Malattia renale cronica da reflusso

　　一、发病原因

　　La causa della malattia renale da reflusso è il reflusso vescico-ureterale. Il reflusso vescico-ureterale è il reflusso dell'urina attraverso la connessione vescico-ureterale non sana. Normalmente, la funzione anatomo-funzionale del meccanismo valvolare dell'ultimo tratto dell'uretere può prevenire questo reflusso. Questo meccanismo valvolare include: l'uretere attraversa obliquamente la parete del vescicola; il tessuto muscolare speciale della parete dell'uretere; la valvola mucosa dell'apice dell'uretere. La modifica della funzione anatomo-funzionale di questo meccanismo valvolare può causare VUR primario o secondario.

　　1、原发性膀胱输尿管反流：La VUR primaria è la più comune clinicamente, è più comune nei bambini, è una anomalia congenita del tratto ureterale sottomucoso del vescicola, come la lunghezza breve congenita del tratto ureterale sottomucoso del vescicola, lo sviluppo anormale del tessuto muscolare triangolare del vescicola, ecc., con la crescita del bambino, lo sviluppo della base del vescicola diventa completo, la maggior parte dei reflussi scompare.

　　Al momento si ritiene che la maggior parte dei reflussi primari siano dovuti a difetti congeniti della lunghezza, diametro, tessuto muscolare o innervazione del tratto ureterale sottomucoso del vescicola, la possibile breve lunghezza del tratto ureterale sottomucoso a causa della localizzazione anomala dell'apice dell'uretere potrebbe essere molto importante. Quando il vescicola è pieno, il tratto ureterale sottomucoso potrebbe ulteriormente accorciarsi e causare reflusso, il che è coerente con l'osservazione che il reflusso si verifica solo quando il vescicola è pieno o durante il processo di minzione.

　　La VUR primaria ha chiaramente la tendenza di guarire spontaneamente prima della pubertà, i pazienti con reflusso lieve (grado I-II) senza dilatazione dell'uretere hanno quasi75％～85％ di riflusso che si ferma, nei pazienti con reflusso moderato il ventitreesimo66％ di reflusso scompare, nei pazienti con reflusso più grave associato a dilatazione ureterale (III ~ V gradi) c'è il ventiduesimo25％～30％ di reflusso si ferma. Woodard ritiene che il meccanismo sia l'estensione del tratto ureterale intramurale con l'invecchiamento. Gli studi di Heale hanno dimostrato il ventunesimo98％ dei neonati con reflusso lieve e moderato rimangono normali entro tre anni, il ventesimo25％ dei neonati con reflusso massiccio mantengono un normale stato per un lungo periodo. La relazione di Robert ha confermato che la durata del reflusso primario grave è più lunga rispetto a quella del reflusso moderato. Il diciannovesimo

　　％ dei casi di VUR familiare tendono a concentrarsi il diciottesimo8％～32％ presentano HLA Aw il diciassettesimo43esempi di bambini con VUR ellenici hanno sottoposto a esame degli antigeni leucocici umani (HLA), i risultati sono il sesto1929la malattia ha una alta incidenza nei bambini. Il quindicesimo

　　Gli studi hanno dimostrato che in il quattordicesimo1/20 dei pazienti con reflusso, il reflusso è correlato all'ostruzione urinaria. Nei casi di reflusso lieve, l'ostruzione coesistente è facile da diagnosticare; nei casi di dilatazione ureterale e (o) torsione, l'espansione renale che non corrisponde alla dilatazione ureterale suggerisce che ci possa essere un'ostruzione. Ci sono rapporti il tredicesimo147esempi di pazienti con VUR, il dodicesimo17esempi (l'undicesimo14％ che hanno una ostruzione alla connessione uretere-renale, alcuni studiosi raccomandano di effettuare esami di cistografia renale escretoria di routine nei bambini considerati con ostruzione alla connessione uretere-renale. Il decimo

　　Bisset ha studiato l'incidenza del VUR nei pazienti con duplicazione urinaria, i risultati sono i nono69％ dei pazienti con duplicazione urinaria completa e22％ dei pazienti con duplicazione urinaria può vedere il VUR. Il settimo

　　2、VUR secondario alla reflusso vescico-ureterale: il sestoIl VUR secondario può essere secondario a cause multiple che causano ostruzione del collo vescicale o dell'uretra (ipertensione vescicale), vescica neurologica (debilità muscolare vescicale), tubercolosi vescicale e chirurgia vescicale (che provoca danni all'uretere). Tra le condizioni più comuni secondarie a questa malattia ci sono le seguenti, il quinto

