Sindrome della protrusione del disco

　　（一）Cause fondamentali

　　1. Cambiamenti degenerativi del disco intervertebrale lombare sono fattori fondamentali

　　La degenerazione del nucleo polposo si manifesta principalmente con una riduzione del contenuto idrico, che può causare instabilità e lassità delle vertebre vertebrali e cambiamenti patologici a breve raggio; la degenerazione dell'anello fibroso si manifesta principalmente con una riduzione della resistenza.

　　2. Danno

　　La lesione cronica e ripetuta da forze esterne causa danni lievi, aggravando il grado di degenerazione.

　　3. Punti deboli anatomici intrinseci del disco intervertebrale

　　Il disco intervertebrale diventa gradualmente privo di circolazione sanguigna dopo l'adolescenza, con scarsa capacità di riparazione. Sulla base degli effetti di questi fattori, alcuni fattori scatenanti possono causare un aumento improvviso della pressione che il disco intervertebrale deve sopportare, il che può far sì che il nucleo polposo, con una maggiore elasticità, attraversi l'anello fibroso che è diventato meno resistente, causando una protrusione del nucleo polposo.

　　4. Fattori genetici

　　Sono stati riportati casi di malattia familiare della sindrome di ernia del disco lombare-sacrale, e la frequenza di incidenza di questa sindrome è bassa tra le persone di colore.

　　5. Anomalie congenite lombari-sacrali

　　Includono l'osso sacrale lombare, l'osso lombare sacrale, l'畸形 della metà vertebrale, l'畸形 delle articolazioni minori e l'asimmetria delle apofisi ecc. Questi fattori possono cambiare la distribuzione delle forze sulla parte inferiore della colonna lombare, causando un aumento della pressione intradisciale e una maggiore tendenza alla degenerazione e al danno.

　　（二）Fattori scatenanti

　　Sulla base della degenerazione degenerativa del disco intervertebrale, alcuni fattori che possono causare un aumento improvviso della pressione tra le vertebre possono portare a una protrusione del nucleo polposo. I fattori scatenanti comuni includono aumento della pressione addominale, postura lombare scorretta, carico improvviso, gravidanza, raffreddamento e umidità ecc.

　　Classificazione clinica e patologica

　　Sulla base delle variazioni patologiche e delle immagini di TC e RM, combinato con il metodo di trattamento, si può fare la seguente classificazione.

　　1. Tipo ipertrofico

　　Il anello fibroso è parzialmente rotto, mentre la superficie è ancora intatta, in questo momento il nucleo polposo si solleva localmente nella canalina vertebrale a causa della pressione, ma la superficie è liscia. Questo tipo può essere alleviato o curato nella maggior parte dei casi con trattamenti conservativi.

　　2. Tipo protruso

　　Il anello fibroso è completamente rotto, il nucleo polposo si spinge verso la canalina vertebrale, coperto solo da un legamento longitudinale posteriore o una membrana fibrosa, la superficie è irregolare o ha l'aspetto di un cavolo, spesso richiede intervento chirurgico.

　　3. Tipo di ernia pendente libera

　　La parte sporgente o i frammenti del disco intervertebrale rotto si dislocano nel canale spinale o si liberano completamente. Questo tipo non solo può causare sintomi radicolari, ma è facile causare sintomi del midollo spinale, i trattamenti non chirurgici sono spesso inefficaci.

　　4. Schmorl结节

　　Il nucleo polposo entra nel corpo spugnoso della vertebra attraverso le fessure delle cartilagini terminali superiori e inferiori, generalmente c'è solo dolore lombare, senza sintomi radicolari, di solito non richiede trattamenti chirurgici.

　　1. L'ernia centrale può causare sintomi alla vescica e al retto (incontinenza urinaria e fecale). Paralisi incompleta delle gambe inferiori.

　　2. La chirurgia per l'ernia del disco lombare può causare le seguenti complicazioni comuni:

　　(1) Infezione: È una complicazione piuttosto grave. Soprattutto, l'infezione del spazio intervertebrale lombare può causare un grande dolore ai pazienti, un lungo tempo di recupero, generalmente il tasso di infezione è14％ circa. I sintomi principali sono: scomparsa dei sintomi di nevralgia e dolore alle gambe5~14Dopo due giorni si verifica un dolore lombare acuto accompagnato da dolore alla gluteo o alla bassa parte addominale e spasmi muscolari, impossibile girarsi, molto doloroso.

