Dannaggio al midollo spinale chiuso

　　Prima di tutto, le cause di sviluppo

　　La causa del dannaggio al midollo spinale chiuso è che la forza agisce indirettamente o direttamente sulla colonna vertebrale, causando fratture e (o) lussazioni, causando la compressione, l'edema, il sanguinamento, il contusione o la frattura del midollo spinale e del cono马尾, il dannaggio, circa10％ dei casi di dannaggio al midollo spinale non mostrano modifiche radiografiche significative, chiamato dannaggio al midollo spinale senza anomalie radiografiche, è più comune nei bambini con colonna vertebrale elastica e negli anziani con stenosi del canale spinale o ipertrofia ossea preesistente.

　　Il trauma diretto è relativamente raro, si vede quando un oggetto pesante colpisce la parte posteriore del collo, la schiena o la regione lombare, le placche vertebrali corrispondenti sono fratturate, i frammenti ossei si incastrano all'interno del canale spinale.

　　Il trauma indiretto rappresenta la maggior parte dei casi di danni, è comune nei sinistri stradali, cadute da altezze, crolli di edifici, crolli di tunnel e durante attività sportive, la forza agisce su altre parti del corpo, poi si trasmette alla colonna vertebrale, causando flessioni, estensioni, rotazioni, flessioni laterali, compressioni verticali o trazioni (di solito movimenti misti) oltre i limiti normali, causando lesioni, fratture e lussazioni delle vertebre, fratture delle apofisi, fratture delle appendici vertebrali, ernie del disco intervertebrale, pieghe della giunzione gialla, ecc., causando la compressione e il dannaggio del midollo spinale.

　　I fattori che influenzano il tipo di frattura vertebrale o lesione dei legamenti sono: ① la forza e la direzione della forza esterna, ② il punto di applicazione della forza esterna, ③ la posizione del corpo al momento dell'infortunio, ④ le caratteristiche anatomiche e biomeccaniche di differenti segmenti.

　　Il dannaggio al midollo spinale solitamente si verifica alla giunzione tra una sezione spinale con maggiore mobilità e una con minore mobilità, il segmento cervicale e il segmento toracico-lombare (toracico11～腰2) È la regione più spesso influenzata dalle lesioni del midollo spinale, la frequenza di incidenza della regione toracica o lombare è immediatamente seguita, le cause dei tipi di lesioni comuni in diverse regioni sono le seguenti:

　　1, la stabilità meccanica del tratto cervicale è scarsa, è più facile essere danneggiato rispetto ad altri tratti, la quota di lesioni spinali concomitanti è anche alta (40％), le lesioni del midollo spinale del collo rappresentano una quota del 100% di tutte le lesioni del midollo spinale50％.

　　（1) Trauma di curvatura: è comune in frenate improvvisi o collisioni, la testa si muove avanti per inerzia, il complesso dei legamenti posteriori è danneggiato, la parte anteriore del corpo vertebrale è compressa in forma di trapezio, in questo momento è solitamente stabile, ma movimenti eccessivamente flessibili possono causare lesioni ampie che includono il disco intervertebrale, la borsa articolare, o fratture delle apofisi, la forza di bloccaggio e la forza di taglio fanno spostare il corpo vertebrale superiore al livello della lesione avanti, il midollo spinale è schiacciato dalla parte posteriore del corpo vertebrale superiore, persino può rompersi.

　　（2) Trauma di estensione: quando si cade e si atterra con la mandibola o la fronte, o quando si viene colpiti dal veicolo posteriore mentre si è seduti in un veicolo, la testa si inclina indietro, le lesioni sono spesso nel collo4~ collo5La rottura della fascia longitudinale anteriore, la parte anteriore del corpo vertebrale può essere strappata via, la radice vertebrale può rompersi, nei casi gravi, il corpo vertebrale superiore al livello della lesione può spostarsi indietro, il midollo spinale è compresso anteriormente dal corpo vertebrale, il disco intervertebrale e la placca posteriore, la fascia gialla, chi soffre di malattia cervicale è più soggetto a questo tipo di lesione.

　　（3) Trauma di compressione verticale: quando la testa è in posizione eretta, la testa riceve una forza longitudinale, il collo4, collo5Può verificarsi una frattura esplosiva o una frattura dell'apofisi vertebrale.

　　（4) Frattura di tipo speciale: la frattura di Jefferson si verifica quando la vertebra atloidea subisce una pressione assiale, entrambe le arcate anteriore e posteriore si fratturano contemporaneamente, poiché il canale vertebrale è più largo, di solito non c'è lesione del midollo spinale, la frattura del processo odontoidico è causata da una eccessiva flessione o estensione del collo, la frattura si verifica alla punta, al corpo o alla base del processo odontoidi, la frattura del peduncolo vertebrale del terzo vertebrale è causata da una estensione eccessiva del collo, può essere accompagnata da lesioni del collo2, collo3Separazione del corpo vertebrale.

