Sifilide spinale

　　La sifilide spinale è causata dall'infezione di un microorganismo filiforme, mobile e affilato chiamato treponema pallidum, noto anche come spirocheta sifilitica. Questa spirale è spesso presente nel corpo umano3～18mesi dopo entrare nel sistema nervoso centrale.

　　La sifilide spinale può complicarsi con la sifilide cardiaca, spesso dopo aver contratto la sifilide10～20 anni di insorgenza. La sifilide cardiaca primaria colpisce principalmente l'aorta, clinicamente nella fase iniziale non ci sono sintomi soggettivi, nella fase tardiva possono manifestarsi insufficienza cardiaca, angina pectoris, tosse, voce rauca e altri sintomi.

　　La sifilide spinale include la leucosifilide spinale, la sifilide meningospinale spinale e la sifilide vascolare spinale. Le manifestazioni cliniche specifiche sono le seguenti:

　　一、脊髓痨
　　通常在梅毒感染后15～20年发病，男性多见，主要症状为闪电样痛、感觉性共济失调和尿失禁。主要体征为膝反射和踝反射消失、下肢振动觉和位置觉受损、闭目难立征阳性。
　　1、眼部表现：90％以上患者有瞳孔异常，通常表现为阿-罗瞳孔，即双侧瞳孔不等大、缩小，且不规则，对光反射消失，但调节反射存在。大部分伴垂睑和不同程度的眼肌麻痹。视神经萎缩亦很常见。
　　2、感觉障碍：90％以上患者出现闪电样疼痛，以下肢多见，但亦可从面部一直痛到下肢，疼痛尖锐而短暂，性质呈闪电样、刀割样、撕裂样等，偶尔可在某一处持续痛。共济失调单纯由深感觉障碍造成，行走时步态蹒跚，呈跨阈步态(行走时下肢过分抬高，踩步较为用力，每次跨步大小不一)。晚期即使肌力完好亦难以行走。
　　3、括约肌功能障碍：由于腰2～4节段后根病损，影响膀胱感觉，膀胱虽充盈而无尿意，形成充盈性尿失禁。
　　4、内脏危象：胃危象最为常见，表现为突发的中上腹痛，并可延及胸部，胸部有收缩感，可伴恶心、呕吐，呕吐常反复至吐出胆汁，发作后，患者常精疲力竭并感上腹部皮肤酸痛；小肠危象时出现绞痛及腹泻；咽部和喉部危象时出现吞咽动作及呼吸困难发作；直肠危象时出现里急后重；生殖泌尿道危象时出现排尿疼痛和困难，除胃危象外，其他危象均少见。

　　二、梅毒性脊膜脊髓炎和脊髓膜血管性梅毒
　　常在梅毒感染后3～5年发病。梅毒脊膜脊髓炎因其临床表现以双侧皮质脊髓束损害为主，部分以累及脊膜为主者，常因脊膜增厚、粘连，压迫神经根和脊髓而表现为颈、肩的疼痛，肌肉萎缩和下肢的长束征。
　　脊髓的脑膜血管性梅毒以血管受累为主，常因动脉内膜炎而发生脊髓血管血栓形成。该病起病迅速，症状视受累血管支配范围而定。偶有脊前动脉血栓造成的脊前动脉综合征，深感觉可保持完好。

　　脊髓梅毒的预防，主要是预防梅毒这种性传播疾病。中国自解放以后，由于政府严禁嫖娼卖淫，并在某些地区实行普查及防治，至20世纪50年代末本病已基本杜绝。在欧美一些国家，也因早期诊治及青霉素等药物的应用，使梅毒的发生率显著下降。但近10余年来中国新的梅毒患者，特别是脑膜及血管梅毒患者有所增加，有的还伴随艾滋病出现。因此，必须通过大力宣传医学卫生知识，加强文化素质教育，使人们认识性传播疾病的危害性，甚至从某些制度上加以控制，才能对本病的发生从源头上加以防治。

　　La diagnosi di sifilide spinale oltre a dipendere dai sintomi clinici, la diagnosi di supporto è assolutamente necessaria. Le indagini comuni sono le seguenti:
　　1La ricerca del liquor spinale è un indicatore sensibile dell'attività della sifilide neurologica, i pazienti con sifilide neurologica spesso mostrano anomalie, il numero di cellule aumenta, in=(200～300)×106/L, sono principalmente linfociti e una piccola quantità di cellule plasmatiche e monocitiche, l'albumina del liquor spinale è aumentata, 0.4～2g/L, l'igg del liquor spinale è aumentato, il glucosio è generalmente normale.
　　2Le prove sierologiche della sifilide includono il test di indagine delle malattie sessualmente trasmissibili non specifiche, il test di flocculazione e i test di immunofluorescenza specifici per il treponema e la reazione di inibizione del treponema.
　　3Le indagini di laboratorio del sangue, degli elettroliti, del glucosio, e dei progetti immunitari hanno un significato di diagnosi differenziale.
　　4Le indagini di imaging come la TC e la RM possono mostrare singoli o più piccoli focolai di梗死灶 di bassa densità nel tessuto lesionato.

　　Oltre al trattamento convenzionale della sifilide spinale in medicina occidentale, è necessario anche adattare la dieta.Una dieta bilanciata può aumentare l'assunzione di fibra alimentare, verdure e frutta fresca, mantenere un equilibrio nutrizionale, inclusi proteine, zuccheri, grassi, vitamine, trace elementi e fibra solubile e insolubile, combinare carni e verdure, diversificare le varietà di cibo, e fully sfruttare l'effetto complementare dei nutrienti tra i cibi, che è molto utile per prevenire questa malattia..

　　La penicillina è il farmaco di prima scelta per la sifilide spinale. La terapia con penicillina può causare una reazione al primo dosaggio, che si manifesta con un aumento lieve della temperatura corporea e del conteggio dei globuli bianchi. Alcuni sintomi della sifilide neurologica possono non rispondere alla terapia con penicillina, in particolare la lebbra spinale, quindi è necessario aggiungere altri farmaci. Per il dolore fulmineo possono essere usati fenitoina (fenitoina solfato) o carbamazepina, possono essere anche scelti analgesici, ma è necessario evitare l'uso di oppiacei. Derivati dell'atropina e della phenothiazine sono efficaci nei casi di crisi viscerali.