Infezione delle vie urinarie pediatriche

　　ogni tipo di patogeno può causare l'infezione delle vie urinarie nei bambini, ma la maggior parte sono bacilli Gram-negativi, come l'Escherichia coli, il Citrobacter, la Proteus, il Klebsiella, il Pseudomonas, una piccola parte sono Enterococcus e Staphylococcus. L'Escherichia coli è il patogeno più comune nell'infezione delle vie urinarie nei bambini, rappresentando circa60％—80％—1anni, i patogeni principali sono ancora l'Escherichia coli, mentre1anni i bambini maschi, i patogeni principali sono la Escherichia coli. Per i bambini maschi sotto10—16anni le bambine, lo stafilococco bianco è comune, il bacillo di Klebs e l'enterococco sono comuni nelle infezioni delle vie urinarie nei neonati.

　　L'infezione delle vie urinarie nei bambini può causare convulsioni febrili, sepsi, l'infezione ricorrente può portare a ipertensione cronica e insufficienza renale cronica, ecc., può anche causare necrosi del papille renale, peritefrite e ascesso perirenale, calcolosi renale infettiva e sepsi di bacilli Gram-negativi.

　　1、Necrosi del papille renale: la necrosi del papille renale può interessare l'intera piramide renale, dalla punta del papille al margine di transizione tra la corteccia renale e la medulla renale, ci sono grandi quantità di tessuto necrotico che si staccano, piccoli tessuti possono essere espulsi nell'urina, grandi tessuti possono ostruire l'alvo urinario, quindi quando la pielonefrite si combina con la necrosi del papille renale, oltre all'aggravamento dei sintomi di pielonefrite, possono comparire coliche renali, ematuria, febbre alta, rapida degradazione della funzione renale, e possono svilupparsi sepsi di bacilli Gram-negativi, se entrambi i reni sviluppano acuta necrosi del papille renale, i pazienti possono avere oliguria o anuria, sviluppando insufficienza renale acuta, la diagnosi della malattia dipende principalmente dalle cause scatenanti e dai sintomi clinici, le condizioni di diagnosi sono due: ① trovare il tessuto necrotico delle papille renali nelle urine, confermato dalla biopsia; ② la cistografia renale venosa mostra un segno circolare e/o ci sono cambiamenti di tipo erosivo ai margini del calice renale, entrambi sono utili per la diagnosi, il trattamento dovrebbe utilizzare antibiotici efficaci per controllare l'infezione sistemica e urinaria; utilizzare vari trattamenti di supporto per migliorare lo stato del paziente, trattare attivamente la diabete, l'ostruzione urinaria e altre malattie primarie.

　　2、Peritefrite e ascesso perirenale: l'infezione infiammatoria del tessuto adiposo tra la capsula renale e la fascia perirenale è chiamata peritefrite, se si sviluppa un ascesso si chiama ascesso perirenale, questa malattia è spesso causata direttamente dalla pielonefrite,90％)，una piccola parte (10％) è un'infezione ematogena, la malattia inizia in modo insidioso, dopo settimane si manifestano sintomi clinici evidenti, i pazienti oltre all'aggravamento dei sintomi di pielonefrite, spesso presentano dolore lombare e tendenza alla pressione unilaterale, alcuni pazienti possono avere un tumore palpabile nell'addome, quando l'infiammazione si estende alla diaframma, la respirazione e il movimento diaframmatico sono limitati, durante la respirazione spesso ci sono dolori trascinanti, la radiografia del torace può mostrare un'ernia del diaframma locale, quelli causati da lesioni renali possono avere un gran numero di cellule pus e batteri patogeni nell'urina; se la lesione è solo intorno al rene, ci sono solo poche cellule bianche, la diagnosi della malattia dipende principalmente dai sintomi clinici, la radiografia, la cistografia renale, l'ecografia e la TC sono utili per la diagnosi, il trattamento dovrebbe essere iniziato il prima possibile con antibiotici, per promuovere la regressione dell'infiammazione, se si forma un ascesso, deve essere aperto per drenaggio.

