Insufficienza renale acuta

　　La insufficienza renale acuta è una sindrome clinica che si verifica quando la funzione renale urinaria si riduce rapidamente per vari motivi, portando a un grave disordine dell'ambiente interno dell'organismo. Clinicamente, si manifesta principalmente con anemia uremica, iperkaliemia e acidosi metabolica, e spesso è accompagnata da oliguria o anuria. In base alla causa di insorgenza, l'insufficienza renale acuta può essere suddivisa in tre grandi categorie: pre-renal, renale e post-renal. Di seguito, l'esperto introduce le cause dell'insufficienza renale acuta.

　　Primo, sindrome acuta di insufficienza renale pre-renale

　　La sindrome acuta di insufficienza renale pre-renale è causata da una riduzione acuta del flusso sanguigno renale, è più comune negli stadi iniziali dello shock. In questo momento, la riduzione del volume ematico circolante e la riduzione della pressione sanguigna, oltre a causare una riduzione diretta del flusso sanguigno renale, possono anche causare una riduzione del flusso sanguigno renale attraverso il sistema simpatico-Sistema midollare surrenale e renina-Il sistema dell'angiotensina provoca una contrazione forte delle arterie renali, riducendo ulteriormente il flusso sanguigno renale e la pressione di filtraggio efficace. Pertanto, la GFR diminuisce significativamente. Allo stesso tempo, l'aumento della secrezione di aldosterone secondario e ADH può aumentare la riassorbimento di sodio e acqua nei tubuli corticale e collettori, quindi la quantità di urina diminuisce significativamente, e la concentrazione di sodio urinario è inferiore a20mmol(mEq)/L, la densità urinaria è alta. La riduzione acuta della GFR può causare iperkaliemia e disordine di equilibrio acido-basico.

　　Poiché la sindrome acuta di insufficienza renale pre-renale non ha ancora danni organici renali, quando il volume sanguigno, la pressione sanguigna e il flusso ematico cardiaco vengono ripristinati normali a causa del trattamento tempestivo, la funzione di escrezione renale viene ripristinata immediatamente. Pertanto, si considera generalmente una sindrome acuta di insufficienza renale funzionale, ma se la carenza di sangue renale persiste a lungo può causare danni organici renali, portando alla sindrome acuta di insufficienza renale renale.

　　Secondo, sindrome acuta di insufficienza renale renale

　　La sindrome acuta di insufficienza renale causata da lesioni organiche renali è chiamata sindrome acuta di insufficienza renale renale. Ad esempio, durante l'infiammazione glomerulare acuta e la glomerulonefrite lupoide (vista nella lupus eritematoso sistemico), a causa del danno infiammatorio o immunologico, può causare la disfunzione della funzione di grandi numeri di glomeruli renali, quindi può causare sindrome acuta di insufficienza renale. L'embolismo bilaterale delle arterie renali può anche causare sindrome acuta di insufficienza renale. Inoltre, l'infiammazione acuta della cistite renale, l'epilessia, la poliangiite nodulare ecc. possono anche causare sindrome acuta di insufficienza renale. Tuttavia, nella clinica è più comune la sindrome acuta di insufficienza renale causata dalla necrosi tubulare renale acuta dovuta a carenza di sangue renale e agenti nephrotossici.

　　1La carenza di sangue renale è più comune nei casi di shock causati da vari motivi e non ricevuti un soccorso tempestivo ed efficace. In questo momento, la pressione sanguigna grave e persistente e la contrazione forte delle arterie renali possono ridurre significativamente e permanentemente il flusso sanguigno renale. Pertanto, i tubuli renali possono subire danni ischemici, persino necrosi. Dopo la comparsa di lesioni organiche dei tubuli renali, anche se si corregge il volume sanguigno e si ripristina la pressione sanguigna, non si può rapidamente ripristinare la funzione di escrezione renale. I pazienti hanno proteine nelle urine, globuli rossi, globuli bianchi e vari tipi di tubuli. La concentrazione di sodio urinario può aumentare generalmente fino a40～70mmol(40～70mEq)/L o superiore, indica che la funzione di conservazione del sodio dei tubuli renali è diminuita a causa del danno.

　　2Agenti nephrotossici metalli pesanti (mercurio, arsenico, antimonio, piombo), antibiotici (penicillina diclorofenilica, neomicina, polimixina, gentamicina, cefalosporina ecc.), sulfamidi, alcune sostanze organiche (tetrachloruro di carbonio, cloroformio, metanolo, fenolo, toluolo ecc.), pesticidi, funghi velenosi. Alcuni agente di contrasto renale e veleno di serpente, mioglobina ecc. possono danneggiare direttamente i tubuli renali e persino causare necrosi delle cellule epiteliali tubulari quando vengono escreti dai reni. In questo caso, se si verifica una carenza di flusso sanguigno renale, il danno ai tubuli renali sarà ulteriormente aggravato.

