Insufficienza renale cronica con gravidanza

　　La causa precisa di questa malattia non è stata ancora confermata, si ipotizza che sia correlata a infezioni, in particolare a infezioni virali. Vi sono anche casi di pazienti che hanno avuto contatti con benzina, composti idrocarburi (catalizzatori) prima di ammalarsi, quindi si ritiene che queste sostanze chimiche e (o) virus possano essere fattori patogeni.

　　La percentuale di complicanze durante la gravidanza nei pazienti con ipertensione o insufficienza renale moderata o grave è40％ a80％, la percentuale di parto pretermine aumenta da57％ fino a100％. Le principali complicanze sono la grave ipertensione gravidica, la restrizione della crescita fetale e l'anemia, che devono essere attentamente considerate dai medici e dai pazienti.

　　Le manifestazioni cliniche di questa malattia possono essere molto diverse, da proteinuria asintomatica o ematuria microscopica a edema degli arti inferiori, debolezza, affaticamento, anemia, ipertensione o sindrome nefrosica, persino sindrome uremica.

　　Clinicamente, secondo le principali manifestazioni, può essere classificata come segue.

　　1、tipologia comune：All'inizio della malattia può essere simile a una glomerulonefrite acuta, con edema, ematuria e ipertensione molto evidenti. Successivamente, la malattia può migliorare temporaneamente o peggiorare progressivamente. La maggior parte dei pazienti non presenta sintomi all'inizio della malattia, ma la malattia viene scoperta solo attraverso la visita delle urine. La maggior parte dei pazienti ha una proteinuria3.5g/24h. Le urine contengono spesso globuli rossi, persino alcune reni rossi. Anche se la pressione sanguigna è alta, non è il sintomo principale.

　　2、tipologia ipertensiva：La proteinuria può essere minima, associata a ipertensione. La pressione sanguigna è spesso persistente.

　　3、tipologia renale：Le variazioni patologiche di questa malattia sono principalmente di tipo di iperplasia della membrana basale. I pazienti presentano una proteinuria significativa, reni rossi e globuli bianchi e edema. La quantità di proteine urinarie espulsa ogni giorno è3~3.5g. La proteina plasmatica diminuisce, la proporzione di albumina e globulina si capovolge, e il colesterolo aumenta.

　　Per prevenire l'insorgenza della glomerulonefrite cronica e proteggere la funzione renale, è necessario che medico e paziente collaborino. I pazienti devono prestare attenzione alla condizione renale in ogni aspetto della vita. Seguire rigorosamente le istruzioni del medico specialista per scegliere e assumere farmaci. Le donne in gravidanza devono abituarsi a uno stile di vita sano, evitare sforzi eccessivi. Nella vita quotidiana, è necessario fare esercizio fisico in modo moderato per rafforzare la capacità di resistenza alle malattie, evitare viaggi a lunga distanza e immergersi troppo nel lavoro. I pazienti con danni renali devono evitare di utilizzare farmaci nefrotossici. Sulla dieta, è necessario scegliere cibo secondo le istruzioni del medico, evitando di fare rimpinzamenti a caso.

　　I metodi di diagnosi per la glomerulonefrite cronica con gravidanza includono principalmente i seguenti.

　　1、misura della pressione sanguigna：La misurazione della pressione sanguigna è uno dei test comuni per questa malattia.

　　2、esame delle urine：I pazienti spesso presentano sintomi prima della gravidanza o durante la gravidanza20 settimane prima della diagnosi della malattia a causa della persistenza della proteinuria. A seconda della gravità della lesione, possono comparire in urine quantità diverse di reni rossi e globuli bianchi.

　　3、misura della funzione renale：Nella fase iniziale della malattia, l'effetto sulla funzione renale è minimo, ma alla fine della malattia tutte le funzioni renali sono ridotte in vari gradi.