　　（1）：Diverticoli ureterali: alcuni studi suggeriscono che la contrattilità instabile della vescica e la emissione di urina ad alta pressione, nonché la fragilità congenita locale dell'uretere possono avere un ruolo importante nella formazione dei diverticoli ureterali nel VUR. Il quarto

　　（2）：Sindrome vescicale neurogenna non neurologica (nonneuroticneurogenicbladdersyndrome): è un disturbo psichico e comportamentale manifestato clinicamente e radiologicamente da disordini della muscolatura sfinterica vescicale, e una ostruzione funzionale vescicale senza anomalie anatomiche e nervose osservata nei bambini. Questo sindrome è spesso caratterizzata da enuresi, incontinenza urinaria, postura urinaria tipica, infezioni urinarie ricorrenti e cambiamenti morfologici vescicali, la valutazione dinamica urinaria mostra iperreflessia vescicale, difficoltà di coordinamento tra muscolo detrusore e sfinteri. Questo meccanismo patologico è correlato con la cosiddetta 'reflusso vescico-ureterale primario' e alla sua persistenza. La maggior parte dei casi scompaiono con la maturazione del sistema nervoso. Il terzo

　　（3）：Disfunzione funzionale del basso tratto urinario: ci sono due tipi di disfunzione funzionale del reflusso con caratteristiche dinamiche urinarie opposte, senza anomalie nervose o anatomiche macroscopiche. Il secondo1Esistono tipi di reflusso con stabilità contrattile urinaria forti, il reflusso è spesso bilaterale, è raro che ci siano nefropatie reflussose o anomalie dell'alto tratto urinario. Il secondo2种类型，常见排尿过程中膀胱收缩乏力和尿道关闭机制功能过强，反流常出现于双侧，反流性肾病或上尿路异常相当常见。

　　（4Tipi, comuni durante il processo di minzione, la debolezza della contrazione vescicale e la funzione eccessiva del meccanismo di chiusura uretrale, il reflusso si verifica spesso bilateralmente, il nefroureterale reflusso o l'anomalia dell'alto tratto urinario è abbastanza comune.

　　（5）Costipazione: la costipazione provoca l'espansione del retto, l'espansione del retto provoca una discoordinazione del muscolo sfinterico perineale, una torsione della regione triangolare e una disfunzione della valvola ureterale, può causare infezione delle vie urinarie, enuresi e VUR.

　　（6）Lesioni alla giunzione vescico-ureterale: Il VUR secondario si verifica anche nelle malattie infiammatorie che interessano la giunzione vescico-ureterale, come la tubercolosi e la schistosomiasi. Se l'infiammazione vescicale non danneggia la mucosa sottocutanea dell'uretere, generalmente non provoca VUR.

　　（7）Neoplasie

　　（8）Rimozione dei tubi urinari intrauretrali: ci sono segnalazioni2casi di pazienti che hanno sviluppato VUR dopo la cistoscopia renale

　　（9）Valvola posteriore uretrale: Nei bambini con valvola posteriore uretrale, quasi la metà ha una vescica grave-％ di reflusso renale, in tutti i casi53％ di insufficienza renale25％.

　　（10）Malattie congenite o acquisite del sistema nervoso: La frequenza di VUR nelle malattie congenite o acquisite del sistema nervoso è relativamente alta. Nei casi di meningomielocele, la frequenza di reflusso aumenta con l'età, dopo la nascita1mesi è28％,5anni è45％ nei casi di displasia spinale, la frequenza di VUR è36％～52％ di lesioni spinali8anni di follow-up10％ dei casi mostrano espressioni radiologiche di VUR, il reflusso viene scoperto dopo4～24mesi. Nei casi di degenerazione astrocitaria della malattia di Alzheimer, accompagnata da intestino neurogenico (neurogenic bowel) e vescica neuropatica (neuropathic bladder), possono esistere contemporaneamente diversi tipi di reflusso, inclusi il reflusso salivaire del labbro, il reflusso gastroesofageo, il reflusso vescico-ureterale, il reflusso prostatico uretrale e il reflusso vescico-uretrale.

