Néphropathie par refluxion chronique

　　一、Causes de la maladie

　　Les causes de la néphropathie par refluxion sont la refluxion vesico-urétérale. La refluxion vesico-urétérale est la refluxion de l'urine à travers une jonction urétérovésicale imparfaite. Dans des conditions physiologiques, l'intégrité anatomique de la valve papillaire de la dernière partie de l'uretère peut empêcher cette refluxion. Ce mécanisme valveur inclut : l'uretère traverse la paroi vésicale obliquement ; la structure musculaire spéciale de la paroi urétérale ; la valve muqueuse de l'orifice urétéral. Le changement de l'intégrité anatomique de ce mécanisme valveur entraînera l'UVR primaire ou secondaire.

　　1、UVR primaire de la vessie et de l'uretère :L'UVR primaire est le plus courant cliniquement, il est plus fréquent chez les enfants, et il s'agit d'une anomalie congenitale du segment sous-muqueux de l'uretère de la vessie, comme une courte longueur congenitale de l'uretère sous-muqueux de la vessie, un mauvais développement des tissus musculaires triangulaires de la vessie, etc. Avec la croissance de l'enfant, le développement de la base de la vessie est parfait, et la plupart des refluxions disparaîtront.

　　Il est généralement admis que la refluxion primaire est principalement due à des anomalies congénitales comme la longueur, le diamètre, la structure musculaire ou la支配 des uretères sous-muqueuses, et que la courte longueur de l'uretère sous-muqueuse due à l'ectopie de l'orifice urétéral peut être très importante. Lorsque la vessie est pleine, la partie sous-muqueuse de l'uretère peut se raccourcir davantage et entraîner une refluxion, ce qui est en accord avec l'observation que la refluxion ne se produit que lorsque la vessie est pleine ou pendant l'évacuation urinaire.

　　L'UVR primaire a une tendance évidente à guérir spontanément avant la puberté, et les patients avec une légère refluxion (degré I à II) sans dilatation des uretères ont presque75％～85Pourcent des reflux cesse, les patients avec des reflux modérés]}66Pourcent des reflux disparaissent, les patients avec des reflux graves (III à V) associés à une dilatation des uretères ont près de25％～3Pourcent des reflux cesse.98Pourcent des bébés avec des reflux légers et modérés deviennent normaux dans les trois premières années,25Pourcent des bébés avec un grand reflux restent normaux pendant une période plus longue.

　　La tendance familiale du VUR est de8％～32Pourcent) sont plus graves et plus souvent bilatéraux que les cas sporadiques. Pour43Les résultats de l'examen des antigènes du système lymphoïde humain (HLA) chez les enfants grecs atteints de VUR montrent que ceux qui portent HLA Aw1929Les enfants ont une incidence élevée de cette maladie.

　　Les études montrent que dans1/2Pourcent des patients atteints de reflux, le reflux est lié à une obstruction urinaire. Dans les cas de reflux léger, l'obstruction coexistante est facilement diagnostiquée ; dans les cas d'expansion des uretères et (ou) de torsion, l'expansion de la vessie non proportionnelle à l'expansion des uretères suggère une obstruction. Il a été rapporté que147Exemple de patients atteints de VUR,17Exemple (14Pourcent) avec une obstruction de la jonction urétéro-péritonéale, certains chercheurs suggèrent que les enfants considérés comme ayant une obstruction de la jonction urétéro-péritonéale devraient subir un examen radiologique de la vessie et des voies urinaires.

　　Bisset a étudié l'incidence du VUR chez les patients souffrant de malformations répétées des voies urinaires, les résultats montrent que69Pourcent des patients atteints de malformations complètes des voies urinaires et22Pourcent des patients atteints de malformations répétées des voies urinaires.

　　2、VUR secondaire :Le VUR secondaire peut survenir en raison de diverses causes, telles que l'obstruction de la jonction urétrale ou de l'urètre (pression élevée de la vessie), la vessie neurologique (faiblesse musculaire vésicale), la tuberculose vésicale et la chirurgie vésicale (causant des lésions des uretères) et d'autres. Les situations courantes chez les patients souffrant de cette maladie incluent :

　　)1）Diverticules des uretères : certaines études suggèrent que la contraction instable de la vessie, l'urination à haute pression et la fragilité congenitale locale des uretères jouent un rôle important dans la formation des diverticules des uretères dans le développement du VUR.