　　In molte condizioni patologiche, l'ischemia renale e i tossici agiscono spesso contemporaneamente o in successione. Ad esempio, durante l'azione dei tossici renali, possono verificarsi spasmi vascolari locali nei reni, causando ischemia renale; viceversa, l'ischemia renale è spesso associata alla accumulazione di prodotti metabolici tossici. Si ritiene che l'ischemia renale, combinata con l'azione dei tossici, sia più facile a causare l'insufficienza renale acuta.

　　L'insufficienza renale acuta causata dalla necrosi tubulare renale acuta. Clinicamente, secondo la presenza o meno di oliguria, può essere divisa in due grandi tipi: oliguria e non oliguria. Il tipo oliguria è più comune, i pazienti possono apparire improvvisamente oliguria (adulto24Ore di urina inferiori a400ml) persino senza urina (24Ore di urina inferiori a100ml). I pazienti con insufficienza renale acuta non oligoanurica non riducono la quantità di urina, persino possono aumentare, ma la uremia si aggrava ogni giorno, questo tipo约占20％.

　　Terza, l'insufficienza renale acuta di tipo post-renal

　　Ogni ostruzione delle vie urinarie, dalla cisterna renale alla bocca dell'uretra, può causare l'insufficienza renale acuta di tipo post-renal. L'ostruzione al di sopra della vescica è spesso causata da calcoli. Tuttavia, a causa della potente funzione di compensazione e riserva dei reni, l'insufficienza renale acuta di tipo post-renal si verifica solo quando i calcoli ostruiscono contemporaneamente entrambe le vie urinarie o quando un rene ha perso la funzione e l'altra via urinaria è ostruita. L'ostruzione della vescica e dell'uretra può essere causata da disfunzione vescicale (come la ritenzione urinaria cronica causata da leucosia spinale, leucosia fittizia da diabete, ecc.) o ipertrofia prostatica, cancro alla prostata.

　　Nell'insufficienza renale acuta di tipo post-renal, nella fase iniziale non c'è danni organici sostanziali ai reni. La rimozione tempestiva dell'obstruzione può far riprendere rapidamente la funzione urinaria renale. Pertanto, per questi pazienti, è necessario fare una diagnosi chiara e tempestiva e fornire trattamenti appropriati.

　　L'insufficienza renale acuta passa attraverso tre fasi di sviluppo: la fase oligoanurica (o anurica), la fase poliurica e la fase di recupero, nelle fasi oligoanurica dell'insufficienza renale acuta possono verificarsi le principali complicazioni:

　　Prima, l'infezione è una delle complicazioni più comuni e gravi, è più comune nelle insufficienza renale acuta di tipo ipermetabolico causata da lesioni gravi o ustioni.

　　Seconda, le complicazioni del sistema cardiovascolare includono aritmie, insufficienza cardiaca, pericardite, ipertensione.

　　Terza, le complicazioni del sistema nervoso si manifestano con mal di testa, sonnolenza, convulsioni muscolari, coma, convulsioni, le complicazioni del sistema nervoso sono correlate alla ritenzione di tossine nel corpo, edema idrico, disordine elettrolitico e squilibrio acido-basico.

　　Quarta, le complicazioni del sistema digestivo si manifestano con anорексia, nausea, vomito, distensione addominale, ematemesi o emorragia intestinale, l'emorragia è spesso dovuta a erosione della mucosa gastrointestinale o ulcere da stress.

　　Quinta, le complicazioni del sistema ematico, a causa del rapido deterioramento della funzione renale, possono ridurre l'ereptoplasmina, causando anemia, ma nella maggior parte dei casi non è grave. In pochi casi, a causa della riduzione dei fattori della coagulazione, può esserci una tendenza all'emorragia.

　　Sesta, una disordine elettrolitico, acidosi metabolica, può causare iperkaliemia, iponatremia e acidosi grave, è una delle complicazioni più pericolose dell'insufficienza renale acuta.

　　Durante il periodo di poliuria, la quantità di urina dei pazienti può raggiungere3000-5000ml, a causa della perdita di grandi quantità di acqua e sali minerali, possono verificarsi disidratazione, ipokaliemia, iponatriemia e altri, se non vengono aggiustati in tempo, i pazienti possono morire per disidratazione grave e disordine elettrolitico.