　　（11）Cistite: ci sono segnalazioni di cistite indotta da ciclofosfamide in cui può verificarsi il VUR, rappresentando39％, e17％ con ritenzione urinaria13％ di pazienti con fibrosi vescicale

　　（12）Trapianto renale: ci sono segnalazioni di postoperatori3giorni29％ dei reni trapiantati hanno cisterna renale-Il reflusso renale, in quasi metà dei casi di rene trapiantato con reflusso, il trapianto fallisce, mentre in quelli senza reflusso, il tasso di fallimento del trapianto è solo16％, il progresso della insufficienza renale del rene trapiantato associato al reflusso è lento, associato a un aumento della proteinuria, ematuria microscopica, ipertensione e glomerulonefrite mesangiale.

　　3Classificazione del reflusso vescico-ureterale:Al momento, il criterio di classificazione accettato universalmente è il sistema di classificazione di gravità proposto dal gruppo di studio internazionale sull' reflusso vescico-ureterale nei bambini:

　　Livello Ⅰ: Involuzione solo delle uretere.

　　Livello Ⅱ: Involuzione delle uretere e della cisterna renale, i calici renali non si espandono, la cupola dei calici renali è normale.

　　Livello Ⅲ: Espansione leggera o moderata e (o) curvatura delle uretere, espansione leggera o moderata della cisterna renale, la cupola è senza o solo leggermente appiattita.

　　Livello Ⅳ: Espansione moderata e (o) curvatura delle uretere, espansione moderata della cisterna renale e dei calici renali, l'angolo acuto della cupola scompare, ma la forma dei papilli dei calici renali è ancora presente nella maggior parte dei casi.

　　Livello Ⅴ: Espansione e curvatura gravi delle uretere, cisterna renale e calici renali, la maggior parte delle papille dei calici renali scompaiono.

　　Due: meccanismo di insorgenza: l'insorgenza esatta dell'RN non è stata completamente chiarita. I danni renali causati dalla reflusione urinaria possono essere legati a diversi fattori:

　　115％～65％～334％～5

　　82

　　215％～73

　　（15510

　　（2

　　（312345

　　（4

　　（5

　　3Sono stati riportati casi in cui alcuni pazienti con nefropatia da reflusso non hanno una storia di infezione del tratto urinario (UTI) e si verificano VUR, chiamati danni renali non infettivi. Circa la metà dei casi di nefropatia da reflusso descritti nelle letterature non ha una storia di UTI. Il meccanismo di insorgenza dei danni renali non infettivi durante il VUR è legato a molti fattori.

　　（1Reflux nel rene: recentemente è stata riconosciuta l'importanza del reflusso del tubulo pelvico, delle caratteristiche strutturali delle papille renali e della mancanza di meccanismi efficaci di anti-reflusso nel meccanismo patogenetico dell'RN. Ransley e Risdon hanno descritto due tipi di papille renali: papille renali complesse e papille renali singole. Le prime drenano più lobuli, la loro apice è rotonda e si trova in stato di apertura in alta pressione. Le papille renali singole hanno l'apice aperto verso la concavità, che si chiude quando la pressione aumenta, prevenendo il reflusso intra-renale. Il rapporto tra papille renali complesse e singole è1∶4，多数复合肾乳头在肾上极Ⅲ。Tamminen和Kaprio发现婴儿和儿童有2/3肾乳头无凸面，且开口处有扩大的前庭，是允许肾内反流的乳头类型。正常肾脏发生肾盂-肾反流的压力是80～100mmHg，而肾内反流肾脏在较低压力时即可发生肾盂-肾反流。应用排尿膀胱尿路造影显示，20例肾内反流肾脏中13例有反流性肾病。另外，尿流动力学改变也可有IRR产生肾损害。

