소아형 바이러스성 간염

　　1. 발병 원인

　　B형 간염 바이러스(hepatitis C virus, HCV)는 구제과에 속하며, 유전자 집단은 단일 긍정성 RNA이며, 캡슐과 핵 단위체가 있습니다. 주로5개 유전형이 있으며, 지역성이 있으며, 중국은 Ⅱ型和Ⅲ型이 주를 이루고 있습니다. HCV는 세포 배양에서 증식이 어려우며, 청어는 현재 유일한 이상적인 모델 동물입니다. 가열100℃10min, 자외선,20％ 히드로염과 클로로포름 처리로는 바이러스를 억제할 수 있습니다.

　　발병 기계

　　1、B형 간염(viral hepatitis C)의 유발 기계는 완전히 명확하지 않습니다. 현재 HCV가 세포병변이 직접 유발할 수 있으며, 또한 면역성 손상을 유발할 수 있다고 생각됩니다. 특异性 CTL은 기체가 HCV를 제거하는 주요 기계이며, 동시에 감염된 간세포를 직접 또는 간접적으로 파괴하는 중요한 원인 중 하나입니다. Fas 항원을 매개로 한 감염된 간세포의 괴사도 간세포壤사의 기계에 참여합니다.

　　2、간 경로변화의 특징은 지방 변성이 많이 나타나며, 항구 부위에淋병구가 집중되고, 간관이 손상되거나 사라지고, 간세포의壤사가 경미합니다.

　　1、간도 감염은 중증 간염과 동시에 발생하거나 만성 B형 간염 아동에서 발생하며, 자각증상이 명확하지 않으며, 보통 지속적인 낮은 열이나 중등도 열이 나타납니다. 또는黄疸이 지속적으로 사라지지 않으며, 간헐적으로 주위 혈액의 백혈구가 증가하는 것을 발견하고, 지역성 징후는 드뭅니다. 주로 자두지장 유도引流,胆汁 검사 및 문제를 통해 진단할 수 있으며,超음파 검사는 진단을 보완할 수 있습니다.

　　2、활성 간염 초기에 빠르게 발생하는 활성 혈증으로 인해 질병이 매우 심각하며, 환자는 중도 빈혈으로 인해 정신 소모가 발생합니다.黄疸이 빠르게 악화되며, 혈액 속胆황산이 증가하고, 주로 간접胆황산이 주를 이루며, 주위 혈액의 적혈구와 헴 프로테인이 감소하고,网的 적혈구가 증가합니다.

　　3、재생불량성 빈혈 중증성 간염이나 심한 급성黄疸성 간염,黄疸 및 효소가 지속적으로 낮아지지 않는 경우, 병세가 시작된 몇 주 후나 회복 기간에 빈혈, 혈상 및 골수상의 이상이 나타나며, 일반적으로 심한 감염이 합병됩니다. 클리닉에서는 플랫레트가 진행적으로 감소하는 것이 초기 증상으로 자주 나타납니다. 간염과 재생불량성 빈혈이 동반된 경우, 재생불량성 빈혈은 보통 경미하며 진행이 느리며.

　　4、肾炎 아동이나 만성 B형 간염 또는 HBV 보유자는 B형 간염 항원 관련肾炎이 발생할 수 있습니다.

　　5、비타민A 결핍증은胆汁 침積, 환자가 지용성 비타민A 흡수 장애가 있어 비타민A 결핍의 눈 증상이 나타나기 쉬우며.

　　숨겨진 기간2～26주, 평균8주, 다음과 같은 임상 유형과 특징이 일반적입니다:

　　1、급성 간염

　　대부분 숨겨져 있으며, 증상은 가볍고, 약25％가黄疸을 나타내며, 대부분 가벼운 수준으로, 간은 가벼운 중간 정도로 확장되며, 간 대사는 드물며, ALT는 단계적이거나 다단계적으로 증가할 수 있으며, 후자는 간 손상이 심각하거나 만성형으로 진행할 가능성이 높은 예고입니다. 병기는 약3～6개월 또는 더 오랜 기간 동안, 만성화 기향이 명확하며, 약40％에서60％이 만성 간염으로 전환됩니다.

