Infezione da Helicobacter pylori nei bambini

　　1、病因

　　1、patogeno

　　(1L'Hp e la relazione con la gastrite: una vasta quantità di dati supporta che l'Hp è il patogeno della gastrite cronica. Poiché l'Hp entra nel corpo e si stabilisce principalmente nella mucosa gastrica, la frequenza di rilevamento dell'Hp nei pazienti con gastrite cronica è molto alta, mentre la mucosa gastrica normale quasi non rileva l'Hp. Inoltre, è stato scoperto che il numero di Hp che si stabilisce sulla mucosa gastrica è proporzionale al numero di leucociti infiltrati nella mucosa gastrica, e positivamente correlato con la gravità dell'infiammazione. Nella gastrite infiammatoria degli adulti, il componente principale è il neutròfilo; mentre nei bambini, i linfociti sono in posizione dominante, e le modifiche morfologiche della mucosa gastrica sotto la gastroscopia sono principalmente noduli e granuli della mucosa antrale. Macarhur e altri hanno riassunto20 articoli che descrivono la situazione dell'infezione da Hp nei bambini con sintomi gastrointestinali, è stato scoperto che tutti i soggetti infetti da Hp hanno una percentuale di gastrite antrale significativamente più alta rispetto a quelli non infetti da Hp. Il valore minimo è1.9％, fino a710％， con un valore medio di11.38％, la ricerca dell'Ospedale Ruijin ha anche scoperto che la percentuale di infezione da Hp nella gastrite cronica attiva nei bambini è molto alta,96.97％, mentre nella gastrite cronica non attiva è solo43.56％, dopo la rimozione dell'Hp, l'infiammazione della mucosa gastrica è migliorata significativamente. Inoltre, l'Hp prelevato dallo stomaco dei bambini e l'infezione del modello animale di topo sono stati ottenuti con successo, come riportato nella letteratura internazionale sull'infezione artificiale di Hp (Gnotobiotic piglet, Rhesus monkey, ecc.). L'Hp come agente eziologico della gastrite ha raggiunto i requisiti del principio di Koch. Evidentemente, l'infezione da Hp è strettamente correlata alla comparsa della gastrite cronica attiva e rappresenta un fattore eziologico importante nella gastrite cronica.

　　(2）Relazione tra Hp e ulcere gastriche duodenali: sebbene non ci siano registrazioni di volontari umani che sviluppino ulcere o modelli animali in questo senso, una vasta gamma di dati clinici negli adulti fa credere che l'infezione da Hp sia correlata alla malattia di ulcere peptiche, e la base più interessante è che l'eliminazione dell'Hp ha cambiato la natura naturale delle ulcere peptiche,1anni dopo la recidiva dell'ulcera, dalla percentuale di recidiva originariamente trattata con inibitori dell'acetilcolinesterasi80％, dopo la radiazione di Hp3％ di recidiva, nel follow-up delle ulcere peptiche nei bambini, è scesa a meno del7è stata dimostrata un'efficacia simile.1994in una conferenza tematica organizzata dal National Institutes of Health (NIH) negli Stati Uniti, è stato annunciato che le ulcere peptiche sono una malattia infettiva e si suggerisce di sostituire il trattamento con inibitori dell'acetilcolinesterasi con antibiotici.

