التهاب الكلى بالتفريغ المزمن

　　أولاً، سبب الاصابة

　　سبب مرض التهاب الكلى بالتفريغ هو التفريغ البولي البولي. التفريغ البولي البولي هو تفريغ البول من خلال مكان التقاء الخيوط البولية بالمثانة غير السليم. في الحالة الطبيعية، يعمل ميكانيكية الصمام الأخير في الخيوط البولية بسلاسة لتجنب هذا التفريغ. وتشمل هذه الصمامات: اجتياز الخيوط البولية عبر جدار المثانة، نسيج العضلات الخاص بالخيوط البولية، ولفافات المثانة. أي تغيير في كاملية وظيفة هذا الصمام سيؤدي إلى VUR الأولي أو الثانوي.

　　1、VUR المثانة البولية الأولي:يُعد VUR الأولي أكثر شيوعًا في الأطفال، ويُظهر ذلك انحرافًا خلقيًا في جزء الخيوط البولية تحت المثانة، مثل قصر الخيوط البولية تحت المثانة الخلقي، وتطور ضعيف في نسيج عضلة الحوض، ويتحسن مع نمو الطفل، حيث يتحسن تطور قاعدة المثانة ويختفي الالتهاب غالبًا.

　　يُعتقد بشكل واسع أن الالتهاب الأولي يعود إلى عيوب خلقيه في طول وعرض وعضلات النخاع أو النسيج العصبي للخيوط البولية تحت المثانة، وقد تكون قصور الخيوط البولية تحت المثانة بسبب موقعها غير الطبيعي أمرًا مهمًا جدًا. عند مليء المثانة، قد يصبح طول الخيوط البولية تحت المثانة أقصر مما يؤدي إلى الالتهاب، وهو ما يتوافق مع الملاحظات التي تشير إلى أن الالتهاب يحدث فقط عند مليء المثانة أو أثناء عملية التبول.

　　الVUR الأولي يميل بشكل واضح إلى الشفاء الذاتي قبل مرحلة النمو الوراثي، والمرضى الذين يعانون من التهيج البسيط (المرحلة الأولى أو الثانية) بدون تمدد الخيوط البولية75％ ~85% يتوقف التدفق العكسي، والمرضى الذين يعانون من التدفق العكسي المتوسط لديهم66% من التدفق العكسي يختفي، والمرضى الذين يعانون من التدفق العكسي الشديد المصاحب بالتوسع في الأنابيب البولية (مستوى Ⅲ-Ⅴ) لديهم25％ ~30% يتوقف التدفق العكسي.98% من الأطفال الذين يعانون من التدفق العكسي البسيط والمتوسط يصبحون طبيعيين في غضون ثلاث سنوات،25% من الأطفال الذين يعانون من التدفق العكسي الكبير يبقون في حالة طبيعية لفترة طويلة.

　　إلى VUR العائلي يوجد8％ ~32%، بالمقارنة مع الحالات المنفردة، تكون الحالات العائلية أكثر خطورة وتكون معظمها ثنائية الجانب.43نتائج الفحص على 16 مريض VUR يظهر أن لديهم بروتين الهيستوسيدين A (HLA) هو1929المرضى الأطفال يزيد معدل الإصابة بالمرض.

　　تظهر الدراسات أن في1/20 من المرضى الذين يعانون من التدفق العكسي، والتهاب البولية العكسي مرتبط بالانسداد.147مثال على المرضى الذين يعانون من VUR،17مثال (14%) يوجد انسداد في مكان التقاء الأنبوب البولي والكلى، واقترح بعض العلماء إجراء فحص تصويري للبولية البولية عند الأطفال الذين يُعتقد أن لديهم انسداد في مكان التقاء الأنبوب البولي والكلى.

　　Bisset درس معدل VUR لدى المرضى الذين يعانون من انسداد البولي المزدوج، وكانت النتائج69% من المرضى الذين يعانون من انسداد البولي الكامل و22% من المرضى الذين يعانون من انسداد البولي المزدوج يمكن رؤية VUR.

　　2VUR ثانوية البولية البولية العكسي:VUR ثانوية يمكن أن تكون ناتجة عن انسداد في عنق المثانة أو القناة البولية (ارتفاع ضغط البول)، بولية عصبية (ضعف عضلة المثانة)، التهاب البروستاتا والبولية بعد الجراحة (تلف الأنابيب البولية). من بين الحالات الشائعة للمرض التالي،

　　(1تكون الأكياس في الأنابيب البولية: تشير بعض الدراسات إلى أن انقباضات المثانة غير المستقرة والتبول عند ضغط عالٍ، وخلل التشريح الطبيعي المحلي في الأنابيب البولية يلعب دورًا مهمًا في تكوين الأكياس في الأنابيب البولية.

　　(2متلازمة المثانة العصبية غير العصبية (nonneurotic neurogenic bladder syndrome): وهي حالة تظهر في الشكل السريري والتصوير الإشعاعي على شكل اضطرابات نفسية وسلوكية في تردد عضلة المثانة، وعدم وجود انحراف تشريحي أو انحراف عصبي في انسداد وظيفي المثانة عند الأطفال. هذا المرض يظهر غالبًا في حالات التبول، عدم التبول المتقطع، التبول بوضعيات معينة، التهابات المسار البولي السفلي المتكررة، وتغييرات في شكل المثانة، ويظهر الفحص الديناميكي أن هناك تعزيزًا في الاستجابة العصبية للمثانة، و صعوبة في التعاون بين عضلة المثانة والمغزلة. هذا الميكانيزم مرتبط بجعل ما يُسمى "التهاب البولية البولية الأصلية" يُستمر.

