만성 역류성 신장병

　　一、발병 원인

　　역류성 신장병의 원인은膀胱 요도 역류입니다.膀胱 요도 역류는尿液이 불완전한膀胱 요도 연결부를 통해 역류하는 것입니다.생리적으로, 요도 마지막 단계의 활瓣 기계의 해부학적 기능이 완전히 보존되어 이러한 역류를 방지할 수 있습니다.이 활瓣 기계는 다음과 같습니다: 요도가膀胱벽을斜하게 통과하는 것; 요도벽의 특수한 근육 조직; 요도구 점막瓣.이전에 설명한 활瓣 기계의 해부학적 기능의 변화는 원발성 또는 유전성 VUR를 유발할 수 있습니다.

　　1、원발성膀胱 요도 역류：원발성 VUR는 임상적으로 가장 일반적이며, 어린이에게 많이 나타납니다.膀胱 점막 아래 요도 단계의先天적인 이상으로,先天적인膀胱 점막 아래 요도가 짧거나,膀胱 삼각근 조직 발달不良 등이 있습니다. 어린이가 성장함에 따라,膀胱 기저가 완전히 발달하면 역류는 많이 사라집니다.

　　현재 대부분의 원발성 역류는膀胱 점막 아래에 있는 요도의 길이, 직경, 근육 조직 또는 신경 지배의先天적인 결함으로 인해 발생하며, 요도구 개구부 이상으로 인해 점막 아래 요도가 짧아지는 것은 매우 중요할 수 있습니다.膀胱이 채워질 때, 점막 아래 요도는 더 짧아지고 역류가 발생할 수 있으며, 이는 역류가膀胱이 채워지거나 배변 중에만 발생하는 관찰과 일치합니다.

　　원발성 VUR는 청소년 발달 전에 자연히 회복하는 경향이 명확하며, 요도확장 없는 경도한 역류(Ⅰ～Ⅱ급) 환자는 많습니다.75％～85％反류가 멈춘 반류 환자가 있으며, 중도 반류 환자가 있습니다.66％反流가 사라졌으며，输尿管 확장과 함께 더 심한 반류(Ⅲ～Ⅴ급) 환자는 대략25％～30％反流가 멈추었습니다。98％의 경도와 중도 반류의婴儿은 3년 내에 정상이 됩니다.25％的大量反流婴儿在较长时期内保持正常。Robert의 보고서는 원발성 고반류의 지속 기간이 중도 반류보다 길다는 것을 확인했습니다.

　　VUR的家庭集中倾向为8％～32％。与散发病例比较，家族性病例反流更严重且更多为双侧性。对43例希腊VUR患儿进行人类白细胞抗原（HLA）检查的结果是，携带HLAAw1929的儿童本病发病率较高。

　　研究表明在1/20的反流患者，反流与尿路梗阻有关。在轻微反流病例，同时存在的梗阻容易被诊断出；在有输尿管扩张和（或）扭曲的病例，与输尿管扩张不成比例的肾盂扩张提示可能有梗阻。有报道147例VUR患者中17例（14％）同时存在输尿管肾盂连接处梗阻，有学者建议对考虑有输尿管肾盂连接处梗阻的患儿常规行排泄性膀胱尿路造影检查。

　　Bisset研究了尿路重复畸形患者的VUR发病率，结果69％的完全尿路重复畸形患者和22％的部分尿路重复畸形患者可见VUR。

　　2、继发性膀胱输尿管反流：继发性VUR可继发于多种原因所致的膀胱颈或尿道梗阻（膀胱高压），神经性膀胱（膀胱肌无力）、膀胱结核及膀胱手术后（引起输尿管的损伤）等。常见继发本病的有以下情况，

　　（1输尿管憩室：一些研究指出膀胱不稳定收缩和高压排尿以及输尿管局部先天性薄弱造成的输尿管憩室形成在VUR发生中具有重要作用。

　　（2비신경성 신경원성膀胱综 병(비신경성 신경원성膀胱 증후군): 이는膀胱括약근 불협응 증상이며, 이는 임상적이고 방사선학적으로 나타나며, 어린이의 경우 해부학적이거나 신경학적 이상이 없는膀胱 기능적 장애입니다. 이 종합 병은 배변, 배尿 불연속, 배尿 특성적 자세, 반복적인 하尿도 감염 및膀胱 형태학적 변화로 나타나며, 배尿 동학 검사는膀胱 반사 과잉, 레이저 근육과括약근의 협응 어려움을 보여줍니다. 이 질병 기전은 '본질적인'膀胱 신우변화를 유발하고 지속하는 데 관련이 있습니다. 많은 경우 신경계 발달이 성숙하면 레이저 근육의 고활성 상태가 사라집니다.