　　2, toracica e lombare1～10È protetta dalle costole, è relativamente stabile, il tasso di lesioni è basso, tuttavia, una volta danneggiata, la lesione è completa, poiché il canale vertebrale è piccolo, la circolazione sanguigna del tratto superiore del torace è scarsa, se le lesioni del tratto inferiore del torace coinvolgono l'arteria di Adamkiewicz, il piano ischemico può salire fino al torace4, la superficie articolare lombare è verticale, la stabilità in direzione anteriore e posteriore è buona, il canale lombare è più largo, la colonna1～2Di seguito c'è il nervo sacrale, quindi le lesioni sono spesso incomplete, la colonna12～腰1È la giunzione tra la colonna toracica relativamente stabile e la colonna lombare con maggiore mobilità, la più facile da danneggiare.

　　（1) Trauma di curvatura: quando si cade e si atterra con entrambe le gambe o con il gluteo, o quando si piega il corpo e viene colpito dalla gravità sulla schiena, spesso si verifica una lesione di curvatura del tratto toracolombare, nei casi lievi, la parte anteriore del corpo vertebrale si compressa in forma di trapezio, nei casi gravi, può essere accompagnata da dislocazione o lesioni di separazione della struttura posteriore.

　　（2) Curvatura-Trauma rotatorio: quando si cade da una altezza, la parte superiore della schiena e un lato del collo colpiscono il suolo causando lesioni, spesso coinvolge contemporaneamente le tre colonne anteriore, media e posteriore, causando compressione anteriore dei corpi vertebrali, fratture trasversali dei corpi vertebrali, fratture delle apofisi e delle radici vertebrali, spesso con dislocazione, causando lesioni spinali gravi.

　　（3) Trauma di compressione verticale: quando un oggetto cade e colpisce la parte superiore del torace o quando si cade e si atterra con entrambe le gambe o con il gluteo, può causare lesioni al torace10～腰12Frattura esplosiva.

　　（4) Curvatura-Distorsione separativa: si riferisce a una frattura della cintura di sicurezza, i vecchi cinture di sicurezza auto erano fissate orizzontalmente davanti al muro addominale senza protezione toracica, nel caso di un incidente automobilistico, la parte superiore del corpo si curva eccessivamente in avanti attorno a questo asse, in casi gravi, la struttura a tre colonne può rompersi orizzontalmente, dislocarsi e può anche combinarsi con lesioni degli organi interni addominali.

　　Second, pathogenesis

　　The mechanism of acute spinal cord injury includes primary spinal cord injury and secondary spinal cord injury that occurs subsequently. Primary injury refers to the initial mechanical spinal cord injury caused by local tissue deformation and trauma energy transmission; secondary spinal cord injury refers to the cascade reaction process activated by primary injury, including biochemical and cellular changes, which can cause progressive damage to nerve cells and even death, leading to autolysis and destruction of the spinal cord, irreversible damage to intramedullary structures, and progressive expansion of the spinal cord injury area.

　　1, primary spinal cord injury

　　（1）Spinal cord concussion: The mildest pathological injury among all spinal cord injuries, causing transient, recoverable spinal cord dysfunction after injury. Under the microscope, small focal hemorrhage in the central gray matter and a few neuronal or axonal degeneration can be seen. Generally, it can recover to normal within a few weeks after injury, and the hemorrhage can be absorbed.

　　（2）Spinal cord contusion and laceration: The early pathological changes are mainly hemorrhage, exudation, edema, and degeneration of neurons. Under the microscope, the rupture of small blood vessels, red blood cell extravasation, swelling of neurons, disappearance of Nissl bodies, and increased gaps between nerve axons and myelin sheaths can be seen. With the development of pathological process, there are gradually necrosis, disintegration, and disappearance of neuronal structures, glioma cell infiltration, and proliferation of connective tissue cells. The complete injury pathological changes extend from large-scale hemorrhage in central gray matter to hemorrhage in white matter, and from central gray matter necrosis to complete spinal cord necrosis; while incomplete injury is mainly punctate hemorrhage, focal neuronal degeneration, disintegration, and a few axonal degenerative changes without central necrosis. There are qualitative and quantitative differences in pathological changes between the two.

　　（3）Spinal cord compression injury: Animal experiments have observed that long-term compression of the spinal cord leads to vacuoles, cavities, and空洞 surrounded by fibrous tissue formation of phagocytes without obvious hemorrhage, and those with mild compression show no significant changes.

　　2, secondary spinal cord injury:The concept of secondary injury was initially proposed by Allen in1911year proposed, he observed in animal experiments that dogs with acute spinal cord injury have obtained certain improvement in nerve function after the hematoma is cleared, and believes that there may be biochemical substances originating from local hematoma and necrotic tissue that can lead to further spinal cord injury,2century7In the mid-0s, Kobrine and Nelson respectively proposed the neurogenic theory and the vascular theory leading to secondary spinal cord injury. The former believes that the injury of the nerve membrane induces a series of pathological and physiological metabolic changes, while the latter believes that the rupture of spinal cord microvessels, vasospasm, thrombosis, and other causes lead to spinal cord ischemia, ultimately leading to central hemorrhagic necrosis. Since then, nearly3A large number of studies in the 0s successively proposed various factors related to secondary spinal cord injury, mainly including:

　　（1Vascular changes, including local ischemia, microcirculatory disorder, vasospasm, thrombosis, and the loss of vascular autoregulation mechanisms.