　　(2) Lesioni vascolari: Le lesioni vascolari durante l'intervento chirurgico per l'ernia del disco lombare si verificano principalmente durante la rimozione del disco attraverso il metodo posteriore. Se si rimuove il disco attraverso il metodo anteriore intraperitoneale o extraperitoneale, a causa dell'esposizione dell'aorta addominale e della vena cava inferiore o delle arterie iliache comuni, è meno probabile che si ferisca questi grandi vasi sanguigni. Le cause delle lesioni vascolari sono spesso dovute all'uso di pinze pituitarie troppo profonde per rimuovere il tessuto del disco intervertebrale, il risultato è che la pinza attraversa la capsula fibrosa anteriore, ferisce i grandi vasi sanguigni e provoca ferite da lacerazione.

　　(3) Lesioni ai nervi: Durante l'ernia del disco lombare, la radice nervosa compressa stessa può subire lesioni nervose di diversa gravità a causa della compressione del tessuto del disco intervertebrale e della stimolazione chimica del nucleo polposo, come emorragia, edema, aderenze ecc. Pertanto, dopo la chirurgia, è possibile che i sintomi nervosi siano più gravi rispetto al passato, alcuni dei quali sono lesioni nervose causate dall'intervento chirurgico. Le lesioni nervose possono essere classificate in: lesioni a un singolo nervo o a più di un nervo elettroencefalografico, lesioni del midollo spinale o radici nervose elettroencefalografiche, lesioni causate da farmaci anestetici.

　　(4) Lesioni agli organi: Durante la rimozione del disco intervertebrale lombare, le lesioni agli organi sono rare, quasi sempre associate a lesioni vascolari con lesioni ad altri organi, come l'uretere, la vescica, il colon ileale, l'appendice ecc.

　　(5) Instabilità lombare: In alcuni pazienti che hanno sottoposto a chirurgia di rimozione del disco lombare, il dolore al nervo sciatico scompare ma il dolore lombare persiste, alcune delle cause sono dovute a instabilità lombare, che si manifesta con attività anormale della colonna lombare durante la flessione anteriore. Pertanto, per i pazienti con sintomi di dolore lombare grave, nei casi di attività anormale della colonna vertebrale durante la radiografia lombare funzionale, è necessario eseguire la fusione spinale per risolvere il dolore lombare causato dall'instabilità spinale.

　　(6) Fugue del liquido cefalorachidiano o cisti pseudomembranosa della meninge spinale: spesso causata da operazioni chirurgiche intramedollari,缝合 non rigorosa della duramadre, o non缝合 la ferita della duramadre con spugna di gelatina per coprire la ferita della duramadre.

　　(一) Sintomi clinici

　　1. Dolore lombare

　　È il sintomo che la maggior parte dei pazienti sperimenta per prima, con una frequenza di incidenza di circa91％. A causa della stimolazione del nucleo polposo alla parte esterna della capsula fibrosa e al legamento longitudinale posteriore, il dolore感应 si verifica attraverso il nervo sinusoviale, a volte accompagnato da dolore alla gluteo.

　　2. Dolore radiante alle gambe

　　Anche se la ernia del disco lombare superiore (lombare2~3、lombare％.La maggior parte dei pazienti è lombare％.La maggior parte dei pazienti è lombare％.La maggior parte dei pazienti è lombare％.La maggior parte dei pazienti è lombare％.3~4Può causare il dolore al nervo femorale, ma è raro in clinica, insufficiente5％.La maggior parte dei pazienti è lombare％.La maggior parte dei pazienti è lombare％.La maggior parte dei pazienti è lombare％.La maggior parte dei pazienti è lombare％.4~5、lombare％.La maggior parte dei pazienti è lombare％.La maggior parte dei pazienti è lombare％.La maggior parte dei pazienti è lombare％.La maggior parte dei pazienti è lombare％.5％.La maggior parte dei pazienti è lombare％.La maggior parte dei pazienti è lombare％.La maggior parte dei pazienti è lombare％.La maggior parte dei pazienti è lombare％.1、lombare％.La maggior parte dei pazienti è lombare％.La maggior parte dei pazienti è lombare％.La maggior parte dei pazienti è lombare％.La maggior parte dei pazienti è lombare％.