　　(3عسر التبول في المسار البولي السفلي: هناك نوعان من أمراض وظيفية العكسي التي يتميزان بميزات ديناميكية عكسي، وليس هناك أمراض عصبية أو تشريحية مرئية.1نوع التدفق العكسي موجود في البولية، ولكن البولية تحتوي على استقرار قوي في انقباض التبول، التدفق العكسي يظهر غالبًا في الجانب الواحد، والتهابات الكلى العكسي أو التهابات المسار العالي النخاعي نادرة.2种类型，常见排尿过程中膀胱收缩乏力和尿道关闭机制功能过强，反流常出现于双侧，反流性肾病或上尿路异常相当常见。

　　(4النوعية: أنواع متعددة، شائعة الضعف في تقلص المثانة أثناء عملية التبول، وغالبًا ما يحدث العكس في الجانبين، والتهابات الكلى العكسية أو التشوهات العلووية في البول شائعة جدًا.

　　(5النوعية: يمكن أن تسبب الإمساك توسع المستقيم، مما يؤدي إلى عدم تناسق في العضلة العصبية للجفن، وتشوه في منطقة المثلث، وخلل في وظيفة صمام الحالب، مما يمكن أن يؤدي إلى التهابات المسالك البولية، والتبول الليلي، والعكس عند الحالب والمجمعات.

　　(6النوعية: يحدث العكس الثانوي أيضًا في الأمراض الالتهابية التي تؤثر على وصل الحالب والمجمعات، مثل السل والديدان الخيطية، وما إلى ذلك. إذا لم تؤثر الالتهابات على المثانة، فإن العكس لا يحدث عادة.

　　(7النوعية: في حالات التغييرات في عنق المثانة، مثل انسداد عنق المثانة، والعلاج الإشعاعي للمثانة، والاعتبارات الوراثية، قد يحدث العكس عند الحالب والمجمعات.

　　(8النوعية: تم الإبلاغ عن وجود2المرضى الذين خضعوا لفحص المرارة يحدث لديهم العكس.

　　(9النوعية: في حالات الأطفال الذين لديهم شفة بعدوية، تقريبًا نصفهم يعانون من التهاب المثانة الشديد.-العكس في الكلى، في جميع الحالات53النوعية: يوجد عادة ضعف في وظيفة الكلى، ويبلغ معدل العكس في الحالب25％.

　　(10النوعية: يوجد عادة ضعف في تقلص المثانة أثناء عملية التبول، ويكون التدفق من المثانة قويًا جدًا، ويتكرر العكس بشكل متكرر في الجانبين، وغالبًا ما يحدث في أمراض الكلى العكسية أو التشوهات العلوية في البول.1شهر28%،5عمر45% في حالات ضعف النمو النخاعي، يبلغ معدل العكس36％ ~52% إصابة بالشرخ النخاعي.8سنة من المتابعة.10% من الحالات يظهر لديها الأشعة السينية للاضطراب، ويتم العثور على العكس بعد4~24شهر.

　　(11العكس عند الحالب والمجمعات: تم الإبلاغ عن وجود VUR عند مرضى التهاب الحالب الناتج عن الكيميوكسلات، يبلغ النسبة39%، ويجب17% من المرضى يحدث لديهم13% من المرضى يحدث لديهم تراكم السوائل في الكلى:

　　(12% من المرضى يحدث لديهم تقلص في الشفاه بعد عملية النقل:3يوم29% من النقل يوجد مجمع.-العكس في الكلى، تقريبًا نصف النقل الذي يحدث العكس يفشل، بينما في النقل الذي لا يحدث العكس، فقط16%، التطور البطيء لفشل النقل المتعلق بالعكس، مرتبط بزيادة البروتين في البول، وحالة الدم تحت المجهر، ارتفاع ضغط الدم، ومرض الكلية.

　　3تصنيف العكس عند الحالب والمجمعات:في الوقت الحالي، ما زال المعيار المعتمد بشكل واسع هو معيار تصنيف درجة العكس التي اقترحها فريق البحث الدولي حول العكس عند الأطفال.

　　مستوى Ⅰ: التأثير فقط على الحالب.

　　مستوى Ⅱ: التأثير على الحالب والمجمعات، ولكن لا توسع في الزوايا الكسورية، والزوايا الكسورية طبيعية.

　　مستوى Ⅲ: توسع بسيط إلى متوسط للحالب والمجمعات والزوايا الكسورية، والزوايا الكسورية غير الموسعة أو بسيطة.

　　مستوى Ⅳ: توسع متوسط للحالب والمجمعات والزوايا الكسورية، واختفاء الزوايا الكسورية، ولكن يوجد معظم الأشكال من القمم الكسورية.

　　مستوى Ⅴ: توسع وتحول في الحالب والمجمعات والزوايا الكسورية بشكل كبير، واختفاء معظم الأشكال من القمم الكسورية.

