La costipazione degli anziani

　　Le cause della costipazione includono lesioni intestinali e malattie sistemiche, e in alcuni pazienti la costipazione è costipazione idiopatica. Le lesioni intestinali includono malattie infiammatorie intestinali, tumori, ernie, prolasso anale, ecc. Le malattie sistemiche includono diabete, insufficienza renale, ictus cerebrale, malattia di Parkinson, ecc. L'uso regolare di alcuni farmaci può causare costipazione, come gli analgesici oppiacei, i farmaci anticolinergici, i farmaci antidepressivi, i bloccanti dei recettori dei canali del calcio, i diuretici, ecc. Inoltre, la riduzione dell'attività fisica degli anziani e la mancanza di fibra nella dieta sono fattori scatenanti la costipazione.
　　La defecazione normale include la sensazione di voler defecare e l'atto della defecazione2Questo processo. Dopo il pasto, attraverso il riflesso gastrocolico, l'intestino crasso si muove più intensamente, spingendo le feci verso la parte distale dell'intestino crasso. Quando l'intestino rettale è riempito, i muscoli sfinterici interni si rilassano, allo stesso tempo i muscoli sfinterici esterni si contraggono, aumentando la pressione nella cavità rettale. Quando la stimolazione della pressione supera il valore di soglia, si verifica l'impulso di defecazione. Questo impulso di defecazione si propaga lungo il nervo pelvico, il nervo subcostale fino al centro di defecazione del midollo lombosacrale, quindi sale attraverso il thalamo fino alla corteccia cerebrale. Se l'ambiente lo consente, i muscoli sfinterici rettali e i muscoli sfinterici interni ed esterni si rilassano, entrambi i muscoli levator del pavimento pelvico si contraggono, i muscoli addominali e la diaframma si contraggono in modo coordinato, aumentando la pressione addominale, spingendo le feci fuori.

　　La defecazione forzata degli anziani può indurre un attacco ischemico transitorio (TIA) o svenimento durante la defecazione, e persino un infarto miocardico e un ictus secondari su una base di aterosclerosi. La costipazione può causare o aggravare le emorroidi e altre malattie perianali, l'ostruzione intestinale può causare ostruzione intestinale, ulcere fecali, ritenzione urinaria e incontinenza fecale. Ci sono anche casi di perforazione spontanea del colon e torsione del sigma.

　　I sintomi principali della costipazione degli anziani sono la riduzione del numero di evacuazioni e difficoltà di evacuazione, molti pazienti hanno meno di2Voti, nei casi gravi può durare2～4Settimane prima di defecare1Voti. Tuttavia, la riduzione del numero di evacuazioni non è l'unica o necessaria manifestazione della costipazione, alcuni pazienti possono manifestare in modo pronunciato difficoltà di evacuazione, con evacuazione che può durare30min oltre, o defecare più volte al giorno, ma con difficoltà, le feci sono dure come le feci di capra e la quantità è molto piccola. Inoltre, ci sono sensazioni di gonfiore addominale, riduzione dell'appetito e dolore addominale prima della defecazione causato da un uso improprio dei lassativi. L'esame fisico può rilevare il segmento intestinale con feci conservate nella parte inferiore sinistra dell'addome, e la palpazione anale può rilevare la presenza di masse fecali.

　　La fibra alimentare è importante per cambiare la natura delle feci e l'abitudine defecatoria. La fibra in sé non viene assorbita, può far espandere le feci, stimolare il movimento del colon, il che può essere più efficace per i pazienti con scarsa assunzione di fibra alimentare. I cibi più ricchi di fibra sono la crusca di grano, frutta, verdura, avena, mais, soia, pectina, ecc. Se ci sono ostruzioni fecali, è necessario espellere prima le feci e poi aggiungere fibra alimentare.

　　Per i pazienti anziani con costipazione, è necessario conoscere la storia clinica, effettuare una visita medica dettagliata e eseguire i seguenti esami di laboratorio per chiarire se la costipazione è semplice o se è un sintomo di altre malattie.