　　3～sacro

　　.Sintomi del nervo mediano sacrale

　　(Due) Segni della sindrome di ernia del disco lombare Il nucleo del disco che fuoriesce posteriormente o il tessuto del disco erniato, libero, comprime il nervo mediano sacrale, i sintomi principali sono disfunzione urinaria e fecale, anomalia della sensibilità del perineo e del perianale. Nei casi gravi, possono apparire disfunzione urinaria e fecale incontrollata e paraplegia incompleta delle gambe, che sono rari in clinica.

　　1.Segni generali

　　(1)Scoliosi lombare È una deformità di compensazione posturale per alleviare il dolore. A seconda della relazione tra la posizione di fuoriuscita del nucleo del disco e la radice nervosa, la colonna vertebrale si curva verso il lato sano o il lato malato. Se la posizione di fuoriuscita del nucleo del disco è all'interno della radice nervosa spinale, la colonna vertebrale si curva verso il lato malato per ridurre la tensione della radice nervosa spinale; al contrario, se l'ernia è all'esterno della radice nervosa spinale, la colonna vertebrale si curva verso il lato sano.

　　(2)Limitazione della mobilità lombare La maggior parte dei pazienti ha una certa limitazione della mobilità lombare, specialmente durante l'acutizzazione, tra cui la limitazione della flessione anteriore è più evidente, perché la flessione anteriore può ulteriormente spingere il nucleo del disco verso il retro, aumentando la trazione della radice nervosa compressa.

　　(3)Dolore alla pressione, dolore alla percussione e spasmo dei muscoli lombari e sacroiliaci La posizione del dolore alla pressione e alla percussione è基本上 in accordo con la fessura del disco lesionato80% ~90％ dei casi è positivo. Il dolore alla percussione è più evidente nella spina dorsale, causato dalla percussione e vibrante della lesione.1cm può apparire dolore irradiante lungo il nervo sciatico. Circa1/3Il paziente ha spasmo dei muscoli lombari e sacroiliaci.

　　2.Segni speciali

　　(1Test di elevazione della gamba e test di rafforzamento Il paziente si trova in posizione supina, con le ginocchia estese, la gamba malata è sollevata passivamente. Le radici nervose normali hanno4mm di mobilità, sollevare la gamba inferiore a60°～70° si avverte un disagio al cavo popliteo. I pazienti con ernia del disco lombare, la radice nervosa è compressa o attaccata, riduce la mobilità o scompare, sollevare nella6Il dolore al nervo sciatico può apparire entro 0°, noto come test di elevazione della gamba diretto positivo. Nei pazienti positivi, ridurre lentamente l'altezza della gamba malata fino a quando il dolore irradiante scompare, poi piegare passivamente l'avello del piede malato per indurre nuovamente il dolore irradiante è chiamato test di rafforzamento positivo. A volte, a causa del nucleo del disco più grande, anche sollevando la gamba sana può trascinare la duramater per indurre il dolore irradiante del nervo sciatico malato.

　　(2Test di trazione del nervo femorale Il paziente si trova in posizione prona, con il ginocchio della gamba malata completamente esteso. Il controllore solleva la gamba estesa, facendo che l'anca sia in posizione di iperestensione, quando l'iperestensione raggiunge un certo punto e si verifica dolore nella regione di distribuzione del nervo femorale anteriore della coscia, è positivo. Questo test viene principalmente utilizzato per controllare la colonna lombare2~3e lombare3~4i pazienti con esportazione del disco lombare.