　　2、만성 간염

　　분형은 간염 B와 동일하며, 바이러스 혈증은 지속적이거나 간헐적일 수 있으며, 지속적이게 더 많이 나타납니다. 자연적으로 완치할 가능성은 매우 낮으며, 일부 환자는 간염硬化로 진행할 수 있습니다.

　　3、아래临床型 간염

　　아동과학에서 흔한 임상 유형으로, 환자가 간염 증상이 없으며, 건강 검진이나 다른 질환으로 의료 기관을 방문할 때 간염 상태가 발견되며, 원인을 추적하여 진단을 받을 수 있습니다. 관련 병력을 추적하면 일부 환자가 급성기에 있고, 일부는 만성 단계에 있는 것을 발견할 수 있습니다.

　　4、바이러스携带 상태

　　간염 증상이 없고, 정기적인 팔롤도 간 크기와 품질이 이상이 없으며, ALT가 증가하지 않으며, 간 조직 검사는 기본적으로 정상이거나 미미한 변화를 보입니다.

　　5、아동 HCV 감염의 특징

　　1、현성 감염:黄疸이 나타나고, 간 대사가 더 많은 어린이에게 나타납니다.

　　2、母婴 전파로 감염을 얻은 경우: 아기는 짧은 기간 동안 혈증을 보일 수 있으며, 출생 후 몇 개월 동안 혈증이 사라지고, HCV 양성이 많이 음성으로 변합니다.

　　6、HCV와 다른 바이러스가 혼합 감염

　　1、HIV와 혼합 감염:母婴 전파로 혼합 감염을 얻은 아기에 대한 연구에 따르면, 두 가지 바이러스는 상호 협력 질환 유발 작용을 가지고 있습니다: HIV 감염의 질병 진행이 더 빨라지고, HCV 혈증 수준이 显著적으로 증가합니다.

　　2、HBV와 혼합 감염: 간장 손상을 심화시키고, 중증 간염 및 간세포癌 발생 위험을 증가시킵니다. HCV 복제는 대부분 우세합니다.

　　1、HCV의 전파 경로는 주로 혈액을 통해 전파되며, 혈액 기부자 중 HCV 감염자는 주요 전파원 중 하나입니다. 따라서 혈액 기부자 팀의 관리를 강화하고, 단체 적출 조직이 혈액 세포 등 혈액 구성 성분을 운송하는 과정의 관리 및 품질 검사를 강화하고, 교차 감염 전파원을 제거합니다. 혈액 기부자 선별을 철저히 관리하고, HCV 및 전氨酶 선별을 철저히 실시합니다. HCV 진단 시약의 품질 관리를 도입하고, 더 민감한 HCV 유전자 진단 방법을 개발하여 선별 긍정률을 높입니다. 자원봉사 혈액 기부를 적극 홍보하고, 전문적이고 유료 혈액 기부 제도를 폐지합니다.2.혈액 제품의 관리를 강화하고, 각 생산 단위가 혈액을 철저히 선별하여 안전한 혈액 제품을 공급하고, 제품 인정을 잘 하고, 생산 단위의 혈액 선별 및 제품 품질 감독을 강화합니다. 혈액 및 혈액 제품의 사용 지표를 철저히 관리하고, 의료 기관이 준수하며, HCV 감염을 줄이기 위해 과도한 사용을 반대합니다.

　　3일회용 주사기 및 주사 도구의 사용을 홍보하고, 일회용 주사 및 주사 도구 생산, 판매 단계의 품질 관리를 강화하며, 수술 도구, 내시경 및透析 도구의 소독 관리를 강화합니다. HCV 감염자에 대해 분실, 분 도구 수술, 검사 및透析을 통해 교차 감염 기회를 줄입니다.

　　4소아 간염 B형 바이러스의母婴 전파를 예방하기 위해, 항HCV 및 HCVRNA를 임신 여성의 체格 검사의 일부로 포함시켜야 합니다. 항HCV 및 HCVRNA 양성 임신 여성의 병원 내 모든 장비는 철저히 소독되어야 하며, 신생아의 손상과 모체의 혈액 오염을 최소화해야 합니다.