　　ثانيًا، ميكانيكية التطور

　　ميكانيكية تطور RN الدقيقة لم تُوضح بعد. يمكن أن تكون أضرار الكلية الناتجة عن الإفراز المتجه إلى الكلية مرتبطة بعدة عوامل، مثل:

　　1،التهاب المسالك البولية (UTI) يلعب دورًا مهمًا في ميكانيكية تطور مرض الكلية العكوسة (RN):التهاب المسالك البولية هو عامل خطر مهم لتشكيل الأثر؛ VUR هو ميكانيزم يسمح للبكتيريا بالدخول إلى الكلية من المثانة المصابة.15％ ~60％ من الأطفال والرضع الذين يعانون من التهاب المسالك البولية لديهم درجة معينة من الإفراز.5％ ~33％ من الذين لديهم اضطرابات المسالك البولية، وأكثرها شيوعًا هو VUR.4％ ~5％ من المرضى الذين يعانون من التهاب المسالك البولية المزمنة يُظهر لديهم مرض الكلية العكوسة.

　　زيادة معدل التهاب الكلية عند الإفراز المتجه إلى الكلية. تم الإبلاغ عن أن التهاب الكلية يحدث في المرضى الذين يعانون من الإفراز المتجه إلى الكلية82％ من UTI. في المرضى الذين يعانون من VUR وUTI، يزيد بشكل كبير من مرض التهاب الكلية.

　　2،علاقة VUR والآثار الكلوية:VUR يسبب الإفراز المتجه إلى الكلية (IRR)، يكون مكان الإفراز المتجه إلى الكلية هو مكان تشكيل الأثر لاحقًا. في المرضى الذين يعانون من VUR، يتم العثور على الآثار الكلوية15％ ~73％. يمكن أن تتأثر IRR والآثار الكلوية ببعض العوامل، مثل:

　　(1،العمر: كان يُعتقد سابقًا أن الأثر الكلوي يُشكل غالبًا في5قبل السنة، الآن وجد العديد من المرضى أكبر من5عمر، وحتى10عمرًا لا يزال يمكن تشكيل الأثر.

　　(2،التهاب المسالك البولية: تشكيل الأثر الكلوي غالبًا ما يكون نتيجة ل VUR المزيج مع التهاب المسالك البولية والإفراز المتجه إلى الكلية.

　　(3،درجة VUR: كلما كان الإفراز أكثر خطورة، زادت فترة استمراره، زادت نسبة إنتاج الأثر الكلوي.1،2،3الدرجة من VUR أقل في إحداث RN،4،5الدرجة من VUR تقريبًا جميعها لديها RN.

　　(4،نوع القمة الكلوية: ينتشر الأثر الكلوي بشكل رئيسي في منطقة القمة الكلوية، ويكون الأكثر شيوعًا في القمة الكلوية العلوية، وهذا يرجع إلى أن منطقة القمة الكلوية غالبًا ما تكون قمم مركبة، وتكون مسطحة، ومفتوحة مباشرة، وتكون هذه القمة سهلة التكون IRR.

　　(5،من الذين لديهم آثار قديمة يسهل تشكيل آثار جديدة.

　　3،ضرر الكلية غير المعدٍ عند VUR:تم الإبلاغ عن أن بعض حالات مرض الكلية العكوسة بدون تاريخ مرض التهاب المسالك البولية، عند ظهور VUR، تُسمى ضرر كلوي غير معدٍ. تم الإبلاغ عن أن حوالي نصف حالات مرض الكلية العكوسة لم يكن لديها تاريخ مرض التهاب المسالك البولية في بعض الأدبيات. يشارك عدة عوامل في ميكانيكية تطور ضرر الكلية غير المعدٍ عند VUR.

　　(1الإفراز المتجه إلى الكلية: تم الاعتراف مؤخرًا بأهمية الإفراز المتجه من القناة البولية، وميزات بنية القمة الكلوي، وعدم وجود ميكانيزمات منع الإفراز الفعالة في ميكانيكية تطور RN. أورد رانسي وريسدون نوعين من القمم الكلوية: القمة الكلوية المركبة والقمة الكلوية المتميزة. يُنقل الأول إلى عدة أجزاء، ويكون فتحة القمة مستديرة وتكون مفتوحة عند ارتفاع الضغط. يفتح فتحة القمة المتميزة نحو القمة، وتغلق عند ارتفاع الضغط لتمنع الإفراز المتجه إلى الكلية. نسبة القمة الكلوية المركبة والقمة الكلوية المتميزة هي1∶4، معظم القمم الوعائية المركبة في الظهر اليمين الثالث. اكتشف Tamminen وKaprio أن الأطفال والمراهقين لديهم2/3لا يوجد قمة متموجة في القمة الوعائية للكلى، ويوجد ممر مفتوح في مكان الفتح، وهو نوع من القمة الوعائية الذي يسمح بالعكس الداخلي للكلى. يحدث التدفق العكسي في الحوض البولي للكلى الطبيعية في الظهر-ضغط العكس في الكلى هو80 ~100mmHg، بينما يمكن أن يحدث التدفق العكسي في الكلى الداخلية عند ضغط منخفض-العكس في الكلى. باستخدام تصوير الكلى البولية أثناء التبول،2من الكلى التي تعاني من العكس الداخلي13من الحالات التي تعاني من الكلية العكوسة

　　(2التلف الوعائي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم يؤدي إلى انخفاض التدفق