　　3.Manifestazioni del sistema nervoso

　　(1) disordine sensoriale Il disordine sensoriale si verifica a seconda della localizzazione della radice nervosa coinvolta nel nervo dominato. La percentuale positiva è alta80%以上的。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。

　　(2) riduzione della forza muscolare 70% ~75% dei pazienti presentano una riduzione della forza muscolare, lombare5Quando la radice nervosa è coinvolta, si verifica una riduzione della forza di estensione del tallone e del piede, sacro1Quando la radice nervosa è coinvolta, si verifica una riduzione della forza di flesso della caviglia e del piede.

　　(3Le modifiche riflessive sono anche uno dei segni tipici più comuni di questa malattia. Lombare4Quando la radice nervosa è coinvolta, può verificarsi un disturbo del riflesso del ginocchio, che si manifesta inizialmente come un'attività aumentata, seguita rapidamente da un declino riflessivo, lombare5Quando la radice nervosa è danneggiata, i riflessi sono spesso influenzati. Sacro1Quando la radice nervosa è coinvolta, si verifica un disturbo del riflesso Achille. Le modifiche riflessive hanno una grande importanza per la localizzazione della radice nervosa coinvolta.

　　La sindrome dell'esportazione del disco lombare è causata da lesioni cumulative su un fondamento di degenerazione degenerativa, e le lesioni cumulative possono aggravare la degenerazione del disco intervertebrale. Pertanto, la prevenzione dovrebbe concentrarsi sul ridurre le lesioni cumulative. È necessario mantenere una buona postura seduta, il letto durante il sonno non dovrebbe essere troppo morbido. I lavoratori che passano molte ore al tavolo devono prestare attenzione all'altezza del tavolo e della sedia, cambiare regolarmente la postura. I lavoratori che devono piegarsi spesso durante il lavoro devono estendere regolarmente la schiena, spingere il petto, utilizzare una cintura larga e rafforzare l'esercizio muscolare della schiena e del collo per aumentare la stabilità intrinseca della colonna vertebrale. I lavoratori che usano regolarmente la cintura lombare devono prestare particolare attenzione all'esercizio muscolare della schiena e del collo per prevenire le conseguenze negative dell'atrofia muscolare disusata. Se è necessario piegarsi per prendere qualcosa, è meglio adottare la posizione di piegamento delle anche e del ginocchio.

　　1.Radiografia a raggi X della colonna lombare

　　La radiografia a raggi X in piano non può direttamente riflettere l'esistenza dell'esportazione del disco, ma a volte può essere visibile la riduzione dello spazio intervertebrale e l'iperplasia marginale del corpo vertebrale, che è un indizio indiretto, e alcuni pazienti possono avere deviazione della colonna vertebrale e scoliosi. Inoltre, la radiografia a raggi X può rilevare la presenza di malattie ossee come il tubercoloma, che ha un'importanza significativa per la diagnosi differenziale.

　　2.Esame a raggi X computed tomografici (CT)

　　Può mostrare chiaramente la posizione, la dimensione, la forma dell'esportazione del disco e la situazione di compressione e spostamento del sacco durale e delle radici nervose, oltre a mostrare la spessa placca ossea e il ispessimento del legamento lombo-sacrale, l'ispessimento e l'ipertrofia delle articolazioni intervertebrali, la stenosi del canale spinale e del foro laterale, ecc., che hanno un grande valore diagnostico per questa malattia e sono attualmente ampiamente utilizzati.

　　3.Esame di risonanza magnetica (MRI)

　　La risonanza magnetica (MRI) non presenta danni radioattivi e ha una grande importanza per la diagnosi della sindrome dell'esportazione del disco lombare. L'MRI può osservare in modo completo se il disco lombare è danneggiato e, attraverso immagini sagittali di differenti piani e immagini trasversali dei dischi intervertebrali interessati, mostrare chiaramente la forma dell'esportazione del disco e la relazione con le strutture circostanti come il sacco durale e le radici nervose, oltre a distinguere la presenza di altre lesioni occupazionali nel canale spinale. Tuttavia, la visualizzazione della calcificazione del disco esportato non è superiore a quella dell'esame a raggi X computed tomografici (CT).