　　5소아 간염 B형 바이러스에 대한 백신 연구를 강화해야 합니다. 현재는 자발적인 면역과 비자발적인 면역을 통해 HCV 감염을 예방할 수 있는 조치가 없으며, HCV 백신은 적극적으로 개발 중입니다.

　　원인학적 진단:

　　1HCV:RNA(RT-PCR법) 혈청 또는 간 조직을 분정 또는 정량 검사하면, 감염 후1～2주 내에 혈청에 바이러스 유전자가 검출되고, 초기 빠른 진단이 가능하며, 항바이러스 치료 효과를 평가하는 효과적인 지표입니다.

　　2혈청 항HCV(구조 및 비구조 항원에 대한 항체를 포함): 항HCVIgG를 자주 검사하며, 양성은 HCV에 감염되었거나 감염 중이며, IgM형 항체는 IgG보다 먼저 나타나거나 그 이후에 나타나고, 6개월 이상 지속되는 경우 대부분 만성 간염으로 전환됩니다. 만성형 간 질환 활동 기간에 양성이 자주 나타납니다. HCV 항원 검사는 혈청, 체액 또는 간 조직 내 HCV 항원을 직접 검사하여 진단할 수 있으며, 이미 면역 PCR법이 도입되어 낮은 수준의 HCV 항원을 검출할 수 있습니다.

　　3소화기 내부의 간, 위장 등 상태를 이해하기 위해 상부 B超을 시행합니다.

　　1고단백질 식사를 제공해야 합니다:바이러스성 간염에 걸렸을 때, 간이 심각하게 손상되었기 때문에, 간세포의 재생 및 복구를 강화하기 위해 충분한 단백질을 보충해야 합니다. 따라서 우수한 고단백질 식사를 제공하여, 일일로 1kg의 체중에 단백질을 공급해야 합니다.2～3그为宜。

　　2소량의 지방을 공급해야 합니다:간 질환 환자의急性기에는胆汁 분비가 줄어들고, 임상적으로는 식욕 부진, 구토, 토하기, 기름을 싫어하는 등의消化기 증상이 나타납니다. 아이들은 원래 소화 능력이 좋지 않으며, 지방은 잘 소화되지 않으므로 식사에서 지방을 적절히 제한해야 합니다. 하루 종일 지방 공급량은50그 정도가 좋습니다.

　　3碳水화물의 공급량을 적절히 관리해야 합니다:탄수화물은 간 단백질을 합성할 수 있으며, 손상된 간에 보호 작용을 합니다. 따라서急性기에는 고 탄수화물 식사를 제공하여 전일 총 열량의61％이상(약70그)为宜。急性기가 지났으면 정상량으로 돌아갈 수 있습니다.

　　4소량 원소를 보충해야 합니다:아이들은 성장 발달 기간에 있으며, 칼슘, 질소, 철 등 인체가 필요한 미량 원소가 많아야 합니다. 아이들이 바이러스성 간염에 걸렸을 때, 소화 흡수 능력이 좋지 않아 이러한 미량 원소의 부족이 더 쉽게 발생합니다. 따라서 식사에서 칼슘, 질소, 철 등이 풍부한 음식을 많이 제공해야 합니다.

　　5소량 다락:일일로 먹어야 합니다4～5식사가 좋습니다. 식품 영양소 계산을 기준으로 간단히 말하면: 일일로 米면 등 주식을 섭취하면 됩니다.275크, 우유250크, 부食品 중 달걀, 고기,가금류, 고기 등 총150크, 채소300～350크, 아рах나물25크, 소금3～5크, 과일150～200g으로도 필요성을 충족할 수 있습니다.

　　Ⅰ、 치료

　　1、 급성 간염C 및 지루형 간염의 치료는 대체로 甲型 간염과 동일합니다. 급성 간염C가 만성화하기 쉬우므로, 항바이러스 치료를 고려해야 합니다.

　　2、 만성 간염B와 만성 간염C的综合 치료 과정에서, 간염 바이러스를 제거하는 것이 중요합니다. 아동기 만성 간염C가 효과적인 항바이러스 치료를 받지 못하면, 앞으로의 인생에서 간경화나 간세포 종양에 의해 불행한 상황에 빠질 가능성이 있습니다.