　　)2）Syndrome de vessie neurogène non neurologique (nonneurotic neurogenic bladder syndrome) : c'est un trouble psychologique et comportemental qui se manifeste cliniquement et radiologiquement par une incoordination des sphincters vesicaux, et une obstruction fonctionnelle de la vessie sans anomalies anatomiques et neurologiques observée chez les enfants. Ce syndrome se manifeste souvent par une enuresie, des mictions non continues, des postures caractéristiques des mictions, des infections urinaires basses fréquentes et des changements morphologiques de la vessie, les examens urodynamiques montrent une hyperactivité vésicale, une difficulté de coordination entre le muscle detrusore et le sphincter. Ce mécanisme pathologique est lié à la cause de ce qu'on appelle le reflux vésico-urétéral 'primaire' et à son maintien. Dans la plupart des cas, l'état d'hyperactivité du muscle detrusore disparaît après la maturation du système nerveux.

　　)3）Anomalie fonctionnelle de la voie urinaire inférieure : il existe deux types d'anomalies fonctionnelles de la dyshydrurie opposées, sans anomalies neurologiques ou anatomiques macroscopiques.1Il existe un reflux dans ce type, mais la vessie a une stabilité contractile urinaire puissante, le reflux est souvent bilatéral, rarement un rein de reflux ou une anomalie des voies urinaires supérieures.2种类型，常见排尿过程中膀胱收缩乏力和尿道关闭机制功能过强，反流常出现于双侧，反流性肾病或上尿路异常相当常见。

　　)4）便秘：便秘引起直肠扩张，直肠扩张造成会阴逼尿肌不协调、三角区扭曲、输尿管瓣膜功能异常，可引起尿路感染、遗尿和VUR。

　　)5）累及膀胱输尿管连接部位的炎性疾病：继发性VUR也发生于累及膀胱输尿管连接部位的炎性疾病，如结核和吸虫病等。如果膀胱炎症不损害输尿管黏膜下段，一般不引起VUR。

　　)6）膀胱颈病变：膀胱颈梗阻、对膀胱行放射治疗以及其他先天异常可能引起VUR。

　　)7）新生物。

　　)8）尿路内管道的拔出：有报道2例患者在输尿管镜检查后发生VUR。

　　)9）尿道后瓣膜：有尿道后瓣膜的患儿，近半数有严重的膀胱-肾反流，全部病例中的53％肾功能减退，双侧VUR发生率为25％.

　　)10）先天性或获得性神经疾病：与先天性或获得性神经疾病有关的VUR发生率较高。在脑脊膜膨出患儿，反流发生率随年龄增加而增高，生后1个月为28％，5岁时为45％。在脊髓发育不良病例，VUR发生率为36％～52％。脊髓损伤8年以上随访报道显示10％的病例有VUR的放射学表现，反流发现于损伤后4～24个月。在星形胶质细胞变性的阿尔茨海默（Alzheimer）病，伴随神经性肠（neurogenicbowel）和神经病变性膀胱（neuropathicbladder），可有多种反流同时存在，包括颊唾液反流、胃食管反流、膀胱输尿管反流、尿道前列腺反流和尿道膀胱反流。

　　)11）膀胱炎：有报道在环磷酰胺引起的膀胱炎患者可发生VUR，占39％，且17％有肾积水，13％的患者膀胱纤维化收缩。

　　)12）肾移植：有报道术后3天29％的移植肾有肾盂-肾反流，发生反流的移植肾中近半数移植失败，而在无反流的移植肾中移植失败者只有16％，与反流有关的移植肾衰竭进展缓慢，与增加的蛋白尿、镜下血尿、高血压和系膜毛细血管肾病有关。

　　3、膀胱输尿管反流分级：目前，被广泛接受的仍是国际儿童膀胱输尿管反流研究组提出的反流程度分级标准：

　　Ⅰ级：仅累及输尿管。

　　Ⅱ级：累及输尿管和肾盂，肾盏无扩张，肾盏穹窿正常。

　　Ⅲ级：输尿管轻、中度扩张和（或）弯曲，肾盂轻、中度扩张，穹窿无或仅轻微变钝。

　　Ⅳ级：输尿管中度扩张和（或）弯曲，肾盂、肾盏中度扩张，穹窿锐角消失，但大多数肾盏乳头外形存在。

　　V级：输尿管、肾盂、肾盏严重扩张和弯曲，大多数肾盏乳头外形消失。

　　Deuxièmement, mécanisme de pathogénie

　　Le mécanisme pathogène précis de l'RN n'a pas encore été entièrement élucidé. Les lésions rénales causées par le reflux urinaire peuvent être liées aux facteurs suivants :

　　1、Infection urinaire L'infection urinaire (UTI) joue un rôle important dans le mécanisme pathogène de la néphropathie rétrograde (RN) :L'infection urinaire est l'un des facteurs de risque importants pour la formation de cicatrices; le VUR est un mécanisme permettant aux bactéries de passer de la vessie infectée au rein. L'UTI et l'RN sont souvent étroitement liés,15％～6％ des nourrissons et des enfants souffrant d'infection urinaire ont un certain degré de reflux. Chez les femmes enceintes découvertes avec une urétrite potentielle,5％～33％ ont des anomalies urinaires, dont la plus courante est le VUR.4％～5％ des patients souffrant de UTI récurrente symptomatique a une néphropathie rétrograde.