　　（2Ioni disorder, including increased intracellular calcium, extracellular hyperkalemia, and increased permeability of sodium ions.

　　（3Neurotransmitters, such as5-L'accumulo di ossicodone, delle amine solforate e degli aminoacidi eccitatori, che possono causare danni tossici eccitatori ai neuroni.

　　（4La liberazione dell'acido arachidonico, la produzione di radicali liberi e la reazione di perossidazione lipidica.

　　（5Sostanze oppiacee endogene.

　　（6Monossido di azoto (N0).

　　（7Edema.

　　（8Reazione infiammatoria.

　　（9Anomalie del metabolismo energetico cellulare.

　　（10Programmatica morte cellulare, ovvero apoptosi, ecc.

　　Nonostante ciò, la comprensione del meccanismo delle lesioni spinali secondarie è ancora molto imprecisa, tra questi fattori, il più degno di attenzione è l'ostruzione microcircolatoria locale che porta a cambiamenti ischemici e la reazione di perossidazione lipidica causata dai radicali liberi.

　　Poiché le lesioni spinali secondarie sono molto pericolose, interrompere e invertire questo processo precocemente è di estrema importanza per il trattamento delle lesioni spinali, i trattamenti efficaci devono essere diretti ai meccanismi patofisiologici delle lesioni spinali secondarie, proteggere le fasce bianche non danneggiate, al fine di preservare parte delle funzioni nervose.

　　I pazienti con lesioni spinali acute, ogni sistema può essere influenzato, l'atelectasie e l'ostruzione delle secrezioni respiratorie possono spesso causare polmonite e altre complicanze respiratorie, l'ostruzione del sistema cardiovascolare può spesso causare trombosi venosa profonda, sono stati riportati casi di trombosi venosa profonda che causano flebite o embolia polmonare letale3％～13％, la compressione della pelle senza sensibilità può causare ulcere da decubito, ulcere, l'inerzia dei movimenti degli arti può causare atrofia muscolare e contratture gravi dei tessuti molli periarticolari, l'accumulo del sistema urinario può causare infezioni ricorrenti e formazione di calcoli, l'inattività del sistema scheletrico può causare la perdita massiccia di calcio, la formazione di calcoli renali, osso ectopico, osteoporosi grave e infine fratture patologiche, l'inerzia gastrointestinale può causare ostruzione intestinale, ulcere, emorragie e costipazione cronica, a volte può anche causare pancreatite.

　　4anni i pazienti con lesioni spinali acute che sviluppano aritmie cardiache a causa di shock neurogenico, se hanno una storia di malattie cardiache o danni diretti al cuore, devono essere sottoposti a monitoraggio cardiaco strettissimo, per i pazienti giovani e in buona salute, viene fornito un catetere centrale a multipli connessioni e un canale venoso periferico, la monitoraggio ECG continuo ha un grande effetto nel ridurre le complicanze cardiovascolari.

　　Le complicanze più comuni delle lesioni spinali acute sono ancora le lesioni al sistema respiratorio, causate dalla paralisi dei muscoli intercostali, che portano a cambiamenti nella funzione polmonare, nei pazienti con traumi multipli possono verificarsi lesioni dirette alle costole e alla sostanza polmonare, per i pazienti con paralisi delle estremità superiori è spesso prescritta la tracheotomia preventiva, quando l'ossigeno nel sangue arterioso è insufficiente o si verifica una sindrome respiratoria acuta, deve essere fornito ossigeno, ogni4ore fare1La fisioterapia toracica secondaria, se necessario, può utilizzare una maschera ad ossigeno, un tubo nasale o una maschera di pressione positiva finale per mantenere i livelli di ossigeno nel sangue all'interno dell'intervallo normale; l'inserzione di un tubo tracheale dovrebbe essere fatta il più possibile attraverso la trachea nasale, evitando la tracheotomia, nel collo1～4I pazienti con paralisi delle estremità dovute a lesioni spinali, se non hanno respirazione spontanea, devono essere sottoposti a tracheotomia tempestiva e devono essere trattati con supporto cronico alle vie aeree, esami ecografici intermittenti, esami elettrofisiologici del diaframma e dei nervi diaframmatici, in aggiunta, devono essere strettamente monitorati i volumi vitali, la capacità di respirazione e altri parametri respiratori, poiché i pazienti con lesioni spinali acute, in particolare quelli con paralisi delle estremità, possono sviluppare ostruzione mucosa, atelectasie e persino sindrome respiratoria acuta se la tracheotomia viene rimossa troppo presto.

　　When acute spinal cord injury patients have acute gastrointestinal bleeding, it can often be fatal. Therefore, hydrogen ion antagonists should be administered intravenously, a gastric tube should be placed, and the low-pressure drainage of gastric secretions should be maintained every4hours to test the pH value, acute spinal cord injury patients at the level of the cervical spine often have neurogenic shock, these patients often present with sympathectomy-like syndrome, such as increased gastric acid secretion, relative ischemia and weakness of the gastrointestinal tract, which are very prone to stress ulcers.