　　（3하尿도 기능 이상: 두 가지 유형의 반류 기능 이상이 있으며, 신경 이상이나 시각적인解剖 이상이 없습니다.1종류가 반류가 있지만膀胱은 강력한 배尿 수축 안정성을 가지고 있으며, 반류는 일반적으로 단면에서 나타나며, 반류성 신우변화나 상尿도 이상은 드뭅니다.2种类型，常见排尿过程中膀胱收缩乏力和尿道关闭机制功能过强，反流常出现于双侧，反流性肾病或上尿路异常相当常见。

　　（4형태, 대부분 배설 과정에서膀胱 수축 약력과 요도 닫기 기계 기능 과잉이 있습니다. 반류는 양쪽에서 흔히 발생하며, 반류성 신장질환 또는 상부 요도 이상이 매우 흔합니다.

　　（5）便秘:便秘은 대장 확장을 유발하며, 대장 확장은 회阴 근육의 불조화, 삼각구 부종, 요도막 박막 기능 이상을 유발하여 요도 감염, 방뇨 중단, VUR를 유발할 수 있습니다.

　　（6）膀胱신장결석 연결부의 염증성 질환: 부채결석반류는 또한膀胱신장결석 연결부의 염증성 질환, 예를 들어 투사증후군과 체취증후군과 같은 질환에서 발생합니다. 만약膀胱 염증이 요도 내층 점막을 손상하지 않으면, 일반적으로 VUR를 유발하지 않습니다.

　　（7）신생물

　　（8）尿도 내 튜브의 제거: 요도 튜브 제거 후2환자가 요도경시술 후 VUR가 발생했습니다.

　　（9）요도후판막: 요도후판막을 가진 아이들 중 약 절반은 심각한膀胱-신장반류, 모든 사례의53%의 신장 기능이 저하되고, 양쪽 VUR 발생률은25％.

　　（10）先天 또는 취득성 신경질환:先天 또는 취득성 신경질환과 관련된 VUR 발생률이 높습니다. 뇌脊膜고형출생아에서, 반류 발생률은 연령 증가와 함께 증가하며, 출생 후1개월에서28%,5세에서45%의 척추 발육不良 사례에서 VUR 발생률은36％～52%의 척추 손상8년 이상의 추적 보고서에서10%의 사례에서 VUR의 방사선적 표현이 있으며, 반류는 손상 후4～24개월. 스타일로지셀 세포 변성성 알츠하이머(Alzheimer)병에서, 신경성 대장(neurogenic bowel)과 신경병성膀胱(neuropathic bladder)이 동반되며, 다양한 반류가 동시에 존재할 수 있으며, 이는 입안에서의 점액반류, 십이도식식도반류,膀胱결석반류, 요도前列腺반류, 요도膀胱반류를 포함합니다.

　　（11）膀胱염: 항环포스파마이드로 인한膀胱염 환자에서 VUR가 발생할 수 있으며, 그 비율은39%이며,17%이 신장결석을 가지고 있습니다.13%의 환자가膀胱 섬유화 축소됩니다.

　　（12）이식신장: 이식수술 후3일29%의 이식신장이 신장결석을 가지고 있습니다.-신장반류, 반류가 발생한 이식신장 중 약 절반 이 이식 실패하며, 반류가 없는 이식신장 중 이식 실패자는16%, 반류와 관련된 이식신장 기능不全이 느리게 진행되며, 증가된 단백뇨, 현미경적 혈尿, 고혈압, 및 메스염성 족毛细혈관신장병과 관련이 있습니다.

　　3膀胱결석반류 분류:현재, 널리 받아들여지고 있는 것은 국제아동膀胱결석반류 연구그룹이 제안한 반류 정도 분류 기준입니다:

　　Ⅰ급: 신장결석에 영향을 미치는 것만 있습니다.

　　Ⅱ급: 신장결석과 신장궤도에 영향을 미치고, 신장캔널이 확장되지 않고, 신장캔널 곽각이 정상입니다.