　　（2）继发于高血压的血管损害导致缺血。

　　（3）静水压力的直接作用。

　　（4）乳头瘢痕阻碍邻近正常乳头的抗反流机制，导致进一步损害。

　　（5）Tamm-Horsfall蛋白和尿中其他成分进入间质，引起纤维化和血管周围空间的改变，继发缺血病变。

　　（6）免疫损伤：抗原可能为反流尿液中细菌或Tamm-Horsfall蛋白。曾有报告认为后者所致的免疫反应，在RN的发病机制中有重要作用。

　　（7）残余肾继发于高滤过的局灶性节段性肾小球硬化，这种病变常见于双肾受累、功能损害和蛋白尿超过1g/d的患者。

　　RN的后期常见并发症为高血压，发生率为10.6％～38.1％；部分病例可长期无症状，逐渐发展到后期肾功能不全进入尿毒症期。

　　1、尿路感染：尿频、尿急、尿痛和发热，严重时表现为典型的急性肾盂肾炎；

　　2、高血压：是后期常见的并发症，也是儿童恶性高血压的最常见病因；

　　3、蛋白尿：多见于男性患者，虽然不严重，但提示已发展到肾内返流；

　　4、终末期肾衰：返流性肾病是幼儿终末期肾衰的主要原因之一。

　　本病临床表现各异。尿路感染发作次数、症状严重程度与反流程度和肾脏瘢痕程度无关，仅有一次感染病史的病例也可有严重反流。儿童发生第一次尿路感染，不论其年龄、性别和症状严重程度，均应进行有关检查。小儿常在4岁以下发病，以反复发作的尿感就诊。内科病者多为女性中、青年，多因单侧肾萎缩、肾衰，尿感症状，高血压等来就诊。

　　本病最常见的临床表现是尿路感染和多发生于排尿时的胁腹痛。尿路感染发生率有63％～88％；蛋白尿的发生率为34.5％～54.7％ può essere il sintomo iniziale della RN, poiché si verifica spesso dopo molti anni di formazione di cicatrici gravi, suggerendo che la VUR ha causato lesioni glomerulari, che sono un segno di prognosi infausta. Anche se la VUR scompare dopo il trattamento, la funzione renale continua a peggiorare. Inoltre, questa malattia ha caratteristiche latenti, spesso scoperta per la prima volta durante la gravidanza a causa di infezioni delle vie urinarie, proteinuria, ipertensione, pre-eclampsia o insufficienza renale. Alcuni pazienti possono essere scoperti occasionalmente per altri motivi durante l'esame di imaging, scoprendo che hanno un solo rene o entrambi i reni cicatrizzati o atrofizzati o considerati per la diagnosi di questa malattia a causa della scoperta di cistite asintomatica. Alcuni casi possono essere asintomatici per un lungo periodo, fino a quando la disfunzione renale entra nella fase di uremia prima di essere diagnosticata.}

　　Questo disturbo è comune durante la malattia, nei pazienti che iniziano la dialisi,75％ hanno ipertensione. Dopo anni di chirurgia antireflusiva di successo, può anche verificarsi ipertensione. La gravità dell'ipertensione non è strettamente correlata alla gravità del reflusione e all'obstruzione delle vie urinarie. La frequenza clinica dell'ipertensione è10.6％～38.1％ sono complicanze comuni nella fase tardiva della RN; l'ipertensione gravidica (ipertensione preeclamptica) può essere il sintomo iniziale della RN. Circa4％ delle pazienti gravide con ipertensione gravidica hanno RN; possono avere pollachiuria, oliguria, disfunzione di concentrazione delle urine; ci sono10.2％～5％ della RN può causare insufficienza renale, l'età media di insorgenza dell'insufficienza renale è35Sotto i anni. Circa la metà dei casi ha una anemia uremica al momento della diagnosi. La insufficienza renale unilaterale nella nefrite reflusiva bilaterale è dovuta a lesioni glomerulari bilaterali concomitanti. La malattia può anche avere una storia di enuresi (4％～2％), calcoli renali (2.2％～18％), ematuria microscopica o macroscopica, ecc.

　　1、per prevenire l'infezione delle vie urinarie, è importante svuotare la vescica regolarmente,2La minzione successiva (5Minuti dopo la minzione); la terapia a bassa dose a lungo termine è più comune, prendere la sulfametossazolo la sera prima di andare a letto dopo la minzione.2Minuti dopo la minzione); la terapia a bassa dose a lungo termine è più comune, prendere la sulfametossazolo la sera prima di andare a letto dopo la minzione./Il trimetoprim (citrato di nitrofurantoina) in dose ridotta6Mesi poi interrompere il trattamento, se l'infezione delle vie urinarie si ripresenta, ricominciare il trattamento, durata1～2Anno, i soggetti allergici ai sulfametossazoli possono utilizzare soltanto il trimetoprim (trimetoprimammina). Può anche essere utilizzato il gruppo dei farmaci chinolonici, come l'ofloxacina (fluorochinassol).

