Lesión renal inflamatoria vascular primaria

　　La lesión renal inflamatoria vascular primaria es más común en personas de mediana y avanzada edad, predomina en las estaciones de otoño e invierno, la mayoría de los pacientes tienen manifestaciones de precursoras como resfriado común o alergia a medicamentos, y la lesión renal pequeña de arteria como lesión principal. La arteritis (vasculitis) puede ocurrir en varios órganos del cuerpo, y el riñón es el órgano más susceptible a la afectación. Hay muchas causas que pueden causar vasculitis.70％ de la causa no se conoce, pertenece a la primaria;30％ secundaria a varias enfermedades, como lupus eritematoso sistémico, púrpura alérgica, artritis reumatoide y infección por virus de la hepatitis B, todas pertenecen a la secundaria. La vasculitis es común en las siguientes enfermedades:

　　1Glomerulonefritis nodular:Incluyen la glomerulonefritis nodular clásica, la vasculitis alérgica y los granulomas (Churg-Strauss)-Enfermedad de Strauss II y síndromes superpuestos.

　　2Vasculitis alérgica:Incluyen púrpura alérgica, reacción serosica y vasculitis relacionadas con infecciones, tumores y enfermedades del tejido conjuntivo.

　　3Granuloma de Wegener, arteritis gigantocelular:Incluyen enfermedad de la arteria muscular isquémica, arteritis craneal, etc.

　　4Otras síndromes de vasculitis:Incluyen enfermedad granulomatosa linfoide, enfermedad de Behçet y angiopatía trombotica obstrutiva, etc. La clasificación clínica se basa principalmente en el tamaño de los vasos afectados y la formación o no de granulomas.

　　La lesión renal inflamatoria vascular primaria suele tener fiebre irregular, erupciones cutáneas, dolor articular, dolor muscular, pérdida de peso, dolor abdominal y síntomas gastrointestinales; la gravedad de la afectación pulmonar y renal es consistente, se manifiesta como asma alérgica, hemoptisis o infecciones pulmonares difíciles de controlar, algunos pacientes tienen sinusitis, otitis media y manifestaciones oculares (conjuntivitis, granuloma, queratitis, escleritis, uveítis y pancitocefalitis, etc.).

　　La lesión renal inflamatoria vascular primaria es más común en personas de mediana y avanzada edad, predomina en las estaciones de otoño e invierno, la mayoría de los pacientes tienen manifestaciones de precursoras como resfriado común o alergia a medicamentos. Suelen haber fiebre irregular, erupciones cutáneas, dolor articular, dolor muscular, pérdida de peso, dolor abdominal y síntomas gastrointestinales; la gravedad de la afectación pulmonar y renal es consistente, se manifiesta como asma alérgica, hemoptisis o infecciones pulmonares difíciles de controlar, algunos pacientes tienen sinusitis, otitis media y manifestaciones oculares (conjuntivitis, granuloma, queratitis, escleritis, uveítis y pancitocefalitis, etc.).1/3Con hematuria macroscópica, la mayoría de los casos están acompañados de proteinuria o síndrome nefrótico, la hipertensión es poco común o leve, la mitad de los casos presentan síntomas de glomerulonefritis aguda progresiva, y si se recibe tratamiento oportuno y efectivo, la función renal de algunos pacientes puede recuperarse completamente. La fiebre en el período activo es común, puede haber una apariencia leve de anemia, hinchazón de las pestañas o de las piernas, algunos pacientes tienen erupciones cutáneas o manifestaciones oculares, etc.

　　La etiología de la lesión renal inflamatoria vascular primaria no está clara, la prevención se basa principalmente en exámenes de rutina regulares, detección temprana, diagnóstico temprano y tratamiento temprano. Debe descansar a tiempo, hacer mucho ejercicio y desarrollar hábitos de vida saludables.

　　Las principales formas de evaluación clínica de la lesión renal inflamatoria vascular primaria son los exámenes de laboratorio y los exámenes de imagen, que se detallan a continuación:

　　Primero: Exámenes de laboratorio

　　1Examen de orina rutinario: con diferentes grados de proteinuria, hematuria y orina con cilindros. La mayoría de los pacientes tienen anemia, aumento de leucocitos en la sangre, y raramente se observa un aumento de eosinófilos. En la fase aguda, la velocidad de sedimentación del eritrocito es rápida, y la cuantificación de la proteína C reactiva está por encima de lo normal. γ-La globulina aumenta.}

　　2、Anticuerpo antineutrófilo citoplasma (ANCA): La mayoría de los ANCA son positivos, que son la base importante para diagnosticar la vasculitis primaria. Los ANCA pueden reflejar la actividad o recurrencia de la lesión, y la recurrencia es aproximadamente4La ANCA puede aparecer en una semana. El Ccr disminuye en diferentes grados, y la urea y la creatinina en sangre aumentan.

　　3、Biopsia renal: Obtener una biopsia renal temprana puede ayudar a diagnosticar esta enfermedad.

　　II. Exámenes de imagenología

　　La radiografía de tórax muestra principalmente hemorragia alveolar, neumonía lobular o neumonía necrótica limitada; La tomografía computarizada puede detectar lesiones de senos paranasales o órbitas oculares; La ecografía muestra que los riñones son normales o ligeramente agrandados.

　　La dieta de los pacientes con lesión renal pequeña vascular primaria debe ser higiénica, no deben comer alimentos agrios, putrefactos o no limpios de un día para otro, para evitar enfermedades gastrointestinales y afectar la recuperación. La dieta debe consistir principalmente en alimentos de alta proteína, alta nutrición y alimentos semisólidos y líquidos ricos en energía, y adoptar la manera de comer en pequeñas porciones para mantener el equilibrio nutricional y electrolítico del paciente.

　　El diagnóstico temprano y el tratamiento temprano de la lesión renal pequeña vascular primaria son cruciales para mejorar el pronóstico, se debe seguir el principio de la combinación de medicamentos de glucocorticoides y medicamentos citotóxicos, se puede administrar tratamiento estándar con hormonas adicionales con CTX, y mantener el curso.2Años.

　　Los pacientes con insuficiencia renal aguda que se deterioran progresivamente deben recibir tratamiento estándar con hormonas y tratamiento de choque con CTX lo antes posible bajo la condición de diálisis, o tratamiento de choque con metilprednisolona y tratamiento de choque con CTX. La terapia de置换血浆也有一定的疗效，尤其是对于肺出血的作用肯定、迅速。若伴有严重高血容量、顽固性心衰时应紧急透析，使其渡过危险期，为药物治疗创造条件和争得时间。

　　El tratamiento general incluye descanso, dieta, diuréticos, reducción de la presión arterial, anticoagulación y prevención y tratamiento de varias complicaciones,应根据患者的病情参考原发性肾小球肾炎的治疗。静点大剂量免疫球蛋白及应用单克隆抗T细胞抗体等治疗可能有一定疗效。终末期肾衰的患者按慢性肾衰处理。