1、 αιτία εμφάνισης

　　Η αιτία της επανατροπής του νεφρού είναι η επανατροπή του ουροδόχου κύστης και του ουρητήρα. Η επανατροπή του ουροδόχου κύστης και του ουρητήρα είναι η επανατροπή του ούρων μέσω της ατελούς σύνδεσης του ουροδόχου κύστης και του ουρητήρα. Στη φυσιολογική κατάσταση, η αντοχή της βαλβίδας του τελευταίου τμήματος του ουρητήρα μπορεί να αποτρέψει αυτή την επανατροπή. Αυτή η βαλβίδα περιλαμβάνει: η διάτρηση του ουρητήρα στο τοίχωμα της κύστης, η ειδική μυϊκή οργάνωση του τοιχώματος του ουρητήρα, η μιμετική βαλβίδα του ουρητήρα. Η αλλαγή της πλήρωσης της αντοχής της βαλβίδας θα προκαλέσει την πρωτοπαθή ή τη δευτεροπαθή VUR.

　　1、 πρωτοπαθής επανατροπή ουροδόχου κύστης και ουρητήρα：Η πρωτοπαθής VUR είναι η πιο συχνή κλινική μορφή, συχνά εμφανίζεται σε παιδιά, είναι μια κληρονομική ανωμαλία του ουρητήρα κάτω από την ουροδόχο κύστη, όπως η κληρονομική ανωμαλία της μήτρας του ουρητήρα που είναι πολύ μικρή, η κακή ανάπτυξη των μυϊκών οργανώσεων του τριγώνου της κύστης, κ.λπ., καθώς τα παιδιά μεγαλώνουν, η ανάπτυξη της βάσης της κύστης γίνεται πλήρης, η επανατροπή θα εξαφανιστεί σε πολλές περιπτώσεις.

　　Προτείνεται ότι η πρωτοπαθής επανατροπή είναι κυρίως λόγω της κληρονομικής ανωμαλίας της μήτρας του ουρητήρα, όπως η μήτρας του ουρητήρα που είναι πολύ μικρή, η διάμετρος του ουρητήρα είναι πολύ μικρή, η μυϊκή οργάνωση είναι κακή ή η νευρική διοίκηση είναι κακή, η απομάκρυνση του ουρητήρα από το ουρητήρα μπορεί να είναι πολύ σημαντική. Όταν η κύστη γεμίσει, η μήτρας του ουρητήρα μπορεί να γίνει ακόμα πιο μικρή και να προκαλέσει επανατροπή, κάτι που συμφωνεί με την παρατήρηση ότι η επανατροπή συμβαίνει μόνο όταν η κύστη γεμίσει ή κατά τη διάρκεια της ούρησης.

　　Η πρωτοπαθής VUR έχει εμφανώς την τάση να αποκαθιστάται πριν την εφηβεία, οι ασθενείς με ήπια επανατροπή χωρίς διόγκωση των ουρητηρικών αγγείων (τάξη Ι-ΙΙ) έχουν σχεδόν75％～85％ of reflux stops, and patients with moderate reflux have66％ of reflux disappears, and patients with more severe reflux (Ⅲ～Ⅴ level) with ureteral dilatation have nearly25％～30％ of reflux stops. Woodard believes that the mechanism is the elongation of the intramural segment of the ureter with age. Heale's study shows98％ of infants with mild and moderate reflux return to normal within three years,25％ of a large number of reflux infants maintain normal for a longer period of time. Robert's report confirms that the duration of primary high reflux is longer than that of moderate reflux.

　　VUR is8％～32％. Compared with sporadic cases, familial cases have more severe reflux and more often bilateral. The tendency of family aggregation for43cases of Greek VUR children, the results of human leukocyte antigen (HLA) testing were that those carrying HLA Aw1929the incidence of this disease in children is higher.

　　Studies have shown that in1/20 patients with reflux, the reflux is related to urinary tract obstruction. In mild reflux cases, the concurrent obstruction is easily diagnosed; in cases with ureteral dilatation and/or twisting, the dilatation of the pelvis that is not proportional to the dilatation of the ureter suggests the possibility of obstruction. There are reports147cases of VUR patients,17cases (14％) have obstruction at the ureteropelvic junction, and some scholars suggest that children with suspected ureteropelvic junction obstruction should undergo routine excretory urography. The

　　Bisset studied the incidence of VUR in patients with urinary tract duplication anomalies, and the results were69％ of patients with complete urinary tract duplication anomalies and22％ of patients with urinary tract duplication anomalies have VUR.

　　2、Secondary vesicoureteral reflux:Secondary VUR can be caused by various causes of bladder neck or urethral obstruction (bladder hypertension), neurological bladder (detrusor weakness), bladder tuberculosis, and postoperative bladder surgery (causing ureteral injury). Common secondary conditions include the following:

　　（1): Ureteral diverticula: Some studies suggest that the formation of ureteral diverticula caused by unstable bladder contractions, high-pressure micturition, and local congenital weakness of the ureter plays an important role in the occurrence of VUR.

　　（2): Non-neurogenic neurogenic bladder syndrome (nonneurotic neurogenic bladder syndrome): This is a mental and behavioral disorder characterized by bladder sphincter dyssynergia in clinical and radiological terms, and a functional obstruction of the bladder seen in children without anatomical and neurological abnormalities. This syndrome often manifests as bedwetting, intermittent micturition, characteristic micturition posture, recurrent lower urinary tract infections, and morphological changes of the bladder. Urodynamic examination shows bladder hyperreflexia and difficulty in detrusor and sphincter coordination. This pathophysiological mechanism is related to the so-called 'primary' vesicoureteral reflux and its persistence. In most cases, the detrusor hyperactivity state disappears after the development of the nervous system matures.