　　1. esami di laboratorio
　　1、esame fecale:Osservare la forma, la dimensione, la durezza delle feci, la presenza di pus e muco, ecc. Durante la costipazione rettale, a causa della rilassatezza del muscolo liscio del retto, le feci espulse sono spesso in forma di massi; mentre nella costipazione colitica spastica, le feci sono di forma simile a feci di capra. La normale analisi delle feci e il test di emacia nascosta sono contenuti negli esami di routine.
　　2、esame rettale:Sono utili per rilevare il cancro del retto, le emorroidi, la fissura anale, l'infiammazione, la stenosi, l'obstruizione da feci dure e la compressione esterna, la spaziazione del muscolo sfinterico anale o la sua rilassatezza, ecc. Quando si verifica la costipazione rettale, è possibile trovare nella直肠 una grande quantità di feci secche e dure.
　　Altri esami diagnostici:
　　1、esami radiologici gastroenterici:La radiografia del bario nel tratto gastrointestinale ha un valore di riferimento per comprendere la funzione del movimento gastrointestinale. Normalmente, il bario si trova nel tratto gastrointestinale.12～18h possono raggiungere la regione splenica del colon.24～72h dovrebbero essere espulsi interamente dal colon. Durante la costipazione, può esserci un ritardo nell'evacuazione. Il clisma di bario, in particolare la recente tecnica di doppia contrastografia colitica ipotensiva, può essere utile per rilevare le cause della costipazione.
　　2、esami speciali:Assumendo una certa quantità di frammenti di tubo di materiale non trasparente alle radiazioni X come marker, è possibile effettuare scansioni a intervallo di tempo per conoscere la velocità e la distribuzione del marker nel tratto gastrointestinale. Se si tratta di costipazione rettale, è possibile vedere che il marker si muove rapidamente nel colon, accumulandosi infine nel retto; se si tratta di costipazione colitica, il marker è distribuito tra il colon e il retto.

　　Nella dieta degli anziani con stipsi, è appropriato aumentare l'assunzione di fibra solubile, la dieta non dovrebbe essere troppo grassa, cibi adatti includono brodo di verdure, latte di soia, succo di frutta, miele, sesamo, noce, olio di sesamo, olio di mais, olio di verdura, soia, fagiolo mungo, patata dolce, patata, riso integrale, spinaci, giapponica, frutti di miele, rafano, banana ecc.; vietato mangiare: alcol, caffè, tè forte, aglio, peperoncino, cachi verdi, cordyceps ecc.

