Nefropatia da farmaci analgesici

　　Prima dei motivi di insorgenza

　　A causa dell'abuso cronico di farmaci analgesici a lungo termine per condizioni come la reumatite, l'artrite reumatoide, l'emicrania, la dismenorrea e altri, causando dipendenza da farmaci analgesici. Dopo anni o decenni di assunzione di farmaci analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei, la quantità cumulativa supera1～2kg, può svilupparsi la malattia. La quantità cumulativa supera6kg, i reni possono essere colpiti.50％～80％.

　　Secondo i meccanismi di insorgenza

　　Il meccanismo di insorgenza della nefropatia da farmaci analgesici è principalmente dovuto alla accumulazione di componenti come l'acetaminofene nei reni medullari, e alla presenza di cromogranina P-45Nella generazione eccessiva di componenti reattivi dell'ossigeno nei processi metabolici non coinvolti dal sistema, contemporaneamente si inibisce la sintesi di prostaglandine. Gli effetti biochimici menzionati dei farmaci analgesici possono causare le seguenti variazioni:

　　1Riduzione del flusso sanguigno renale:I farmaci analgesici come inibitori dell'enzima di sintesi dei prostaglandine (ciclossigenasi) possono ridurre la sintesi di prostaglandine nel rene, causare la contrazione delle arterie renali, in particolare delle arterie della medulla renale, ridurre il flusso sanguigno renale, ridurre la filtrazione glomerulare e portare a necrosi papillare renale ischemica.

　　2、Effetto tossico diretto sulle cellule epiteliali tubulari renali:Il lungo uso a dosi elevate di farmaci analgesici può inibire l'attività degli enzimi delle cellule epiteliali tubulari renali, esercitando un effetto tossico diretto sulle cellule epiteliali tubulari renali.

　　3、Reazione allergica:L'uso di farmaci analgesici può causare una reazione allergica locale nel tessuto renale, portando a danni renali.

　　4、Sclerosi delle arterie renali:I farmaci analgesici possono causare la sclerosi delle piccole arterie del medulla renale, che può portare a necrosi delle papille renali.

　　Negli studi prospettici clinici è stato confermato che i preparati a base di fenacetina hanno ancora un effetto cancerogeno.

　　1、Calcoli renali e insufficienza renale cronica: questa malattia riguarda circa60％ dei pazienti ha infezioni delle vie urinarie concomitanti. Se persistono o si ripetono possono verificarsi calcoli renali. Nella fase avanzata possono verificarsi insufficienza renale cronica, in pochi casi i pazienti possono avere un significativo declino della funzione tubulare renale, che si manifesta con insufficienza renale oligoanurica.

　　2、Le principali complicazioni gastrointestinali sono le ulcere della parte superiore dello stomaco e del duodeno, emorragia gastrointestinale, perforazione gastrica e ostruzione pilorica.

　　3、Le principali complicazioni del sistema cardiovascolare sono l'ingrandimento del cuore, l'insufficienza cardiaca e l'ipertensione maligna.

　　Inoltre, può causare la pelle a diventare bruna e sintomi come ansia, depressione e disturbi psichici.

　　Uno: manifestazioni renali

　　Questa malattia è più comune in40～60 anni di sesso femminile, il rapporto tra donne e uomini è3∶1～6∶1，l'inizio della malattia è più nascosto, nei primi stadi non ci sono sintomi evidenti, possono esserci poliuria e aumento della poliuria notturna, con lo sviluppo della malattia possono verificarsi nefrite da perdita di sodio o acidosi tubulare renale, ci sono50％～75％ dei pazienti ha ipertensione, e può manifestarsi come ipertensione maligna, che potrebbe essere correlata alla riduzione dei的物质 e all'aumento dell'attività del sistema renina-angiotensina e del sistema nervoso simpatico.