　　L'infection causée par le reflux augmente l'incidence de la pyélonéphrite. Selon les rapports, chez les patients souffrant de reflux, la pyélonéphrite est observée dans82％ des patients sous transplantation rénale avec VUR et UTI ont une augmentation significative de la pyélonéphrite. Les études expérimentales ont montré que lors d'un reflux sévère, une肾炎 interstitielle sans germe peut être observée dans le cortex rénale, similaire à une pyélonéphrite chronique. L'infection aggrave l'inflammation interstitielle sans germe, et peut entraîner des lésions graves dans des cas de reflux léger. Cliniquement, chez les patients atteints de cette maladie, une dégradation aiguë de la fonction rénale se produit lors de l'infection, et l'amélioration de la fonction rénale après le traitement antibiotique.

　　2、Relation entre VUR et cicatrices rénales :VUR entraîne la rétrograde rénale interne (IRR), le site de l'IRR est le site où les cicatrices se forment plus tard. Chez les patients atteints de VUR, on a découvert que les cicatrices rénales étaient15％～73％. Le VUR peut entraîner IRR et des cicatrices rénales, ce qui peut être influencé par certains facteurs, tels que :

　　)1、Âge : Par le passé, on pensait que la plupart des cicatrices rénales se formaient dans5ans avant, maintenant on trouve beaucoup de patients qui sont plus de5ans, même10ans peuvent encore former des cicatrices.

　　)2、Infection urinaire: La formation de cicatrices rénales est souvent le résultat de la combinaison de VUR et d'infection et de la rétrograde rénale interne.

　　)3、Gravité du VUR : Plus le reflux est sévère et plus la durée est longue, plus le taux de formation de cicatrices rénales est élevé. En règle générale,1，2，3de VUR sont moins susceptibles de provoquer RN,4、5de VUR ont presque toutes RN.

　　)4、Types de papilles rénales : Les cicatrices rénales se trouvent principalement dans la zone apicale du rein, les plus courants sont à l'apex du rein supérieur, principalement parce que la zone apicale du rein est principalement des papilles complexes, en forme plane, avec une ouverture large et directe, ce qui rend ces papilles très enclins à produire IRR.

　　)5、Les personnes ayant des anciennes cicatrices sont plus susceptibles de former de nouvelles cicatrices.

　　3、VUR lors de lésions rénales non infectieuses :Des études ont montré que dans certains cas de néphropathie rétrograde sans histoire d'infection urinaire (UTI), la présence de VUR est appelée lésion rénale non infectieuse. Environ la moitié des néphropathies rétrogrades mentionnées dans les documents n'avaient pas d'historique d'UTI. Le mécanisme pathogène des lésions rénales non infectieuses lors de VUR implique de nombreux facteurs.

　　)1La rétrograde rénale: Ces dernières années, on a reconnu l'importance de la rétrograde tubulaire, des caractéristiques structurelles des papilles rénales et du manque de mécanismes antirétrogrades efficaces dans le mécanisme pathogène de l'RN. Ransley et Risdon ont décrit deux types de papilles rénales : les papilles rénales complexes et les papilles rénales uniques. Les premières drainent plusieurs lobules, et leurs orifices concaves sont circulaires et ouverts sous haute pression. Les orifices des papilles rénales uniques s'ouvrent vers la face convexe, et les orifices se ferment sous haute pression pour empêcher la rétrograde rénale. Le rapport des papilles rénales complexes aux papilles rénales uniques est1∶4，多数复合肾乳头在肾上极Ⅲ。Tamminen和Kaprio发现婴儿和儿童有2/3肾乳头无凸面，且开口处有扩大的前庭，是允许肾内反流的乳头类型。正常肾脏发生肾盂-肾反流的压力是80～100mmHg，而肾内反流肾脏在较低压力时即可发生肾盂-肾反流。应用排尿膀胱尿路造影显示，20例肾内反流肾脏中13例有反流性肾病。另外，尿流动力学改变也可有IRR产生肾损害。

　　)2）继发于高血压的血管损害导致缺血。

　　)3）静水压力的直接作用。

　　)4）乳头瘢痕阻碍邻近正常乳头的抗反流机制，导致进一步损害。

　　)5）Tamm-Horsfall蛋白和尿中其他成分进入间质，引起纤维化和血管周围空间的改变，继发缺血病变。

　　)6）免疫损伤：抗原可能为反流尿液中细菌或Tamm-Horsfall蛋白。曾有报告认为后者所致的免疫反应，在RN的发病机制中有重要作用。

　　)7）La残余肾继发于高滤过的局灶性节段性肾小球硬化，这种病变常见于双肾受累、功能损害和蛋白尿超过1g/d des patients.