　　Le cause della stipsi degli anziani sono piuttosto complesse, la stipsi semplice può essere alleviata modificando l'alimentazione e aumentando l'attività fisica, in casi gravi è necessario un trattamento sistematico. I metodi di trattamento della stipsi degli anziani sono i seguenti:
　　Primo, trattamento non farmacologico
　　Educazione sanitaria, aiutare i pazienti a sviluppare comportamenti defecatori normali; prevenire o evitare l'uso di farmaci che causano stipsi, non abusare di lassativi; bere almeno acqua al giorno1500ml. Mangiare più cibo ricco di fibra crude, verdure, frutta, legumi e altri alimenti; praticare esercizi di resistenza, almeno una passeggiata al giorno2Un tragitto di stazione pubblica; trattare attivamente le malattie sistemiche e perianali.
　　Secondo, trattamento farmacologico
　　1Lassativi salini leggeri: come magnesio solfato, sodio fosfato, a causa dell'effetto di osmotesi aumenteranno rapidamente la quantità di acqua nelle feci, entro mezz'ora può verificarsi diarrea acuta. Questo tipo di lassativo può causare disordine idroelettrolitico, non dovrebbe essere utilizzato a lungo termine, per i pazienti con ostruzione fecale può essere somministrato tramite clisma per eliminare le feci. I pazienti con insufficienza renale non dovrebbero utilizzare preparati contenenti magnesio.
　　2Lassativi emollienti: il petrolio liquefatto (olio di paraffina) può morbire le feci, può essere somministrato per via orale o rettale, è adatto per i pazienti anziani con infarto miocardico o dopo l'intervento chirurgico per malattie perianaliche, per evitare uno sforzo eccessivo nella defecazione, è inefficace per la stipsi farmacologica. L'uso a lungo termine può influenzare l'assorbimento dei vitamine liposolubili A, D, E, K, è più adatto durante i pasti, evitando di prenderlo prima di andare a letto per evitare di inalare polmoni grassi che possono causare polmonite grassa.
　　3Lassativi irritanti: tali farmaci includono fruttario, foglie di senna, semi di plantago ovata/La carposperma del benesserina/Il frutto di senna (Shulitong), il sodio bicarbonato di rhubarb (sodio carbbonato di rhubarbo). Stimolano la peristalsi del colon6h～12Ha un'azione lassativa, ma può causare mal di stomaco, disordine idroelettrolitico e altre reazioni avverse. L'uso a lungo termine può portare a una perdita di proteine e debolezza, a causa del danno al plexo nervoso intermuscolare del retto che forma un colon lassativo (colon cathartico). Questo tipo di preparato contiene antrachinoni, con l'assunzione a lungo termine si verifica un accumulo di melanina sotto la mucosa del colon, formando la cosiddetta malattia bruna del colon, una lesione benigna e reversibile.
　　4Elevata lassativa iperosmolare: come sorbitolo, soluzione di lattulosio sono mescolanze di elettroliti che contengono zuccheri non assorbiti. Il lattulosio è un disaccaride sintetico, composto da una molecola di fruttosio e una molecola di galattosio unite, nell'organismo umano non esiste un enzima capace di idrolizzarlo in monosaccaridi, quindi il lattulosio somministrato per via orale può passare integralmente attraverso il tratto gastrointestinale fino al colon, dove viene degradato in monosaccaridi e poi ulteriormente in acidi organici a basso peso molecolare, aumentando la pressione osmotica e l'acidità del lume intestinale, rendendo la defecazione più facile. Lattulosio (Duomik) per via orale15ml/d～30ml/d，24h～48h e ha l'effetto di defecazione.
　　5、volumeare lassativi: come King Fiber King, Metrolax, poiché contengono高分子的 cellulosa e derivati della cellulosa, essi hanno le caratteristiche di idrofilia e idratazione, possono aumentare l'acqua e il volume delle feci, promuovere la peristalsi del colon. Questo tipo di lassativo è più adatto per gli anziani con una dieta a basso residuo, non solo promuove la defecazione, ma può anche controllare il colesterolo e il glucosio nel sangue, prevenire lo sviluppo del cancro del colon. Durante l'assunzione, è necessario bere240ml di acqua o succo di frutta, per evitare che la massa gelatinosa si gonfi e ostruisca l'intestino, causando un'ostruzione intestinale.
　　Terza, terapia combinata sequenziale
　　Per la costipazione cronica, è meglio pulire l'intestino prima di addestrare la defecazione regolare, ossia lavare l'intestino con soluzione salina fisiologica per pulire l'intestino,2volta/d, in totale3giorni. Dopo la pulizia intestinale, esaminare l'addome e fare una radiografia dell'addome per determinare che non ci sono impaccamenti fecali nell'intestino. Dopo la pulizia intestinale, è possibile somministrare olio di paraffina (olio di paraffina),5ml/(kg·d)～15ml/(kg·d)，o lattulosio15ml/d～30ml/d, in modo che il numero di evacuazioni minime raggiunga1volta/d. Allo stesso tempo, incoraggia i pazienti a defecare dopo la colazione, se non defecano ancora, può incoraggiare a defecare di nuovo dopo la cena, in modo che i pazienti possano gradualmente ripristinare l'abitudine di evacuazione normale. Una volta che la defecazione dopo i pasti si verifica regolarmente e raggiunge2～3mesi, può interrompere gradualmente l'uso di olio di paraffina (olio di paraffina) o lattulosio. Durante questo processo, se c'è2～3Se non si defeca per un giorno, è necessario pulire l'intestino per evitare di nuovo l'impaccamento fecale. Secondo le relazioni letterarie, questo metodo di trattamento della costipazione cronica attraverso la pulizia intestinale, l'assunzione di lassativi leggeri e l'addestramento dell'abitudine di evacuazione, la percentuale di successo può raggiungere70%～80%, ma molti di loro ricompaiono.
　　Quarto, trattamento di biofeedback
　　Negli ultimi anni, sono state pubblicate molte letterature che descrivono l'uso delle misure di biofeedback, la percentuale di successo nell'evacuazione può raggiungere75%～9La terapia di feedback è inserire un manometro rettale speciale nell'ano, l'attrezzatura è anche dotata di un display visibile, che può ottenere molte informazioni, tra cui la pressione dei muscoli sfinterici, la compliance del retto, la sensibilità sensoriale del retto e del ano, facendo sentire al paziente quando può avere una reazione defecatoria, poi riprovare questa reazione, ispirare la sensazione di evacuazione, raggiungere lo scopo di evacuare le feci.