　　(3الضغط الهيدروستاتيكي المباشر

　　(4الندوب على القمة الوعائية تمنع الآليات الطبيعية للمنع العكسي لل乳头ات القريبة، مما يؤدي إلى تلف إضافي

　　(5Tamm-Tamm

　　(6بروتين هورسفال وغيرها من المكونات في البول تدخل بين الأنسجة، وتسبب التليف وتغييرات في الفضاء حول الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تلف حاد-بروتين هورسفال. هناك تقارير تشير إلى أن الاستجابة المناعية التي يسببها ذلك يمكن أن تلعب دورًا مهمًا في ميكانيكية تطور RN

　　(7الكلية المتبقية الناتجة عن تصلب الكلية الموضعي الشبكي المرتفع الناتج عن الترشيح، هذا التغير يحدث غالبًا عند تضرر الكلى الاثنتين، والكلى تعمل بشكل سيء، والبروتينية في البول تزيد عن1g/d المرضى.

　　من الممكن أن تكون النسبة عند RN مرتفعة10.6％ ~38.1％؛ بعض الحالات يمكن أن تكون بدون أعراض لفترة طويلة، وتتطور تدريجيًا إلى عدم كفاية وظائف الكلى في المراحل المتأخرة وتصل إلى مرحلة الفشل الكلوي

　　1، التهابات المسالك البولية:زيادة التبول، التبول العاجل، الألم عند التبول، والحمى، وفي الحالات الشديدة تظهر أعراض التهاب الحوض البولي الحاد

　　2، ارتفاع ضغط الدم:هي متلازمة شائعة في المراحل المتأخرة، وهي أيضًا السبب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم المضطرفي عند الأطفال

　　3، البروتينية في البول:يظهر غالبًا عند المرضى الذكور، على الرغم من أن هذا ليس شديدًا، إلا أنه يشير إلى أن المرض قد تطور إلى العكس داخل الكلية

　　4، فشل الكلية النهائي:النوع العكوسي من مرض الكلية هو واحد من أسباب فشل الكلية النهائي عند الأطفال

　　أعراض هذا المرض متنوعة. لا علاقة بين عدد هجمات التهابات المسالك البولية وشدتها ومستوى التدفق العكسي ومستوى الندوب الكلوية، بل يمكن أن يكون هناك تدفق عكسي شديد حتى في الحالات التي لديها تاريخ واحد فقط من الإصابة بالعدوى. يجب إجراء الفحوصات اللازمة للآطفال الذين يصابون لأول مرة بالإصابة بالتهابات المسالك البولية، بغض النظر عن عمرهم أو جنسهم أو شدة أعراضهم.4تحت سنوات، يظهر المرض غالبًا كزيارات متكررة إلى الطبيب بسبب الإصابة بالتهابات المسالك البولية. يعاني الأشخاص الذين يعانون من الأمراض الداخلية غالبًا من النساء الشابات والشابات، بسبب تضخم الكلية الجانبية، الفشل الكلوي، أعراض الإصابة بالتهابات المسالك البولية، ارتفاع ضغط الدم وما إلى ذلك.

　　أكثر الأعراض شيوعًا لهذا المرض هي التهابات المسالك البولية وألم الظهر الذي يحدث غالبًا أثناء التبول. نسبة الإصابة بالتهابات المسالك البولية63％ ~88％؛نسبة الإصابة بمرض البروتينية في البول34.5％ ~54.7％，也可为RN的首发症状，因常在严重瘢痕形成数年后出现，提示VUR已导致肾小球病变，为预后不良指征。即使术后VUR消失，肾功能仍继续恶化。另外，本病还具有潜伏性的特点，常在妊娠时因尿路感染、蛋白尿、高血压、先兆子痫或肾功能衰竭被首次发现。个别患者偶尔因其他原因接受影像学检查，而被发现单肾或双肾瘢痕或萎缩或因发现无症状菌尿而考虑到本病诊断。部分病例可长期无症状，直到肾功能不全进入尿毒症期才得以诊断。

　　本病病程中常见高血压，在开始透析的患者中75من المرضى، ويمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم بعد سنوات من العمليات الجراحية للتحويل العكسي، وارتباط خطورة ارتفاع ضغط الدم بعدة عوامل مثل شدة التسرب وعدة عوامل أخرى. لا يوجد علاقة واضحة بين شدة ارتفاع ضغط الدم وشدته ودرجة انسداد المسالك البولية. يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين يبدأون في التنظير في10.6％ ~38.1من المرضى، وهو متلازمة RN الشائعة في المرحلة المتقدمة؛ يمكن أن تكون ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) أعراضًا بداية RN. يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم بعد سنوات من العمليات الجراحية للتحويل العكسي، وارتباط خطورة ارتفاع ضغط الدم بعدة عوامل مثل شدة التسرب وعدة عوامل أخرى. لا يوجد علاقة واضحة بين شدة ارتفاع ضغط الدم وشدته ودرجة انسداد المسالك البولية. يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين يبدأون في التنظير في4من المرضى المصابين بRN%، ويمكن أن يكون هناك نوم ليلي، إفراز البول الزائد، وظيفة التركيز البولية غير الطبيعية؛ هناك10.2％ ~5من RN يمكن أن يؤدي إلى تدهور الكلى، وغالبًا ما يحدث تدهور الكلى في سن35أقل من سن4％ ~2، يمكن أن يسبب حصوات الكلى RN%، وغالبًا ما يكون هناك تدهور في وظيفة الكلى عند2.2％ ~18، يمكن أن يسبب RN% من الحالات تدهور الكلى، وغالبًا ما يحدث تدهور الكلى في سن