　　（3): Abnormalities of lower urinary tract function: There are two types of dysfunctional reflux with opposite urodynamic characteristics, without neurological or gross anatomical abnormalities. The1There is a type of reflux with strong urinary contraction stability of the bladder, which is often unilateral and rarely leads to reflux nephropathy or upper urinary tract abnormalities. The2种类型，常见排尿过程中膀胱收缩乏力和尿道关闭机制功能过强，反流常出现于双侧，反流性肾病或上尿路异常相当常见。

　　（4）便秘：便秘引起直肠扩张，直肠扩张造成会阴逼尿肌不协调、三角区扭曲、输尿管瓣膜功能异常，可引起尿路感染、遗尿和VUR。

　　（5）累及膀胱输尿管连接部位的炎性疾病：继发性VUR也发生于累及膀胱输尿管连接部位的炎性疾病，如结核和吸虫病等。如果膀胱炎症不损害输尿管黏膜下段，一般不引起VUR。

　　（6）膀胱颈病变：膀胱颈梗阻、对膀胱行放射治疗以及其他先天异常可能引起VUR。

　　（7）新生物。

　　（8）尿路内管道的拔出：有报道2例患者在输尿管镜检查后发生VUR。

　　（9）尿道后瓣膜：有尿道后瓣膜的患儿，近半数有严重的膀胱-肾反流，全部病例中的53％肾功能减退，双侧VUR发生率为25％.

　　（10）先天性或获得性神经疾病：与先天性或获得性神经疾病有关的VUR发生率较高。在脑脊膜膨出患儿，反流发生率随年龄增加而增高，生后1个月为28％，5岁时为45％。在脊髓发育不良病例，VUR发生率为36％～52％。脊髓损伤8年以上随访报道显示10％的病例有VUR的放射学表现，反流发现于损伤后4～24个月。在星形胶质细胞变性的阿尔茨海默（Alzheimer）病，伴随神经性肠（neurogenicbowel）和神经病变性膀胱（neuropathicbladder），可有多种反流同时存在，包括颊唾液反流、胃食管反流、膀胱输尿管反流、尿道前列腺反流和尿道膀胱反流。

　　（11）膀胱炎：有报道在环磷酰胺引起的膀胱炎患者可发生VUR，占39％，且17％有肾积水，13％的患者膀胱纤维化收缩。

　　（12）肾移植：有报道术后3天29％的移植肾有肾盂-肾反流，发生反流的移植肾中近半数移植失败，而在无反流的移植肾中移植失败者只有16％，与反流有关的移植肾衰竭进展缓慢，与增加的蛋白尿、镜下血尿、高血压和系膜毛细血管肾病有关。

　　3、膀胱输尿管反流分级：Προς το παρόν, η ευρέως αποδεκτή κλίμακα βαθμολόγησης της ανατροπής από το Διεθνές Εργαστήριο Έρευνας Αντιρεfluxion των Παιδιών παραμένει:

　　Πρώτη Κατηγορία: Παράθεση μόνο των ουρητηρικών.

　　Δεύτερη Κατηγορία: Παράθεση των ουρητηρικών και των νεφρικών κάλων, οι κάλες δεν έχουν διαστολή, η στέγη των κάλων είναι φυσιολογική.

　　Τρίτη Κατηγορία: Ελαφριά έως μέτρια διαστολή και (ή) κλίση των ουρητηρικών, ελαφριά έως μέτρια διαστολή των νεφρικών κάλων, η στέγη δεν έχει ή έχει ελαφρώς γωνιακή αλλαγή.

　　Δεύτερη Κατηγορία: Μέτρια διαστολή και (ή) κλίση των ουρητηρικών, με μέτρια διαστολή των νεφρικών κάλων, η οξυγώνια γωνία της στέγης έχει εξαφανιστεί, αλλά η πλειοψηφία των πιπών των νεφρικών κάλων διατηρούν τη μορφολογία τους.

　　Πρώτη Κατηγορία: Σημαντική διαστολή και κλίση των ουρητηρικών και νεφρικών κάλων, η πλειοψηφία των πιπών των νεφρικών κάλων έχουν εξαφανιστεί.

　　Δεύτερον, η αιτιολογία της αναγέννησης

　　Η ακριβής αιτιολογία της αναγέννησης δεν έχει εξακριβωθεί πλήρως. Η βλάβη του νεφρού που προκαλείται από την αναγέννηση μπορεί να έχει να κάνει με πολλούς παράγοντες:

　　1Η ουρολοιμώξη (UTI) παίζει σημαντικό ρόλο στην αιτιολογία της αναγέννησης (RN):Η ουρολοιμώξη είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για τη δημιουργία ουλών; Η αναγέννηση είναι μια σημαντική μηχανισμός που επιτρέπει τη μετάβαση των βακτηρίων από το λοβό του ουροποιητικού συστήματος στο νεφρό. Η ουρολοιμώξη και η αναγέννηση είναι συχνά στενά συνδεδεμένες;15％～6％ των βρέφων και παιδιών με ουρολοιμώδη έχουν διάφορους βαθμούς αναγέννησης. Στις γυναίκες που ανακαλύπτουν την κρυφή λοιμώξη της χλωρίδας κατά την εγκυμοσύνη,5％～33％ έχουν διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, από τις οποίες η πιο συχνή είναι η αναγέννηση.4％～5％ των επαναλαμβανόμενων ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος έχουν νεφροπάθεια της αναγέννησης.

　　Η αναγέννηση προκαλεί την πυελονεφρίτιδα, η συχνότητα της πυελονεφρίτιδας αυξάνεται. Οι αναφορές λιθογραφούν ότι στους ασθενείς με αναγέννηση, η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται82％ των ουρολοιμώδους. Οι ασθενείς με αναγέννηση και ουρολοιμώδη που έχουν υποστεί μεταμόσχευση νεφρού, η πυελονεφρίτιδα αυξάνεται σημαντικά. Οι ερευνητικές μελέτες έχουν δείξει ότι κατά την σοβαρή αναγέννηση, η κυστική χλωρίδα μπορεί να εμφανιστεί σε κύτταρα του κυστικού δέρματος, που μοιάζει με την κυστική πυελονεφρίτιδα. Η λοίμωξη μπορεί να επιδεινώσει την αθροιστική χλωρίδα, και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ασθένειες υπό ελαφριά αναγέννηση. Κλινικά, οι ασθενείς με λοίμωξη εμφανίζουν γρήγορη υποβάθμιση της λειτουργίας των νεφρών, η βελτίωση της λειτουργίας των νεφρών μετά από αντιβιοτική θεραπεία.