　　Ⅲ급: 신장결석 가볍고 중도 확장되고(또는) 곡사, 신장궤도 가볍고 중도 확장, 곽각이 없거나 약간 부드럽게 가라앉습니다.

　　Ⅳ급: 신장결석 중도 확장되고(또는) 곡사, 신장궤도, 신장캔널 중도 확장, 곽각이 날카롭게 사라지지만 대부분의 신장캔널乳头 형태가 존재합니다.

　　Ⅴ급: 신장결석, 신장궤도, 신장캔널이 심각하게 확장되고 곡사, 대부분의 신장캔널乳头 형태가 사라집니다.

　　二、发病机制

　　2. 발병 기전

　　1RN의 정확한 발병 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다.尿液 반류로 인한 피부양 손상은 다음과 같은 몇 가지 요인과 관련이 있습니다:요로 감염 요로 감염(UTI)은 반류성 피부양 손상(RN)의 발병 기전에서 중요한 역할을 합니다:15％～6요로 감염은 구조 형성의 중요한 위험 요인 중 하나입니다; VUR은 감염된 요도에서 피부양으로 박테리아가 들어가는 중요한 기구입니다. UTI와 RN은 일반적으로 밀접하게 관련이 있습니다.5％～33％의 UTI 유아와 어린이는 일정한 정도의 반류가 있습니다. 잠재적인 박테리아尿을 가진 임신 여성 중에서4％～5％가 요로 이상을 가지고 있으며, 가장 흔한 것은 VUR입니다.

　　％의 반복发作성 UTI 환자가 반류성 피부양 손상을 가지고 있습니다.82반류가 UTI를 일으키면 피부양肾炎의 발생률이 증가합니다. 문헌에서는 반류가 있는 환자에서 피부양肾炎이

　　2％의 UTI. VUR와 UTI가 동반된 어린이의 신장 이식 환자에서 피부양肾炎도 显著 증가합니다. 실험 연구에서는 심한 반류 시 신장 피질에 무균성 간질肾炎이 관찰되었으며, 만성 피부양肾炎과 유사합니다. 감염이 간질 무균성 염증을 악화시키면, 약한 반류 상태에서도 심한 병변을 일으킬 수 있습니다. 클리닉적으로, 병인이 감염이 발생하면 기능이 급격히 저하되며, 항생제 치료 후 기능이 개선됩니다.VUR와 피부양 조직의 관계:15％～73VUR가 피부양 내부로의 반류를 일으킨다(IRR), IRR의 위치는 나중에 구조가 형성되는 위치입니다. VUR 환자 중에서 피부양 조직을 발견한 경우

　　（1％의 VUR가 IRR 및 피부양 조직을 일으킬 수 있습니다. VUR가 IRR 및 피부양 조직을 일으키는 데 영향을 미칠 수 있는 요인으로는:5피부양 조직 형성은 주로 이전에 생각했던 것보다 늦게 형성됩니다.5세 이전에, 지금은 많은 환자가10세 이상, 심지어

　　（2피부양 조직 형성은 VUR와 감염이 결합되고 내부로의 반류가 발생하는 결과입니다. 10세 이상이면 여전히 구조가 형성될 수 있습니다.

　　（3VUR의 심각성: 반류가 더 심하면, 지속 시간이 더 길면, 피부양 조직의 발생률이 더 높습니다. 일반적으로123VUR 등급의 경우 RN을 적게 일으킵니다.45VUR 등급의 경우 대부분 RN이 있습니다.

　　（4피부양 구조 유형: 피부양 조직은 주로 피부양 끝 부분에 분포되어 있으며, 대부분 피부양 끝 부분에 있으며, 이는 피부양 끝 부분이 대부분 복합 피부양구이고 평평한 형태로, 구멍이 크고 직선으로 열려 있기 때문입니다. 이러한 피부양구는 IRR를 쉽게 일으킬 수 있습니다.

　　（5구조가 있는 경우 새로운 구조가 형성되기 쉽습니다.

　　3VUR 시 무감염성 피부양 손상:때문에 무감염성 피부양 손상으로 불리게 됩니다. 일부 문헌에서는 반류성 피부양 손상의 절반 정도가 과거 UTI 역사가 없다고 보고했습니다. VUR 시 무감염성 피부양 손상의 발병 기전은 많은 요인이 참여하고 있습니다.