　　Les complications fréquentes à un stade avancé de la néphropathie reflux sont l'hypertension artérielle, avec une incidence de10.6％～38.1％；Dans certains cas, les symptômes peuvent être asymptomatiques pendant une longue période, et progressivement évoluer vers une insuffisance rénale terminale en phase urémique.

　　1、尿路感染：Toux fréquente, urgence urinaire, douleur urinaire et fièvre, dans les cas graves, elle se manifeste comme une pyélonéphrite aiguë typique;

　　2、高血压：C'est une complication fréquente à un stade avancé, et aussi la cause la plus courante de l'hypertension artérielle maligne chez les enfants;

　　3、蛋白尿：Il est plus fréquent chez les patients mâles, bien que cela ne soit pas grave, mais cela indique que le reflux intrarénal est déjà développé;

　　4、终末期肾衰：La néphropathie reflux est l'une des principales causes de la maladie rénale terminale chez les enfants.

　　Les manifestations cliniques de cette maladie sont variées. Le nombre d'épisodes d'infection urinaire, la gravité des symptômes et l'étendue du reflux et l'étendue des cicatrices rénales ne sont pas liés, et des cas avec une seule histoire d'infection peuvent présenter un reflux sévère. Les enfants qui contractent leur première infection urinaire, quel que soit leur âge, leur sexe et la gravité des symptômes, doivent être soumis à des examens appropriés. Les enfants sont souvent4ans sont atteints, et se présentent sous forme de symptômes de cystite récidivante. Les patients internistes sont généralement des femmes de la moyenne et de la jeunesse, et se présentent souvent en raison d'une atrophie rénale unilatérale, d'une insuffisance rénale, de symptômes de cystite, d'hypertension artérielle, etc.

　　Les manifestations cliniques les plus fréquentes de cette maladie sont les infections urinaires et les douleurs costales qui se produisent souvent pendant la miction. L'incidence des infections urinaires a63％～88％；la protéinurie a une incidence de34.5％～54.7％), peut également être le symptôme premier de la RN, car il apparaît souvent plusieurs années après la formation sévère des cicatrices, ce qui indique que le VUR a causé des lésions glomérulaires, ce qui est un signe de mauvais pronostic. Même si le VUR disparaît après la chirurgie, la fonction rénale continue à se détériorer. De plus, cette maladie a également des caractéristiques latentes, souvent découverte pour la première fois pendant la grossesse en raison d'infections urinaires, de protéinurie, d'hypertension artérielle, de pré-éclampsie ou d'insuffisance rénale. Des patients individuels peuvent parfois être découverts pour d'autres raisons par des examens d'imagerie, découvrant une seule reins ou les reins的双侧瘢痕 ou atrophie, ou en raison de la découverte d'une infection urinaire asymptomatique, et la considération de la diagnose de cette maladie. Certaines cas peuvent rester asymptomatiques pendant une longue période, jusqu'à ce que l'insuffisance rénale atteigne l'étape de l'insuffisance rénale terminale avant de pouvoir être diagnostiqués.}

　　％ ont de l'hypertension dans le déroulement de la maladie, chez les patients qui commencent la dialyse75％ ont de l'hypertension. Après plusieurs années de chirurgie anti-reflux réussie, l'hypertension peut également survenir. L'importance de l'hypertension n'est pas corrélée avec l'étendue du reflux et de l'obstruction urinaire. Le taux de survenue de l'hypertension en clinique est10.6％～38.1％, est une complication fréquente à la fin de la RN; l'hypertension artérielle gestationnelle (hypertension gravidique) peut être le symptôme premier de la RN. Environ4％ des femmes enceintes souffrent de RN; elles peuvent présenter de l'urination nocturne, une polyurie, une fonction de concentration urinaire anormale; elles ont10.2％～5％ des RN peuvent entraîner une insuffisance rénale, généralement l'âge de survenue de l'insuffisance rénale est35ans. Environ la moitié des cas ont une azotémie à l'heure de la consultation. L'insuffisance rénale bilatérale dans la néphropathie reflux unilatéral est due à des lésions glomérulaires bilatérales. Cette maladie peut également présenter une histoire d'incontinence urinaire (4％～2％), les calculs rénaux (2.2％～18％), hématurie microscopique ou macroscopique, etc.

