تلف الكلى الوعائي الصغير المسبب بشكل رئيسي

　　原发性小血管炎性肾损害多见于中老年，好发秋冬季节，多数病人有感冒样或药物过敏的前驱表现，以肾脏小动脉炎为主要病变的肾损害。小动脉炎(小血管炎)可发生于全身各脏器，肾脏是最易受累的脏器。引起小血管炎的病因很多，70％原因不明，属原发性；30％继发于各种病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、类风湿关节炎及乙型肝炎病毒感染等，均属继发性。血管炎常见于下列疾病：

　　1、结节性多动脉炎：包括经典的结节性多动脉炎、过敏性血管炎和肉芽肿(丘格-斯特劳斯二氏病)及重叠综合证。

　　2、过敏性血管炎：包括过敏性紫癜、血清病样反应及与感染、肿瘤、结缔组织病有关的血管炎。

　　3、韦格纳氏肉芽肿、巨细胞性动脉炎：包括无脉病、颅动脉炎等。

　　4、其他血管炎综合证：包括淋巴瘤样肉芽肿病、贝赫切特氏病及血栓闭塞性脉管炎等。临床分类主要根据受累血管大小以及有无肉芽肿形成。

　　原发性小血管炎性肾损害常有不规则发热、皮疹、关节痛、肌肉痛、体重下降、腹痛和消化道症状；肺与肾受累程度相一致，表现为过敏性哮喘、咯血或难以控制的肺部感染，部分病人有鼻窦炎、中耳炎及眼部表现(结膜炎、肉芽肿、角膜炎、巩膜外层炎、虹膜睫状体炎和脉络膜炎等)。

　　原发性小血管炎性肾损多见于中老年，好发秋冬季节，多数病人有感冒样或药物过敏的前驱表现。常有不规则发热、皮疹、关节痛、肌肉痛、体重下降、腹痛和消化道症状；肺与肾受累程度相一致，肾脏受累早期均有血尿，约1/3呈肉眼血尿，多数伴有蛋白尿或肾病综合征，高血压不多见或较轻，半数呈急进性肾小球肾炎表现，若得到及时、有效的治疗，有的病人肾功能可能完全恢复。活动期发热较常见，可有轻度贫血貌，眼睑或下肢浮肿，部分病人有皮疹或眼部表现等。

　　ليس من الواضح سبب تلف الكلى الوعائي الصغير المكتسب، والوقاية تتكون من الفحوصات المنتظمة، والكشف المبكر، والتشخيص المبكر والعلاج المبكر. يجب أن يستريح المرضى في الوقت المناسب، وأن يتحركوا بشكل متكرر، وأن يطوروا عادات حياة جيدة.

　　وسائل التشخيص الطبية للإصابة بالتلف الوعائي الصغير المكتسب في الكلى الأولي تتكون من الفحوصات المخبرية والفحوصات الصورية، وهي كالتالي:

　　الفصل الأول: الفحوصات المخبرية

　　1،فحص العينات البولية: يوجد بروتين بولي متفاوت في درجة، بول دموي وتبول مكون من قنوات. معظم المرضى يعانون من فقر الدم، زيادة في خلايا الدم البيضاء، وارتفاع نادر في خلايا الدم الحبيبية. في المرحلة الحادة، يسرع السرعة السريعة للدم، ويغدو بروتين الC التفاعلي فوق المعدل الطبيعي. γ-البروتينات غالبا ما تزيد.

　　2، الأجسام المضادة المضادة للخلايا الالتهابية (ANCA): معظم ANCA إيجابية، وهي دليل مهم لتشخيص الالتهاب الوعائي الصغير الأولي. يمكن أن تعكس نشاط الالتهاب أو التكرار، والتكرار قبل حوالي4يمكن أن يظهر ANCA الإيجابية في غضون أسبوع. يمكن أن ينخفض Ccr بشكل مختلف، ويمكن أن يرتفع البوتاسيوم والأمونيا.

　　3، الفحص البصري للكلى: يجب الحصول على فحص الكلى البصرية المبكر قدر الإمكان لمساعدة في التشخيص.

　　ثانيًا، الفحوصات الصورية

　　التحليلات الشعاعية للصدر غالبًا ما تظهر نزيفًا في الفقاعات الرئوية أو التهاب الرئة الصغيري أو التهاب الرئة المحدود الناتج عن النخر; يمكن اكتشاف التغيرات في السينوس أو العين بالتصوير بالرنين المغناطيسي; يظهر الفحص بالأشعة الصوتية أن حجم الكلى طبيعي أو كبير.

　　يجب أن تكون غذاء المرضى المصابين بأمراض الالتهاب الوعائي الصغير الأولية في الكلى نظيفًا، وليس يجب أن يأكلوا الطعام الفاسد أو الطعام المتعفن أو الطعام غير النظيف الليلي، لتجنب أمراض الجهاز الهضمي، مما يؤثر على الشفاء. يجب أن تكون الغذاءات على شكل طعام ناعم عالي البروتين، عالي التغذية، غني بالطاقة، ويجب اتباع أسلوب الأكل المتكرر والقليل من الوجبات لتعزيز توازن التغذية والمواد الكيميائية في الجسم.

　　التحديد المبكر والعلاج المبكر للأمراض الالتهابية الوعائية الصغيرة الأولية في الكلى هو مفتاح تحسين النتائج، يجب اتباع المبدأ العادي للعلاج المركب باستخدام الكورتيكوستيرويدات والخلايا السامة، يمكن إعطاء العلاج الكورتيكوستيرويدي القياسي بالإضافة إلى CTX، والحفاظ على العلاج.2سنة.

　　المرضى الذين يعانون من تدهور مستمر في وظائف الكلى يجب أن يتم علاجهم بشكل عاجل بمضادات الالتهاب الستيرويدية القياسية بالإضافة إلى العلاج الكيميائي CTX، أو العلاج الكيميائي CTX بالإضافة إلى العلاج الكيميائي ميثيل بيتاسولون. يمكن أن تكون العلاج بالتبادل البلازما فعالًا أيضًا، خاصة في الحالات التي تعاني من نزيف رئوي. إذا كان هناك زيادة شديدة في الحجم الكلوي والفشل القلبي المستمر، يجب إجراء غسيل الكلى الطارئ لمنع المرحلة الخطيرة، مما يخلق الظروف للعلاج الدوائي ويفوز بالوقت.

　　العلاج العام يشمل الراحة، والطعام، والمدرار، وضغط الدم، والمنعقدات، والوقاية من المضاعفات المختلفة، يجب مراجعة علاج الفشل الكلوي الأولي بناءً على حالة المريض. قد يكون العلاج بالبروتينات المضادة للعدوى الكبيرة واستخدام الأجسام المضادة الم克隆ية المضادة للخلايا التائية فعّالًا إلى حد ما. يجب التعامل مع مرضى الفشل الكلوي النهائي بنفس الطريقة التي يتم بها التعامل مع الفشل الكلوي المزمن.