　　2、per prevenire la disidratazione, è necessario introdurre sufficiente acqua. Poiché questi pazienti non possono escretare urine concentrate, è molto facile che si disidratino clinicamente; inoltre, bere molta acqua può ridurre lo stato iperosmotico del medullare renale, favorendo il controllo dell'infezione.

　　3、studi prognostici mostrano che la prognosi della nefrite reflusiva è strettamente correlata alla proteinuria, alla glomerulosi focale e segmentale e al deterioramento della funzione renale progressiva. L'entità della proteinuria è strettamente correlata alla presenza e alla gravità del danno ai glomeruli renali. La glomerulosi progressiva è il fattore determinante principale per la insorgenza della insufficienza renale cronica nella nefrite reflusiva.

　　La nefrite reflusiva è una malattia causata da molte cause, la prevenzione dovrebbe iniziare con la prevenzione e la cura delle malattie primarie, per le malattie che possono causare reflusione, è necessario eseguire una diagnosi chiara e trattare attivamente con trattamenti sintomatici per prevenire la nefrite reflusiva e il suo aggravamento progressivo.

　　1、esame delle urine:La diagnosi di infezione delle vie urinarie mostra un esame delle fecche con leucociti nelle urine o urine purulente, coltura batterica delle urine positiva; nelle urine si possono vedere leucociti, ematocriti renali, proteinuria tubulare, ematuria microscopica, significativa diminuzione del peso specifico e della pressione osmotica delle urine, ecc., manifestazioni di danni renali, aumento dell'enzima NAG nelle urine, β2-m aumenta, la funzione di concentrazione si riduce e β2La riduzione della reassorbimento di microalbumina indica danni alla funzione tubulare, la proteinuria è superiore1g/d indica una sperimentazione secondaria di sclerosi glomerulare focale e segmentaria.

　　2Esami del sangue:Vedere l'aumento dei globuli bianchi nel sangue, displasia sinistra ecc., sintomi sistemici infettivi, Tamm-Anticorpi anti-Hosfall positivi, aumento di IgG, può verificarsi anemia uremica e aumento del livello di creatinina nel sangue quando si verifica il deterioramento acuto della funzione renale, quando si riduce la capacità di concentrazione può verificarsi iponatriemia.

　　3Biopsia renale:Le modifiche patologiche tipiche di questa malattia sono principalmente la formazione di cicatrici papillari corticale, dilatazione del rene calice, torsione, le lesioni sono più significative nei poli inferiore e superiore del rene, le lesioni possono essere unilaterali o bilaterali, il diametro renale si restringe in vari gradi, può anche atrofizzarsi estremamente, se il reflusso massiccio continua, si può vedere l'espansione e la curvatura dell'uretere.

　　I casi di atrofia renale causata da VUR durante l'infanzia sono simili a lesioni ostruttive, i bambini con rene ristretto di due deviazioni standard82% con reflusso moderato (grado IV) fino a grave (grado V), la formazione di cicatrici si vede88% dei bambini, a causa del fatto che le papille renali del polo renale sono principalmente del tipo di reflusso complesso, la cicatrice è facile da vedere, ma la cicatrice può anche essere vista in altri lobi.

　　Il danno istologico del tessuto renale di questa malattia non ha differenze significative con la pielonefrite cronica, si possono vedere infiltrazione di linfociti, fibrosi interstiziale, cambiamenti degenerativi dei tubuli, nei tubuli atrofici spesso ci sono tubuli di gel, parte dei tubuli si espande in modo cistico, i glomeruli si trasformano in vetro o scompaiono, le arterie renali e le arterie interlobulari si ostruiscono a causa della contrazione e dell'ipertrofia dell'intima, in alcuni casi si può vedere il Tamm nella fascia medullare esterna e nella corteccia.-Proteina di Horsfall decolorata, queste lesioni sono spesso circondate da linfociti e plasmacellule aggregate, nei casi di infezione delle vie urinarie, l'atrofia corticale è spesso accompagnata da una reazione infiammatoria a radiazioni grave, che può estendersi dall'intestizio danneggiato all'intero lobulo, in questo caso è comune che il rene malato si riduca, la cisterna renale e il rene calice si dilatino, la corteccia si assottiglihi, e la superficie renale abbia cicatrici focali.