　　1、pour prévenir les infections urinaires, il est important de vider la vessie régulièrement, surtout2urination5minutes après l'évacuation urinaire2fois uriner); la thérapie antibactérienne à long terme à faible dose est la plus courante, prendre sulfaméthoxazole le soir avant d'aller au lit après l'évacuation urinaire/de triméthoprime (sulfaméthoxazole en association) une demi-comprimé6mois puis arrêter le traitement, si l'infection urinaire réapparaît, reprendre le traitement, la durée1～2ans, les personnes allergiques au sulfamide peuvent utiliser la triméthoprime (triméthoprime). Ils peuvent également utiliser des médicaments de la famille des fluoroquinolones, tels que la ofloxacine (fluoxacine).

　　2、pour prévenir la déshydratation, il est nécessaire de boire suffisamment d'eau. Comme ces patients ne peuvent pas éliminer des urines concentrées, ils sont très vulnérables à la déshydratation en clinique; en plus, boire plus d'eau peut réduire l'état d'hyperosmolarité du métabolisme rénal médullaire, ce qui est favorable pour contrôler l'infection.

　　3、les études sur les pronostics montrent que le pronostic de la néphropathie reflux est étroitement lié à la protéinurie, la硬化 glomérulaire focale et segmentaire et la dégradation progressive de la fonction rénale. L'importance de la protéinurie est fortement corrélée avec la présence et l'étendue des lésions glomérulaires. La硬化 glomérulaire progressive est le principal facteur déterminant la survenue de la insuffisance rénale chronique dans la néphropathie reflux.

　　La néphropathie reflux est une maladie causée par de multiples facteurs, la prévention doit commencer par le traitement des maladies primaires, pour les maladies qui peuvent causer un reflux, il faut faire des examens attentifs, poser un diagnostic clair et traiter activement les symptômes, pour prévenir la survenue et la progression de la néphropathie reflux.

　　1、examen des urines :Lors d'une infection urinaire, l'examen des dépôts urinaires révèle une urines contenant des leucocytes ou du pus, avec une culture bactérienne urinaire positive; on peut observer des leucocytes dans les urines, des cellules rouges en forme de tube, une protéinurie tubulaire, une hématurie microscopique, une réduction significative de la densité urinaire et de la pression osmotique urinaire, ainsi que des signes de dommages rénaux, avec une augmentation de l'enzyme NAG dans les urines, et une β2-m augmente, la fonction de concentration diminue et β2Réduction de la réabsorption de la microprotéine, indiquant une altération de la fonction tubulaire, la protéinurie est supérieure à1g/d indique une glomérulonéphrite focale et segmentaire secondaire.

　　2、Examen sanguin :Des symptômes systémiques d'infection, tels que l'augmentation des leucocytes sanguins, la déviation vers la gauche des noyaux, etc., Tamm-Anticorps Hosfall positif, IgG élevé, une insuffisance rénale aiguë peut entraîner une azotémie et une augmentation du niveau de créatinine sérique, une hypernatrémie peut survenir lorsque la capacité de concentration diminue.

　　3、Biopsie rénale :Les modifications pathologiques typiques de cette maladie sont principalement la formation de cicatrices papillaires corticales, l'expansion de la calice, la torsion, les lésions sont les plus significatives au bas et au haut des reins, les lésions peuvent être unilatérales ou bilatérales, le diamètre rénale est rétréci dans une mesure différente, peut également atteindre une atrophie extrême, si une grande quantité de reflux continue d'exister, on voit l'expansion de l'uretère, la courbure.

　　Les atrophies rénales causées par le VUR pendant l'enfance sont similaires aux lésions obstructives, les enfants whose reins sont réduits de deux écarts-type82％ avec un reflux modéré (degré IV) à sévère (degré V), la formation de cicatrices se voit dans88％ des enfants, en raison que les papilles rénales des extrémités rénales sont principalement du type complexe et réfléchissant, donc les cicatrices sont faciles à voir, mais les cicatrices peuvent également être vues dans d'autres lobules.