　　2、Η σχέση μεταξύ της αναγέννησης και των ουλών των νεφρών:Αναγέννηση της αναγέννησης (IRR), η τοποθεσία της αναγέννησης είναι η τοποθεσία της μελλοντικής ουλής. Στους ασθενείς με αναγέννηση, οι ασθενείς που ανακαλύπτουν τις ουλές των νεφρών15％～73％. Η αναγέννηση προκαλεί την αναγέννηση και τις ουλές των νεφρών μπορεί να επηρεάζονται από διάφορους παράγοντες, όπως:

　　（1Προηγουμένως θεωρούνταν ότι οι ουλές των νεφρών σχηματίζονται κυρίως5Ετών, τώρα ανακαλύπτεται ότι πολλοί ασθενείς είναι μεγαλύτεροι από5Ετών, ακόμα και10Ετών ακόμα μπορούν να σχηματίσουν ουλές.

　　（2Περιοχή της αναγέννησης: Η δημιουργία ουλών στο νεφρό συχνά είναι το αποτέλεσμα της συνδυασμένης αναγέννησης και λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και της αναγέννησης εντός του νεφρού.

　　（3Περιοχή της αναγέννησης: Όσο πιο σοβαρή είναι η αναγέννηση και όσο μεγαλύτερη η διάρκεια, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης ουλών. Γενικά1、2、3Αναγέννηση με λιγότερους RN.4、5Αναγέννηση με σχεδόν όλους τους RN.

　　（4Τύπος πιπελόδεντρου: Οι ουλές των νεφρών συχνά βρίσκονται στην περιοχή του κότυλου, πιο συχνά στην άνω περιοχή του νεφρού, επειδή η περιοχή του κότυλου είναι συνήθως συνδυασμένα πιπελόδεντρα, που είναι επίπεδα και έχουν μεγάλη και ευθεία είσοδο, αυτές οι πιπελόδεντρα είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν την αναγέννηση.

　　（5Πρόσωπα με παλιές ουλές είναι πιο πιθανό να σχηματίσουν νέες ουλές.

　　3、Αναγέννηση μη αντιβιοτικής νεφροπαθίας κατά την αναγέννηση:Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις όπου η αναγέννηση της νεφρολίτιδας εμφανίζεται χωρίς ιστορικό ουρολοιμώδους, ονομάζεται αντιαντιβιοτικά νεφροπαθία. Περίπου το ήμισυ των περιπτώσεων που αναφέρονται στις έρευνες δεν έχουν ιστορικό ουρολοιμώδους. Η αιτιολογία της αντιαντιβιοτικής νεφροπαθίας κατά την αναγέννηση έχει να κάνει με πολλούς παράγοντες.

　　（1Πρόσφατα έχει κατανοηθεί η σημασία της ουροδόχου σφinctερικής αναγέννησης, των χαρακτηριστικών της δομής του πιπελόδεντρου και της έλλειψης αποτελεσματικής αντιτρομπογενετικής μηχανισμού στην αιτιολογία της Νεφρολίτιδας. Ο Ransley και ο Risdon αναφέρουν δύο τύπους πιπελόδεντρων: το συνδυασμένο πιπελόδεντρο και το μονοπυρήνιο πιπελόδεντρο. Ο πρώτος εκκρίνει πολλαπλά λοβώδη κύτταρα, οι οποίοι έχουν στρογγυλές εισόδους που είναι ανοιχτές υπό υψηλή πίεση. Το μονοπυρήνιο πιπελόδεντρο έχει εισόδους που ανοίγουν προς την κωνική πλευρά, οι οποίες κλείνουν όταν η πίεση αυξάνεται, προφύλασσοντας την αναγέννηση προς το νεφρό. Το ποσοστό των συνδυασμένων και μονοπυρηνικών πιπελόδεντρων είναι1∶4，η πλειοψηφία των συνδυασμένων πυελοκυστίδων βρίσκονται στην κορυφή του νεφρού III. Το Tamminen και το Kaprio ανακάλυψαν ότι οι βρέφη και τα παιδιά έχουν2/3Οι πυελοκυστίδες δεν έχουν ελαφρώς εμφανές ομαλό κέφαλι και έχουν επεκταμένη αύλακα στην περιοχή της ανοίξεως, είναι ο τύπος του πυελοκυστίτη που επιτρέπει την ενδοφυσική αναστροφή. Οι κανονικοί νεφροί αναπτύσσουν πυελοκυστίδες στην κορυφή του νεφρού III.-Η πίεση της αναστροφής του νεφρού είναι80～100mmHg, ενώ οι νεφροί με ενδοφυσική αναστροφή μπορεί να προκαλέσουν την πυελοκυστίτιδα σε χαμηλότερη πίεση-Η αναστροφή του νεφρού. Με τη χρήση της ουροφυσιογραφίας με ανόργανη ραδιοακτινογραφία,20 παραδείγματα σε νεφρούς με ενδοφυσική αναστροφή13Παραδείγματα ασθενών με αναστροφική νεφροπάθεια. Επιπλέον, οι αλλαγές στη ροή του ούρων μπορεί να προκαλέσουν βλάβη των νεφρών από το IRR.

　　（2）Η επιπλοκή της υπέρτασης προκαλεί ισχαιμία.

　　（3）Η άμεση επίδραση της υδάτινης πίεσης.

　　（4）Η βλάβη της στρογγυλής πτυχώματος εμποδίζει τη λειτουργία της αντιμετώπισης της αναστροφής των κανονικών στρογγυλών πτυχώσεων, προκαλώντας περαιτέρω βλάβη.