　　3Calcoli renali infettivi: i calcoli renali infettivi sono formati da infezione, un tipo di calcolo speciale, circa il 0.15% ~2%, il suo componente principale è fosfato di magnesio e fosfato di fosfato di calcio, i calcoli renali infettivi sono difficili da trattare, con alta frequenza di recidiva, se non trattati adeguate, può trasformare la cistite pelvica in cronica, persino portare a insufficienza renale, i sintomi clinici oltre ai sintomi comuni dei calcoli renali, hanno le loro caratteristiche, i calcoli infettivi crescono rapidamente, spesso presentano un aspetto di grande corno, visibile sulla radiografia a raggi X, spesso accompagnati da storia di infezione urinaria ricorrente da moraxella e altri agenti patogeni, la diagnosi della malattia può essere fatta secondo la storia clinica, esame fisico, esame delle urine e radiografia ecc., i pazienti spesso hanno una storia di infezione urinaria da moraxella, pH delle urine7, coltura batterica urinaria positiva, il trattamento include la terapia medica, la chirurgia e altri metodi di trattamento, i calcoli renali sono al 0.7~1cm al di sotto, superficie liscia, può essere trattata con metodi medici, al momento non ci sono farmaci efficaci per la dissoluzione dei calcoli, di solito è necessario utilizzare farmaci sensibili ai batteri, seguiti dall'acidificazione delle urine con cloridrato di ammonio ecc., la chirurgia è una misura di trattamento importante, dovrebbe essere consigliato ai pazienti di operare il più presto possibile, altri trattamenti includono bere molta acqua, acidificare le urine, diuresi e antispasmodici ecc.

　　4Cicatemia da bacilli Gram-negativi: nei casi di cicatemia da bacilli Gram-negativi, quelli causati da infezione delle vie urinarie rappresentano55%, i sintomi principali sono: la maggior parte dei pazienti può avere brividi, febbre alta, sudorazione fredda generale, altri pazienti possono avere leggero malessere generale e febbre moderata, più tardi la malattia può diventare grave, la pressione sanguigna del paziente può cadere rapidamente, persino può verificarsi shock, con sintomi di ischemia cardiaca, cerebrale e renale, come oliguria, azotemia, acidosi e insufficienza circolatoria, lo shock di solito dura3~6giorni, nei casi gravi può morire per questo, la diagnosi della malattia dipende dal positivo del coltura del sangue batterico, quindi è consigliabile fare la coltura batterica e il test di sensibilità ai farmaci prima di applicare gli antibiotici, e fare la coltura ripetutamente durante la malattia, la mortalità della sepsi da bacilli Gram-negativi è20% ~4%, rimuovere la fonte di infezione è una misura importante per trattare lo shock da sepsi, le misure comuni includono la terapia antibiotica, la correzione dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico, l'uso di grandi dosi di corticosteroidi per ridurre i sintomi tossici; provare l'eparina per prevenire e trattare la DIC, mantenere le vie urinarie aperte.

　　A seconda dell'età e della localizzazione dell'infezione, le infezioni delle vie urinarie nei bambini si presentano principalmente in tre forme: cistite pelvica, cistite e sindrome di bacteriuria asintomatica.

　　1Cistite pelvica: principalmente nei bambini in età prescolare, con sintomi principali di infezione sistemica tossica, spesso38.5°C di febbre, con convulsioni o brividi durante la febbre alta, accompagnati da malessere generale, debolezza, aspetto giallo, vomito, nausea, diarrea leggera, i bambini anziani possono descrivere dolore alla regione epigastrica o alla schiena, dolore alla regione renale, i neonati possono presentare sintomi come sepatemia, con perdita di peso, difficoltà nella nutrizione, ittero, agitazione, febbre o temperatura non salita.

　　2Cistite: principalmente nelle ragazze anziane, sintomi come frequente minzione, bruciore alla minzione, difficoltà nella minzione, minzione incompleta, disagio addominale, dolore sovrapubico, incontinenza urinaria, a volte cattivo odore dell'urina, eczema vaginale, la cistite di solito non provoca febbre.