　　4、esame del sangue：La glomerulonefrite cronica, a causa della perdita massiccia di proteine e della distruzione della sostanza renale, riduce la produzione di eritropoietina renale, quindi i pazienti spesso soffrono di anemia, che appartiene all'anemia di emoglobina normale e di globuli rossi.

　　5、esame眼底：La visita può rivelare emorragie, secrezioni e peritonite tipica compatibile con glomerulonefrite. La glomerulonefrite cronica lieve può essere normale nella visita oftalmica.

　　6、ecografia addominaleLa malattia in stadio avanzato può presentare una contrazione simmetrica bilaterale dei reni e una riduzione della cute renale.

　　A causa della rapida insorgenza e dei sintomi gravi, molte donne in gravidanza vedono una diminuzione dell'appetito, persino vomito violento. Durante questo periodo, è necessario mangiare cibi liquidi o semi-liquidi, come succo, latte, amido di lotus, amido di mais, ecc., ogni giorno6-8Pasto, assicurare un'adeguata quantità di energia. Dopo il miglioramento della febbre, gradualmente somministrare cibi proteici di alta qualità come il brodo di pesce, il trito di carne, il trito di fegato, il tofu, ecc., insieme a cibi facili da digerire come la pasta cotta, il porridge di riso, le fette di pasta, il porridge, ecc. Per ridurre il carico renale, è necessario limitare la quantità totale di proteine e sale assunti, e l'assunzione di proteine per chilo di peso al giorno deve essere inferiore a 0.8g, l'assunzione giornaliera di sale dovrebbe essere inferiore a5g. Mangiare più cibi alcalini, come frutta, cetrioli, carote, latte, ecc., può anche aiutare i pazienti a guarire. Dopo la guarigione, è necessario ripristinare il cibo durante la gravidanza il più presto possibile, integrare l'insufficiente assunzione di proteine, e garantire lo sviluppo normale del feto.

　　Al momento non ci sono farmaci efficaci per la glomerulonefrite cronica, durante l'intera gravidanza devono essere monitorati attentamente la madre e il feto. Decidere se continuare la gravidanza in base alla condizione della madre e del feto, e basarsi sullo stato della pressione sanguigna, della proteina urinaria, della funzione renale, della settimana di gravidanza, della funzione placentare e della condizione del feto per determinare congiuntamente il momento e il metodo del parto.

　　1、Di solito, dopo il trattamento, mantenere la gravidanza fino a trentasei settimane, può considerare di interrompere la gravidanza in base alla malattia. A questo punto, il feto è maturo, il parto può far uscire il feto dal ambiente sfavorevole in anticipo, e può anche evitare di aggravare il danno renale alla madre.

　　2、Quando la sindrome ipertensiva gravidica è associata o il sanguinamento è difficile da controllare, e la funzione renale è diminuita, anche se il mese di età del feto è piccolo, deve essere considerato di promuovere la maturazione polmonare del feto attraverso farmaci per terminare la gravidanza in tempo. Dopo il trentatreesimo settimana di gravidanza, c'è una possibilità di sopravvivenza per il bambino, se in questo momento si verifica una riduzione grave della funzione placentare, deve essere eseguita una cesareana in tempo per evitare la morte fetale intrauterina.

　　3、Quando la placenta ha una funzione bassa a causa della肾炎 cronica associata alla gravidanza, aumenta la possibilità di interrompere la gravidanza precocemente, e la cervice è spesso non matura, la tolleranza dell'ipossia del feto è scarsa, quindi deve essere considerata la cesareana. Dopo la nascita del neonato, a causa della fragilità del体质, di solito è necessario prestare cure speciali.

　　4、Prestare attenzione alla protezione della funzione renale durante la gravidanza. L'assunzione di proteine di alta qualità durante la gravidanza è utile per il bisogno di crescita e sviluppo del feto, e non aggiunge un carico renale. Dopo il parto, la funzione renale diminuisce, è necessario somministrare liquidi e espandere il volume per proteggere i reni.