　　（5）Tamm-Horsfall πρωτεΐνη και άλλες σύνθετες στοιχεία της ούρων εισέρχονται στο ιστό, προκαλώντας φιμώσεις και αλλαγές στο περιβάλλον των αιμοφόρων αγγείων, και επακολουθεί η ισχαιμία.

　　（6）Ανοσολογική βλάβη: ο αντιγόνος μπορεί να είναι βακτήρια ή Tamm-Horsfall πρωτεΐνη. Έχουν αναφερθεί ότι η ανοσοαπαντήση της τελευταίας έχει σημαντική σημασία στη μηχανισμό της νόσου RN.

　　（7）Η υπολειπόμενη νεφροπάλινδα προκύπτει από την υπερφιλτράρισμα της τοπικής και τοπικής σκληρότητας των νεφροκυττάρων, αυτή η ασθένεια είναι συχνά στον διπλό νεφρό, τη βλάβη της λειτουργίας και την πρωτεϊνουρία που ξεπερνά1g/d ασθενείς.

　　Οι κοινές επιπλοκές της νόσου RN είναι η υπέρταση, η επίπτωση της οποίας είναι10.6％～38.1%%; Μερικές περιπτώσεις μπορεί να μην έχουν συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα, και να αναπτύξουν σταδιακά την ανεπάρκεια της νεφρικής λειτουργίας και να εισέλθουν στη φάση της ουραιμίας.

　　1, λοιμώδης προσβολή των ουροφόρων οδών:Πονούργιο, πονοκέφαλος, πονοκέφαλος και πυρετός, σε σοβαρές περιπτώσεις εκφράζεται ως τυπική αιμορραγική νεφρίτιδα;

　　2, υπέρταση:Είναι μια συχνή επιπλοκή στο终期, και είναι επίσης η πιο συχνή αιτία της κακοήθης υπέρτασης στα παιδιά;

　　3, πρωτεϊνουρία:Συνήθως εμφανίζεται στους άνδρες ασθενείς, αν και δεν είναι σοβαρή, αλλά δείχνει ότι έχει φτάσει στο εσωτερικό αναστροφές;

　　4, τελική ηλικιαία νεφρική ανεπάρκεια:Η αναστροφική νεφροπάθεια είναι μια από τις κύριες αιτίες της τελικής ηλικιαίας νεφρικής ανεπάρκειας στα παιδιά.

　　Η εκδήλωση της νόσου είναι διαφορετική. Η συχνότητα των εκδηλώσεων λοιμώδους προσβολής των ουροφόρων οδών, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων και η έκταση της αναστροφής και η έκταση των κύστηκων στίγματα δεν έχουν σχέση, και οι ασθενείς με ιστορικό μόνο μιας λοιμώδους προσβολής μπορεί να έχουν σοβαρή αναστροφή. Οι παιδιά που έχουν την πρώτη λοιμώδεια των ουροφόρων οδών, ανεξάρτητα από την ηλικία, το φύλο και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, πρέπει να υποβληθούν σε σχετικές εξετάσεις. Οι παιδιά συχνά βρίσκονται4έτη εκδηλώνονται με επαναλαμβανόμενη λοιμώδης προσβολή των ουροφόρων οδών. Οι ασθενείς της νευρολογικής κλινικής είναι συνήθως γυναίκες με μέση ηλικία, πολλές φορές λόγω μονομερούς συρρίκνωσης του νεφρού, νεφρικής ανεπάρκειας, συμπτωμάτων λοιμώδους προσβολής των ουροφόρων οδών, υπέρτασης κ.λπ.

　　Η πιο συχνή εκδήλωση της νόσου είναι η λοιμώδης προσβολή των ουροφόρων οδών και ο πονοκέφαλος κατά την έκκριση. Η επίπτωση της λοιμώδους προσβολής των ουροφόρων οδών έχει63％～88%%; η επίπτωση της πρωτεϊνουρίας είναι34.5％～54.7％ μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι της RN, επειδή εμφανίζεται συνήθως αρκετά χρόνια μετά την παραγωγή σοβαρής ουροκυστελοπάθειας, υποδεικνύοντας ότι η VUR έχει προκαλέσει βλάβη των κυστίδων, είναι σημάδι κακής πρόγνωσης. Εіть αν η VUR εξαφανιστεί μετά τη χειρουργική επέμβαση, η λειτουργία των νεφρών συνεχίζει να επιδεινώνεται. Επιπλέον, η ασθένεια αυτή έχει την χαρακτηριστική της κρυφή, συχνά εμφανίζεται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω λοιμώξεων των ουροφόρων οδών, πρωτεΐνης ούρων, υπέρτασης, προεκλαμψίας ή νεφροπάθειας. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν παράσιτα για άλλους λόγους να υποστούν ακτινογραφία, να ανακαλύψουν μονοκύστη ή διπλόκυστη ή να εξετάσουν την ασθένεια λόγω ασορροπίας ασυνείδητων βακτηρίων. Μερικές περιπτώσεις μπορεί να είναι ασymptomatous για μεγάλο χρονικό διάστημα, μέχρι να εισέλθουν στη φάση της ουρίας της νεφροπάθειας.

　　％, η ασθένεια αυτή είναι συχνή κατά τη διάρκεια της πορείας της ασθένειας, στους ασθενείς που ξεκινούν τη dialyseis75％ έχουν υπέρταση. Μερικά χρόνια μετά την επιτυχία της χειρουργικής αντιμετώπισης της ανυπομονησίας, μπορεί να εμφανιστεί υπέρταση. Η σοβαρότητα της υπέρτασης δεν έχει σαφή σχέση με την σοβαρότητα της ανυπομονησίας και την σοβαρότητα της ουρολιμφής. Η συχνότητα της υπέρτασης στην κλινική είναι10.6％～38.1％ είναι η συνήθης επιπλοκή της RN, η πreeclampsia (πreeclampsia) μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι της RN. Περίπου4％ των ασθενών με σοβαρή πreeclampsia έχουν RN; μπορεί να υπάρχει νυκτικός διψία, πολυουρία, ανωμαλία της συγκέντρωσης των ούρων; υπάρχει10.2％～5％ των RN μπορεί να προκαλέσει νεφροπάθεια, η ηλικία που συνήθως εμφανίζεται η νεφροπάθεια είναι35έως το4％～2％), οι πέτρες των νεφρών (2.2％～18％), μικροσκοπική ή οπτική αιμορραγία κ.λπ.