　　3, asymptomatic bacteriuria: Asymptomatic bacteriuria refers to positive urine culture in children without any clinical symptoms of infection. It is almost all girls, but if not treated, it may develop into symptomatic urinary tract infection. Patients often have clinical symptoms of infection or urinary tract irritation, combined with routine urine examination and urine culture colony count, diagnosis can be made.

　　The prevention of pediatric urinary tract infection should emphasize the importance of urine screening, detect patients in a timely manner, and treat them promptly. Develop good habits of drinking plenty of water, not holding urine, and keeping the perineum clean. Strictly control the indications for catheterization, and try to avoid urinary tract器械 examination. For patients with frequent recurrent urinary tract infections, a comprehensive examination should be performed, a diagnosis should be made, and evaluations should be made to exclude urinary tract obstruction and vesicoureteral reflux.

　　In clinical practice, urinary examination and radionuclide examination are mainly used to diagnose pediatric urinary tract infection. The main methods are as follows:

　　1, blood examination

　　Acute pyelonephritis often has a significantly increased total white blood cell count and neutrophil percentage, an accelerated erythrocyte sedimentation rate, and a > C-reactive protein20mg/L, the above indicators are mostly normal in bladder inflammation.

　　2, routine urine examination

　　in the centrifugal microscopy of clean midstream urine, white blood cells ≥5individuals/Hp suggests urinary tract infection. If white blood cell casts are seen, it suggests pyelonephritis. Renal papillitis or cystitis can have明显 hematuria. Severe urinary tract inflammation can have transient and marked proteinuria. Some children may have hematuria or terminal hematuria.

　　3, bacteriological examination

　　Urine culture is an important evidence for determining the diagnosis, and it should be done before the use of antibiotics. Do not drink too much water before urination. Strictly follow the routine operation during the collection of urine to avoid contamination of urine. Urine culture may be contaminated by bacteria from the anterior urethra and surrounding urethra, so clean midstream urine culture and colony count should be done before treatment. If the colony count ≥10thousands/ml is of diagnostic significance.1to10thousands/ml is suspicious, but patients with bladder inflammation and urinary tract irritation symptoms have significantly increased urine leukocytes. The colony count of urine culture bacteria is1000 to1thousands/ml should also be considered for the diagnosis of urinary tract infection. In addition, some Gram-positive cocci, such as enterococcus, have slow division. If1000 individuals/ml can also be diagnosed with urinary tract infection. For infants and newborns, as well as children who have difficulty urinating due to suspected urinary tract infection, suprapubic bladder puncture culture can be performed. Positive culture has diagnostic significance. If the urine for bacterial culture cannot be sent for testing in a timely manner, it should be temporarily stored4℃ in the refrigerator, otherwise it will affect the results. If there is fever in the urine, blood culture should be done at the same time. Large amounts of diuresis or the use of antibacterial treatment will affect the results of urine culture. If urine culture is positive, drug sensitivity test should be done to guide treatment.

　　4, find bacteria directly from urine smear

　　Place a drop of uniform fresh urine on a slide, dry it, and stain it with methylene blue or Gram stain. Under high or oil immersion, if ≥ bacteria are seen in each field of view1individuals, indicating the colony count of urine bacteria is greater than10thousands/ml, according to Gram staining of urine sediment smear and bacterial morphology, it can be used as a reference for drug treatment selection.

　　5, esami ausiliari di bacteriuria

　　Il test di riduzione dell'azoto nitritico nelle urine può essere utilizzato come esame di screening, la frequenza di positività può raggiungere80％.

　　6, altre prove

　　Altri indicatori di laboratorio per i danni ai tubuli renali, urina β2-mG, urina N-acetil-β-D-L'aumento dell'enzima glicosiltransferasi (NAG) e la riduzione della pressione osmotica urinaria suggeriscono la pielonefrite.