　　1، يجب التحقق من التخلص من المثانة بانتظام لتجنب التهاب المسالك البولية، وهو أمر مهم للغاية2مرة واحدة قبل التبول (5دقائق2مرات إخراج البول في اليوم)；استخدام العلاج المضاد للميكروبات الطويل الأمد منخفض الجرعة هو أكثر شيوعًا، تناول السيفلامازول قبل النوم في الليل بعد إخراج البول/استخدام نصف حبة من ميثوكسازول (مضاد الحيوية المركبة)6بعد شهرين ثم يتوقف العلاج، إذا كان هناك تكرار التهاب المسالك البولية، يبدأ العلاج مرة أخرى، مدة العلاج1~2سنة، يمكن استخدام ميثوكسازول (ميثوكسازاميد) للمصابين بالحساسية للمسيلين. يمكن أيضًا استخدام أدوية الكينولون، مثل أوكسيفلوكساسين (فلوكساسين).

　　2، يجب استهلاك كمية كافية من الماء لتجنب الجفاف. لأن هؤلاء المرضى لا يستطيعون إنتاج البول المركز، لذا فإنهم يواجهون خطر الجفاف في العلاج. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للشرب الزائد خفض حالة العسر في النسيج الخلوي للكلى، مما يسهل التحكم في العدوى.

　　3، أظهرت دراسات التنبؤ أن التنبؤ بمرض التهاب المسالك البولية الناتج عن التسرب له علاقة كبيرة بوجود البروتين في البول، وتصلب الكلى المنفرد والمنطقي، وتدهور وظيفة الكلى بشكل مستمر. درجة البروتين في البول لها علاقة واضحة بوجود تلف الكلى والدرجة التي يصاب بها الكلى. تكون هشاشة الكلى المتقدمة هي العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى تدهور وظيفة الكلى المزمنة في مرض التهاب المسالك البولية الناتج عن التسرب.

　　مرض التهاب المسالك البولية الناتج عن التسرب هو مرض يسبب بسببه عدة أسباب، وينبغي أن تبدأ التدابير الوقائية بالعناية بالمرض الأساسي، وعند التعامل مع الأمراض التي تسبب التسرب، يجب التحقق بعمق والتعرف على التشخيص بوضوح والمعالجة بالعلاج المتناسب، لتجنب حدوث مرض التهاب المسالك البولية الناتج عن التسرب و تفاقمه.

　　1، الفحص البولي:مرض التهاب المسالك البولية يمكن رؤيته من خلال الفحص الكيميائي للبول وجود خلايا بيضاء في البول أو البول الدموي، أو وجود ثقافة بكتيرية إيجابية؛ يمكن رؤية خلايا بيضاء، نماذج دموية، بروتينات الكلى الصغيرة، الدم البولي المباشر، وتراجع كبير في كثافة البول وضغط التشبع البولي، ويمكن رؤية أعراض تلف الكلى، مثل ارتفاع مستوى إنزيم NAG في البول، وارتفاع مستوى بروتين بيتا-2-MG في البول، وما إلى ذلك.2-m يرتفع، ويتدهور القدرة على التركيز والبيتا2مستوى الميكروبروتينات في البول يقل، مما يشير إلى تلف القنوات البولية، والبروتينية في البول أكثر1g/يُشير إلى تصلب الكلية القطعي المحلي.

　　2، الفحص الدموي:يظهر ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء، والانحراف إلى اليسار، والنزيف الشامل، وتام.-IgG مرتفع، يمكن أن يحدث فشل وظيفة الكلى الحادة مع ارتفاع مستوى النيتروجين العضوي والكرياتينين في الدم، وعندما تنخفض قدرة التركيز يمكن أن يحدث ارتفاع مستوى الصوديوم في الدم.

　　3، اختبار الكلى:التغيرات الجرثومية النموذجية لهذا المرض، تكون في تكوين الكدمات في القمة البولية للقشرة، وتوسع الفجوات، والتشوه، والمرض أكثر وضوحًا في القمة السفلية والعلوية للكلى، والمرض يمكن أن يكون أحادي الجانب أو ثنائي الجانب، ويكون حجم الكلية أقل بدرجات متفاوتة، ويكون يمكن أن يصل إلى انكماش شديد، وإذا استمرت العودة الكبيرة، يمكن رؤية توسع الأنبوب البولي والتشوه.

　　التضيق الكلوي الذي يحدث في مرحلة الطفولة بسبب VUR يشبه التضيق المضيق، ويكون حجم الكلية صغيرًا بنسبة 2 متوسطات،82في المرضى الذين يعانون من العودة المتوسطة (المرحلة الرابعة) إلى العالية (المرحلة الخامسة) من العودة، يظهر تكوين الكدمات88في المرضى الذين يبلغون من العمر 1٪، بسبب أن القمة البولية في الكلى تكون نوعًا مركبًا ومترددًا، لذا يمكن رؤية الكدمات بسهولة، ولكن يمكن أيضًا رؤيتها في الأوراق الأخرى.