　　In addition to cardiorespiratory complications, another major cause of death in acute spinal cord injury patients is urinary tract infection complicated with sepsis. The treatment of the genitourinary system starts in the emergency room, inserting Floloy catheter, monitoring urine output, paying attention to the presence of gross and microscopic hematuria, every4days should be done1urine bacterial culture, because there may be an asymptomatic urinary tract infection, almost all acute spinal cord injury patients' paralytic bladders can be detected for bacteria. In addition, there are many invasive catheters in the ICU, such as venous catheters, arterial catheters, even heart catheters and craniocervical traction forceps, which have a high risk of sepsis. Therefore, all diagnostic and therapeutic measures should be strictly sterile, and relevant nursing routines should be implemented.

　　Patients with multiple system trauma usually appear in a catabolic state, which is unfavorable for healing and immune response. Therefore, all acute spinal cord injury patients should be treated after admission24hours, central venous hyperalimentation support should be provided, high-calorie intravenous infusion until bowel sounds recover. After bowel sounds recover, oral or nasogastric liquid food should be given, and gradually change until normal diet is reached as soon as possible.

　　Patients with quadriplegia, losing skin sensation and the ability to turn over actively, after a long period of lying down, any bony prominent part is prone to pressure sores. The most common sites are: sacrum, spinous process of the spine, scapula, greater trochanter of the femur, heel, fibula head, etc. Severe pressure sores can reach the bone, causing osteomyelitis, leading to long-term failure and death. Therefore, air cushion beds or rubber pads should be used, every2hours of turning over1times, the skin over the bony prominences is kept clean and dry, the wound does not heal for a long time, can be整形外科手术，acute phase, many authors recommend using Roto-The Rest treatment bed, for patients with unstable spine in the acute stage, this movable Roto-The Rest treatment bed is the best treatment device, which can move any part of the body without affecting the stability of the spine. It is safe for most acute spinal cord injury patients. Ideally, each patient should rotate continuously on the bed, every24hours at least2Zero times, only stops during eating, cleaning, physical therapy, respiratory therapy, neurological function examination and radiological examination. This device can also be used for patients with high-risk cardiorespiratory, skin, and post-paralysis systemic syndromes after surgery, early surgery patients, and continuous activity can reduce complications in the fixed state of acute spinal cord injury.

　　Uno, lo shock spinale La lesione spinale provoca una paralisi completa e flaccida al di sotto del piano lesionato, la scomparsa di riflessi, sensibilità e funzione vescicale, inizia a riprendersi entro poche ore,2～4Settimana per il recupero completo, le lesioni più gravi hanno un processo di shock spinale, generalmente3～6Dopo una settimana, le funzioni spinali al di sotto del piano lesionato iniziano a manifestarsi gradualmente, durante il periodo di shock spinale è difficile determinare se la lesione spinale è funzionale o organica, ma ci sono perdite di sensibilità complete all'istante dell'infortunio o entro poche ore, in particolare la perdita della sensibilità degli arti con la perdita del senso del tremolo, che suggerisce una lesione organica, la durata del shock spinale è più lunga, il che indica una lesione spinale più grave.

　　Uno, i pazienti con lesioni spinali complete perdono tutti i sensi al di sotto del piano lesionato, i pazienti con lesioni parziali mantengono solo una parte dei sensi a seconda della gravità della lesione.

　　Due, la funzione motoria in lesioni transversali della spina dorsale scompare completamente al di sotto del piano lesionato dopo il periodo di shock spinale, ma la tensione muscolare è alta e i riflessi sono iperattivi; i pazienti con lesioni parziali possono gradualmente sviluppare l'attività autonoma di alcune muscoli dopo il periodo di shock, la lesione spinale può causare rilassamento, atrofia e scomparsa dei riflessi tendinei dei muscoli dominati dal segmento lesionato, che ha significato di diagnosi di localizzazione.

　　Tre, dopo il periodo di shock riflessivo, i riflessi degli arti inferiori al piano lesionato passano gradualmente dal disappearance alla iperreflessia, la tensione dal flaccidità alla spasticità, la lesione completa della spina dorsale è una tetraplegia flessiva, la lesione parziale è una tetraplegia estensiva, a volte lo stimolo degli arti inferiori può causare contrazioni involontarie e emissione di urina, detta riflessione complessiva.

　　Quattro, durante il periodo di shock spinale, la funzione vescicale è neurogenna e atonica; dopo il recupero progressivo del shock spinale, si manifesta come vescica neurogenna riflessa e incontinenza urinaria intermittente; quando la spina dorsale si ripara e si verificano riflessi, lo stimolo della pelle può causare urina riflessa involontaria, e nella fase finale si manifesta come vescica neurogenna contrattile.

　　Sei, la disfunzione neurovegetativa può causare erezione anormale del pene, sindrome di Horner, ostruzione intestinale paralitica, assenza di sudorazione nella pelle al di sotto del piano lesionato e febbre alta, ecc.