　　（1） 항바이러스 치료:

　　① 인터φε론α: 현재 완전히 간염 바이러스를 제거할 수 있는 이상적인 약물이 부족하다면, 인터φε론α(IFN-α)은 일부 만성 간염B의 상태를 완화하거나 완치시키기 위해 사용되었습니다. 다른 감염병 치료와 마찬가지로, 사람들은 점점 더 원인학적 치료 연구에 중점을 둡니다. 인터φε론α는 바이러스 복제, 간 내 염증 및 섬유화 과정에 일정한 억제 작용을 합니다. 사용법은 간염B와 같습니다.

　　② 간염B 인터φε론 치료: HCV 유전자 그룹은 매우 다양하며, 주인이 간염B에 감염된 후 장기적인 보호적 면역을 생성하기 어려우며, 급성 간염B의 자율적 종결율은 약50％，HCV 감염 후 만성화 가능성은 매우 높습니다40％에서60％. 문헌에서 만성 활동성 간염B에서 조직에 부서진坏疽과 다리형坏疽이 관찰되면, 평균5달 후 약50％ 간경화가 발생합니다. 간염B 간경화 후 최종적으로 약1％가 간세포 종양(HCC)이 발생할 것입니다. 중증 간염B의 생존율은 약46.2％, 따라서 항바이러스 치료는 필수적입니다.

　　③ 아시clovir: 몸 안에서 아시clovir ATP로 전환되어 DNA 합성효소 및 نو좌체酸 감소효소를 억제하여 바이러스 합성을 억제합니다. 아시clovir 용량은10～15mg/(kg·d)，주사로 주입하여 매번 유지8시간,1～2개월이 하나의 치료 기간입니다.

　　④ 아미노 디네이드 아시clovir: 이와 같은 메커니즘으로 사용됩니다. 용량은 앞으로5일10mg/(kg·d)，근육 내 주사 또는 주사로 주입하여, 제6～30일 근육 내 주사5mg/(kg·d). 아미노 디네이드 아시clovir과 테라모닉(테라모닉)을 병용하여 치료 효과를 높일 수 있습니다.

　　⑤ 아시clovir: 세포 내에서 무링크 고대사인으로 전환되어 바이러스 DNA 합성효소를 억제합니다. 아시clovir 용량은15mg/(kg·d)，분2번 주사로 주입하여 치료 기간1～2달. 문헌에서 만성 간염 환자를 치료한 후, HBV DNA 음성 전환率为44.4％, DNAP 음성 전환率为62.5％, 항-HBcIgM 음성 전환率为80.0％， 전S2항원 음성 전환率为30.0％，HBeAg/항-HBe 혈청 전환率为40.0％. 중국 동북 지역32단위로 아시clovir를 단독으로 또는 다른 약물과 병용하여 만성乙형 간염을 치료하면, 최근의 치료 효과에서 HBV 바이러스 복제 기호가 음성으로 전환된 비율은40％에서60％.

　　⑥ PolyI:C: 인터φε론 유발제로, 가격이 저렴합니다.4～6mg/번, 하루 간격으로 근육 내 주사를 injecting3달이 하나의 치료 기간으로, 사용할 수 있습니다2개 치료 기간. 또한 사용할 수 있습니다10mg/d 주사로 주입하여 치료 기간3달. 이 약은 일반적으로 부작용이 없으며, 약물 사용 후 일시적인 저열이 있을 수 있습니다. 복용량이>1mg/kg，则不良反应明显。

　　⑦膦甲酸钠：是焦磷酸盐类似物，为广谱抗病毒药，不仅对巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒等DNA聚合酶有抑制作用，而且对流感病毒RNA聚合酶及HIV反转录酶也有抑制作用。近年来发现，该药对HBV的DNA聚合酶有抑制作用。中国哈尔滨医科大学研究结果证明，膦甲酸钠治疗慢性乙肝的近期疗效与干扰素α无明显差异，静脉滴注治疗1个月，HBeAg阴转率42.86％，HBVDNA阴转率为53.33％，将膦甲酸钠与干扰素α合用，前者应用1个月，后者应用3个月，HBeAg阴转率52.63％，HBVDNA阴转率为65.00％，均显著高于单用膦甲酸钠或干扰素α。无明显副作用，仅少数人有消化道反应，未见明显肾毒性。