　　التلف التشريحي للكلى في هذا المرض لا يختلف بشكل كبير عن التهاب الحالب المزمن، ويوجد التهاب الخلايا اللمفاوية، التليف بين النسيج، التغيرات التدريجية في القنوات البولية، وتكون القنوات البولية الصغيرة مليئة بالأنسجة الغليظة، والبعض منها يظهر كتمدد قصبي، وتكون الكلية شفافة أو تختفي، وتكون الأوعية الدموية الداخلية والخارجية محكومة بسبب تضيق وتكوين الغشاء الداخلي، وفي بعض الحالات يمكن رؤية Tamm في النسيج الخارجي والقشرة.-بروتين Horsfall الضعيف، وتلك البؤر غالبًا ما تكون محاطة بالخلايا اللمفاوية والبلازما، وفي الحالات المصابة بعدوى المسالك البولية، يكون انكماش القشرة مصحوبًا بالتهاب شديدًا يوزع بشكل شعاعي، ويمكن أن ينتشر من النسيج الكلوي المتضرر إلى كل القصبات، وفي هذه الحالة يكون الكلية المصابة صغيرة، وتمدد الحالب والفجوات، وتصبح القشرة رقيقة، ويظهر التقرحات المحلية.

　　حالات البالغين الذين يعانون من البروتينية الشديدة، الشائعة في المناطق المحلية-تصلب الكلية القطعي، مصحوبًا بIgM وC3التراكم، وتقارير الأدب50٪ من المرضى يظهر لديهم التهاب الخلايا اللمفاوية والبلازما في تحت الغشاء البولي للأنبوب البولي والنسيج العضلي المجاور، ويكون الالتهاب أساسيًا من الخلايا اللمفاوية والبلازما.

　　التحليل بالضوء يظهر تضيق القنوات البولية، والنسيج بين الكلية، التهاب الخلايا اللمفاوية، ويوجد تلوين دائري من THP في القشرة والغشاء الخارجي، والمرض المتقدم يظهر كتصلب الكلية بشكل محلي، والتحليل بالأشعة الفلورية يظهر IgM، IgG وC في بعض الكلي.3الإيدز، والتحليل الإلكتروني يظهر تراكمات إلكترونية كثيفة تحت الغشاء الوعائي.

　　4التحاليل التصويرية

　　(1التصوير بالتصوير المقطعي للجهاز البولي: التغيير الأكثر وضوحًا لهذا المرض هو التقرحات الفصية المحددة في القشرة المتصلة بالفجوات الكسولة الملتوية، يمكن للغدد الصغيرة أن تنمو بشكل تعويضي، وتظهر صورة وهمية للورم، عادة ما يظهر التصوير بالتصوير المقطعي للجهاز البولي لدى المرضى بشكل نموذجي، ويظهر كصورة "مثالية"، حيث تتوافق الكدمات الكلوية مع الفجوات الكسولة الملتوية والمتضخمة، وتتناوب القشرة الطبيعية معها، وعندما يكون التضيق في مكان التقاء الأنبوب البولي مع الحالب، قد لا يكون شكل الكلية خاصًا، وعندما يكون المكان المضيق شديدًا، وتصبح القشرة التي تغطي الفجوة الكسولة المتضخمة رقيقة، وتكون هناك تضخم تعويضي في المناطق الأخرى، قد لا يكون شكل الكلية خاصًا أيضًا.

　　(2）الطيف الصوتي: يظهر الفحص بالأشعة الصوتية أن شكل الكلى غير منتظم، ويظهر المناطق المصابة بالندوب كزيادة في الإشعاع، ويكون الت反射 في المناطق التي تزداد الفعالية بشكل طبيعي،94من الحالات، يتم تطابق نتائج الفحص بالأشعة الصوتية مع نتائج تصوير المثانة الإفرازية، لا يتمكن الفحص بالأشعة الصوتية من اكتشاف شكل القمة البولية مثل تصوير الحالب الوريدي، ولكن يمكن اكتشاف الندوب الكلية في الكلى، وسيكون هذا الفحص سيء.

　　(3）تصوير الكلى: يمكن استخدام تصوير الكلى كوسيلة إضافية لتشخيص مرض الكلى العودة، والنووي الأكثر شيوعًا المستخدم هو99Tc، له خصائص فيزيائية جيدة، هناك3أنواع مختلفة99Tc معجون يمكن استخدامه في الطب.

　　①99Tc معجون DTPA (dietylenetriamine-pentacetic acid) يُفرز من الكبيبة، ولا يُبقى في الكortex البولي بشكل واضح، لذا هو مفيد جدًا لتقييم وظيفة النظام المجموعي وتحديد معدل الفلترة الكلية والفردي للكبيبة.

　　②99Tc معجون DMSA (dimercaptosuccinic acid) يُفرز ببطء مع البول ويتراكم ببطء في الكortex المفيد الوظيفي، ويُظهر عيب التصوير بالDMSA انخفاض التدفق الدموي في هذا المكان بسبب التلف الناجم عن نقص الأكسجين، أو تقليل إخراج النووي في القناة الصغيرة القريبة من المكان التالف.

　　③99Tc معجون السكر لديه مزايا كلاهما: معظمها يتم إفرازه إلى نظام الحالب والحالب، ولكن جزء منه يتم الاحتفاظ به في الكortex المفيد، بعد الحقن2~3حساسية في التشخيص الديكسترونومي للتهاب الحالب الحاد والخدوش الكortex، ولكن تأثير التشخيص لاضطرابات الحالب الصغيرة ليس جيدًا مثل تصوير الحالب الوريدي.