　　Les lésions histologiques du tissu rénalien de cette maladie ne diffèrent pas明显ment de la pyélonéphrite chronique, on peut voir l'invasion des lymphocytes, la fibrose interstitielle, les changements atrophiques des tubules, les tubules rétrécis contiennent souvent des tubules de collagène, certains tubules sont élargis en kystes, les corpuscules glomérulaires deviennent opaques ou disparaissent, les artères rénales et interlobulaires sont bouchées en raison de la contraction et de l'épaississement de l'intérieur de l'épithélium, dans certains cas, on peut voir des Tamm dans le périphérique médullaire et la corticale.-Des substances pâles de protéines de Horsfall, ces lésions sont souvent entourées de lymphocytes et de plasmocytes, dans les cas d'infection urinaire, l'atrophie corticale est souvent accompagnée d'une réaction inflammatoire radiale sévère, et peut s'étendre de la médulle endommagée à l'ensemble du lobule, à ce moment-là, il est courant que le rein atteint soit rétréci, que les reins pelviens et les calices rénaux soient dilatés, que la corticale soit mince, et que la surface rénale ait des cicatrices focales.

　　Des cas d'adultes avec une protéinurie sévère, des lésions focales sont courants-Glomérulonéphrite segmentaire, accompagnée d'IgM et C3Dépôts, rapporté dans la littérature50％ des patients présentent une infiltration inflammatoire sous-épithéliale de l'uretère et de la couche musculaire adjacente, principalement des lymphocytes et des plasmocytes.

　　L'examen au microscope optique montre l'atrophie des tubules rénaux, la fibrose interstitielle rénale, l'invasion des lymphocytes, dans la corticale et le périphère médullaire, on peut voir des colorants circulaires contenant THP, les lésions avancées montrent une硬化 focale glomérulaire, la fluorescence montre que dans certaines glomérules, il y a IgM, IgG et C3Dépôts, visible sous le microscope électronique des dépôts électroniques densifiés sous l'épithélium.

　　4、Examen radiologique

　　)1La radiographie rénale: la modification la plus typique de cette maladie est la cicatrice focale corticale correspondante de la calice rénal enroulée, les lobules résiduels peuvent se développer compensatoirement, présentant une image tumorale fausse, généralement, les manifestations de la radiographie urinaire du patient sont typiques, présentant une image "standard", la cicatrice rénale correspond à la calice rénale enroulée et épaissie, la corticale normale s'y alterne, lorsque l'obstruction à la jonction de l'uretère et du rein pseudo-urétéral est présente, la contour rénale peut être sans particularité, lorsque la zone lésée est sévèrement atrophique, la corticale couvrant la calice enroulée s'amincit, et que d'autres parties se développent compensatoirement, la contour rénale peut également être sans particularité.

　　)2）Ultrasons : Les examens d'ultrasons montrent que la forme rénale est irrégulière, les sites de fibrose et de cicatrices présentent une réflexion accrue, les sites d'hyperplasie compensatoire présentent une réflexion normale,}}94％ des cas, les résultats des examens d'ultrasons et de cystourethrographie radioactive sont cohérents, l'examen d'ultrasons est moins sensible pour détecter la morphologie des papilles rénales que la cystographie rénale intraveineuse, mais il peut détecter les cicatrices rénales avec une haute sensibilité, la cystographie rénale intraveineuse est inefficace à cet égard.

　　)3）Scintigraphie rénale : La scintigraphie rénale peut être utilisée comme une méthode complémentaire pour diagnostiquer la néphropathie réfléchissante, la radioisotope la plus couramment utilisée est99Tc, ce radioisotope a de bonnes propriétés physiques, il existe3différentes99Tc marqué le composé peut être utilisé cliniquement.

　　①99Tc marqué le composé DTPA (diéthyltriamine-pentacétique acide) est filtré par les glomérules rénaux, sans arrêt significatif dans la corticale rénale, donc il est particulièrement favorable pour évaluer la fonction du système collecteur et mesurer le taux total et individuel de filtration glomérulaire.

　　②99Tc marqué le DMSA (dimercaptosuccinic acid) est excrété lentement avec l'urine et s'accumule lentement dans la corticale rénale fonctionnelle, les déficits de la scanographie DMSA reflètent une faible perfusion dans cette région due à des lésions ischémiques, ou une réduction de l'excrétion du radioisotope dans le tubule proximal du site de lésion.

　　③99Tc marqué le gluconate de glucose a les avantages des deux : la plupart sont excrétés dans le système de calices rénaux et des reins, mais une partie reste dans la corticale rénale fonctionnelle, après l'injection2～3h avec un temps de latence prolongé, ce qui est particulièrement favorable pour le diagnostic de l'amygdalite rénale aiguë et des cicatrices corticales, mais le diagnostic des anomalies mineures des calices rénaux est moins efficace que la cystographie rénale intraveineuse.