　　（2）作用于肝脏炎症过程的治疗：

　　①复方甘草甜素(强力新、强力宁、甘利欣)：为甘草酸与L-半脱氨酸、甘氨酸复制而成。甘草酸可抑制HBV感染的细胞对T细胞的过度激活，抑制TNF介导的细胞毒作用，阻止Fas介导的肝细胞损害，可使Th1/Th2保持平衡。临床上有改善症状、降低ALT、GGT、及胆红素等作用，在一定程度上也能缓解肝脏炎症反应和纤维化过程。儿童剂量40～60ml/d，加于10％葡萄糖液100ml中，静脉滴注。疗程应长至1～3个月，如过早停药，得不到缓解肝脏炎症的效果。

　　②二磷酸果糖：促进肝细胞的ATP合成，改善细胞功能，促进肝细胞内K+、Na+交换，使肝细胞水肿消退，减少胆小管压迫淤胆现象，使黄疸消退。成人每天5g静脉滴注，3～4周为一疗程。也可口服，2片/번3번/d。

　　③谷胱甘肽(还原型谷胱甘肽，古拉定)：含有活性SH键，参与肝细胞内多种生化反应，有保护肝细胞膜、促进肝细胞内酶及胆酸的代谢，有明显的解毒作用。成人600mg，1번/d，肌内注射或静脉滴注，1～2个月为一疗程。该药无明显不良反应。

　　④乳清酸卡尼汀(肉毒碱乳清酸盐)：肉毒碱促进脂肪酸的β-氧化过程，促进肝细胞线粒体内游离脂肪酸的代谢。乳清酸是DNA、RNA生物合成中的前体，可促进肝细胞功能恢复，阻止肝细胞坏死。韩国应用该药治疗肝炎已有15年历史。用法为4ml/d，静脉滴注，1～2개월이 하나의 치료 기간입니다.

　　⑤腺苷蛋氨酸(思美泰)：腺苷蛋氨酸作为甲基供体及生理性巯基化合物的前体，参与体内重要生化反应。可促进肝细胞的解毒作用，调节肝细胞膜的流动性，有助于防止肝内胆汁淤积。用于黄疸型肝炎、淤胆型肝炎，可口服、肌内注射或静脉滴注。成人1000mg/일, 아동20～40mg/kg 주사로 주사1번/일, 급성 간염에 사용2～4주, 만성 간염에 사용4～6주, 황달 완화 및 간 기능 정상화에 대한 효과가 고황 주사보다 우수하며, 부작용은 드뭅니다.

　　⑥硫普罗宁(2-thio-proline, Cessile): 구수 기반 약물로, 간 미토콘드리아 구조를 보호하고, 간세포 재생 및 활성 산소 제거를 촉진하여 간 기능을 개선합니다. 경구3개월이 하나의 치료 기간입니다.

　　（3）간 섬유화를 방지하거나 완화하다: 현재는 확실한 효과가 있는 약물이 부족하며,HBV가 제거되지 않고, 염증이 완화되지 않으면 단순히 간섬유화 방지 약물만으로 치료 효과를 기대하기 어렵습니다. 동춘초, 활혈화瘀 한방 약재(단추 등)가 일정한 효과가 있을 수 있습니다.

　　3、중重型 간염의 치료 원칙은 아동에서 드뭅니다. 중重型 간염은 간세포가 대량으로 파괴되어 간 기능 부전에 빠지게 됩니다. 충분한 수의 생존 간세포가 있으면 간 기능 부전을 반전시킬 수 있으며, 이를 위해 치료를 조속히 시작하여 간세포가 계속 파괴되는 것을 막고, 모든 장기 기능을 유지하고, 간세포가 재생되고 간 기능을 회복할 시간을争取해야 합니다. 간세포 성장 인자(hepatocyte growth-promoting factors) 중重型 간염을 보조 치료하는 데 사용되며, 일정한 효과가 있습니다. 성인의 사용법은80～100mg 주사로 주사1번/일4～6주. 또한40mg 근육 내 주사2번/일.