　　Una delle caratteristiche più significative di questa malattia è la cistite asettica e la necrosi delle papille renali, la necrosi acuta delle papille renali si manifesta con ematuria macroscopica improvvisa, colica renale e grave anemia uremica, la necrosi cronica delle papille renali può non avere sintomi clinici evidenti, circa60％ dei pazienti ha infezioni delle vie urinarie concomitanti, i pazienti che presentano infezioni delle vie urinarie croniche o ricorrenti possono sviluppare calcoli renali, e nella fase avanzata possono verificarsi insufficienza renale cronica, con un significativo declino della funzione tubulare renale, in pochi casi i pazienti possono presentare insufficienza renale oligoanurica, se continuano a prendere farmaci, le lesioni renali continuano a peggiorare, portando a uremia, circa8％ dei pazienti può sviluppare un cancro epiteliale di transizione delle vie urinarie, che si manifesta con ematuria microscopica o macroscopica senza dolore continua o intermittente.

　　Due: manifestazioni extrarenali

　　Il lungo uso di farmaci analgesici può causare danni renali e danni ad altri organi interni, i sintomi principali sono i seguenti.

　　1、Sintomi gastrointestinali：I pazienti possono presentare una riduzione dell'appetito, nei casi gravi possono verificarsi ulcere alla parte superiore dello stomaco e al duodeno, che possono causare emorragia gastrointestinale, perforazione gastrica e ostruzione pilorica e altre complicazioni.

　　2、系统 cardiovascolare：Può verificarsi dilatazione del cuore, insufficienza cardiaca e sintomi cardiovascolari causati dall'ipertensione, come vertigini, mal di testa, senso di oppressione, tachicardia, respirazione seduta e così via.

　　3, cambiamenti cutanei:A causa dei prodotti di metabolismo della fenacetina,3-ammino-7-La fenazone etossilata si deposita nella pelle, può far apparire la pelle di bronzo.

　　4, manifestazioni di precocità:La pelle del viso ha più rughe, la pigmentazione della pelle, i capelli grigi.

　　5, sintomi psichici e neurologici:è più comune in40～60 donne di età, manifestate da tensione psichica, depressione, disturbi psichici.

　　Questa malattia è dovuta all'abuso cronico di farmaci analgesici, la quantità accumulata supera1～2kg può causare danni cronici ai tubuli interstiziali e (o) necrosi papillare renale. Pertanto, la prevenzione chiave sta nella scoperta precoce, nella sospensione tempestiva della medicina e nel trattamento attivo sintomatico, in modo da proteggere la funzione renale e migliorare l'esito. Una volta scoperte infezioni e altre complicanze, è necessario selezionare attivamente antibiotici a bassa tossicità o privi di tossicità per trattare, controllare lo sviluppo e il peggioramento della malattia, per evitare la insufficienza renale.

　　1, esame delle urine

　　L'esame delle urine può mostrare le cellule bianche del sangue, la cistite sterile, con ematuria microscopica o macroscopica, l'ematuria spesso indica la presenza di calcoli, tumori delle vie urinarie, cistite interstiziale, necrosi papillare renale o ipertensione maligna, i globuli rossi atipici indicano danni ai glomeruli, di solito si può vedere la proteinuria lieve,24h la quantità di proteine urinarie

　　2, esame della funzione tubulare renale

　　La funzione del test di concentrazione e diluizione urinaria è debole, gli amminoacidi, i bicarbonati urinari aumentano, l'urina pH>6, l'acido urico discioltivo diminuisce, l'urina N-acetile-β-D-L'incidenza del glucosio-1-fosfato-1-idrolasi (NAG) aumenta, l'incidenza del retinolo-bound protein (RBP) urinario aumenta.

　　3, biopsia renale

　　Le modifiche patologiche sono principalmente manifestazioni di nefrite interstiziale cronica, sotto il microscopio si può vedere l'infiltrazione diffusa di linfociti e monociti nel tessuto interstiziale renale, accompagnata da fibrosi, degenerazione dei tubuli renali, atrofia, ispessimento dell'intima dell'arteria renale, stenosi del lume, indurimento delle piccole arterie, atrofia ischemica delle glomeruli renali, fibrosi attorno ai glomeruli renali, possono verificarsi necrosi papillare renale e focolai di calcificazione, la modificazione patologica specifica della nefrite da analgesici è l'indurimento della parete capillare mucosa delle vie urinarie, dopo l'uso della schiff reazione iodata, si può vedere che la parete basale dei capillari è ispessita uniformemente.