　　（1최근에는 피부양맥관 반류, 피부양구조의 특징, 그리고 효과적인 반류 방지 기구의 부족이 RN 발병 기전에서 중요한 역할을 한다는 것을 인식하게 되었습니다. Ransley와 Risdon은 두 가지 피부양구를 보고했습니다: 복합 피부양구와 단일 피부양구. 이전자는 여러 소초를 유도하며, 그 곡면의 구멍은 원형으로고 고압 상태에서 열려 있습니다. 단일 피부양구의 구멍은 복면으로 열려 있으며, 압력이 증가하면 구멍이 닫혀 내부로의 반류를 방지합니다. 복합 피부양구와 단일 피부양구의 비율은1∶4， 많은 복합 신장乳头는 신장 상단 III에 위치합니다.2/3신장乳头는 표면이 없으며, 개구부는 확장된 전庭을 가지고 있어 내반류를 허용하는乳头 유형입니다. 정상 신장에서는 요관을 발생시킵니다. Tamminen과 Kaprio는 유아와 아동에서-신장 반류의 압력은80～100mmHg, 그리고 내반류 신장은 낮은 압력에서도 요관을 발생시킬 수 있습니다.-신장 반류. 배尿膀胱 요로造影을 사용하여20례의 내반류 신장에서13사례에서 반류성 신장병이 있습니다. 또한, 요도 동맥학적 변화도 IRR를 유발하여 신장 손상을 일으킬 수 있습니다.

　　（2）고혈압으로 인한 혈관 손상이 부전을 유발합니다.

　　（3）정수압의 직접적인 작용.

　　（4）乳头瘢痕이 인접한 정상乳头의 반류 방지 기구를 방해하여 추가적인 손상을 유발합니다.

　　（5）Tamm-Horsfall 단백질과 요 중 다른 성분이 간질에 들어가서 섬유화와 혈관 주변 공간의 변화를 유발하여 부전병변을 유발합니다.

　　（6）면역 손상: 반류된 尿 중細균이나 Tamm-Horsfall 단백질. 그리고 이러한 단백질이 RN의 발병 기전에서 중요한 역할을 한다는 보고가 있습니다.

　　（7）고압 통로성 점성 구조화성 신장小球硬化로 인한 잔여 신장이 발생하며, 이 변화는 양 신장이 포함되고 기능이 손상되고 백尿가1g/d의 환자.

　　RN의 후기 흔한 합병증은 고혈압으로, 발생률은10.6％～38.1％; 일부 사례에서는 장기간 증상이 없고 점차 후기 신장 기능不全으로 발전하여 요원기에 이릅니다.

　　1、요로 감염：尿 빈도 증가, 급하성, 열이 있으며, 심각할 때는 급성 요로 감염의典 型 증상을 나타냅니다;

　　2、고혈압：후기에 흔히 발생하는 합병증으로, 아동의 악성 고혈압의 가장 흔한 원인 중 하나입니다;

　　3、백尿：남성 환자에서 많이 발생하며, 심각하지 않지만 신장 내 반류로 진행되고 있다는 시사점을 줍니다;

　　4、최종성 신장 부전：반류성 신장병은 어린이의 최종성 신장 부전의 주요 원인 중 하나입니다.

　　이 질환의 임상 表현은 다양합니다. 요로 감염 발작 횟수, 증상의 심각도는 반류 정도와 신장 기화 정도와 무관하며, 단 한 번의 감염 이력이 있는 사례도 심한 반류가 있을 수 있습니다. 아동이 첫 번째 요로 감염을 발생시키면, 그의 연령, 성별, 증상의 심각도와 관계없이 관련 검사를 받아야 합니다. 아동은 종종4세 미만에서 발병하며, 반복적으로 발생하는 요로 감염으로 진료를 받습니다. 내과 환자는 여성 중·청년이 많으며, 일侧 신장 압축, 신장 부전, 요로 감염 증상, 고혈압 등으로 진료를 받습니다.