　　1、 η πρόληψη της ουρολοιμής πρέπει να εκκρίνει τακτικά την κύστη, το πιο σημαντικό είναι2time of urination (5λεπτά εντός της2ημέρα εκκρίνει ούρα); η θεραπεία με μακράς διάρκειας χαμηλής δόσης είναι η πιο συχνή, κάθε βράδυ πριν τον ύπνο να πιει την σουλφαμεθαζόλη/οξαμεθαζίνη (σύνθετη νέα σουλφαμεθαξίνη) ημιτετράγωνο συνεχώς6μήνες μετά την διακοπή της θεραπείας και την παρακολούθηση, αν η ουρολοιμής επανεμφανιστεί, ξεκινήστε ξανά τη θεραπεία, η θεραπεία1～2έτος, οι άτομα που είναι αλλεργικά στην σουλφαμεθαξίνη μπορούν να χρησιμοποιήσουνμόνο την οξαμεθαζίνη (οξαμεθαζαμίνη). Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν τα φάρμακα της κουανονοζώνης, όπως η οξαφλουοξασίνη (οξαφλουοξασίνη).

　　2、 η πρόληψη της ξηρίας πρέπει να κατανάλωση επαρκή υγρά. Επειδή αυτός ο ασθενής δεν μπορεί να εξέλθει από την συμπυκνωμένη ούρα, η κλινική είναι πολύ εύκολα να ξηραστεί; Επιπλέον, η κατανάλωση ποτών μπορεί να μειώσει την υψηλή πυκνότητα του ισού του νεφρού, ευνοεί τον έλεγχο της λοίμωξης.

　　3、 τα στοιχεία της πρόγνωσης δείχνουν ότι η πρόγνωση της ανυπομονητικής νεφροπάθειας έχει σημαντική σχέση με την πρωτεΐνη της ούρας, την εξάρτηση της περιοχής της κυστίδας και την εξάρτηση της αργής λειτουργίας των νεφρών. Η σοβαρότητα της πρωτεΐνης της ούρας έχει σημαντική σχέση με την βλάβη των κυστίδων και την σοβαρότητα της βλάβης των κυστίδων. Η αργή σκληροποίηση των κυστίδων είναι ο κύριος παράγοντας που επηρεάζει την ανάπτυξη της χρόνιας νεφροπάθειας της ανυπομονητικής νεφροπάθειας.

　　Η ανυπομονητική νεφροπάθεια είναι μια ασθένεια που προκαλείται από πολλαπλές αιτίες, η πρόληψη πρέπει να ξεκινήσει από την πρόληψη και την θεραπεία της πρωτογενούς ασθένειας, για τις ασθένειες που είναι πιθανές να προκαλέσουν ανυπομονησία, πρέπει να ελεγχθούν σοβαρά, να γίνει σαφής διάγνωση και να γίνει ενεργής θεραπεία σύμφωνα με τα συμπτώματα, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη και η επιδείνωση της ανυπομονητικής νεφροπάθειας.

　　1、 έλεγχος ούρων:Η ουρολοιμής προκαλεί την παρουσία λευκοκυττάρων ή σήψης στα απορρίπτοντα υγρά, θετικός ουροκουλτούρος; στην ούρα υπάρχουν λευκοκύτταρα, ερυθροκυττάρωτες κυστίδες και ουροπρωτεΐνη των πιέσεων των νεφρικών αγγείων, μικροσκοπική αιμορραγία, σημαντική μείωση της πυκνότητας και της πυκνότητας της ούρας, και άλλες εκφράσεις των βλαβών των νεφρών, αύξηση της ούρας NAG ενζύμων, και ούρα β-2-m αυξημένη, μείωση της συγκέντρωσης λειτουργίας και β2Η μείωση της επαναπρόσληψης της μικροσφαιρικής πρωτεΐνης υποδηλώνει βλάβη της νεφρολιγγικής λειτουργίας, η πρωτεϊνουρία είναι μεγαλύτερη από1g/d, υποδηλώνει τη συναφή λοβική σκληνοποίηση.

　　2Αιματολογική εξέταση:Η αύξηση των λευκοκυττάρων, η αριστερή κίνηση του πυρήνα κ.λπ., οι συμπτώματα γενικής λοίμωξης, Tamm-Hosfall αντισωματικό, αυξημένο IgG, όταν υπάρχει οξεία απώλεια νεφρικής λειτουργίας μπορεί να υπάρχει νευροπρωτεΐνη και αυξημένη επίπεδα της κρεατινίνης στο αίμα, όταν η συγκέντρωση μειώνεται μπορεί να υπάρξει υπερνατριαιμία.

　　3Βιοψία νεφρού:Η παθολογική αλλαγή της τυπικής περιπτώσης της νόσου είναι η δημιουργία ουλών στην κόρη του κόρη, η επέκταση της λοβής, η στροφή, η βλάβη είναι πιο έντονη στο κάτω και το πάνω lobule, η βλάβη μπορεί να είναι单側 ή διπλής πλευράς, ο όγκος του νεφρού μειώνεται σε διαφορετικά επίπεδα, μπορεί να φτάσει στο ακραίο συρρικνωμένο, αν υπάρχει συνεχής ανατροπή, μπορεί να δείξει την επέκταση της ουροδόχου οδού, την καμπυλότητα.