　　All'inizio della fase di recupero, il livello di尿素 nitrogeno e creatinina nel sangue torna alla normalità, i sintomi di uremia scompaiono, le cellule epiteliali tubulari renali iniziano a rigenerarsi e ripararsi, la funzione renale di molti pazienti può essere completamente ripristinata, e alcuni pazienti possono lasciare dietro di sé una lesione renale di vari gradi.

　　In base alla riduzione o meno della quantità di urina, l'insufficienza renale acuta può essere classificata in tipo oligurico e tipo non oligurico. L'insufficienza renale acuta con oliguria o anuria è chiamata tipo oligurico. Il tipo non oligurico si riferisce a un aumento rapido di尿素 nitrogeno e creatinina nel sangue, e una riduzione rapida della clearance della creatinina, senza oliguria; nella clinica è comune l'insufficienza renale acuta del tipo oligurico, il processo clinico è diviso in tre fasi:

　　(1) Periodo di oliguria

　　Il periodo di oliguria1-2settimane, il periodo di oliguria4-6settimane, la durata più lunga è5giorni, o senza urina superiore a10Il prognosi è non favorevole. I sintomi sistemici del periodo di oliguria sono:

　　1Ritenzione di acqua e sodio

　　I bambini possono manifestarsi con edema generale, ipertensione, edema polmonare, edema cerebrale e insufficienza cardiaca, a volte possono verificarsi iponatriemia idrofilica a causa della ritenzione idrica.

　　2Disordine elettrolitico

　　Sono comuni iperkaliemia, iponatriemia, ipocalcemia, ipermagnesia, iperfosforemia e ipoكلوريemia.

　　3Acidosi metabolica

　　Si manifesta con nausea, vomito, affaticamento, sonnolenza, respirazione profonda e veloce, anemia, persino coma, il valore di pH del sangue diminuisce.

　　4Uremia

　　Poiché l'escrezione renale è compromessa, vari agenti tossici si accumulano nel corpo, possono verificarsi sintomi tossici in tutti i sistemi corporei. La gravità è conforme al livello di aumento di urea e creatinina nel sangue.

　　(1) Sistema digestivo: Si manifesta con anemia, nausea, vomito e diarrea, nei casi gravi possono verificarsi emorragie digestive o azoto, e l'emorragia gastrointestinale può aggravare l'azotemia.

　　(2) Sistema cardiovascolare: La principale causa è la ritenzione di acqua e sodio, che si manifesta come ipertensione e insufficienza cardiaca, possono verificarsi anche aritmie, pericardite.

　　(3) Sintomi neurologici: possono manifestarsi sonnolenza, confusione degli arti, ansia, convulsioni, coma e disfunzione del sistema nervoso autonomo come sudorazione eccessiva o secchezza della pelle, che possono manifestarsi come disfunzioni di coscienza, comportamento, memoria, sensazione e affettività.

　　(4Sistema ematico: L'APF è spesso accompagnato da eritrocitosi normocromica, l'anemia peggiora con la degenerazione renale, è dovuta a una riduzione della produzione di globuli rossi, emolisi extracorporea, diluizione del sangue e emorragia gastrointestinale. La tendenza all'emorragia (emorragia gengivale, emorragia nasale, ematomi cutanei e emorragia gastrointestinale) è spesso causata da una riduzione dei piastroni, da anomalie funzionali dei piastroni e da DIC. Durante la fase iniziale dell'insufficienza renale acuta, il numero totale di leucociti è spesso aumentato e la percentuale di neutrofili aumenta.

　　5Infezione

　　L'infezione è la complicanza più comune dell'ARF, con infezioni respiratorie e urinarie più comuni, i batteri patogeni più comuni sono lo stafilococco aureo e i batteri gram-negativi.

　　Periodo di poliuria

　　Quando la quantità di urina dei pazienti con ARF aumenta gradualmente, il gonfiore generale diminuisce24小时尿量达250ml/m2以上时，即为利尿期，一般持续1—2周（长者可达1个月）此期由于大量排尿，可出现脱水、低钠、和低钾血症。早期氮质血症持续甚至加重，后期肾功能逐渐恢复。

　　（三）恢复期

　　利尿期后，肾共蒙改善，尿量恢复正常，血尿素氮和肌酐逐渐恢复正常，而肾浓缩功能需要数月才能恢复正常，少数病人遗留部分不可逆性的肾功能损害。此期患儿可表现为虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血和免疫功能低下。

