Glomerulonefrite glomerulare pediatrica progressiva

　　La malattia ha molte cause. Generalmente, quelli con manifestazioni extrarenali o con malattie primarie chiare sono chiamati glomerulonefrite fulminante secondaria, come quella secondaria alla purpura allergica, alla lupus eritematoso sistemico, ecc., occasionalmente secondaria a alcune malattie glomerulari primarie, come la glomerulonefrite mesangiocapillare e la malattia renale membranosa. Chi ha cause sconosciute è chiamato glomerulonefrite fulminante primaria. Più della metà dei pazienti con glomerulonefrite fulminante primaria ha una storia di infezione respiratoria superiore. Alcuni pazienti presentano infezione streptococcica classica, altri pazienti presentano infezione respiratoria virale. Inoltre, alcuni pazienti con glomerulonefrite fulminante hanno una storia di sensibilizzazione all'antigene del Mycobacterium tuberculosis (storia di infezione tubercolare), che si verifica durante il trattamento con rifampicina.

　　Oltre ai sintomi clinici, la glomerulonefrite fulminante pediatrica può causare insufficienza renale, ipertensione, insufficienza cardiaca, pleurite, ascite, anemia, ecc., che dovrebbero essere al centro dell'attenzione dei medici e dei pazienti.

　　La malattia può presentarsi acutamente. La maggior parte dei pazienti sviluppa un sindrome glomerulare acuta dopo febbre o infezione respiratoria superiore, che include edema, oliguria, ematuria, proteinuria, ipertensione e altri. Durante l'insorgenza della malattia, i sintomi sistemici del paziente sono gravi, come affaticamento, debolezza, letargia, perdita di peso, che possono essere accompagnati da febbre, dolore addominale. La malattia si sviluppa rapidamente, e la oliguria e la sindrome di insufficienza renale progressiva si verificano entro pochi giorni di insorgenza. Alcuni pazienti hanno un'insorgenza relativamente insidiosa e lenta, e la malattia peggiora gradualmente.

　　Per prevenire questa malattia, è necessario riposarsi e evitare di affaticarsi. La dieta dovrebbe essere bassa in proteine, e dovrebbe essere aggiunta vitamina. Evitare l'uso di farmaci dannosi per i reni. Correggere vari fattori che riducono il flusso sanguigno renale (come anemia proteica, disidratazione, ipotensione, ecc.) e prevenire le infezioni sono punti importanti da non trascurare nella prevenzione.

　　I metodi di diagnosi di questa malattia sono principalmente i seguenti.

　　1E l'esame delle urine.La sedimentazione delle urine può vedere cellule rosse, globuli bianchi, tubuli trasparenti e tubuli granulari, specialmente i tubuli di cellule rosse.

　　2E l'esame del sangue.La ricerca mostra che l'emoglobina è spesso inferiore a90g/L, appartiene all'anemia normocromica, normocitica. Ci sono spesso trombocitopenia lieve a moderata.

　　3E la funzione renale.La funzione renale è significativamente ridotta. La funzione renale è spesso inferiore alla normale.5Sotto il 0%, quindi l'urea e la creatinina nel sangue sono aumentate.

　　4E l'esame immunologico.La ricerca mostra un aumento di IgG e IgM.

　　5E la patologia e la biopsia di glomerulonefrite fulminante.La microscopia ottica mostra lesioni diffusi.5Oltre il 0% dei glomeruli renali occupano la cisterna renale.5Oltre il 0% di superficie in grandi lune nuove. I tubuli renali sono confusi, gonfiati, granulari e vescicolari nelle fasi iniziali della malattia. Nelle fasi successive, atrofia dei tubuli renali e fibrosi interstiziale renale.

　　6、Esami di imaging：La renografia radioisotopica mostra una riduzione della perfusione e della filtrazione renale.

　　7、Esame ecografico renale：La ricerca può trovare che i reni sono aumentati o di dimensioni normali ma con contorni regolari, ma la giunzione tra la pelle e la sostanza renale non è chiara.

　　I bambini dovrebbero riposarsi a letto, prestare attenzione a una dieta a basso contenuto di sale. Dopo che la funzione renale è fallita, dovrebbe essere consumata una dieta a basso contenuto di proteine. L'apporto calorico giornaliero è55～60kcal/kg, per mantenere il metabolismo di base e il bilancio del nitrogeno. L'apporto giornaliero non dovrebbe essere troppo grande, per ridurre il carico renale.

　　I metodi di trattamento di questa malattia includono principalmente i seguenti:

　　1、Trattamento generale

　　I bambini dovrebbero riposarsi a letto, prestare attenzione a una dieta a basso contenuto di sale. Dopo che la funzione renale è fallita, dovrebbe essere consumata una dieta a basso contenuto di proteine. L'apporto calorico giornaliero è55～60kcal/kg, per mantenere il metabolismo di base e il bilancio del nitrogeno. L'apporto giornaliero non dovrebbe essere troppo grande, per ridurre il carico renale.

　　2、Trattamento a impulso di corticosteroidi surrenali

　　Infusione endovenosa di metilprednisolone, in1～2ore, ogni giorno1volta, consecutivamente3volta è una terapia di corso.3giorni dopo possono iniziare il2terapia, ogni due giorni1volte, in totale3volte, quindi passare al trattamento orale con prednisone (prednisone).

　　3、Trattamento di trasfusione di plasma o adsorbimento immunitario

　　L'obiettivo principale della trasfusione di plasma è rimuovere gli anticorpi patogeni, come gli anticorpi anti-basement membrane glomerulari, i complessi immunitari, i fattori infiammatori, ecc. Ogni volta che si trasfonde50ml/kg, ogni due giorni1volte, continuamente2Settimane o fino a quando gli anticorpi anti-basement membrane nel sangue scompaiono. L'adsorbimento immunitario è principalmente la rimozione selettiva di vari anticorpi IgG, può essere adsorbito più volte consecutivamente, fino a quando gli anticorpi nel sangue scompaiono.

　　4、Trattamento anticoagulante

　　Questa malattia può essere trattata con heparina e altri farmaci.

　　5、Terapia a quattro联法

　　La terapia a quattro联法 implica l'uso congiunto di prednisone, ciclofosfamide o azatioprina, heparina o warfarin e dipyridamole (Pentamin) per trattamenti orali combinati. Ora è spesso migliorato con il trattamento a impulso di metilprednisolone (metilprednisolone) e ciclofosfamide, seguito da prednisone (prednisone), dipyridamole (Pentamin), heparina o warfarin trattamenti orali continui, e trattamenti intermittenti a impulso di ciclofosfamide.

　　6、Terapia di dialisi

　　In caso di ipercoagulazione circolatoria grave, può essere utilizzata la dialisi peritoneale o la dialisi del sangue per trattare.

　　7、Trapianto renale

　　Dopo il trapianto renale pediatrico, gli anticorpi anti-basement membrane glomerulari nel sangue possono agire sul rene trapiantato causando recidiva, quindi è necessario fare dialisi per sei mesi prima del trapianto renale, fino a quando gli anticorpi nel sangue diventano negativi.