　　Casi di adulti con grave proteinuria, sono comuni i focolai-Sclerosi glomerulare segmentaria, associata a IgM e C3Deposito, secondo la letteratura50% dei pazienti mostrano infiltrazione infiammatoria sottocutanea e muscolare vicina all'uretere, principalmente linfociti e plasmacellule.

　　L'esame al microscopio ottico mostra atrofia dei tubuli renali, fibrosi interstiziale, infiltrazione di linfociti, nella corteccia e nel medulla esterna si possono vedere sostanze cromatiche circolari contenenti THP, nelle lesioni tardive si può vedere la sperimentazione focale della sperimentazione glomerulare, la microscopia a fluorescenza può vedere che parte dei glomeruli contiene IgM, IgG e C.3Deposito, esame al microscopio elettronico mostra depositi elettronici densi sottocutanei.

　　4Esami di imaging

　　（1Laurografia renale: la modifica più tipica di questa malattia è la cicatrice focale corticale corrispondente al rene calice distorto, i lobuli residui possono aumentare in modo compensatorio, presentando un'immagine di pseudo-tumore. Di solito, laurografia urinaria del paziente è tipica, presentando un'immagine 'standard', la cicatrice renale corrisponde al rene calice distorto e ipertrofico, la corteccia normale si alterna con essa. Quando si verifica l'obstruizione alla connessione tra il pseudo-uretere e la cisterna renale, la forma del rene può non essere speciale. Quando la lesione è gravemente atrofica, la corteccia che copre il rene calice ipertrofico diventa sottile, e quando si verifica l'ipertrofia compensatoria in altre parti, la forma del rene può anche non essere speciale.

　　（2）Elastografia: L'elastografia mostra una forma renale irregolare, la regione con fibrotiche cicatrici si presenta con riflessi aumentati, la regione con ipertrofia compensatoria si presenta con riflessi normali,}94％ dei casi in cui l'ecografia e l'urografia escretoria hanno risultati concordanti, la sensibilità dell'ecografia per la rilevazione della morfologia della papilla renale è inferiore alla cistografia renale endovenosa, ma può rilevare in modo sensibile le cicatrici renali, la cistografia renale endovenosa ha un effetto scarsissimo in questo senso.

　　（3）Scintigrafia renale: La scintigrafia renale può essere utilizzata come metodo complementare per diagnosticare la nefropatia da reflusso, il radioisotopo più utilizzato è99Tc, questo radioisotopo ha buone proprietà fisiche, ci sono già3di diversi99I composti marcati con Tc possono essere utilizzati clinicamente.

　　①99Il complesso di DTPA etilendiamminotri (Tc)-L'acido pentacetico) viene filtrato dal glomeroso renale, non si ferma nel corticale renale, quindi è particolarmente utile per valutare la funzione del sistema collecting e determinare la filtrazione glomerulare totale e individuale.

　　②99Il Tc-etilendiamminotetraacetato (DMSA) (dimercaptosuccinic acid) è escreto lentamente con l'urina e si accumula lentamente nel corticale renale funzionale, la deficienza della scintigrafia DMSA riflette che la regione interessata è ipoperfusa a causa di danni ischemici o che la quantità di radioisotopi escreta nei tubuli prossimali della regione danneggiata è ridotta.

　　③99Il Tc-etilendiamminotetraacetato (DTPA) ha entrambi i vantaggi: la maggior parte viene escreta nel sistema pelvico renale, ma una parte viene conservata nel corticale renale, dopo l'iniezione2～3La tardiva emissione di h è particolarmente utile per la diagnosi di pielonefrite acuta e di cicatrici cutanee, ma la diagnosi di anomalie lievi del rene è meno efficace rispetto alla cistografia renale endovenosa.

　　（3）Cistoureterografia radiografica con emissione di radiazioni (VCUG): La VCUG è il metodo tradizionale per esaminare il reflusso, è molto utile per la diagnosi di anomalie dell'uretra e della parete vescicale e per la classificazione precisa del reflusso, ma questo esame è traumatico e doloroso, e può introdurre batteri nell'uretra, l'applicazione della tecnica di riduzione digitale nell'urografia escretoria ha migliorato la sensibilità e la precisione della diagnosi del reflusso.