　　Sette, alcuni pazienti con lesioni spinali presentano sintomi specifici o sindromi che possono essere utili per la diagnosi1985Anno, è stato proposto Brown-Sindrome di Séquard, questa lesione tipica è causata da ferite penetranti o da ferite da punteruolo che causano la sezione anatomica di un lato della spina dorsale. Sebbene questo tipo di lesione clinica sia raro, molti pazienti presentano sintomi simili, che si manifestano funzionalmente come una metà sezione della spina dorsale. Altri sindromi più comuni includono:

　　1Sindrome centrale di lesione spinale: è la sindrome cervicale più comune, riscontrata principalmente in persone di età avanzata, in particolare nei maschi anziani. Questi pazienti spesso avevano già una spondilite e una stenosi spinale prima dell'infortunio, la lesione è solitamente di tipo iperestensione. Oltre a cambiamenti primari come la spondilite, in molti casi non ci sono o ci sono pochissime anomalie nei raggi X. I sintomi clinici includono la tetraplegia, ma la paralisi degli arti superiori è più grave rispetto a quella degli arti inferiori, con una paralisi flaccida degli arti superiori e una paralisi spastica degli arti inferiori. Dall'inizio, ci sono disfunzioni dell'apparato digerente e sessuale, la maggior parte dei pazienti recupera gradualmente e raggiunge un livello di funzione neurologica stabile. Durante il processo di recupero, gli arti inferiori si riparano prima, la funzione vescicale successivamente, e gli arti superiori, in particolare le dita, si riparano più lentamente.

　　La sindrome di danno centrale del midollo spinale è stata proposta per la prima volta da Schneider, che la considera causata dall'emorragia del nucleo grigio centrale e dalla edema della sostanza bianca periferica, gli studiosi dell'Università di Miami degli Stati Uniti hanno ritenuto che questo non sia assolutamente vero, più spesso è un danno diffuso della sostanza bianca posteriore, i nuovi dati e i risultati della risonanza magnetica prima e dopo la morte del paziente sono consistenti, suggerendo che l'ipertrofia e l'ingrossamento del legamento lombosacrale causano un danno tagliante alla sostanza del midollo spinale sottostante durante l'estensione.

　　2Sindrome di lesione del midollo spinale anteriore: Questo tipo di lesione è spesso causata da un eccessivo flessione o da un meccanismo di carico assiale della colonna vertebrale, spesso associato a fratture vertebrali e (o) dislocazioni e ernie disco, la TC, la mielografia o la risonanza magnetica possono spesso mostrare la compressione del tratto anteriore del canale spinale e del midollo spinale, i sintomi clinici sono la perdita totale della funzione motoria al di sotto del livello lesionato, e la perdita della funzione sensoriale laterale (dolore e temperatura), mentre la funzione del tratto posteriore (propriocezione e posizione) non è influenzata, la prognosi è peggiore rispetto alla sindrome del danno centrale del midollo spinale.

　　3Sindrome di lesione del cono: La sindrome del cono è spesso associata a lesioni della regione toracolombare del midollo spinale, caratterizzata dall'involvimento concomitante del midollo spinale e delle radici nervose (ad esempio, il cono e il cono del midollo spinale sono danneggiati), esistono lesioni dei neuroni motori superiori e inferiori, il danno al componente del cono è simile alla prognosi delle lesioni del midollo spinale a livello superiore, ovvero le lesioni complete hanno una prognosi peggiore, le lesioni incomplete hanno una prognosi migliore, le lesioni delle radici nervose del cono hanno una prognosi migliore, come le lesioni dei nervi periferici, ma le lesioni complete del cono o del midollo spinale, le lesioni incomplete del cono o delle radici nervose non sono rare, se questi pazienti hanno una sufficiente decompressione, è possibile che possano riprendere la loro capacità di camminare, ma se ci sono lesioni croniche complete della sindrome del cono, i pazienti non saranno in grado di defecare e avranno disfunzione sessuale.

　　4Sindrome di lesione del cono: Le lesioni alla sindrome del cono sono spesso dalla regione toracica11～腰1Livello, mentre la sindrome di lesione del cono si trova dalla regione lombare1Alle lesioni al livello sacrale, questi pazienti presentano lesioni单纯的下运动神经元损伤，不仅下肢反射降低，而且肠和膀胱反射也降低，临床上常表现出不完全性和不对称性，并有良好的预后，严重的圆锥和马尾损伤病人常有慢性顽固性疼痛，比高水平的损伤更常见。

　　5Sindrome Dejerine-Dravet a forma di cipolla: questo tipo di lesione si trova nella regione cervicale alta a causa del danno al fascicolo spinale trigeminale, con anestesia e riduzione della sensibilità della faccia e della regione frontale, la perdita di sensibilità e assenza di sensibilità circonda la bocca e il naso in un cerchio, il livello di riduzione della sensibilità del corpo è ancora sotto la clavicola, ci sono不同程度的瘫痪在各肢。

　　Denisl983Secondo le immagini di tomografia computerizzata (TC) delle lesioni toracolumbari, è stata proposta la divisione della colonna vertebrale in tre colonne: anteriore, media e posteriore; la colonna anteriore include il legamento anteriore longitudinale, la parte anteriore del corpo vertebrale e la porzione anteriore del anulo fibroso del disco intervertebrale; la colonna media include la parte posteriore del corpo vertebrale, la porzione posteriore del anulo fibroso, il legamento longitudinale posteriore e la parte del archi vertebrali; la colonna posteriore include gli archi vertebrali, le faccette articolari e il complesso dei legamenti posteriori (legamento supraspinale, legamento interspinale, legamento lombosacrale, capsula articolare), e solo quando due o tre colonne sono danneggiate si considera instabile, la chiave è mantenere l'integrità della colonna media, questo standard si applica anche alla regione cervicale inferiore.