　　Η συρρικνωμένη νεφρική δομή που προκαλείται από το VUR κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας είναι παρόμοια με την ογκική βλάβη, οι παιδιά με συρρικνωμένο νεφρό82% έχουν μέτρια (IV επίπεδο) έως σοβαρή (V επίπεδο) αναστροφή, η δημιουργία ουλών παρατηρείται88% των παιδιών, λόγω της πολυμορφιστικής και εύκολα αναστρέψιμης τύπου της πυρήνα του νεφρού, η ουλή είναι εύκολα ορατή, αλλά η ουλή μπορεί να εμφανιστεί και σε άλλες φύλα.

　　Η ουρολογική βλάβη της νόσου δεν έχει σημαντική διαφορά με την κύστη του νεφρού, μπορεί να δείξει λεμφοκυτταρική διείσδυση, σκληνοfibρωματική ενδοκυτταρική ουσία, τραυματική αλλαγή των νεφρολιγγίων, συχνά υπάρχουν胶质 tube, μερικές φορές υπάρχουν κυστικές διεύρυνσεις των νεφρολιγγίων, η κρυσταλλική μετατροπή ή εξαφάνιση των σφαιροκυττάρων, οι μικροαρτηρίες και οι ενδιάμεσες αρτηρίες μπλοκάρουν λόγω συρρικνώσεων και ενδοθηλακικής πυκνότητας, σε μερικές περιπτώσεις, η εξωκυτταρική περιοχή και η κόρη μπορεί να δείξει Tamm-Horsfall πρωτεΐνη ελαφρής χρωματοποίησης, αυτές οι περιοχές συχνά περιβάλλονται από συσσωρευμένα λεμφοκύτταρα και μυελοκύτταρα, σε περιπτώσεις με ουρολιθίαση, η συρρικνωμένη κόρη συνοδεύεται από σοβαρές ακτινοβολιστικές αντιδράσεις, μπορεί να επεκταθεί σε όλο το lobule, σε αυτή την περίπτωση, ο νεφρός συχνά συρρικνώνεται, η παρακαταθύρευση και οι λοβές επεκτείνονται, η κόρη γίνεται λεπτή, η επιφάνεια του νεφρού έχει τοπικές ουλές.

　　Σε ενήλικες με σοβαρές πρωτεϊνουρία, συχνά υπάρχουν τοπικές-Σεγメントική σκληνοποίηση των νεφροκυττάρων, συνοδευόμενη από IgM και C3Αποθέσεις, αναφέρεται στη βιβλιογραφία50% των ασθενών έχουν λεμφοκυτταρική και μυελοκυτταρική διείσδυση στην υποκείμενη μυώδη περιοχή της ουροδόχου οδού, κυρίως λεμφοκύτταρα και μυελοκύτταρα.

　　Η φωτομικροσκόπηση μπορεί να δείξει συρρικνωμένες νεφρολιγγίες, σκληνοfibρωματική ενδοκυτταρική ουσία, λεμφοκυτταρική διείσδυση, στο κόρη και το εξωκυτταρικό κύτταρο μπορεί να δείξει κύτταρα που περιέχουν THP, στην εξωκυτταρική περιοχή μπορεί να δείξει τοπική σκληνοποίηση των νεφροκυττάρων, η φωτομικροσκόπηση μπορεί να δείξει μέρος των νεφροκυττάρων που περιέχουν IgM, IgG και C3Αποθέσεις, ηλεκτρονική μικροσκοπία μπορεί να δείξει ηλεκτρονικές πυκνές αποθέσεις κάτω από την υποκείμενη άκρη.

　　4Εικόνωση

　　（1Η ακτινογραφία της ουροδόχου οδού: Η πιο χαρακτηριστική αλλαγή της νόσου είναι η τοπική πυκνή ουλή της κόρης που αντιστοιχεί σε τυπωμένες λοβές του νεφρού, οι υπόλοιπες μικρές λοβές μπορούν να επαρκούν με υπερτροφία, να παρουσιάζουν εικονικό όγκο, συχνά οι ασθενείς παρουσιάζουν τυπική ακτινογραφία της ουροδόχου οδού, να εμφανίζεται ως 'παράδειγμα', η ουλή του νεφρού αντιστοιχεί σε τυπωμένες και οστέωδες λοβές, η κανονική κόρη εναλλάσσεται με αυτές, όταν υπάρχει στένωση στην περιοχή της σύνδεσης της παρακαταθύρεως με την ουροδόχο οδό, η μορφογραφία του νεφρού μπορεί να μην έχει ειδικά χαρακτηριστικά, όταν η περιοχή της νόσου είναι σοβαρά συρρικνωμένη, η κόρη που καλύπτει τις οστέωδες λοβές γίνεται λεπτή, η υπερτροφία σε άλλες περιοχές μπορεί να μην έχει ειδικά χαρακτηριστικά.

　　（2） Υπερήχων: Η υπερηχογράφηση δείχνει ότι η μορφή του νεφρού είναι ακαμψία, οι περιοχές με ίνες εμφανίζουν ενισχυμένη αντανάκλαση, οι περιοχές με αύξηση της λειτουργίας ανακτώντας την αντανάκλαση είναι φυσιολογικές.94％ των περιπτώσεων έχουν συμφωνία στα αποτελέσματα της ουροηλεκτροσκοπίας και της εξώρησης της ουροδουογράφησης, η ευαισθησία της ουροηλεκτροσκοπίας για την ανίχνευση της μορφολογίας του πυελοποδίου δεν είναι τόσο καλή όσο η παραδοσιακή ενδοφλέβια πυελοκυστογραφία, αλλά μπορεί να ανιχνεύσει ευαίσθητα τις κύστες του νεφρού, η ενδοφλέβια πυελοκυστογραφία είναι λιγότερο αποτελεσματική για αυτό.

　　（3） Νεφροσκόπηση: Η νεφροσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως επιπρόσθετη μέθοδος για τη διάγνωση της ρεφλουξιακής νεφροπάθειας, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ραδιενεργή ουσία είναι99Tc, αυτή η ραδιενεργή ουσία έχει καλά φυσικά χαρακτηριστικά, υπάρχουν ήδη3τύπους99Η Tc-μακρομορίλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί κλινικά.