　　(3）تصوير المثانة الإفرازي (VCUG): VCUG هو الطريقة التقليدية لفحص العودة، له قيمة كبيرة في تشخيص اضطرابات القناة البولية والجدار البولي، وتصنيف العودة بدقة، ولكن هذا الفحص له طبيعة مؤلمة ومؤلمة، وقد يؤدي إلى إدخال البكتيريا في القناة البولية، وتحسين دقة التشخيص لمراقبة العودة باستخدام تصوير المثانة الإفرازي يعتمد على تصوير المثانة الإفرازي.

　　(4）تصوير المثانة النووية تصوير المثانة النووية نشأ من VCUG، وجرعة الإشعاع في الخصيتين منخفضة جدًا، وقد أصبح في العديد من مستشفيات الأطفال في الخارج خيارًا قابلاً للاختيار، ويشبه هذا الفحص تقنيًا VCUG، بعد إدخال أنبوب القناة البولية يتم حقن كمية صغيرة99يُحقن Tc في المثانة، ثم يتم ملء المثانة بالماء المالح، وتلتقط سلسلة من الصور الشعاعية للمثانة والمنطقة العلوية من البطن عند ملء المثانة، وإخراج البول، وإفراغ المثانة، مقارنة بين تصوير المثانة النووي والتصوير الشعاعي الإفرازي للبولية والبولية (VCUG)، يُعتبر الأول الآن أداة فحص أكثر فعالية لمراقبة العودة وال�断ة على تأثير الجراحة، والفوائد هي أن جرعة الإشعاع منخفضة؛ مستوى الحساسية مرتفع؛ يمكن الحصول على بيانات معلمات لا يمكن الحصول عليها من VCUG مثل الحجم المتبقي، كمية العودة، حجم المثانة عند العودة، وعيوب تصوير المثانة النووية هي أن لا يمكن تقييم حالة القناة البولية؛ لا يمكن تصنيفها وفقًا للمواصفات الدولية للتصنيف؛ ولا يمكن أيضًا عرض الاضطرابات البسيطة في جدار المثانة مثل الكيسات الصغيرة، وأساسيات اختيار تصوير المثانة النووية كالتالي:

　　① المرضى المصابون بالعودة المعوية يتلقون العلاج الداخلي أو الفحوصات التالية للجراحة.

　　②对反流儿童无症状同胞的筛查。

　　① الفحص الروتيني للمراهقين الذين يعانون من التدفق العكسي.

　　② الفحص الروتيني للمراهقين الذين يعانون من التدفق العكسي.

　　(5③ إجراء الفحوصات الشاملة للأطفال المعرضين لخطر التهابات المسالك البولية (مثل نتوءات العمود الفقري أو أمراض المثانة الوظيفية الأخرى).

　　ما هي الأطعمة الجيدة للمرضى المصابين بمرض الكلى بالتدفق العكسي المزمن؟

　　تناول المزيد من الأكواب المكونة من السلالة، والبصل، واللبن، والشرب بكثرة، والحد من الشرب، والقيام بتمارين رياضية، والإجراءات مثل ضغط الظهر.

　　الطريقة العلاجية

　　بعض مرضى هذا المرض يمكن أن يحافظوا على وظيفة تصفية الكلى للكلى لفترة طويلة، بينما يمكن أن تتدهور وظيفة الكلى لديهم تدريجيًا ويصلوا إلى فشل الكلى.

　　عندما يكبر مكان الاتصال بين الأنبوب البولي والمثانة2/3التدفق العكسي سينتهي، لذا لمرضى التدفق العكسي، يجب علاج الالتهابات فقط، وتجنب تلف المسالك العلوية البولية، وفي نفس الوقت الانتباه وتعامل الإحتكاك البولي السفلي.

　　العلاج المضاد لارتفاع ضغط الدم هو جانب مهم في علاج مرض الكلى بالتدفق العكسي، تظهر الدراسات أن التدفق العكسي العالي المستمر والتهابات المسالك البولية والارتفاع في ضغط الدم المتزامن، هي عوامل تساهم في تطور تلف الكلى إلى فشل الكلى النهائي.

　　تظهر البروتينية هي العلامة الأهم للتلف الكلوي للكلى. الآن يدرك أنه يمكن أن يُظهر البروتينية التغيرات في التلف الكلوي المتباينة في غياب التهابات متزامنة أو ارتفاع ضغط الدم، أو بعد تصحيح التدفق العكسي الجراحي.

　　الجراحة المضادة للتدفق العكسي لا تؤثر على تطور تلف الكلى، وتصلب الكلى المنزلي هو عامل مهم في تطور المرض إلى فشل الكلى. لذلك، يجب أولاً النظر في العلاج الح Konservativ bei primären Ureterreflux، وإذا استمر العدوى في الظهور بعد العلاج الدوائي الكافي أو إذا كانت هناك تلفات في المسالك العلوية البولية، فتأخذ في الاعتبار الجراحة المضادة للتدفق العكسي. عند تحديد قطر مثانة الكلى الطبيعي،8سميك من المسار المخاطي يمكن منع التدفق العكسي.