　　Prevenire attentamente gli incidenti stradali e gli eventi di violenza, prevenire danni da caduta accidentale, fare prevenzione per lesioni correlate al lavoro e allo sport. La malattia ha un impatto significativo sulla vita quotidiana dei pazienti, quindi dovrebbe essere prevenuta attivamente.

　　1Radiografia a raggi X:Di solito dovrebbe essere catturata la vista anteriore, laterale e obliqua, ma dovrebbe essere evitato di estrarre troppo il paziente per ottenere un'immagine migliore, è meglio catturare l'immagine laterale inizialmente, durante la lettura dell'immagine dovrebbe osservare: ① l'allineamento e l'ordine complessivo della colonna vertebrale; ② il tipo di frattura vertebrale e dislocazione; ③ se ci sono fratture degli accessori; ④ se c'è una stenosi o dilatazione del spazio intervertebrale (rispettivamente rivelano la protusione del disco intervertebrale e la rottura del legamento anteriore longitudinale), se c'è un allargamento dello spazio delle apofisi spinose (indicando una lesione del legamento interapofisario), i primi due sono i più significativi, ma a volte la dislocazione è grave al momento dell'infortunio, può tornare all'allineamento dopo, la posizione di estensione e flessione può osservare la stabilità, ma dovrebbe essere usata con cautela.

　　2TC:La TC assiale può mostrare la forma del canale spinale, se ci sono frammenti ossei sporgenti, dopo aver iniettato un agente di contrasto solubile nel liquido spinale e avere eseguito una TC, può mostrare chiaramente la protusione del disco intervertebrale e la compressione e spostamento della spina medula, quando la spina medula si gonfia e si ingrossa, la cava subaracnoidea può restringersi o scomparire.

　　3Iodografia spinale:Può mostrare se c'è ostruzione nello spazio subaracnoideo, la gravità e la direzione della compressione spinale, e se le radici nervose sono coinvolte.

　　4Immagini a risonanza magnetica:È l'unico metodo finora in grado di osservare la morfologia spinale, aiuta a comprendere la natura, la gravità, l'ampiezza della lesione spinale, trovare la posizione del sanguinamento e le cavità spinali traumatiche, di conseguenza, può aiutare a giudicare la prognosi, le caratteristiche dei segnali di risonanza magnetica nella regione di lesione spinale precoce e la relazione con il tipo patologico e la prognosi, mostrano T2I segnali sull'immagine pesata subiscono cambiamenti caratteristici in diversi tipi di lesioni, T1L'immagine pesata spesso si presenta come un aumento della spina, ha un significato di localizzazione, ma un difetto evidente è che l'immagine a risonanza magnetica non può osservare chiaramente le modifiche alla struttura ossea.

　　5Potenziale evocato sensoriale:Quando si stimola il nervo periferico, si può registrare la variazione di potenziale nel campo sensoriale corrispondente della corteccia cerebrale, durante la lesione spinale, si può utilizzare questa verifica per giudicare l'integrità della funzione e della struttura spinale.24Se non può essere indotto un potenziale evocato dopo la verifica e non c'è recupero dopo settimane di controlli consecutivi, ciò indica una lesione completa; se può essere indotto un potenziale evocato immediatamente dopo l'infortunio o se può essere indotto un potenziale anomalo dopo un periodo di tempo, ciò indica una lesione incompleta, il punto debole di questa verifica è che riflette solo la funzione sensoriale, non può valutare la funzione motoria.

　　La scelta alimentare nella vita quotidiana dovrebbe essere ad alta fibra, basso contenuto di grassi e basso colesterolo, e l'adattamento delle calorie, al fine di ridurre i trigliceridi e i grassi neutrali nel sangue, e raggiungere l'obiettivo di controllare il peso e mantenere l'energia necessaria per la guarigione a lungo termine.

　　Anche nella scelta alimentare, è necessario evitare cibi ad alta contenuto calorico come fritti, grassi, dolci, torte, gelato o bevande gassate, tè nero e bevande a base di tè, ecc. Durante la cottura, è necessario evitare l'uso di grasso di maiale e ridurre il consumo di uova, organi interni e pesce in grandi quantità, che contengono alti livelli di colesterolo, e aumentare l'apporto di cibi ricchi di fibra, come verdure, cereali, frutta e abbastanza acqua.

　　1. Trattamento

　　conoscere il metodo di trasporto corretto durante l'assistenza di emergenza è di grande importanza per prevenire un aggravamento delle lesioni, secondo stime, nel danni neurologici secondari alle lesioni alla colonna vertebrale,25% sono causate da manovre di trasporto inadeguate, non sollevare singolarmente pazienti con lesioni alla colonna vertebrale e alla spina senza addestramento specifico, eccetto che in situazioni di pericolo di vita del paziente, come il paziente che giace in un'auto in fiamme o il viso immerso nell'acqua, il metodo corretto per trasportare pazienti con tetraplegia è:3persone si trovano da un lato del paziente, sollevandolo contemporaneamente e mettendolo su un tavolo di legno, portarlo il più rapidamente possibile in un ospedale specializzato.