　　①99Η Tc-μακρομορίλη του DTPA (dietylenetriamine-του pentaceticacid) διέρχεται από το νεφρό, χωρίς να παραμένει στη κόρη, οπότε είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για την αξιολόγηση της λειτουργίας της συλλογικής συστήματος και την καθιέρωση της συνολικής και της μεμονωμένης ροής του νεφρού.

　　②99Η Tc-μακρομορίλη του DMSA (dimercaptosuccinic acid) εκκρίνεται αργά στα ούρα και συσσωρεύεται στα λειτουργικά κόρη της κόρης, η ελλείψεισα σκίαση του DMSA αντικατοπτρίζει την υποοξυγονητική βλάβη ή την μείωση της εξώρησης του ραδιενεργού στο τμήμα της μικρής οδού της κόρης.

　　③99Η Tc-μακρομορίλη έχει τα πλεονεκτήματα των δύο προηγούμενων: ηmajorία εξάγεται στη συστήματα του πυελοκεφάλου και της κύστης, αλλά μια μικρή ποσότητα διατηρείται στην κόρη της πυελοκεφάλου, μετά την ένεση2～3η αναστολή της εμφάνισης του h, ιδιαίτερα ευεργετική για την ανίχνευση της επείγουσας πυελονεφρίτιδας και των κύστεων της κορτικάλας, αλλά η διάγνωση της ελαφράς ανωμαλίας της κύστης δεν είναι τόσο αποτελεσματική όσο η παραδοσιακή εξωρητική κυστογραφία.

　　（3） Ραδιολογική εξώρηση της βουλβοκυστοουρογράφησης (VCUG): Η VCUG είναι η παραδοσιακή μέθοδος για τον έλεγχο της ρεφλουξίας, πολύτιμη για τη διάγνωση ανωμαλιών της ουροδόχου οδού και της τοιχώματος της βουλβοκήλης και για την ακριβή κατηγοριοποίηση της ρεφλουξίας, αλλά η εξέταση αυτή είναι τραυματική και πονάει, και μπορεί να εισάγει βακτήρια στην ουροδόχο οδό, η χρήση της δίωρησης στο εξώρηση της βουλβοκυστοουρογράφησης βελτιώνει τη ευαισθησία και την ακρίβεια της διάγνωσης της ρεφλουξίας.

　　（4） Ραδιονουκλιδική κυστογραφία: Η ραδιονουκλιδική κυστογραφία αναπτύχθηκε από τη VCUG, με χαμηλή δόση ακτινοβολίας στη γονιδογονάδα, και έχει γίνει μια από τις επιλογές ελέγχου σε πολλές παιδιατρικές κλινικές στο εξωτερικό, η τεχνική της είναι παρόμοια με τη VCUG, μετά την εισαγωγή του ουροδόχου καναλιού εισάγεται μικρή ποσότητα99Tc εισάγεται στη βουλβοκήλη, μετά από το οποίο γεμίζεται η βουλβοκήλη με φυσιολογικό φυσικό νερό, και κατόπιν λαμβάνονται ακτινογραφίες της βουλβοκήλης και της επάνω κοιλίας κατά την πλήρωση, την εξώρηση και την εκκένωση της βουλβοκήλης, για σύγκριση με τη νουκλεοϊνική κυστογραφία και τη ραδιολογική εξώρηση της βουλβοκυστοουρογράφησης (VCUG), η οποία θεωρείται η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την ανίχνευση της ρεφλουξίας και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής επέμβασης, με τα πλεονεκτήματα της χαμηλής δόσης ακτινοβολίας, υψηλής ευαισθησίας και της απόκτησης δεδομένων που δεν μπορούν να αποκτηθούν από τη VCUG, όπως η υπολείμενη χωρητικότητα, η ποσότητα της ρεφλουξίας, η χωρητικότητα της βουλβοκήλης κατά την ρεφλουξία κ.λπ., τα μειονεκτήματα της νουκλεοϊνικής κυστογραφίας είναι ότι δεν μπορεί να αξιολογηθεί η κατάσταση της ουροδόχου οδού, δεν μπορεί να κατατάξει σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα κατατάξεως και δεν μπορεί να εμφανίσει ελαφρές ανωμαλίες του τοιχώματος της βουλβοκήλης, όπως μικρές κοιλίες κ.λπ., οι ενδείξεις για τη χρήση της νουκλεοϊνικής κυστογραφίας είναι οι εξής:

　　① Παρατηρήσεις ασθενών με ρεφluxion, είτε μετά από ιατρική θεραπεία είτε μετά από χειρουργική επέμβαση.

　　② Screening of asymptomatic siblings of children with reflux.

　　③ Systematic examination of children prone to vesicoureteral reflux (such as spina bifida or other functional bladder diseases).

　　④ Preliminary screening of female children with UTI.

　　（5)(Computed Tomography CT): Accurate for detecting renal cortical scars, but the price is expensive.

　　What kind of food is good for the body for chronic reflux nephropathy:

　　Eat more pork kidneys, chives, walnuts and other nuts, drink more water, drink less alcohol, do appropriate exercise, and can do some lumbar massage.

　　First, treatment

　　The glomerular filtration function of some patients with this disease can remain stable for a long time, while the renal function of other patients progresses to renal failure.

　　When the ureterovesical junction matures,2/3reflux will disappear, so for patients with reflux, the main treatment is to treat the infection, prevent damage to the upper urinary tract, and at the same time, pay attention to and treat lower urinary tract obstruction.

　　Antihypertensive treatment is an important aspect of the treatment of reflux nephropathy. Studies have shown that persistent high reflux, urinary tract infection, and concurrent hypertension are factors that promote the progression of renal dysfunction to end-stage renal failure.