　　درس سмит علاقة بين التأثير على الكلى الواحدة، والارتفاع في ضغط الدم، والاستئصال الكلوي، والخلاصة هي أن حتى إذا كان التأثير على الكلى الواحدة كبيرًا، يجب أن يكون الاستئصال الكلوي محدودًا.

　　للمرضى المصابين بأمراض الجهاز العصبي التي تسبب تدهور وظيفة المسالك البولية السفلية، يمكن أن تمنع قسطرة المثانة المتقطعة، العلاج بالمضادات الحيوية الوقائية، والعلاج المتكامل للعوامل المضادة للمسكرات، في بعض الحالات من تطوير حالة توتير العضلة المثانة العالية.

　　في المرضى المصابين بكسر في العمود الفقري، التدابير لخفض مقاومة مخرج المثانة مثل ألفا-العلاج بمنشطات الأدرينالين وكومبلاكسيات العضلات الملساء، أو استخدام المنظار الجراحي لفصل العضلة الملساء الخارجية للقناة البولية، أو استخدام الدعامات البولية أو الدعامات التي تطورت مؤخرًا لدعم القناة البولية، يمكن أن يقلل ويزيل التدفق العكسي. يمكن أيضًا استخدام قسطرة المثانة المتقطعة.

　　يؤمن الخبراء مثل يي رينغ وغيره أن العديد من VUR التي تحدث للأطفال الرضع قد تهدأ تلقائيًا، ولكن إذا استمر VUR حتى مرحلة المراهقة أو VUR شديد، فإنه من الصعب أن يهدأ تلقائيًا. الحالي هو أن العلاج الداخلي أكثر تأثيرًا، وجراحة علاج التدفق العكسي يجب أن تكون محدودة الدليل وأن تؤخذ بحذر.

　　1، العلاج الداخلي

　　(1وقاية من الالتهابات المسلكية البولية: تفريغ المثانة بانتظام، والأهم من ذلك2مرة واحدة قبل التبول (5داخل الدقيقة2مرة واحدة قبل التبول); العلاج المضاد للبكتيريا على المدى الطويل والمعدل المنخفض، غالبًا ما يكون التبول الليلي قبل النوم هو تناول السلفاكسازول/trimethoprim (مكمل جديد) نصف اللب، تستخدمها بشكل متتابع6شهراً، ثم توقف العلاج ومراقبة، وإذا أعادت الالتهابات النشطة العلاج، فسيبدأ العلاج مرة أخرى، فترة العلاج1~2سنة. يمكن استخدامtrimethoprim (trimethoprim) بمفرده للأشخاص الحساسين للسلفوناميد.50 ~100mg كل ليلة. يمكن أيضًا استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا مثل المورفين، مثل أوكسيفلوكساسين (الكسفلوكساسين) كل ليلة 0.1g.

　　(2()) الوقاية من الجفاف: يجب شرب ما يكفي من الماء، لأن هذه المرضى لا يستطيعون إنتاج البول المركز، لذا يحدث الجفاف بسهولة في الممارسة السريرية؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن للشرب الماء بكثرة خفض حالة العالية للمستنقع، مما يفيد في السيطرة على الالتهابات.

　　(3()) العلاج الديناميكي لارتفاع ضغط الدم: استخدم العلاج الدرجي الجديد لارتفاع ضغط الدم (انظر ارتفاع ضغط الدم الكلوي).

　　(4()) العلاج بالأعشاب التقليدية: الوصفة الأساسية التي نستخدمها هي مرق التغذية الإيجابية: النعناع30g، الأرقيان9g، الأرقطيون10g، الكمون6g، الأرض9g، البندق9g، الكركم9g. تكميم الأدوية وتعديلها. يمكن لهذه الوصفة تعزيز الطاقة وتحسين الدم، وتطبيقها على الأعراض التي تتضمن فقر الدم وتراكم الدم، والشبكة الوعائية المزدوجة.

　　2، العلاج الجراحي لا يزال مقصوراً على:

　　(1(4سنة، إذا استمرت الوراء أو تراجعت وظيفة الكلى بشكل متزايد أو تشكلت ندوب جديدة.

　　(2(4شهراً VUR لم يتم تحسينها.

　　(3(

　　(4()) يمكن تصحيح الأنوماليات الوراثية أو انسداد المسالك البولية بالجراحة.

　　بالنسبة لتحديد استخدامه في البالغين VUR، لا يزال هناك خلاف. يُعتقد أن المرضى البالغين المصابين بالمرضى العكسيين، إذا كان لديهم بكتيريا مجهولة المصدر أو عجز في التبول، يجب النظر في الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، أوصى العديد من المؤلفين مؤخراً باستخدامحقن الفلوروفلور (تيفلون،teflon) تحت المجهر لمعالجة VUR، وفقًا للتقارير، كانت نسبة النجاح لدى الأطفال87％ ~93％، البالغين73％.

　　الجزء الثاني: التوقعات

　　في الآونة الأخيرة، أظهرت الأبحاث أن توقعات RN لها علاقة كبيرة ببروتينية البول، وصلابة الخلايا البدائية المحددة المناطقية والتراجع في وظيفة الكلى. درجة البروتينية لها علاقة واضحة بوجود تلف الخلايا البدائية والمدى الذي يترتب عليه تلف الخلايا البدائية. تكون صلابة الخلايا البدائية العدديه هي العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى فشل الكلى المزمنة في RN.