　　4.Altri

　　La diagnosi elettrofisiologica (elettromiografia, velocità di conduzione nervosa e potenziale evocato) può aiutare a determinare l'ampiezza e la gravità del danno nervoso, osservare l'effetto del trattamento. Le indagini di laboratorio sono principalmente usate per escludere alcune malattie, svolgendo un ruolo di diagnosi differenziale.

　　Nella vita quotidiana, i pazienti con ernia del disco lombare possono regolare l'alimentazione, aiutare la guarigione della malattia attraverso la combinazione di cibo.

　　1. Cucire uova con aceto di riso: uova fresche3pezzi, aceto di riso500g. Modalità: metti l'aceto di riso in una pentola a pressione, cuoci a fuoco alto, poi metti l'uovo, cuoci8minuti dopo averli rimossi, i pazienti possono consumarli ogni sera prima di andare a letto, fino a guarire.

　　2. Radice di luffa: radice di luffa e il vecchio vetro vicino alla radice appropriato, vino giallo poca. Modalità: asciugare la radice di luffa e il vecchio vetro vicino alla radice, macinare in polvere fine. I pazienti prendono una dose ogni volta, ogni sera prima di andare a letto, fino a guarire.6g, accompagnato da vino giallo, ogni giorno2volta.

　　3. Zuppa di rene di capra e frutto della selva: rene di capra1pezzi, carne di agnello100g, frutto della selva10g, riso di glutine80g. Modalità d'uso: togli la guaina di osso del rene di capra, cuoci insieme la carne di agnello, il frutto della selva, il riso di glutine in acqua per fare la zuppa. I pazienti possono mangiare ogni giorno.

　　4. Polvere di osso di capra: osso di gamba di capra 1 radice, vino giallo appropriato. Modalità d'uso: cuoci l'osso di gamba di capra a scuro, frantuma e macina in polvere fine. I pazienti prendono una dose ogni volta dopo aver mangiato, accompagnati da vino giallo caldo.5g, ogni giorno2volta.

　　5. Zuppa di Sanqi e radice di rehmannia: Sanqi12g, radice di rehmannia30g, canditi4pezzi, carne magra300g. Modalità: metti i materiali in una pentola a pressione, aggiungi acqua e portali a ebollizione a fuoco alto, poi cambia a fuoco basso e cuoci1ore, fino a che la carne è tenera, aggiungere sale a piacere. I pazienti possono bere la zuppa e mangiare la carne, ogni due giorni1volta, bere questa zuppa può promuovere la circolazione del sangue e dissolvere l'ematoma, alleviare il dolore. Principalmente usato per il tipo acuto di ernia del disco lombare con stasi del sangue e ristagno del qi.

　　6. Sanqi zhu tanji: Tanji2pezzi, pelare, rimuovere la testa e gli organi interni; Sanqi15g, macinato; togliere il nocciolo dei canditi4ingredienti. Modalità: metti tutti gli ingredienti in una pentola a pressione, portali a ebollizione a fuoco alto, poi cambia a fuoco basso e bacia1-2ore. I pazienti possono bere la zuppa e mangiare la carne, ogni giorno1volta, prendere per alleviare l'energia e promuovere la circolazione del sangue, ridurre l'infiammazione e alleviare il dolore. Principalmente usato per il tipo di ernia del disco lombare con deficit di energia e sangue, e debolezza dello stomaco e dell'intestino.

　　1. Terapia non chirurgica

　　La maggior parte dei pazienti con ernia del disco lombare può essere alleviata o curata senza trattamenti chirurgici. Il principio di trattamento non è di ripristinare la posizione originale dell'organizzazione degenerata e sporgente del disco intervertebrale, ma di cambiare la posizione relativa dell'organizzazione del disco intervertebrale e della radice nervosa compressa o di parte di esso, ridurre la compressione della radice nervosa, sciogliere l'adesione delle radici nervose, eliminare l'infiammazione delle radici nervose, e così alleviare i sintomi. La terapia non chirurgica è principalmente applicabile a: ① giovani, con primi episodi o con breve corso della malattia; ② sintomi lievi, i sintomi possono essere alleviati spontaneamente dopo il riposo; ③ esami di imaging non mostrano una stenosi spinale significativa.