　　이 질환에서 가장 흔한 증상은 요로 감염과 배尿 시에 많이 발생하는胁腹痛입니다. 요로 감염 발생률은63％～88％；뇨병의 발생률은34.5％～54.7％가 고혈압을 가지고 있으며, 고혈압은 RN의 원발성 증상일 수 있습니다. 이는 흔히 심한 상처가 형성된 몇 년 후에 나타나며, VUR이 신장小球 병리를 유발한 것을 나타내며, 예후가 좋지 않은 징후입니다. 수술 후에도 VUR이 사라지지 않으면서도 기능이 계속 악화됩니다. 또한, 이 질환은 숨겨진 특성을 가지고 있으며, 임신 중에 배설물 감염, 단백질尿, 고혈압, 조기경련 또는 신장 기능 장애로 처음으로 발견될 수 있습니다. 일부 환자는 다른 이유로 영상 검사를 받으면서 단일 신장이나 양쪽 신장의 상처나 변형이나无症状적細균 배설물로 인해 이 질환의 진단을 고려할 수 있습니다. 일부 사례에서는 장기간 증상이 없으며, 신장 기능 장애가 복잡해지고 尿毒症 기기에 도달할 때까지 진단이 가능합니다.

　　이 질환의 경과 중에 고혈압이 일반적이며,透析를 시작한 환자 중75％가 고혈압을 가지고 있으며, 성공적인 반류 수술 후 몇 년이 지나면 고혈압이 발생할 수 있습니다. 고혈압의 심각성은 반류 정도와 배설물 장애 정도와 명확한 관련이 없습니다. 고혈압의 임상 발생률은10.6％～38.1％는 RN의 후기 흔한 합병증입니다; 임신 고혈압(고혈압)은 RN의 원발성 증상일 수 있습니다. 약4％의 중증 고혈압 환자가 RN을 가지고 있으며, 밤尿, 과량 배설물, 배설물 준화 기능 이상이 있을 수 있으며,10.2％～50％의 RN이 신장 병리를 유발할 수 있으며, 일반적으로 신장 병리가 발생하는 연령은35세 미만. 약 반수의 환자가 질소혈증이 있을 때 진료를 받습니다. 단면성 반류성 신장 질환의 신장 병리는 양쪽 신장의 신장小球 병리가 병합된 결과입니다. 이 질환은 또한 방뇨 과거가 있을 수 있습니다（4％～20％), 신장 결석(2.2％～18％), 현미경적 혹은 외관적 혈尿 등.

　　1、배설물 감염을 방지하기 위해 定期的히 배설물을 비우는 것이 중요합니다.2次排尿（5분 내에2번 배설물 후에, 장기간 저용량 감소제 치료법이 가장 일반적이며, 매일 밤 잠자리에 배설물 후에 수액 메타소라진을 복용/살리실린( 복합 신노밍) 반피스를 계속 사용6개월 후에 약을 멈추고 관찰하고, 배설물 감염이 재발하면 다시 치료를 시작하고, 치료 기간1～2년에 대해서는 살리실린( 살리실암)을 단독으로 사용할 수 있습니다. 또한 퀘놀론 약물, 예를 들어 오사큐산(氟쿼산)을 사용할 수 있습니다.

　　2、구내 퇴수를 방지하기 위해 충분한 수분을 섭취해야 합니다. 이러한 환자는 질소화물을 배설할 수 없기 때문에, 임상적으로 간소화하기 쉽습니다; 또한 많이 물을 마시면 신장 말질소의 고대사 상태를 낮추고 감염을 통제하는 데 유리합니다.

　　3、예후 연구에 따르면 반류성 신장 질환의 예후는 단백질尿, 점막성 구간성 신장小球 고혈관화, 진행성 신장 기능 저하와 중요한 관련이 있습니다. 단백질尿의 정도는 신장小球 손상 여부와 신장小球 손상 정도와 매우 강한 관련이 있습니다. 진행성 신장小球 고혈관화는 반류성 신장 질환의 만성 신장 병리 발생의 가장 중요한 결정 요인입니다.

　　반류성 신장 질환은 여러 원인으로 인한 질환으로, 예방은 원발성 질환을 치료하는 데부터 시작해야 합니다. 반류를 유발할 수 있는 질환에 대해는 신중하게 검사하고 명확한 진단을 내리고 적극적인 증상에 맞는 치료를 해야 합니다. 이를 통해 반류성 신장 질환의 발생과 진행을 예방해야 합니다.