　　Il principio di trattamento moderno della lesione spinale chiusa è: trattamento precoce, trattamento integrato, riduzione e immobilizzazione, alleviare la compressione, prevenire le complicazioni e l'addestramento di riabilitazione.

　　1, trattamento non chirurgico

　　（1) Trazione cranica: adatta a fratture cervicali, dislocazioni o fratture della parte superiore del torace, trattamenti precoci di dislocazioni, spesso necessari durante l'intervento, comunemente utilizzati Crutchfield trazione cinese e Gardner-Wells trazione a archi (entrambi i terminali sono viti che possono essere inserite nei lati delle lastre ossee, molto comodi, non facilmente slittano), il peso di trazione iniziale per ogni corpo vertebrale1kg circa, ogni10minuti di aumento2kg, non superiore a20kg, dopo aver confermato la riduzione con una radiografia, se non è necessario un trattamento chirurgico immediato, allora con5～8kg di mantenimento1～2mesi, dopo la guarigione fibrosa passare a altri dispositivi di immobilizzazione, come il collare, il supporto cervicale-toracico, per circa3mesi.

　　（2) Supporto cervicale-toracico (noto anche come cuore cranio spinale): particolarmente adatto ai pazienti con lesioni incomplete del tratto cervicale, può permettere loro di muoversi presto, e viene anche utilizzato per la stabilizzazione esterna dopo l' fusione cervicale, questo metodo è ampiamente utilizzato all'estero.

　　（3) Rieducazione manuale: adatto a fratture e dislocazioni toraciche, i pazienti con dislocazione anteriore e posteriore assumono la posizione prona, le gambe sono trattenute da una persona ciascuna e gradualmente sollevate, in modo che la colonna vertebrale si estenda, quindi schiacciare la schiena per riposizionarla, poi girarsi a sdraiarsi a pancia in su, il cuscino locale è appoggiato in posizione di estensione e trazione, se c'è una dislocazione laterale, assumere la posizione laterale (il corpo vertebrale superiore si sposta verso il lato inferiore), il cuscino inferiore, ciascuno tira un arto verso l'alto per curvare la colonna vertebrale, il medico opera il corpo vertebrale inferiore, dopo la riduzione cambia la posizione in prona, come sopra descritto per correggere la dislocazione anteriore e posteriore, infine rimanere sdraiati a pancia in su mantenendo la posizione di estensione.

　　（4) Rieducazione posturale: adatto alla dislocazione del tratto toracolombare, il celebre esperto britannico di lesioni spinali Cuttmann raccomanda questo metodo, il paziente assume la posizione supina, il punto di frattura della schiena è appoggiato con un cuscino morbido, in modo che la colonna vertebrale sia in posizione di estensione, e gradualmente aumentare l'estensione, raggiungere la riduzione, di solito richiede2mesi per stabilizzare la riduzione, durante questo periodo è necessario girarsi regolarmente e mantenere la posizione di estensione.

　　i suddetti (3) (4non è applicabile a fratture delle lastre vertebrali e delle apofisi spinose.

　　2trattamento medico

　　（1Il metilprednisolone (prednisolone metil): l'azione principale è quella di inibire la reazione di ossidazione lipidica della membrana cellulare, può stabilizzare la membrana lisosomiale, migliorare la tolleranza dei neuroni e delle loro assoni alle lesioni secondarie, ridurre l'edema, prevenire il danno secondario alla spina dorsale, guadagnare tempo per la chirurgia,1990Anno negli Stati Uniti il secondo studio nazionale su lesioni spinali acute (NASCIS II) ha confermato che l'applicazione precoce e a dosi elevate di metilprednisolone è un metodo efficace per trattare le lesioni spinali acute umane, dopo la lesione8all'interno delle 24 ore di inizio dell'applicazione, la dose iniziale30mg/kg, e poi5.4mg/（kg·h）×23l'ultimo studio NASCIS III ha dimostrato che dopo il trauma3l'effetto della somministrazione entro le 24 ore sarà significativamente migliorato, ma l'uso di dosi elevate di ormoni deve essere attentamente monitorato per le complicanze come l'ulcera gastrica da stress21-ossigeno come un nuovo tipo di agente, la sua capacità di inibire la reazione di perossidazione lipidica è superiore al metilprednisolone, ma non è facile causare gli effetti collaterali degli ormoni, ha dimostrato un buon effetto negli esperimenti sugli animali e è stato incluso nel terzo piano di ricerca americano sulla lesione acuta del midollo spinale (NASCIS III).

　　（2）glicerolo, furosemide (furosemide) e altri farmaci deidratanti possono ridurre l'edema del midollo spinale, dovrebbero essere utilizzati precocemente.

