Lesão renal inflamatória primária de pequenos vasos

　　原发性小血管炎性肾损害多见于中老年，好发秋冬季节，多数病人有感冒样或药物过敏的前驱表现，以肾脏小动脉炎为主要病变的肾损害。小动脉炎(小血管炎)可发生于全身各脏器，肾脏是最易受累的脏器。引起小血管炎的病因很多，7Lesões renais inflamatórias de pequenos vasos primários são mais comuns em idosos e adultos, predomina nas estações de outono e inverno, a maioria dos pacientes tem manifestações prévias semelhantes a resfriado ou alergia a medicamentos, lesões renais devido à arterite renal pequena como lesão principal. A arterite (vasculite) pode ocorrer em várias vísceras do corpo, os rins são os mais susceptíveis a serem afetados. As causas da vasculite são muitas.}30% de causa desconhecida, primária;

　　10% secundários a várias doenças, como lúpus eritematoso sistêmico, púrpura alérgica, artrite reumatóide e infecção pelo vírus da hepatite B, todos são secundários. A vasculite é comum em várias doenças:Nódulos polimicroscópicos:-Incluem aarterite nodosa polimicroscópica clássica, vasculite alérgica e granuloma (Churg-Strauss)

　　2Síndrome de Strauss II e síndrome de sobreposição.Vasculite alérgica:

　　3Incluem púrpura alérgica, reação semelhante a doença sérica e vasculite relacionada a infecção, tumor, doença conectiva.Wegener's granulomatosis, arterite gigantocelular:

　　4Incluem doença de Raynaud, arterite crâniana, etc.Outras síndromes vasculíticas:

　　Lesões renais inflamatórias de pequenos vasos primários são propensas a causar quaisquer complicações

　　Lesões renais inflamatórias de pequenos vasos primários são mais comuns em idosos e adultos, predomina nas estações de outono e inverno, a maioria dos pacientes tem manifestações prévias semelhantes a resfriado ou alergia a medicamentos. Comuns febre irregular, erupções cutâneas, dor articular, dor muscular, perda de peso, dor abdominal e sintomas digestivos; a gravidade da infecção pulmonar e renal é consistente, manifestada como asma alérgica, hemoptise ou infecções pulmonares difíceis de controlar, alguns pacientes têm rinita sinusítica, otite média e manifestações oculares (conjuntivite, granuloma,角膜炎, esclerite, uveíte e choroidite, etc.).1/3Hematuria macroscópica, a maioria dos pacientes tem proteínas urinárias ou síndrome nefrótica, hipertensão não é comum ou leve, metade dos pacientes apresenta síndrome glomerulonefrite aguda, se receber tratamento adequado e eficaz, alguns pacientes podem recuperar completamente a função renal. A febre é comum durante a atividade, pode haver sinais leves de anemia, edema palpebral ou periférico, alguns pacientes têm erupções cutâneas ou manifestações oculares, etc.

　　As lesões renais inflamatórias de pequenos vasos primários não têm uma causa clara. A prevenção consiste principalmente em exames físicos regulares, detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce. É necessário descansar a tempo e a hora, fazer mais exercícios e desenvolver hábitos de vida saudáveis.

　　Os meios de exame clínicos para lesões renais inflamatórias de pequenos vasos primários incluem exames laboratoriais e exames de imagem, conforme especificado a seguir:

　　Primeiro, exames laboratoriais

　　1Exame de urina de rotina: proteínas urinárias de graus variados, hematuria e cilindros urinários. A maioria dos pacientes tem anemia, aumento dos leucócitos no sangue, e偶尔有嗜酸细胞升高。No estágio agudo, a velocidade da sedimentação do sangue é rápida, e a concentração de proteína C reativa é superior ao normal. γ-globulina geralmente aumenta.

　　2、 anticorpos antineutrófilos cíticos (ANCA): a maioria dos ANCA é positiva, é uma base importante para o diagnóstico de pequenas lesões vasculares primárias; a ANCA pode refletir a atividade ou recorrência da lesão, a recorrência ocorre aproximadamente4A ANCA pode aparecer em até uma semana. O Ccr geralmente cai em diferentes graus, a ureia e a creatinina no sangue aumentam.

　　3、 biópsia renal: tentar fazer biópsia renal precocemente pode ajudar no diagnóstico da doença.

　　Dois, exames de imagem

　　O exame de raio-X do tórax geralmente mostra hemorragia alveolar, pneumonia lobular ou necrose necrótica cavitária limitada; a tomografia computadorizada pode detectar lesões nas fossas nasais ou orbitárias; o exame de ultra-som mostra que os rins são normais ou aumentados em tamanho.

　　A dieta dos pacientes com lesões renais pequenas e vasculares primárias deve ser higiênica, não comer alimentos azedos, envelhecidos ou não limpos durante a noite, para evitar doenças gastrointestinais e afetar a recuperação. A dieta deve ser alta em proteínas, alta em nutrientes, rica em energia, alimentos semi-sólidos e líquidos, e adotar o método de pequenas refeições frequentes para manter o equilíbrio nutricional e eletrolítico do paciente.

　　O diagnóstico e tratamento precoces de lesões renais pequenas e vasculares primárias são cruciais para melhorar o prognóstico, deve ser adotado o princípio de uso combinado de glucocorticoides e medicamentos citotóxicos, pode ser administrado tratamento padrão com hormônios adicionado de CTX, e a duração do tratamento deve ser mantida.2anos.

　　Pacientes com insuficiência renal funcional que estão se deteriorando progressivamente devem receber tratamento padrão com hormônios e tratamento de choque com CTX o mais cedo possível, ou tratamento de choque com metilprednisolona e tratamento de choque com CTX. A terapêutica de troca de plasma também tem um efeito terapêutico, especialmente eficaz para o sangramento pulmonar. Se houver insuficiência cardíaca congestiva grave e refratária, a diálise deve ser feita de emergência para passar pela fase de perigo e criar condições para o tratamento medicamentoso e ganhar tempo.

　　O tratamento geral inclui descanso, dieta, diuréticos, redução da pressão arterial, anticoagulação e prevenção de várias complicações, devendo ser referenciado o tratamento primário de glomerulonefrite primária de acordo com a condição do paciente. O tratamento com doses altas de imunoglobulina intravenosa e uso de anticorpos monoclonais anti-T细胞抗体 pode ter um efeito terapêutico. Pacientes com insuficiência renal terminal devem ser tratados como insuficiência renal crônica.