　　营养所致的ATN多为非少尿型急性肾功能衰竭，临床表现较少尿型急性肾衰症状轻、并发症少，病死率低。

　　急性肾功能衰竭的预防主要是积极防治原发病，避免和祛除诱发因素是预防之根本。因此，要注意以下三点：

　　一、调养五脏：平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施；不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热；调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀；加强体育锻炼，提高机体防御能力。

　　二、防止中毒：有关资料表明，20％一50％的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。

　　三、防治及时：一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防本病发生有积极作用。

　　急性肾功能衰竭简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。那么，得了急性肾功能衰竭需要做哪些化验检查，下面专家介绍急性肾功能衰竭需要做的化验检查。

　　1、血液检查

　　有轻、中度贫血。血肌酐和尿素氮进行性上升，如合并高分解代谢及横纹肌溶解引起者上升速度较快，可出现高钾血症(大于5。5mmol/l)。血pH值常低于7。35，HCO3[supclass="normal"]-[/Il livello di [sup] è spesso leggermente basso. La concentrazione di sodio nel sangue è normale o leggermente bassa, può esserci una diminuzione della concentrazione di calcio nel sangue e un aumento della concentrazione di fosforo nel sangue.

　　2、尿液检查

　　①La variazione della quantità di urina: oliguria o anuria suggerisce ATN. ②L'esame delle urine: l'aspetto è spesso torbido, il colore è profondo. La proteina urinaria è spesso+，spesso con proteine di media e piccola molecola come principale. La sedimentazione delle urine può vedere le cellule epiteliali tubulari renali, i tubuli epiteliali e i tubuli granulari, e possono vedere alcune cellule rossastre e bianche, la densità urinaria è spesso1。015以下。③L'urina osmotica è inferiore a350mOsm/kg，Il rapporto tra la concentrazione di urina e la concentrazione di sangue è inferiore a1。1。Poiché il riassorbimento di sodio nelle tubuli renali è ridotto, l'urina contiene più sodio, è spesso maggiore di20～60mmol/l；Il rapporto tra il creatinina urinaria e il creatinina nel sangue diminuisce, spesso inferiore a20；Il rapporto tra l'urea urinaria e l'urea nel sangue diminuisce, spesso inferiore a3；L'indice di insufficienza renale è spesso maggiore di1；La frazione di escrezione del sodio è spesso maggiore di1。

　　3、影像学检查

　　La B-ultrasuoni è più comune, durante l'insufficienza renale acuta, la dimensione renale è spesso aumentata, la corteccia renale può ispessirsi, mentre durante l'insufficienza renale cronica, la dimensione renale è spesso ridotta, la corteccia renale si assottiglia. Inoltre, l'esame ecografico può aiutare a distinguere l'esistenza di ostruzione retrorenale, quando l'ostruzione delle vie urinarie superiori si vede l'espansione delle uretere superiori bilaterali o l'ascite renale bilaterale, quando l'ostruzione delle vie urinarie inferiori si vede la ritenzione urinaria vescicale. La radiografia a raggi X addominale, la pielografica endovenosa o retrograda, la TC o l'immagine a risonanza magnetica sono di solito utili per trovare la causa precisa dell'ostruzione delle vie urinarie sospette.

　　4、肾活检

　　È uno strumento diagnostico importante, per i pazienti con ATN con sintomi clinici tipici generalmente non è necessario fare biopsia renale. Per i pazienti con sintomi clinici che corrispondono all'ATN, ma con oliguria superiore a2Settimane o病因不明，且肾功能3-6Se la funzione renale non si ripristina entro una settimana, la clinica considera l'esistenza di altre gravi malattie renali di natura reale che causano danni renali acuti, e tutte dovrebbero essere esaminate per biopsia renale il prima possibile per chiarire la diagnosi delle cause della malattia.

　　I pazienti con insufficienza renale acuta hanno bisogno di una quantità sufficiente di calorie. La fornitura di calorie dovrebbe essere principalmente carboidrati facili da digerire, si può utilizzare più frutta, abbinata a pasta di grano, fiocchi d'avena, biscotti o altri dolci di grano, con una piccola quantità di zuppa di riso o zuppa leggera. La dieta a basso contenuto di proteine ad alto valore biologico: i pazienti con insufficienza renale acuta durante la fase di oliguria, dovrebbero ricevere quotidianamente15～2Una dieta a 0 grammi di proteine a basso contenuto di proteine ad alto valore biologico, in modo da considerare sia la capacità di escrezione della funzione renale del paziente con insufficienza renale che il mantenimento della necessità nutrizionale del paziente.