　　1、배설물 검사:도농증이 있을 때, 배설물 검사에서는 백혈구尿나 노루尿가 보이며, 배설물細균 문화는 양성입니다; 배설물에는 백혈구가 보이며, 혈색구 세포형, 신장관의 단백질尿, 현미경적 혈尿, 배설물 비중과 배설물 투과도가 눈에 띄게 감소 등 신장 손상의 표현이 있으며, 배설물 NAG효소가 증가하고 배설물 베타2-m升高，浓缩功能减退和β2微球蛋白重吸收减少提示小管功能受损，蛋白尿多于1g/d时，提示本病的继发局灶节段性肾小球硬化。

　　2、血液检查：可见血白细胞增高，核左移等全身感染性症状，Tamm-Hosfall抗体阳性，IgG升高。发生急性肾功能减退时可有氮质血症和血肌酐水平升高。当浓缩能力下降时可出现高钠血症。

　　3、肾活检：本病的典型病例的病理改变，主要是皮质乳头瘢痕形成，肾盏扩张，扭转。病变以肾下极和上极最显著，病变可为单侧或双侧，肾脏直径有不同程度的缩小，也可到极度萎缩。如大量反流继续存在，可见输尿管扩张，弯曲。

　　儿童时期因VUR而发生的肾脏萎缩类似于梗阻性病变，肾缩小两个标准差的患儿82％有中度（Ⅳ级）至重度（Ⅴ级）反流，瘢痕形成见于88％的患儿，由于肾极部位的乳头主要为复合易反流类型，故瘢痕易见，但瘢痕也可在其他叶见到。

　　本病的肾组织学损害实际上与慢性肾盂肾炎无明显区别，可见淋巴细胞浸润，间质纤维化，小管退行性改变。萎缩小管内常有胶质管型，部分呈小管囊性扩张，小球玻璃样变或消失，小动脉和叶间动脉由于收缩和内膜增厚而阻塞。部分病例在外髓带和皮质可见含Tamm-Horsfall蛋白的淡染物质，这种病灶常被聚集的淋巴细胞和浆细胞包围。在有尿路感染的病例，皮质萎缩常伴严重的呈放射状分布的炎症反应，并可从受损的髓质延伸到整个小叶。此时常见患肾缩小，肾盂肾盏扩张，皮质变薄，肾表面有局灶性瘢痕。

　　有严重蛋白尿的成人病例，常见局灶-节段性肾小球硬化，伴IgM和C3沉积，文献报道50％的患者输尿管黏膜下和邻近肌层可见炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞和浆细胞。

　　光镜检查可见肾小管萎缩，肾间质纤维化，有淋巴细胞浸润。在皮质及外髓可见内含THP圆形的染色物，晚期病变可见肾小球局灶性硬化，荧光镜可见部分肾小球内有IgM，IgG和C3沉积，电子显微镜检查可见内皮下的电子致密沉积物。

　　4、影像学检查

　　（1）尿路造影：本病的最典型变化是与扭曲的肾盏相对应的皮质局灶性瘢痕，残留的小叶可以代偿性肥大，呈现假肿瘤影像。一般来说，患者的尿路造影表现典型，呈现为“标准”影像，肾脏瘢痕对应扭曲且棒状膨大的肾盏，正常皮质与之交替。在假输尿管肾盂连接部梗阻时，肾脏轮廓可能无特殊。当病变部位严重萎缩，覆盖棒状肾盏的皮质变薄，其他部位代偿性肥大时，肾轮廓也可无特殊。

　　（2）-ultrasound:-ultrasound 검사는 신장의 형태가 불규칙적이고, 섬유상伤痕 부위는 반사 강화되며, 대체적肥大 부위는 반사가 정상적이게 나타납니다.94％의 경우 초음파와 배출성 요도造影 검사 결과가 일치합니다. 초음파 검사는 정맥 내 요도신염보다 요도乳头 형태를 검출하는 감도가 떨어지지만, 요도 상伤痕을 감지하는 데는 높은 감도를 가지고 있습니다. 정맥 내 요도신염은 이 효과가 좋지 않습니다.

　　（3）신장 스캔：신장 스캔은 반류성 신장 질환을 진단하는 보조 수단으로, 가장 일반적으로 사용되는 방사성 물질은99Tc는 좋은 물리적 특성을 가지고 있으며, 현재3가지99Tc로 표시된 복합물은 임상적으로 사용될 수 있습니다.

　　①99Tc로 표시된 DTPA 복합물(dietylenetriamine-pentacetic acid)은 근골격대를 거쳐 배출되며, 요도 피질에 명확히 머무르지 않기 때문에, 수집 시스템 기능을 평가하고 총 및 개별 근골격대 배출률을 측정하는 데 특히 유리합니다.