　　7, esame ecografico

　　Può esplorare se ci sono anomalie nella struttura del sistema urinario e nella funzione di eiezione della vescica, ci sono calcoli, ostruzioni, urine residue che causano cause di infezione.

　　8, esame a raggi X

　　La cistografia renografica può mostrare se ci sono畸形 congenite nel sistema urinario (come i reni doppi, i reni multicistici, ecc.), la cisti renale e il grado, capire la dimensione del rene, ci sono deformazioni del pelvi renale e del rene, ecc. e le prove di infiammazione cronica e cicatrici renali, per

　　9, esame di scintigrafia con radionuclidi

　　Radionuclide99m 锝二巯基丁二酸 (99mTc-L'acido dimercaptosuccinico (DMSA), la scintigrafia renale statica, può essere un indicatore affidabile per la diagnosi delle infezioni superiori alle vie urinarie, la sensibilità e specificità per la diagnosi della pielonefrite sono9Più del 0％, quando si verifica la pielonefrite acuta, la forma renale è normale, a causa dell'infiltrazione cellulare infiammatoria del tessuto renale, l'edema interstiziale renale, la necrosi delle cellule tubulari renali, la riduzione di DMSA, causando una regione di distribuzione isotopica rarefatta nella regione di lesione, quando l'infiammazione si dissolve, questa regione rarefatta può scomparire, nella pielonefrite cronica, la formazione di cicatrici renali, l'assorbimento di DMSA nella regione di lesione è ulteriormente ridotto, e la forma renale può ridursi a causa della contrazione delle cicatrici o apparire come una regione di difetto a forma di falce.

　　L'infezione delle vie urinarie nei bambini è spesso dovuta a una scarsa evaporazione della vescica, alla generazione di umidità calda, o a una stasi del sangue, e può essere trattata con cibi che raffreddano e disidratano come il peperoni, il riso di timo, la pula di茯苓, e la radice di liquirizia che raffredda, che possono essere combinati per l'uso. Nella vita quotidiana, rafforzare l'esercizio fisico, prevenire l'influenza, solo così si può ridurre l'opportunità di infezione, mantenere un umore positivo, il flusso di qi e sangue è fluente, tutte le malattie saranno lontane da te.

　　Secondo le cause di sviluppo e le manifestazioni cliniche diverse, i metodi di trattamento dell'infezione delle vie urinarie nei bambini sono diversi.

　　Primo: trattamento

　　1Trattamento generale:Riposo a letto durante la fase acuta, bere molta acqua, mangiare cibo facile da digerire, contenente sufficiente energia e proteine.

　　2Trattamento antinfettivo:

　　(1Scelta del farmaco: per l'infezione urinaria batterica, la scelta del farmaco deve essere basata sulla diagnosi di localizzazione dell'infezione urinaria e sulla specie patogena: ① Per l'infezione delle vie urinarie superiori, utilizzare farmaci con concentrazioni elevate nel sangue e nei reni; per l'infezione delle vie urinarie inferiori, utilizzare farmaci con concentrazioni elevate nelle urine. ② Scegliere il farmaco in base ai risultati delle analisi della specie patogena e ai test di sensibilità ai farmaci. ③ Utilizzare farmaci con tossicità minima il più possibile. I bambini piccoli devono ricevere trattamenti attivi ed efficaci, come l'uso di farmaci intravenosi per i casi con vomito e debolezza. Gli antibiotici a cefalosporina, in particolare i secondi e i terzi generazioni di cefalosporine, hanno un buon effetto, poiché ci sono tendenze all'aumento dei ceppi resistenti all'amoxicillina, e alcuni sono stati sostituiti dall'amoxicillina/La clavulanoacetato di potassio (Augmentin) tende a sostituire. L'uso intravenoso di antibiotici aminoglicosidici deve essere usato con cautela, il tempo non deve essere troppo lungo. Gli antibiotici chinolonici hanno un'azione battericida forte, ma7Bambini sotto i 5 anni devono usare con cautela. La sulfametossazolo (SMZ) e la nitrofuranotiazina (furantoina) sono indicati per il trattamento delle infezioni delle vie urinarie inferiori, solitamente il dosaggio è5~7giorni. Per le infezioni urinarie causate da funghi, possono essere usati farmaci antifungini.