　　（4）Cistografia con radioisotopi La cistografia con radioisotopi è evoluta dalla VCUG, la dose di radiazione nel gonadi è molto bassa, è diventata uno dei metodi di esame disponibili in molti ospedali pediatrici all'estero, la tecnica di questo esame è simile alla VCUG, dopo l'inserimento del catetere uretrale viene iniettato una piccola quantità99Il Tc viene iniettato nella vescica, poi la vescica viene riempita con soluzione salina fisiologica, e durante il riempimento, l'urinazione e lo svuotamento della vescica, vengono acquisiti una serie di immagini della vescica e dell'addome superiore. La cistografia con radioisotopi e la cistoureterografia radiografica con emissione di radiazioni (VCUG) vengono confrontate, la prima è considerata il metodo più efficace per screening del reflusso e per valutare l'effetto della chirurgia, i suoi vantaggi sono dosi di radiazioni basse; alta sensibilità; possono essere ottenuti dati parametrici che la VCUG non può fornire, come volume residuo, quantità di reflusso, volume vescicale durante il reflusso, tra i difetti della cistografia con radioisotopi ci sono che non è possibile valutare la situazione dell'uretra; non può essere classificata secondo lo standard internazionale di classificazione; non può nemmeno visualizzare anomalie lievi della parete vescicale come piccoli diverticoli, le indicazioni per la cistografia con radioisotopi sono come segue:

　　① I pazienti con reflusso vengono sottoposti a trattamenti medici o a controlli post-operatori.

　　② Screening dei fratelli asintomatici dei bambini con reflusso.

　　③ Esame sistematico dei bambini a rischio di reflusso vescico-ureterale (come le ernie del menisco spinale o altre malattie vescicali funzionali).

　　④ Scolta iniziale delle femmine con infezioni delle vie urinarie (UTI).

　　（5）Tomografia assiale computerizzata (CT): accurata per la detezione delle cicatrici della corteccia renale, ma il costo è relativamente alto.

　　Cosa mangiare è buono per la nefrite rifluksica cronica?

　　Mangiare più reni di maiale, erba cipollina, noci e frutta secca, bere più acqua, bere meno alcol, fare esercizio fisico moderato, fare massaggi alla schiena.

　　1. Trattamento

　　In alcuni pazienti con la malattia, la funzione di filtraggio glomerulare può rimanere stabile per un lungo periodo, mentre in altri pazienti la funzione renale può deteriorarsi progressivamente, portando all'insufficienza renale.

　　Quando il punto di connessione ureterovescicale si sviluppa2/3Il reflusso scompare, quindi per i pazienti con reflusso è principalmente il trattamento dell'infezione, la prevenzione delle lesioni delle vie urinarie superiori, e contemporaneamente l'attenzione e la gestione dell'obstruizione infra-vescicale.

　　Il trattamento antipertensivo è un aspetto importante della terapia della nefrite rifluksica, ricerche hanno dimostrato che un reflusso persistente e infezioni delle vie urinarie, nonché l'ipertensione concomitante, sono fattori che promuovono la lesione renale funzionale alla insufficienza renale terminale.

　　La proteinuria è il segno più importante della lesione renale funzionale. Ora si riconosce che la proteinuria indica che le lesioni glomerulari concomitanti possono progredire in assenza di infezione concomitante e ipertensione, o dopo la correzione del reflusso chirurgico.

　　L'intervento chirurgico anti-reflusso non influisce sullo sviluppo della lesione renale glomerulare, la spondilite glomerulare focale e segmentale è un fattore importante per lo sviluppo della insufficienza renale. Pertanto, la terapia conservativa dovrebbe essere considerata in primo luogo per la reflessione ureterale primaria, e solo se l'infezione si ripete dopo una sufficiente terapia farmacologica e ci sono lesioni nelle vie urinarie superiori, si dovrebbe considerare l'intervento chirurgico per prevenire il reflusso. Quando il diametro della porzione vescicale dell'uretere è normale8Un tunnel sottomucoso di 1 cm di lunghezza può prevenire il reflusso.

　　Smith ha studiato la relazione tra l'interessamento unilaterale del rene, l'ipertensione e la nefrectomia, e ha concluso che anche in caso di interessamento significativo del rene unilaterale, la nefrectomia dovrebbe essere eseguita con cautela.

　　Per le disfunzioni delle vie urinarie inferiori causate da malattie del sistema nervoso, l'uso del catetere vescicale intermittente, la terapia antibiotica preventiva e la combinazione di fattori anticolinergici possono prevenire con successo uno stato di ipertensione detrusoria in alcuni casi.