　　Se la fase di oliguria si prolunga per un periodo lungo, ci sono lesioni estese o ustioni di vasta area che causano una perdita significativa di proteine, oltre a integrare una dieta a alto valore biologico e basso contenuto di proteine, è necessario considerare di aggiungere una dieta elementare. La quantità di proteine fornite può aumentare gradualmente man mano che il nitruro non proteico nel sangue diminuisce. Le proteine a alto valore biologico dovrebbero rappresentare una parte del totale delle proteine.1/2～1/3È possibile selezionare alimenti ricchi di amminoacidi essenziali come latte, uova e altri. Durante la fase di oliguria, è necessario limitare l'assunzione di liquidi per prevenire l'edema polmonare acuto e l'anemia iponatremica diluita. La quantità di acqua contenuta negli alimenti (compresi il riso e il panetto) e l'acqua prodotta dalla loro ossidazione devono essere calcolate (l'acqua prodotta dai grassi è maggiore, mentre quella prodotta dalle proteine e dagli zuccheri è minore). Una volta calcolata la quantità di liquidi da assumere, è possibile consumare frutta fresca o succo di verdure per fornire vitamina C e altri vitamine e sali minerali.

　　Attenzione alla quantità di assunzione di sodio e potassio: poiché i pazienti con insufficienza renale acuta spesso hanno edema, è facile sviluppare iperkaliemia, quindi应根据不同水肿程度、排尿量情况及血钠测定结果，应分别采用少盐、无盐或少钠饮食。Se il livello di potassio nel sangue aumenta, ridurre la quantità di potassio fornito attraverso l'alimentazione, per evitare che l'aumento di potassio esogeno aggravhi l'iperkaliemia. Poiché ogni cibo contiene potassio, oltre ad evitare di mangiare cibi ad alto contenuto di potassio, si possono prendere misure come congelare, immergere in acqua o gettare il brodo per ridurre il contenuto di potassio.

　　1L'insufficienza renale acuta dovrebbe mangiare

　　L'insufficienza renale acuta dovrebbe mangiare: latte, uova, carne magra, pasta di mais, fagioli duri, biscotti o altri dolci di mais, succo di frutta, tè, acqua di verdura, frutta, verdura, ecc.

　　L'insufficienza renale acuta dovrebbe mangiare: durante la fase di oliguria, si possono usare glucosio, saccarosio, succo di limone fresco, ecc.; durante la fase di poliuria, si possono usare bevande come succo di frutta, tè, cioccolato, acqua di verdura, ecc.

　　2L'insufficienza renale acuta deve evitare di mangiare

　　Limitare l'ingestione di uova, latticini, limitare l'acqua; evitare cibi grassi e ad alto contenuto proteico. Limitare l'ingestione di latte, uova o carne magra, evitare cibi irritanti come alcol, caffè, peperoncino, ecc.

　　Il principio di trattamento dell'insufficienza renale acuta è rimuovere la causa, mantenere l'equilibrio dell'acqua, dei sali e dell'acido-bazico, alleviare i sintomi, migliorare la funzione renale, prevenire la comparsa di complicanze. Sia che si tratti di insufficienza renale anteriore o posteriore, dovrebbe mantenere l'equilibrio idrico-salino e acido-basico contemporaneamente con l'infusione di liquidi o la rimozione dell'ostruzione. La medicina cinese ha anche metodi unici per trattare l'insufficienza renale acuta, di seguito l'esperto introduce i metodi di trattamento cinese dell'insufficienza renale acuta.

　　1. Fase di oliguria

　　12. Sintomo di eccesso di calore patogeno: la quantità di urina diminuisce rapidamente, persino ostruita, febbre che non si allevia, sete e desiderio di bere, feci bloccate, ansia e inquietudine, la lingua è rossa e scura, il caramello è giallo e secco, il polso è veloce. Espellere il fuoco e解毒. Decotto Dachengqi con aggiunte.

　　21. Sintomo di deficit di qi e yin: shortness of breath, debolezza delle anche e delle ginocchia, calore alle palpebre delle mani e dei piedi, sete e desiderio di bere, o sete senza desiderio di bere molto, la lingua è leggermente rossa con segni di denti, il caramello è sottile, il polso è profondo, sottile e veloce. Rigenerare il qi e nutrire il yin. Decotto Maimendihuang con ginseng, Huangqi, ecc.

　　Secondo, agopuntura e moxibustione

　　Prima, applicare l'agopuntura ai punti Qihai, Tianshu, ecc.3-7Rafforzati, poi usa preparati interni come Sanli San per facilitare la minzione. L'agopuntura alla Shenshu e alla regione del gomito e della spina può aumentare la quantità di urina.