　　②99Tc로 표시된 DMSA(dimercaptosuccinic acid)은 점진적으로 배尿와 함께 점진적으로 기능적인 요도 피질에 축적되며, DMSA 스캔 결함은 이 부분이 빈혈로 인해 손상되거나 손상된 부위의 근좌변에서 방사성 물질이 줄어들어 배출된다고 나타냅니다.

　　③99Tc로 표시된 글루코산산염은 이 두 가지의 장점을 가지고 있습니다. 많은 것이 요도신염 및 요도상 시스템에 배출되지만, 일부는 요도 피질에 보존됩니다. 주입 후2～3h의 지연 显影, 급성 요도신염 및 피질 상伤痕을 검사하는 데 특히 유리하지만, 경도의 요도상 이상의 진단 효과는 정맥 내 요도신염보다 좋지 않습니다.

　　（3）X선 배출성膀胱尿道造影(VCUG)：VCUG는 반류를 검사하는 전통적인 방법으로, 요도와膀胱벽 이상의 진단 및 반류의 정확한 분류에 매우 중요합니다. 그러나 이 검사는 상처를 입히고 고통스럽으며, 박테리아를 요도에 유입할 수 있습니다. 배출성膀胱尿道造影에 디지털 감영사용이 반류의 진단 감도와 정확성을 향상시켰습니다.

　　（4）방사성 핵소膀胱造影 방사성 핵소膀胱造影은 VCUG에서 발전된 것으로, 그 성腺의 방사선 용량은 매우 낮으며, 해외 여러 어린이 병원에서 선택할 수 있는 검사 방법 중 하나가 되었습니다. 이 검사는 기술적으로 VCUG와 유사하며, 요도 캡슐이 삽입된 후에 적은 양의99Tc가膀胱에 주입되고, 그 다음에 생리盐水로膀胱을 채우고,膀胱이 채워지고 배尿하고 비우는 동안膀胱과 상腹部의 시리즈 영상을 촬영하여, 핵소膀胱造影과 방사성 X선 배출성膀胱尿道造影(VCUG)을 비교합니다. 이전자는 반류를 진단하고 수술 효과를 평가하는 가장 효과적인 진단 방법으로 인정되고 있습니다. 그 장점은 방사선 용량이 낮고, 감도가 높으며, VCUG가 얻을 수 없는 데이터 파라미터, 예를 들어 잔류량, 반류량, 반류 시膀胱 용량 등을 얻을 수 있습니다. 핵소膀胱造影의 단점은 요도 상태를 평가할 수 없고, 국제 분류 기준에 따라 분류할 수 없으며, 또한 미미한膀胱벽 이상, 예를 들어 작은憩실과 같은 것을 표시할 수 없습니다. 핵소膀胱造影을 선택하는 적응증은 다음과 같습니다:

　　① 반류 환자가 내과 치료나 수술 후의 추적 검사를 받습니다.

　　②对反流儿童无症状同胞进行筛查。

　　③对易患膀胱输尿管反流患儿（如脊髓脊膜膨出或其他功能性膀胱疾病）进行系统检查。

　　④初步筛选患有UTI的女性患儿。

　　（5）电子计算机X线体层扫描（CT）：对检测肾皮质瘢痕较准确，但价格较昂贵。

　　慢性反流性肾病什么食物对身体好：

　　多吃猪腰子、韭菜、核桃等坚果，多喝水，少喝酒，适当运动，可以做一些腰部按摩。

　　一、治疗

　　本病患者肾小球滤过功能可长时间保持稳定，其他患者肾功能进行性损害，进入肾功能衰竭。

　　当输尿管膀胱结合处发育成熟时，2/3的反流会消失，所以对于反流患者主要是对感染进行治疗，防止上尿路受损害，同时要注意并处理膀胱下梗阻。

　　抗高血压治疗是反流性肾病治疗的重要方面，研究表明持续的高度反流和尿路感染以及同时存在的高血压，是促进肾功能损害发展到终末肾功能衰竭的因素。

　　蛋白尿是肾功能损害最重要的标志。现在认识到，蛋白尿提示并发的小球病变可在无并发感染和高血压的情况下，或在外科手术纠正反流之后，进行性发展。

　　抗反流手术不影响肾小球病变的发展，局灶节段性肾小球硬化是本病向肾功能衰竭发展的重要因素。因此，对原发输尿管反流首先考虑保守治疗，只有在足够的药物治疗后感染仍复发以及上尿路有病变时，才考虑防止反流的手术。当膀胱壁段输尿管直径正常时，8cm长的黏膜下隧道即可防止反流。