　　Nei pazienti con lesioni al midollo spinale, le misure per ridurre la resistenza all'uscita della vescica come α-Il trattamento con farmaci bloccanti beta-adrenergici e farmaci antispasmodici muscolari striati, o l'applicazione chirurgica di endoscopia per separare i muscoli sfinterici extrauretrali, o l'uso di anelli o tubi urinari di supporto sviluppati di recente, possono ridurre e eliminare il reflusso. Può anche essere applicato il catetere vescicale intermittente.

　　Secondo gli esperti come Ye Ren e altri, molte VUR nei bambini e neonati si risolvono spontaneamente, ma se la VUR persiste fino all'adolescenza o è grave, è raro che si risolva spontaneamente. Al momento, si ritiene che la terapia interna sia più efficace, mentre l'intervento chirurgico di refluksoperforazione deve essere rigorosamente indicato e condotto con cautela.

　　1e trattamenti interni

　　（1Prevenzione e trattamento delle infezioni delle vie urinarie: svuotare la vescica regolarmente, la cosa più importante è2La minzione successiva (5minuti dopo la minzione2La terapia a lungo termine a bassa dose antibatterica, la più comune è quella di prendere sulfametossazolo dopo la minzione notturna prima di coricarsi./metronidazolo (combinazione di Novo-Mebendazole) metà pastiglia, usato consecutivamente6mesi, poi interrompere il farmaco e osservare. Se la infezione urinaria si ripresenta, iniziare di nuovo il trattamento, la durata del trattamento1～2anni. I soggetti allergici alla sulfamidici possono usare soli metronidazolo (metronidazolo)50～100mg ogni sera. Può anche essere usato come farmaci chinoloni, come ofloxacina (fluorchinassina) ogni sera 0.1g.

　　（2）Prevenzione della disidratazione: Bere abbastanza acqua, poiché questi pazienti non possono espellere l'urina concentrata, quindi è facile disidratarsi clinicamente; inoltre, bere molta acqua può ridurre lo stato iperosmolare del medulla renale, favorendo il controllo dell'infezione.

　　（3）Trattamento attivo dell'ipertensione: Utilizzare la nuova scala di trattamento dell'ipertensione (vedi l'ipertensione renale reale).

　　（4）Trattamento della medicina cinese: La formula base che usiamo di solito è il decoct di Bu Yang Huan Wu: Bei Qi30g, Dang gui wei9g, Chi shao10g, Chuan xiong6g, Di long9g, Tao ren9g, hong hua9g. Aggiungi o sottrai secondo la situazione. Questa formula può tonificare il qi e attivare il sangue, dissolvere i coaguli e aprire i canali, è adatta ai sintomi di deficit di qi e stasi del sangue, stasi dei canali e dei vasi.

　　2、Trattamento chirurgico i criteri di indicazione per la chirurgia sono limitati a:

　　（1）Reflusso grave, specialmente nei casi di reflusso bilaterale. Inizialmente trattato con terapie conservative interne4anni, se il reflusso persiste o c'è una regressione progressiva della funzione renale o la formazione di nuovi cicatrici.

　　（2）Infezioni urinarie ricorrenti, specialmente infezioni esplosive con sintomi di febbre, trattate con terapie mediche interne4mesi senza miglioramento di VUR.

　　（3）Cambiamenti alla valvola di uretere come grotte di golf.

　　（4）Anomalie congenite correggibili chirurgicamente o ostruzioni delle vie urinarie.

　　Sulla scelta del trattamento chirurgico per VUR negli adulti, ci sono ancora divergenze. Alcuni suggeriscono che i pazienti con reflusso renale negli adulti, con o senza infezione urinaria asintomatica o disfunzione urinaria, dovrebbero considerare il trattamento chirurgico. Inoltre, recentemente molti autori raccomandano l'uso di iniezione endoscopica di tetrafluoroetilene (teflon) per trattare VUR, secondo i rapporti, il tasso di successo nei bambini è87％～93％, negli adulti73％.

　　Secondo, prognosi

　　Recenti studi hanno dimostrato che la prognosi di RN è strettamente correlata con la proteinuria, la sclerosi glomerulare focale e segmentale e la regressione della funzione renale progressiva. Il grado di proteinuria è strettamente correlato con la presenza e la gravità del danno ai glomeruli renali. La sclerosi glomerulare progressiva è il fattore determinante principale per la sindrome di insufficienza renale cronica di RN.