　　(2)Durata della terapia: poiché la cistite e la pielonefrite nei bambini sono difficili da distinguere clinicamente, la percentuale di infezione urinaria con malformazione nei neonati e nei bambini piccoli è alta, la terapia breve, inclusa la terapia a dose singola e3anni. La terapia a breve termine non dovrebbe essere diffusa nei bambini, indipendentemente dall'età. I bambini con infezione urinaria acuta trattata con terapia a breve termine, la frequenza di recidiva e la possibilità di reinfezione sono superiori2settimane.5anni, senza malformazioni urinarie, si dovrebbe considerare la terapia breve. L'infezione urinaria acuta iniziale trattata efficacemente con antibiotici, la maggior parte dei casi è trattata con terapia convenzionale di circa2~3giorni, la febbre si riduce gradualmente, la normale urina viene rapidamente ripristinata, la durata della terapia convenzionale è2settimane. Per i pazienti con recupero difficile, è necessario sostituire tempestivamente l'antibiotico secondo la coltura dell'urina e il test di sensibilità al farmaco, la durata della terapia deve essere4~6settimane. Dopo la guarigione della prima infezione urinaria, la settimana1mesi.2mesi.3mesi.6mesi.12mesi dovrebbe seguire la coltura dell'urina media e il conteggio dei coloni almeno1anni.

　　(3)Trattamento di recidiva e reinfezione: l'infezione urinaria acuta trattata con antibiotici ragionevoli scompare e si guarisce in pochi giorni, ma ci sono50％ dei bambini possono avere recidive, spesso dopo1mesi sono apparsi. Le cause comuni includono: ①Scegliere male gli antibiotici: inclusi quelli non selezionati per la sensibilità dei batteri patogeni e quelli con concentrazione bassa nel tessuto renale, quindi non raggiungendo l'obiettivo di杀菌 efficace.②Sviluppare ceppi resistenti: questo è raro nei pazienti con infezione iniziale, come dopo72h i sintomi e la cistite batterica non scompaiono, è necessario sostituire tempestivamente l'antibiotico secondo i risultati della sensibilità al farmaco.③L-di batteri: rappresentano una quota del 60% delle recidive della pielonefrite20％, poiché può sopravvivere solo in condizioni ipertoniche del medullare renale, può essere ridotta la permeabilità ipertonica del medullare renale aumentando l'assunzione di acqua, contemporaneamente scegliere la roxamicina e la cloramfenicolo per inibire la sintesi proteica e trattare di nuovo.④Calcoli renali: la presenza di calcoli renali può fornire un rifugio efficace per i batteri, permettendo loro di sopravvivere evitando l'azione di eliminazione degli antibiotici e diventando causa di recidiva.⑤Batteri patogeni: oltre all'Escherichia coli, il Proteus è il batterio patogeno più comune. In1anni di età, i ceppi patogeni dell'infezione iniziale sono principalmente Proteus, per questi pazienti è necessario scegliere antibiotici secondo la sensibilità del farmaco, la dose deve essere alta e la durata della terapia lunga, almeno in6settimane o più; se la cistite batterica persiste o dopo2volta6settimane di trattamento ancora frequenti, allora è necessario scegliere una terapia a lungo termine a dosi basse, preferibilmente una dose unica ogni sera prima di andare a letto, equali alla dose di trattamento convenzionale1/3~1/4i farmaci possono includere il sulfametossazolo (SMZ)+metronidazolo (TMP), amoxicillina, cefametina o nitrofurantoina (furantoina), o un loro uso alternato, per prevenire la formazione di ceppi resistenti. La terapia dovrebbe essere protratta1anni o più a lungo. Le reinfezioni si verificano spesso dopo la prima cura1mesi, è comune nelle ragazze, rappresentando una quota del 60% delle infezioni urinarie ricorrenti80％. Tutte le reinfezioni sono causate da diverse ceppi o da serotipi diversi dello stesso ceppo di Escherichia coli, spesso associate a malformazioni urinarie come ostruzione urinaria e reflusso vescico-ureterale. I pazienti con reinfezioni dovrebbero prima adottare10~14La terapia convenzionale del giorno, come la scomparsa dei sintomi e della cistite batterica, seguita da una prevenzione delle infezioni ricorrenti con dosi minime di antibiotici, i farmaci disponibili includono il sulfametossazolo (SMZ)+metronidazolo (TMP), nitrofurantoina (nitrofurantoin), amoxicillina o cefametina e altri, la dose è la stessa della terapia di routine.1/4~1/5。Se10~14giorni di trattamento abituale, se inefficace, prolungare la durata del trattamento a6settimane, se efficace, continuare con la prevenzione antibiotica a dosi minime, se inefficace o se efficace ma con reinfezioni frequenti, è necessario scegliere una terapia antibatterica a lungo termine a dosi basse, il metodo è lo stesso del sopra, la durata del trattamento almeno1anni, se viene confermata la presenza di malformazioni urinarie, devono essere somministrati fino a quando le malformazioni vengono corrette o il reflusso vescico-ureterale si interrompe spontaneamente dopo1anni.