　　Proteinuria is the most important sign of renal dysfunction. Now it is recognized that proteinuria indicates that concurrent glomerular lesions can progress even in the absence of concurrent infection and hypertension, or after correction of reflux by surgical operation.

　　Antireflux surgery does not affect the progression of glomerular lesions, focal segmental glomerulosclerosis is an important factor in the progression of the disease to renal failure. Therefore, conservative treatment should be considered first for primary ureteral reflux, and only consider antireflux surgery when infection recurs after sufficient drug treatment and there are lesions in the upper urinary tract.8cm submucosal tunnel can prevent reflux.

　　Smith studied the relationship between unilateral renal involvement, hypertension, and nephrectomy, concluding that even if the kidney is significantly involved on one side, nephrectomy should still be done cautiously.

　　For lower urinary tract dysfunction caused by neurological diseases, intermittent bladder catheterization, prophylactic antibiotic treatment, and combined treatment with anticholinergic agents can successfully prevent detrusor overactivity in some cases.

　　In patients with spinal cord injury, measures to reduce the resistance at the bladder outlet, such as α-Adrenergic blocking drugs and striated muscle antispasmodics, or surgical application of endoscopy to separate the external urethral sphincter, or the use of recently developed urethral rings or tubes to support the urethra, can reduce and eliminate reflux. Intermittent bladder catheterization can also be used.

　　Experts such as Ye Ren and others believe that many VURs in infants and young children will resolve spontaneously, but if VUR persists into adolescence or severe VUR, it is rarely resolved spontaneously. The current view is that internal medicine therapy is more advisable, and surgical reflux surgery should be strictly indicated and cautiously adopted.

　　1, internal medicine treatment

　　（1Prevention and treatment of urinary tract infection: Regularly emptying the bladder is the most important2time of urination (5min the2The long-term low-dose antibacterial therapy, the most commonly used is to take sulfamethoxazole after urination before going to bed every night./μεθυλοβενζυλοξυάμινες (πενικιλίνη νέα) ημιτετράδυμος, συνεχής χρήση6μήνες, μετά την παύση της θεραπείας, αν η λοίμωξη επανεμφανιστεί ξανά ξεκινήστε ξανά τη θεραπεία, κύκλος1～2έτη. Για τους αλλεργικούς στη σουλφαμεθαξίνη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ημερομηνία μεθυλοβενζυλοξυάμινες (μεθυλοβενζυλοξυάμινες).50～100mg κάθε βράδυ. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η τυροπενικιλίνη, όπως η οξυφλουοξασίνη (fluorofloxacin) κάθε βράδυ 0.1g.

　　（2）Προφύλαξη της αφυδάτωσης: Πρέπει να πίνετε αρκετό νερό, επειδή αυτοί οι ασθενείς δεν μπορούν να εκκρίνουν συγκεντρωμένο ούρο, οπότε είναι πολύ εύκολο να αφυδάτωθούν κλπ; Άλλα, η υπερβολική ποσότητα νερού μπορεί να μειώσει την υψηλή υδρατμότητα του νεφρικού σφαιριού, ευνοεί τον έλεγχο της λοίμωξης.

　　（3）Αντιμετώπιση της υψηλής αρτηριακής πίεσης: Χρησιμοποιήστε τη νέα κλίμακα θεραπείας της υψηλής αρτηριακής πίεσης (βλέπε την αρτηριακή πίεση της νεφρικής ουσίας).

　　（4）Χημειοθεραπεία: Η κύρια συνταγή που χρησιμοποιούμε είναι το decoction για την αύξηση της阳30g, Ακρόνυξ9g, Κόκκινη σαπωνίνα10g, Χονδροπινάκιο6g, Γηδρός9g, Αμύγδαλο9g, Κόκκινο ρόδι9g. Με βάση την κατάσταση, προσθέστε ή μειώστε.

　　2、Χειρουργική θεραπεία η χειρουργική ενδείξεις είναι περιορισμένες σε:

　　（1）Ευθείας ανόρθωση, ειδικά με διπλής πλευράς ανόρθωση. Πρώτα η ενδονοσική συν консελτιώτη.4έτη, αν η ανόρθωση συνεχίζεται ή υπάρχει προοδευτική απώλεια της νεφρικής λειτουργίας ή νέες cicatrices.

　　（2）Επανειλημμένα ουροποιητικά μυκητίασμα, ειδικά με συμπτώματα πυρετού, μετά την ενδονοσική θεραπεία4μήνες χωρίς βελτίωση της VUR.

　　（3）Η ουρήτη είναι αλλαγμένη σε μορφή γκολφ.

　　（4）Διαρθρωτικές ανωμαλίες που μπορούν να διορθωθούν με χειρουργική.

　　Για το αν θα επιλεγεί η χειρουργική θεραπεία για την VUR των ενήλικων, υπάρχουν ακόμα διαφωνίες. Κάποιοι προτείνουν ότι οι ασθενείς με αντιαντιβιοτικά ή δυσκολίες στην ούρηση, θα πρέπει να λάβουν υπόψη τη χειρουργική θεραπεία. Επιπλέον, πρόσφατα πολλοί συγγραφείς προτείνουν τη χρήση της ενδοσκοπικής ένεσης του πολυτετραφθαλιούλη (teflon) για τη θεραπεία της VUR, σύμφωνα με αναφορές, η επιτυχία των παιδιών είναι87％～93％, οι ενήλικες είναι73％.

　　第二节：Πρόγνωση

　　Οι πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η πρόγνωση της RN έχει σημαντική σχέση με την πρωτεϊνουρία, την τοπική και τοπική σκληρότητα των κυστικών κορυφών και την προοδευτική απώλεια της νεφρικής λειτουργίας. Η σοβαρότητα της πρωτεϊνουρίας έχει σαφή συσχέτιση με τη βλάβη των κυστικών κορυφών και την σοβαρότητα της βλάβης. Η προοδευτική σκληρότητα των κυστικών κορυφών είναι ο κύριος καθοριστικός παράγοντας για την εκδήλωση της CRF της RN.