　　Smith研究了单侧肾受累、高血压与肾切除的关系，结论认为即使单侧肾显著受累，肾切除也应慎重。

　　对于神经疾病引起的下尿路功能障碍，间歇膀胱插管、预防性抗生素治疗和抗胆碱能因子的联合治疗，在部分病例中能成功地防止逼尿肌高度紧张状态。

　　在脊髓损伤患者，降低膀胱出口阻力的措施如α-肾上腺素能阻断药物和横纹肌解痉药治疗，或外科应用内镜分离尿道外括约肌，或应用新近发展的尿道环或管支撑尿道，能减少和消除反流。间歇膀胱插管也可应用。

　　叶任高等专家认为婴幼儿发生的VUR很多会自行缓解，但如VUR持续至青春期，或严重的VUR，则极少能自行缓解。目前主张内科疗法更为可取，外科反流手术需严格适应症并慎重进行。

　　1、内科治疗

　　（1预防尿路感染：定期排空膀胱，最重要的是2次排尿（5min内第2每晚睡前排尿后服用磺胺甲？唑的长程低剂量抑菌疗法（次排尿）；/메트로사놀(복합 신놀명) 반약을 계속 사용합니다.6개월, 그런 다음 약물을 중단하고 관찰하여 재발이 있으면 다시 치료를 시작합니다, 치료 기간1～2년. 석감에 민감한 사람은 메트로사놀(메트로세인)을 단독으로 사용할 수 있습니다50～100mg 매일 밤 복용합니다. 또한 퀸놀론 계열 약물, 예를 들어 오르노페닌(오르노세인)을 매일 밤 복용할 수 있습니다.1g。

　　（2）脱수 방지를 위해서는 충분한 물을 마시는 것이 좋습니다. 이런 환자는 희소해진尿液을 배출할 수 없기 때문에, 임상적으로 매우 쉽게 수분 부족할 수 있습니다；또한 많이 물을 마시면 신장의 고농도 상태를 낮추어 감염 통제에 유리합니다。

　　（3）고혈압 치료에 적극적으로 대응합니다：고혈압 신계단 치료법을 사용합니다（신장질환이 있는 고혈압을 참조하십시오）。

　　（4）한의학 치료：우리가 자주 사용하는 기본 약칩은 보양환오정탕입니다：북귀30g. 당귀9g. 지사10g. 창웅6g. 지룡9g. 태화9g. 홍화9g. 증상에 따라 조정하고 조성하다. 이 약은 기체를 보충하고 혈액을 활성화시키며, 기체 부족, 혈액 장애, 경화된 혈관을 통과시키는 증상에 적합합니다.

　　2、외과적 치료 그 수술적 적응증은 다음과 같습니다：

　　（1）심한 역류, 특히 양쪽 역류자. 먼저 내과적 보존적 치료4년, 반류가 지속되거나 진행성 신장 기능 저하나 새로운 상처가 형성된 경우.

　　（2）반복적인 요도 감염, 특히 발열 증상이 있는 폭발적인 감염, 내과적 치료4개월 VUR가 개선되지 않은 경우.

　　（3）우려놀이 공원 홀 모양으로 변한 피부염

　　（4）수술로 교정할 수 있는先天異常이나 요도 기형.

　　성인 VUR에 대한 수술적 치료를 선택하는지에 대해 아직 의견이 분분합니다. 일부 사람들은 성인 역류 환자가无症状균尿나 배뇨 장애가 있을 경우 수술적 치료를 고려해야 한다고 제안합니다. 또한, 최근 많은 저자들이 내시경 하에서 폴리테픈(테픈, teflon)을 주입하여 VUR을 치료하는 것을 추천하고 있습니다. 보고에 따르면, 어린이의 성공률은87％～93％, 성인은73％.

　　2. 예후

　　최근 연구에서는, RN의 예후가 단백뇨, 포아스틱 섹션성 글로놀루스 고혈소판화와 진행성 신장 기능 저하와 중요한 관련이 있다고 보고되었습니다. 단백뇨의 정도는 글로놀루스 손상과 글로놀루스 손상의 정도와 매우 밀접한 관련이 있습니다. 진행성 글로놀루스 고혈소판화는 RN 만성 신장암 발생의 가장 중요한 결정 요인입니다.