　　)3）Cystourethrographie radioactive (VCUG) : La VCUG est la méthode traditionnelle pour diagnostiquer le reflux, elle est très précieuse pour le diagnostic des anomalies des parois urétrales et vésicales et pour le classement précis du reflux, mais cette méthode est traumatisante et douloureuse, et peut introduire des bactéries dans l'urètre. L'application de la réduction numérique dans la cystourethrographie radioactive a amélioré la sensibilité et la précision du diagnostic du reflux.

　　)4）Cystographie radioactive Les techniques de cystographie radioactive ont évolué à partir de la VCUG, la dose radioactive dans les glandes sexuelles est très faible, dans de nombreux hôpitaux pédiatriques à l'étranger, c'est l'une des méthodes d'examen disponibles. Cette méthode technique est similaire à la VCUG, après l'insertion du cathéter urétral, une petite quantité99L'iode Tc est injecté dans la vessie, puis la vessie est remplie avec du sel physiologique, et des séries d'images de la vessie et de l'abdomen supérieur sont prises pendant que la vessie est remplie, urine et vidée. Comparée à la cystographie radioactive et à la cystourethrographie radioactive (VCUG), la cystographie radioactive est actuellement considérée comme la méthode la plus efficace pour le dépistage du reflux et pour évaluer l'effet de la chirurgie, ses avantages sont une dose radioactive faible; une haute sensibilité; et la capacité de obtenir des paramètres de données que la VCUG ne peut pas obtenir, tels que la capacité résiduelle, le volume de reflux, et la capacité de la vessie au moment du reflux. Les inconvénients de la cystographie radioactive sont qu'elle ne peut pas évaluer la situation de l'urètre; ne peut pas être classée selon les normes internationales de classification; et ne peut pas afficher des anomalies mineures des parois vésicales telles que de petites vésicules. Les indications pour la cystographie radioactive sont les suivantes :

　　①Les patients souffrant de reflux reçoivent un traitement médical ou des examens de suivi après une chirurgie.

　　② Recherche des frères et sœurs asymptomatiques des enfants souffrant de reflux.

　　③ Examen systématique des enfants à risque de reflux urétérovésical (comme les spina bifida myéloméningée ou d'autres maladies fonctionnelles vésicales).

　　④ Évaluation initiale des filles souffrant d'infections urinaires (UTI).

　　)5Scintigraphie par tomodensitométrie (CT): très précise pour détecter les cicatrices corticales rénales, mais coûteuse.

　　Quels aliments sont bons pour la santé des patients souffrant de néphropathie par reflux chronique?

　　Manger plus de reins de porc, de poireaux, de noix de pépin de mangue, boire plus d'eau, boire moins d'alcool, faire de l'exercice de manière appropriée, et masser la région lombaire.

　　Premièrement, le traitement

　　Certains patients atteints de cette maladie peuvent maintenir une fonction de filtration glomérulaire stable pendant une longue période, tandis que d'autres patients peuvent présenter une détérioration progressive de la fonction rénale, entraînant une insuffisance rénale.

　　Lorsque l'union urétérovésiculaire se développe2/3Le reflux disparaîtra, donc pour les patients souffrant de reflux, il est principalement question de traiter l'infection, de prévenir les lésions de l'upper urinaire, et en même temps d'observer et de traiter les obstructions inférieures de la vessie.

　　Le traitement antihypertenseur est une partie importante du traitement de la néphropathie par reflux, les études montrent que le reflux urinaire élevé continu, les infections urinaires et l'hypertension concomitante sont des facteurs favorisant la progression de la lésion rénale à la fonction rénale terminale.

　　La protéinurie est le signe le plus important de la lésion rénale. Actuellement, on reconnaît que la protéinurie indique que les lésions glomérulaires concomitantes peuvent se développer progressivement sans infection concomitante et hypertension, ou après la correction chirurgicale du reflux.

　　Les opérations anti-reflux ne influencent pas le développement de la lésion glomérulaire, et la sclérose glomérulaire focale et segmentaire est un facteur important dans le développement de la fonction rénale. Par conséquent, la traitement conservateur est d'abord envisagé pour la reflux urétéral primaire, et seulement après un traitement adéquat par des médicaments, si les infections réapparaissent et si il y a des lésions de l'upper urinaire, on envisage une opération pour prévenir le reflux. Lorsque le diamètre du segment de vessie urétral est normal8Un tunnel sous-mucosal de 1 cm de long peut prévenir le reflux.

　　Smith a étudié la relation entre l'atteinte unilatérale du rein, l'hypertension et l'ablation rénale, et a conclu que même si le rein unilatéral est fortement atteint, l'ablation rénale doit être pratiquée prudemment.

　　Pour les troubles de la fonction urinaire inférieure causés par des maladies neurologiques, l'insertion intermittente de cathéters urinaires, le traitement préventif aux antibiotiques et la combinaison de traitement anticholinergique peuvent réussir à prévenir l'état de tension élevée de la vessie dans certains cas.

