Lesione renale di vasculite primaria delle piccole arterie

　　La lesione renale a piccoli vasi vasculite primaria è più comune nei soggetti di mezza età e anziani, con maggiore frequenza nelle stagioni autunnali e invernali, la maggior parte dei pazienti ha manifestazioni premonitorie simili a raffreddore o allergia ai farmaci, con lesioni renali delle arteriole piccole come lesione principale. La arterite (vasculite) può verificarsi in tutti gli organi del corpo, i reni sono il più facile organo colpito. Le cause dell'arterite (vasculite) sono numerose,}70% la causa è sconosciuta, è primaria;30% secondaria a varie malattie, come lupus eritematoso sistemico, purpura allergica, artrite reumatoide e infezione da virus epatite B, tutte sono secondarie. La vasculite è comune nelle seguenti malattie:

　　1Poliangite nodulare:Inclusi poliangiite nodulare classica, vasculite allergica e granuloma (Churg-Strauss)-Malattia di Strauss, sindromi sovrapposte.

　　2Vasculite allergica:Inclusi purpura allergica, reazione semeiopatica e vasculite correlate a infezioni, tumori, malattie connettivali, ecc.

　　3Granuloma di Wegener, arterite giantocellulare:Inclusi malattia di Takayasu, arterite cranica, ecc.

　　4Altre sindromi vasculite:Inclusi granuloma linfoide, malattia di Behçet e sindrome di Buerger. La classificazione clinica principale è basata sulla dimensione dei vasi colpiti e sulla presenza di granuloma.

　　La lesione renale a piccoli vasi vasculite primaria è spesso accompagnata da febbre irregolare, eruzione cutanea, dolore articolare, dolore muscolare, perdita di peso, dolore addominale e sintomi gastrointestinali; l'entità dell'implicazione polmonare e renale è consistente, manifestandosi come asma allergico, emottisi o infezioni polmonari difficili da controllare, alcuni pazienti hanno sinusite frontale, otite media e manifestazioni oculari (congiuntivite, granuloma, cheratite, cheratite esterna, irite e uveite, uveite posteriore, ecc.).

　　La lesione renale a piccoli vasi vasculite primaria è più comune nei soggetti di mezza età e anziani, con maggiore frequenza nelle stagioni autunnali e invernali, la maggior parte dei pazienti ha manifestazioni premonitorie simili a raffreddore o allergia ai farmaci. Spesso ci sono febbre irregolare, eruzione cutanea, dolore articolare, dolore muscolare, perdita di peso, dolore addominale e sintomi gastrointestinali; l'entità dell'implicazione polmonare e renale è consistente, manifestandosi come asma allergico, emottisi o infezioni polmonari difficili da controllare, alcuni pazienti hanno sinusite frontale, otite media e manifestazioni oculari (congiuntivite, granuloma, cheratite, cheratite esterna, irite e uveite, uveite posteriore, ecc.).1/3Ematuria macroscopica, la maggior parte dei pazienti ha proteinuria o sindrome nefrosica, ipertensione non comune o lieve, metà dei pazienti presenta sintomi di glomerulonefrite rapida, se trattata in tempo e efficacemente, la funzione renale di alcuni pazienti può essere completamente ripristinata. La febbre è comune durante la fase attiva, possono esserci segni di anemia lieve, edema palpebrale o delle gambe, alcuni pazienti hanno eruzioni cutanee o manifestazioni oculari, ecc.

　　La causa della lesione renale a piccoli vasi vasculite primaria non è chiara, la prevenzione principale è l'esame fisico regolare, la scoperta precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce. È necessario riposarsi regolarmente, fare movimento di più, e abituarsi a uno stile di vita sano.

　　I metodi di esame clinico per la lesione renale a piccoli vasi vasculite primaria includono esami di laboratorio e esami di imaging, come specificato di seguito:

　　Prima di tutto, esami di laboratorio

　　1Diagnosi delle urine: presenza di proteinuria, ematuria e cilindru urinari di diversa gravità. La maggior parte dei pazienti ha anemia, aumento dei globuli bianchi del sangue, occasionalmente eosinofilia elevata. La velocità di sedimentazione eritrocitaria è rapida durante la fase acuta, e la concentrazione di proteina C reattiva è superiore alla norma. γ-globuli spesso aumentano.

　　2、anticorpi antiproteina citoplasmatica neutrofili (ANCA): la maggior parte dei pazienti è positivo per ANCA, che è un'importante base per la diagnosi di vasculite primaria; ANCA può riflettere l'attività o la ricomparsa della lesione, la ricomparsa è circa4Settimane possono apparire ANCA positive. Ccr può diminuire in vari gradi, il livello di urea e creatinina nel sangue può aumentare.

　　3、biopsia renale: cercare di fare una biopsia renale precocemente può aiutare a diagnosticare questa malattia.

　　Secondo, esami di imaging

　　La radiografia del torace mostra spesso emorragia alveolare, polmonite lobulare o necrosi polmonare cavitaria limitata; la tomografia computerizzata può rilevare lesioni sinusali o orbitali; l'ecografia mostra reni normali o ingranditi.

　　La dieta dei pazienti con lesione renale primaria di piccoli vasi deve essere igienica, non mangiare cibo acido, decomposto o non pulito da notte, per evitare malattie gastrointestinali che influenzano la guarigione. La dieta dovrebbe essere a alta proteina, alta nutrizione, ricca di energia, semi-solida e liquida, e adottare la dieta a più pasti per mantenere l'equilibrio nutrizionale e idroelettrolitico del paziente.

　　La diagnosi e il trattamento precoci della lesione renale primaria di piccoli vasi è fondamentale per migliorare l'esito, dovrebbe essere utilizzato il principio di combinazione di corticosteroidi e farmaci citotossici, può essere somministrato il trattamento standard con ormoni più CTX, mantenere la durata del trattamento2anni.

　　Per i pazienti con insufficienza renale acuta che peggiora progressivamente, il trattamento standard con ormoni e la terapia di impulso con CTX, o la terapia di impulso con metilprednisolone e CTX, dovrebbe essere somministrata il prima possibile sotto la premessa della dialisi. La terapia di scambio di plasma ha anche un certo effetto, specialmente per l'emorragia polmonare, che è sicura e rapida. Se ci sono gravi ipervolemia e insufficienza cardiaca refrattaria, la dialisi dovrebbe essere effettuata urgentemente per superare la fase di pericolo e creare condizioni per il trattamento medico e guadagnare tempo.

　　Il trattamento generale include riposo, dieta, diuresi, riduzione della pressione sanguigna, anticoagulazione e prevenzione delle complicanze variabili,应根据患者的病情参考原发性肾小球肾炎的治疗。静点大剂量免疫球蛋白及应用单克隆抗T细胞抗体等治疗可能有一定疗效。终末期肾衰的患者按慢性肾衰处理。