一如常人。以后遇到某种刺激再次发作。逐渐发作次数更频，间隔期缩短，情况也渐重。发作刺激未必很强烈，有在漱口刷牙时或梦中发作惊醒、大汗，有濒死感者。也有肿瘤巨大、血压高而从无发作症状的，或无肿块、未发作，因治其他病手术中死亡的。所以有此种症状的病人应及早检查、诊治。

　　Le analisi e gli esami di routine per il tumore delle cellule cromaffini includono:

　　Esami di laboratorio:

　　1.Misurazione del catecolamine nel sangue e nelle urine e dei loro metaboliti.

　　2.Test farmacologici: sono divisi in test di stimolazione e inibizione.

　　Altri esami diagnostici:

　　1.La TC renale adrenale è la scelta preferita. Durante la TC, a causa delle modifiche della posizione del corpo o dell'iniezione di mezzi di contrasto endovenosi, può scatenare una crisi ipertensiva, quindi è necessario utilizzare α-I bloccanti dei recettori adrenergici controllano l'ipertensione e sono pronti a usare la fenotolamina in caso di necessità durante la scansione.

　　2.L'immagine di risonanza magnetica (MRI) può mostrare la relazione anatomica e le caratteristiche strutturali del tumore con i tessuti circostanti, e ha un valore diagnostico alto.

　　3.L'ecografia è comoda, facile e economica, ma la sua sensibilità è inferiore a quella della TC e della RM, e non è facile rilevare i tumori più piccoli. Può essere utilizzata come metodo di screening iniziale e di localizzazione.

　　4.131Ⅰ-La scintigrafia a emivita di iodobenzilglicina (MIBG) ha un'alta valore diagnostico per la localizzazione dei focolai di tumore delle cellule cromaffini extra-adrenal, multipli o metastatici maligni, e ha anche un significato qualitativo e quantitativo, ma l'immagine delle neoplasie a bassa funzione è scarsa, e viene influenzata da molti farmaci come reserpina, cocaina, antidepressivi triciclici e così via, portando a un falso negativo. Pertanto, prima dell'esame,1Sospendere la settimana e assumere una soluzione di iodio complessa prima dell'esame per proteggere la tiroide.

　　Negli ultimi anni, è iniziata l'applicazione11L'immagine di carbonio eidrogeno dell'eфедrina, l'octreotide e la diagnosi PET possono diagnosticare questa malattia.

　　5Se i sintomi clinici e i test di laboratorio supportano la diagnosi di questa malattia, ma i test di imaging non invasivi non sono stati in grado di localizzare il tumore, può essere considerata l'arteriografia venosa renale per il prelievo di sangue del plasma CA. Durante il processo di operazione, è possibile scatenare una crisi ipertensiva, quindi è necessario preparare la fenotolamina per l'uso d'urgenza.

　　Attenzione all'equilibrio della dieta:L'equilibrio della dieta è la base per mantenere l'immunità del corpo, i cibi comuni sono i migliori alleati per i nutrienti del corpo, e per i pazienti con problemi di malnutrizione e altre condizioni cliniche dovrebbe essere condotta una terapia nutrizionale individualizzata.

　　Variazione della dieta, razionalizzazione della combinazione:Assicurarsi di assumere una nutrizione equilibrata e completa è essenziale, quindi è necessario variare i cibi ogni giorno, seguendo le proporzioni dei cinque principali gruppi di cibo illustrati dalla piramide della dieta equilibrata dei residenti cinesi.

　　Piccoli pasti frequenti, cibi leggeri e facili da digerire:Per i pazienti sottoposti a chemioterapia, radioterapia e chirurgia, aumentare il numero di pasti può ridurre il carico digestivo e aumentare l'assunzione di cibo. È sconsigliabile astenersi da troppi cibi: l'astensione dal cibo dovrebbe essere decisa in base alla situazione clinica, alla natura della malattia e alle caratteristiche individuali dei pazienti. È sconsigliabile limitare o astenersi da cibi come fritti a alta temperatura, affumicati, piccanti, grassi e duri. Scegliere più cibi con proprietà antitumorali: verdure e frutta (come asparagi, carote, spinaci, pomodori, broccoli, tuberi, kiwi, agrumi), soia e prodotti lattiero-caseari, funghi commestibili, noci, alghe, riso rosso, latte, uova e così via.

　　Secondo la medicina occidentale: l'asportazione chirurgica del tumore di paraganglioma è il metodo di trattamento più efficace, ma l'intervento chirurgico ha un certo rischio. La compressione del tumore durante l'anestesia e l'intervento chirurgico può causare facilmente fluttuazioni della pressione sanguigna. Il tumore è ben vascolarizzato, vicino ai grandi vasi sanguigni, è facile causare emorragie massicce. Pertanto, la gestione corretta prima, durante e dopo l'intervento chirurgico è estremamente importante.

　　I pazienti con tumore di paraganglioma, a causa della secrezione di catecolamine, i vasi sono in uno stato di contrazione a lungo termine, anche se la pressione sanguigna è alta, il volume di sangue spesso non è sufficiente. Pertanto, prima dell'intervento chirurgico, è necessario un addestramento adeguato dei farmaci per raggiungere l'obiettivo di dilatazione dei vasi sanguigni, riduzione della pressione sanguigna e aumento del volume del sangue. Al momento, si utilizza spesso il bloccante alfa-adrennergico Fenoybenzamine, dosaggio10～20mg, ogni giorno2～3Preoperatorio2～6Settimane. Il bloccante beta-adrennergico Propranololo10mg, ogni giorno2～3Preoperatorio1Settimane, può prevenire la tachicardia e l'aritmia durante l'intervento chirurgico.

　　La scelta del metodo di anestesia e dei farmaci anestetici dovrebbe soddisfare i seguenti requisiti: ① Non dovrebbe avere un'inibizione significativa della funzione del cuore pompa, ② Non dovrebbe aumentare l'eccitazione simpatica, ③ Sotto controllo durante l'intervento chirurgico, ④ Dopo l'asportazione del tumore, dovrebbe essere utile per il recupero del volume del sangue e la mantenimento della pressione sanguigna. Al momento, si continua a sostenere l'anestesia generale. La scelta della incisione chirurgica può essere determinata dalla precisione della diagnosi e della localizzazione, nonché dalla dimensione del tumore, la maggior parte delle diagnosi di esplorazione addominale è più sicura.

　　Al momento, la pre-impostazione del catetere fluttuante preoperatorio (Swan)-Ganz catheter a cuore, monitoraggio della pressione del ponte di polmoni, può fino a sorvegliare accuratamente e affidabilmente lo stato di pompa cardiaca del paziente, mantenere efficacemente il volume del sangue, fornire condizioni favorevoli per il successo dell'intervento chirurgico.