　　（3-1-1）contiene una grande quantità di membrana cellulare del sistema nervoso centrale dei mammiferi, in particolare la guaina mielinica, il spazio sinaptico, può fornire la materia prima per la riparazione del midollo spinale danneggiato (in particolare l'asse), negli esperimenti sugli animali ha un effetto di attivazione di Na-K-ATPasi, adenilato ciclasi, fosfataasi attive, prevenire la formazione di edema cellulare nelle cellule del tessuto nervoso a causa dell'ipossia lesionale, aumentare la sopravvivenza delle cellule nervose in condizioni di ipossia, e avere un effetto promuovendo la rigenerazione dell'asse dell'asse e della biforcazione delle cellule nervose, Ceisler1992L'anno di sintesi ha ritenuto che l'uso di glicosfingolipidi (GM-1）La media del punteggio di Frankel del gruppo trattato è aumentata2～3livello, l'uso congiunto di dosi basse di metilprednisolone e glicosfingolipide (GM-1）è migliore rispetto all'uso singolo, ma riguardo al glicosfingolipide (GM-1）Il momento dell'applicazione, il tempo di somministrazione e la dose ottimale di MP necessitano di ulteriori studi.

　　（4）Altri: ci sono ancora molti farmaci come gli antagonisti degli amminoacidi eccitatori, gli antagonisti dei recettori oppioidi, i radicali liberi inibitori e così via, che si trovano ancora nella fase di esperimenti sugli animali e si ritiene che abbiano un certo potenziale applicativo.

　　3、terapia ad ossigeno iperbarico e bassa temperatura locale：La terapia ad ossigeno iperbarico può aumentare la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue, migliorare la situazione di ipossia spinale, la temperatura locale bassa può ridurre il metabolismo della lesione, ridurre l'ossigeno consumato, può essere utilizzata una lavanda di raffreddamento extradurale o sottodurale aperta o chiusa, temperatura5～15℃。

　　4、terapia chirurgica：L'obiettivo della terapia chirurgica è preservare la vita del paziente, migliorare i disordini della funzione nervosa, la chirurgia è solitamente eseguita per decompresione, rimozione di corpi estranei e ematomi, prevenire l'infezione e la fuga del liquor spinale, per il trattamento della paralisi dopo la lesione del midollo spinale ci sono la trapiantazione dei nervi intercostali, la trapiantazione della omentale, il trapianto di tessuto midollare spinale e così via, ma questi sono ancora in studio e non sono stati ancora applicati clinicamente.

　　DueIndicazioni chirurgiche:

　　1I pazienti con lesioni spinali aperte.

　　2I sintomi neurologici dei pazienti con lesioni spinali chiuse peggiorano progressivamente.

　　3L'obstruizione del spazio subaracnoideo.

　　4La radiografia spinale mostra frammenti ossei caduti nel canale spinale.

　　I pazienti con compressione esterna della spina mostrata dalla neuroradiografia e che non possono essere tratti con trazione (torace o lombare) o fallimento della decompressione (collo) dovrebbero essere24All'interno di h, la ricostruzione chirurgica della colonna vertebrale del paziente e la completa colonna vertebrale, che include la riorganizzazione della colonna vertebrale, la decompressione della spina e delle radici nervose, la fusione o altri metodi di stabilizzazione della colonna vertebrale, la maggior parte di questi pazienti sono feriti al torace e alla schiena, solo pochi pazienti con lesioni alla colonna cervicale devono eseguire interventi di decompressione acuta, come: frattura frantumata del collo, ernia del disco, ematoma epidurale, lesione spinale distaccata grave che non può essere trattata con l'apparecchio halo, collare o senza stabilizzazione chirurgica immediata.

　　I pazienti con ferite penetranti del collo, del torace o dell'addome, e con danni agli organi vitali che minacciano la vita più gravi rispetto alla disfunzione neurologica: questi pazienti devono essere immediatamente portati in sala operatoria per l'esplorazione, e trattati inizialmente dal chirurgo generale, e poi il chirurgo neurochirurgico esegue l'intervento chirurgico in un momento appropriato, o contemporaneamente all'intervento chirurgico generale.

　　I pazienti con ferite da penetrazione della colonna vertebrale e dei tessuti molli circostanti, ma senza danni ai principali organi vitali che minacciano la vita, non è necessario eseguire una biopsia chirurgica.

　　I pazienti con emorragia centrale spinale devono essere operati, attraverso la dissezione del centro posteriore della spina, la rimozione del sangue e l'esclusione dei composti cat eccetanolo, e contemporaneamente lavare ripetutamente con soluzione salina a bassa temperatura.

　　Terzo, prognosi

　　1927Anno, Cushing ha riassunto la sua esperienza durante la Prima Guerra Mondiale, ritenendo che ci siano80% dei pazienti saranno feriti dopo il1Deceduti entro una settimana, mentre i sopravvissuti dopo lesioni acute avranno2Deceduti entro l'anno, queste complicanze includono infezioni delle vie urinarie, insufficienza renale e sepsi, ecc.2Nel secondo mezzo del XX secolo, con lo sviluppo degli antibiotici, il progresso delle tecnologie mediche e l'esperienza accumulata durante la Seconda Guerra Mondiale nel trattamento di grandi quantità di lesioni spinali, è migliorata la situazione di sopravvivenza a lungo termine dopo lesioni spinali acute. Attualmente, il focus della ricerca dopo la lesione è come ripristinare l'autosufficienza, tornare al lavoro e migliorare la qualità della vita.