　　Chez les patients atteints de lésions médullaires, les mesures pour réduire la résistance à l'orifice de la vessie comme alpha-Thérapie par des médicaments bloquant la bêta-adrénaline et les dépresseurs musculaires striés, ou application chirurgicale d'endoscopie pour séparer le muscle sphinctérique externe de l'urètre, ou utilisation de nouveaux ancrages ou tubes pour le soutien de l'urètre, peuvent réduire et éliminer le reflux. L'insertion intermittente de cathéters urinaires peut également être appliquée.

　　Les experts comme Ye Ren et al. croient que de nombreuses VUR chez les nourrissons et les jeunes enfants peuvent se résoudre d'elles-mêmes, mais si la VUR persiste jusqu'à l'adolescence ou s'il s'agit d'une VUR grave, elle est rarement résolue d'elle-même. Actuellement, il est prôné que la thérapie médicale est plus recommandée, et que les opérations de reflux chirurgical doivent être strictement indiquées et pratiquées prudemment.

　　1et traitement médical

　　)1Prévention et traitement des infections urinaires: vider la vessie régulièrement, ce qui est le plus important2urination5min2Préparation à l'urination) Thérapie antibactérienne à long terme à faible dose, la plus courante est de prendre sulfaméthoxazole après l'urination chaque soir avant de se coucher/triméthoprime (comprimé de Novocid复方新诺明) demi-comprimé, pris en continu6mois, puis arrêter le médicament et observer. Si les infections urinaires reviennent, le traitement doit être redémarré, la durée du traitement1～2ans. Les personnes allergiques aux sulfamides peuvent utiliser la triméthoprime (triméthoprime) seule50～100mg chaque soir. Il est également possible d'utiliser des médicaments antibactériens de la famille des fluoroquinolones, tels que la ofloxacine (fluoxacin) chaque soir 0.1g.

　　)2) prévention et traitement de la déshydratation : il est recommandé de boire suffisamment d'eau, car ces patients ne peuvent pas éliminer l'urine concentrée, donc, cliniquement, ils sont très faciles à déshydrater ; en plus, boire plus d'eau peut réduire l'état d'hyperosmolarité de la médullaire rénale, ce qui est favorable au contrôle des infections.

　　)3) traitement actif de l'hypertension artérielle : utiliser la nouvelle thérapie de palier de l'hypertension artérielle (voir l'hypertension rénale rénal).

　　)4) traitement médical traditionnel chinois : les formules de base que nous utilisons couramment sont le décoction de Huoyu Huanwu : Beiqi30g, tonque9g, Chishao10g, Chuanxiong6g, earthworm9g, amande9g, safran9g. Adjuster et ajuster selon les symptômes. Cette formule peut renforcer le Qi et activer la circulation du sang, dissoudre les caillots et ouvrir les vaisseaux, et est applicable aux syndromes de Qi vide et de stagnation du sang, et d'obstruction des vaisseaux.

　　2, traitement chirurgical, ses indications chirurgicales sont limitées à :

　　)1) reflux sévère, en particulier les patients avec un reflux bilatéral. Le traitement conservateur médical doit être préalablement administré4ans, si le reflux persiste ou s'il y a une dégradation progressive de la fonction rénale ou la formation de nouvelles cicatrices.

　　)2) les infections urinaires récurrentes, en particulier les infections éruptives aiguës avec fièvre, traitées médicalement4mois sans amélioration du VUR.

　　)3) la bouche de l'uretère est modifiée en forme de cavité de golf.

　　)4) des anomalies congénitales corrigibles par la chirurgie ou des obstructions urinaires.

　　Pour le traitement chirurgical du VUR chez l'adulte, il existe toujours des désaccords. Certains suggèrent que les patients souffrant de reflux urinaire chez les adultes, s'ils ont des symptômes asymptomatiques d'infection urinaire bactérienne ou des troubles mictionnels, devraient envisager un traitement chirurgical. De plus, de nombreux auteurs récents recommandent l'utilisation d'injections endoscopiques de téflon (teflon) pour traiter le VUR, selon les rapports, le taux de succès chez les enfants est87％～93％, chez l'adulte73％.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Les études récentes montrent que la pronostic de l'RN est étroitement lié à la protéinurie, à la sclérose glomérulaire focale et segmentaire et à la dégradation progressive de la fonction rénale. L'importance de la protéinurie est fortement corrélée avec la présence et l'étendue des lésions glomérulaires. La sclérose glomérulaire progressive est le principal facteur déterminant de la défaillance rénale chronique de l'RN.