　　(1Il riposo a letto completo è essenziale durante la prima episodio. Dovrebbe essere eseguito un riposo a letto rigoroso, con l'accento su non alzarsi o sedersi per urinare o defecare, in modo da ottenere un buon effetto. Il riposo a letto3dopo la settimana può indossare una cintura di supporto per alzarsi e muoversi.3Non fare movimenti di piegamento e sollevamento di oggetti nei primi mesi. Questo metodo è semplice ed efficace, ma difficile da mantenere. Dopo la remissione, è necessario rafforzare l'esercizio dei muscoli lombari e dorso, per ridurre la probabilità di recidiva.

　　(2La terapia di trazione utilizza la trazione del bacino, può aumentare la larghezza dello spazio intervertebrale, ridurre la pressione del disco intervertebrale, far ritornare la parte sporgente del disco intervertebrale, alleviare la stimolazione e la compressione delle radici nervose, e deve essere eseguita sotto la guida di un medico specialista.

　　(3）Terapia fisica e massaggio Terapia fisica e massaggio possono alleviare la spasmi muscolari, ridurre la pressione intradiscale, ma attenzione, massaggi e massaggi violenti possono aggravare la malattia, devono essere trattati con cautela.

　　(4）Iniezione epidurale di corticosteroidi I corticosteroidi sono agenti antinfiammatori a lunga durata, che possono ridurre l'infiammazione e le aderenze attorno alle radici nervose. Generalmente si utilizzano preparati di corticosteroidi a lunga durata.+2％lidocaina per iniezione epidurale, una volta a settimana3Una volta per ciclo di trattamento2~4Dopo una settimana può essere utilizzato un ciclo di trattamento.

　　(5）Metodo di dissoluzione chimica del nucleo pulposo Utilizzando la colagenasi o la papaina, iniezione nel disco intervertebrale o tra il nucleo pulposo erniato e la duramater, dissolvere selettivamente il nucleo pulposo e il cerchio fibroso, senza danneggiare le radici nervose, per ridurre la pressione intradiscale o ridurre la dimensione del nucleo pulposo erniato per alleviare i sintomi. Tuttavia, questo metodo ha il rischio di causare reazioni allergiche.

　　2.Rimozione percutanea del nucleo pulposo/Chirurgia di vaporizzazione del nucleo pulposo con laser

　　Entrare nel spazio intervertebrale con attrezzature speciali sotto la sorveglianza della radiografia, frantumare e aspirare parte del nucleo pulposo o vaporizzare con laser, ridurre la pressione intradiscale per alleviare i sintomi, adatto ai pazienti con ernia o leggera protrusione, non adatto ai pazienti con stenosi laterale concomitante o con ernia evidente e con nucleo pulposo caduto nel canale spinale.

　　3.Trattamento chirurgico

　　(1）Indicazioni chirurgiche ①Storia superiore a tre mesi, trattamento conservativo inefficace o efficace ma frequente recidiva e dolore intenso; ②Prima episodio, ma dolore intenso, in particolare i sintomi alle gambe sono evidenti, i pazienti non possono muoversi e dormire, in posizione forzata; ③Sintomi di compressione del nervo conoide; ④Sindrome di paralisi radicolare singola, con atrofia muscolare e debolezza muscolare; ⑤Stenosi del canale spinale concomitante.

　　(2）Metodo chirurgico: tramite incisione posteriore della colonna lombare, rimozione parziale di alcune lastre vertebrali e apofisi articolari, o rimozione del disco intervertebrale attraverso la fessura interlastica. Per l'eversione discale centrale, dopo la rimozione delle lastre vertebrali, la rimozione del disco intervertebrale attraverso l'epidurale o l'endurale. Per i casi di instabilità lombare e stenosi del canale spinale, è necessario eseguire contemporaneamente la fusione spinale.

　　Negli ultimi anni, tecniche chirurgiche minimamente invasive come la rimozione microchirurgica del disco intervertebrale, la rimozione del disco intervertebrale in endoscopia microchirurgica e la rimozione del disco intervertebrale percutanea attraverso il foro intervertebrale hanno ridotto il danno chirurgico e hanno ottenuto risultati positivi.