　　4, esame di imaging

　　L'esame radiografico delle vie urinarie si presenta con dilatazione del renellon, la bocca dei renelli si fa appiattita, nella fase avanzata si verificano i sintomi tipici di necrosi papillare renale, le cavità renali sono riempite, la sostanza di contrasto entra nel tessuto renale, avvolge la papilla renale e forma un'ombra circolare tipica, la angiografia renale venosa può anche mostrare la riduzione del rene, atrofia della corteccia renale, in alcune casi si può vedere la necrosi papillare renale, la radiografia anteriore dell'addome mostra calcificazione renale.

　　5, esame ecografico

　　Si può notare che intorno al sinus renale c'è una calcificazione renale a forma di corona tipica.

　　Quali cibi sono buoni per la salute dei pazienti con nefrite che assumono analgesici:La nephrite dovrebbe consumare pollo, pesca, cipolla, soia, maiale, castagna, huoxiang, yaozi, baizi ren, ostrea gialla, zhu que, shi que, zhu que cao, shi que zhu cao.

　　Metodi di trattamento convenzionali di analgesici renali in medicina occidentale

　　1. Trattamento

　　1La chiave della cura di questa malattia è la diagnosi precoce, l'interruzione tempestiva del farmaco e la protezione della funzione renale.Mantenere una certa quantità di urina:2Deve garantire la quantità di idratazione del paziente, mantenendo la quantità di urina a/000ml

　　2giorni, in modo da aumentare l'escrezione dei farmaci, ridurre la concentrazione dei farmaci nel midollo renale, e ridurre il danno renale.Deve essere prevenuta l'insorgenza di infezioni per evitare di aggravare il danno renale, una volta scoperte le infezioni devono essere trattate attivamente con antibiotici a bassa tossicità o senza tossicità.

　　3Trattamento dell'insufficienza renale cronica:Per chi ha già insufficienza renale cronica, devono essere somministrati controlli alimentari e farmaci, adottando terapie non dialitiche come aldeide poliacetile, infusione endovenosa di aminoacidi essenziali, preparati a base di rizoma大黄 ecc., e in casi necessari trattamenti di dialisi o trapianto renale.

　　4Correggi i disordini idrico-elettrolitici e l'acidosi:Per chi ha disordini idrico-elettrolitici e acidosi, devono essere somministrati prontamente5％Bicarbonato di sodio (Sodium Bicarbonate)125～250ml/d, con1～3giorni, e prestare attenzione a ripristinare il volume del sangue.

　　5Trattamento sintomatico e di supporto:Deve essere trattato attivamente l'ipertensione, scegliendo inibitori dell'enzima di conversione, come Captopril (Captopril)25mg,3volte/d, per via orale. Enalapril (Enalapril),10mg,1volte/d, per via orale; o Benazepril (Lotensin),5～10mg,1volte/d, per via orale, evitando o usando con cautela diuretici. Quando l'obstruzione delle vie urinarie è causata dalla necrosi del papille renali, devono essere somministrati trattamenti antispasmodici, idratazione, ecc., e se non sono efficaci, è necessario eseguire la rimozione chirurgica del tessuto necrotico.

　　6Trattamento dell'obstruzione delle vie urinarie:Deve essere rimosso prontamente la causa dell'obstruzione, se causata da coagulo di sangue, può essere somministrato farmaci alcalini (5％Bicarbonato di sodio25(0ml di infusione endovenosa), quelli causati da calcoli devono essere trattati con litotripsia ultrasonica o trattamento chirurgico. In casi di emergenza, deve essere eseguita una chirurgia di stentaggio al di sopra dell'obstruzione. Se l'obstruzione delle vie urinarie è causata da infezione, deve essere scelta una terapia antibiotica efficace. Se l'obstruzione delle vie urinarie ha causato insufficienza renale renale o anuria, può essere somministrato dialisi per migliorare la situazione del paziente e poi rimuovere il fattore di obstruzione.

　　2. Prognosi

　　Se la malattia viene diagnosticata precocemente, interrompere il farmaco in tempo e trattare attivamente, la prognosi è buona. Se è già stata diagnosticata l'insufficienza renale cronica, è difficile invertire.