　　（1）비전균 치료는 인터φε론(IFN-α) 또는 인터φε론(IFN-α)과 리바비린을 병용 사용합니다. 리바비린의 아동 경구 추천 용량은10～15mg/(kg·일), 치료 기간≥6개월.

　　（2）현재 어떤 다른 약물도 인터φε론보다 더 좋은 효과를 얻을 수는 없습니다. 아동의 치료 효과는 성인보다 현저히 적으며, 아동의 만성 B형 간염에도 인터φε론(IFN-α2b) 일반적으로 사용5만～10만 U/(kg·번), 매주3번4～6개월. 치료 반응의 临 床 기준은 주로 혈清 ALT로 판단되며, 처음1～4개월 동안 가까운70％의 환자의 ALT가 정상으로 낮출 수 있습니다.6개월 동안 ALT가 지속적으로 정상적이면, 완전한 반응입니다.6개월 후 치료가 끝나면, 일부 환자의 ALT가 불안정하며, 장기간 안정적인 경우25％의 혈清 HCVRNA는 치료 기간 중 대부분 감소하거나 음성으로 전환됩니다. 약물 중단 후6개월 후에 다시60%의 환자에서 HCVRNA가 재발하고, ALT도 상승하며, ALT가 지속적으로 정상이 될 수도 있습니다. 인터퍼론은 HCV 복제를 억제하여 염증을 완화시키지만, 바이러스를 완전히 제거하는 목표에는 도달하지 않았기 때문에, 현재 C형 간염의 임상적 항바이러스 치료의 목표는 혈액 ALT가 정상화되는 것에 제한됩니다. 그 중 많은 환자가 재발할 것입니다. 만성 B형 간염의 치료 원칙은 A형, B형과 동일하며, 인터퍼론 치료를 사용할지 여부에 대해 현재 의견이 일치하지 않습니다. 만성 B형 간염의 약 50%가40%)은 자연적으로 치유될 수 있으며, 만성 B형 간염에 대한 IFN 치료를 사용하여 만성화를 줄일 수 있는지는 철저한 양자临床试验을 통해 입증되어야 합니다.

　　（3） 신형의 복합 인터퍼론 α(CIFN)은 유전자 재조합 기술을 통해 생성된 포함166개 아미노산의 비 자연적인 새로운 Ⅰ형(α형) 인터퍼론, 그 아미노산 시퀀스는 알려져 있습니다11종류(α형) 인터퍼론 서브형의 각 포인트에서 가장 자주 나타나는 것을 통해 분자 구조의 재조합을 통해 단위 단백질의 생물학적 활성이 显著히 향상됩니다.体外 연구는 그의 항바이러스 작용이 강하다는 것을 입증하며, 이는 신일대 인터퍼론 치료 B형, C형 간염의 방향으로 개발될 수 있습니다. Jensen 등은 CIFN9g 그룹과 IFN-α2b3MU 그룹 치료 만성 B형 간염, HCVRNA 음성 전환율 CIFN 그룹(51%)이 IFN보다 우수합니다-α2b 그룹(31%); ALT 정상화율 CIFN 그룹(60%)도 IFN보다 우수합니다-α2b 그룹(7%). 중국 다중 센터 연구에서 사용15g의 CIFN 치료의 짧은 기간과 장기 기간의 완전 반응률은 모두 IFN보다 우수하게 나타났습니다-α2a3MU 치료24주 치료4유전자 치료에 대한 문제는 분자 생물학과 유전자 공학 기술의 발전과 결합으로 인해 최근 10년간 유전자 전달 기술의 지속적인 업그레이드로 유전자 치료가 빠르게 발전했습니다. 간염 바이러스는 자연적인 간 전달체이며, 바이러스 부위가 몸 안에서 증식할 수 있는 적절한 방법이 부족하기 때문에, 간 염증 유전자가 유전자 구조에 대한 변화에 매우 민감하기 때문에, 간염 바이러스를 유전자 전달체로 개조하는 작업이 느리게 진행되고 있지만, 유전자 치료의 완벽한 결실은 결국 이루어질 것입니다.

　　2. 예후

　　고치기 어려운 만성 간염의 가능성이 높고, 간fibrosis와 간암을 유발할 가능성이 있어, 예후가 나쁩니다.