　　(4Trattamento dell'urinaria asintomatica: la maggior parte delle infezioni urinarie asintomatiche non richiedono trattamento, poiché la terapia antibiotica non può ridurre la frequenza di reinfezione. Tuttavia, se i bambini hanno ostruzioni urinarie, reflusso vescico-ureterale e altre malformazioni urinarie, o se hanno cicatrici renali antiche lasciate da infezioni precedenti, devono essere trattati attivamente. Altrimenti, l'urinaria batterica e le malformazioni concomitanti possono promuovere la crescita delle cicatrici esistenti e la formazione di nuove cicatrici, portando a danni alla funzione renale, ipertensione renale e fino a insufficienza renale terminale. Il trattamento dell'urinaria asintomatica, inizialmente adottare10~14Terapia abituale, dopo che la cistite batterica è negativa, somministrare prevenzione a lungo termine con dosi minime, la scelta dei farmaci, la dose e la durata del trattamento sono le stesse della prevenzione dei pazienti con reinfezione.

　　(5Trattamento della pielonefrite cronica: la pielonefrite cronica di solito forma cicatrici nel cortex renale, accompagnate da deformazioni e dilatazioni delle papille renali e delle cavità pelviche renali, o danni cronici alla funzione renale e contratture renali. La pielonefrite cronica è spesso accompagnata da reflusso vescico-ureterale, in pochi casi ci sono ostruzioni urinarie e raramente si incontrano casi senza malformazioni. Il trattamento della pielonefrite cronica include trattamenti conservativi medici e trattamenti chirurgici. Per i pazienti con malformazioni urinarie o ostruzioni urinarie, è necessario sottoporsi a trattamenti chirurgici il prima possibile.

　　(6Trattamento delle malformazioni urinarie: le ostruzioni della connessione tra il tubo urinario e il renellare o i calcoli renali causano l'ascite pelvica, le valvole uretrali posteriori e il reflusso vescico-ureterale di grado III o superiore richiedono un trattamento chirurgico.

　　Secondo, prognosi

　　Per la maggior parte dei bambini con infezioni urinarie croniche, con la correzione delle malformazioni urinarie e la terapia antinfettiva attiva, il numero di attacchi acuti di infezione urinaria può essere significativamente ridotto e il rischio di formazione di cicatrici renali ridotto. Solo un piccolo numero di bambini con infezioni urinarie croniche che si manifestano precocemente e hanno già forme diffuse di cicatrici renali al momento della visita possono sviluppare ipertensione, danni renali progressivi e fino a insufficienza renale cronica. Pertanto, è necessario prestare sufficiente attenzione alle infezioni urinarie nei bambini, specialmente nei neonati e nei bambini in età prescolare.