　　negli adulti, la relazione tra Hp e ulcere gastriche duodenali è stata riportata70％～100％, nei bambini la frequenza di ulcere primarie è inferiore agli adulti, quindi ci sono meno studi su questo argomento, ma anche mostrano che l'infezione da Hp è correlata alla malattia di ulcere peptiche. Pricto ha riportato91esempi di bambini infetti da Hp, tra cui ulcere gastriche12esempi, rappresentano9esempi (70％), ulcere duodenali11esempi, rappresentano10esempi (90％). Negli Stati Uniti, Canada, Spagna e altri paesi, sono stati pubblicati18articoli su infezione da Hp nei bambini e ulcere peptiche, è stato scoperto che in176esempi di ulcere duodenali primarie, la percentuale di infezione da Hp varia tra33％～100％， con un valore medio di92％, mentre in33esempi di ulcere gastriche, la percentuale di infezione da Hp varia tra11％～75％, con un valore medio di25％. Il dipartimento di pediatria dell'Ospedale Ruijin di Shanghai ha riportato che la percentuale di infezione da Hp nelle ulcere duodenali è83.93％, mentre l'ulcera gastrica è solo28.57％. Avviso: l'infezione da Hp è strettamente correlata alla malattia di ulcere duodenali primarie nei bambini. Tuttavia, come causa delle ulcere peptiche, l'Hp non soddisfa il principio di Koch, e alcuni autori ritengono che l'azione eziologica dell'Hp nelle ulcere peptiche sia indiretta, correlata all'infiammazione della mucosa gastrica causata dall'Hp. Seguendo i soggetti infetti da Hp, si è scoperto che,1％～6％ dei pazienti con Hp hanno lesioni patologiche ulcerative, e l'opportunità di sviluppare ulcere dopo l'infezione da Hp è maggiore rispetto a quella dei soggetti non infetti da Hp.4di volte.

　　2、La fonte di infezione e il percorso di trasmissione di Hp

　　La fonte di infezione e il percorso di trasmissione di Hp non sono chiari, non ci sono anche suoi host determinati nella natura. Oltre all'uomo, solo i primati non umani hanno infezioni naturali, molte prove dimostrano che Hp si trasmette da persona a persona, uno studio a Toronto ha scoperto74％ dei genitori e82％ dei fratelli e delle sorelle ha Hp-Anticorpi IgG sierici positivi e confermati con coltura per HP infezione. La stessa ricerca nel gruppo di controllo esiste solo in24％ dei genitori13％ dei fratelli e delle sorelle显然在儿童时期人与人之间的密切接触是Hp流行的决定因素。Schutze e altri hanno utilizzato la PCR per rilevare Hp-La polimorfismo del DNA di Hp, il gene typing dei ceppi di reinfezione dopo la cura, i risultati hanno mostrato che i ceppi di reinfezione isolati sono quasi identici ai coniugi. Questo fornisce la più convincente prova della trasmissione tra persone. Ma come Hp si trasmette da persona a persona non è chiaro, in base a molte prove attualmente, è più probabile che Hp si trasmetta da persona a persona.-Ora e feci-Il percorso di trasmissione orale. Ad esempio, attraverso la PCR, è possibile rilevare il DNA di Hp nei saliva, placca dentale e feci dei pazienti, ci sono anche rapporti che l'Hp può essere isolato e coltivato dalla placca dentale e dalle feci dei pazienti. Recentemente, sono stati isolati ceppi di Hp identici da più membri della stessa famiglia. Tutto questo supporta la trasmissione orale di Hp.-Ora e feci-L'ipotesi del percorso di trasmissione orale. Alcuni hanno proposto che l'infettare i bambini prima di mangiare, masticando il cibo o condividendo una tazza, potrebbe essere un meccanismo di trasmissione dell'infezione da Hp nei paesi in via di sviluppo, ma fino ad ora non è stata fatta una conclusione certa sulla fonte di infezione e il percorso di trasmissione di Hp.

　　Secondo il meccanismo di insorgenza

　　Il meccanismo patogenico dell'Hp non è chiaro, oltre ai fattori di virulenza batterica, la reazione immunitaria dell'ospite, l'influenza dell'ambiente, svolgono anche un certo ruolo. Recentemente, è stato scoperto che il meccanismo patogenico dell'Hp dipende dai fattori di virulenza (insediamento) e dai fattori patogeni, la spirale e la mobilità dell'Hp, la capacità di aderire alle cellule e alla mucosa, e l'enzima e le proteine adattive, che lo rendono in grado di sopravvivere nella cavità gastrica, i tossini secreti e i mediatori infiammatori indotti, danneggiano direttamente la barriera mucosa gastrica, portando a lesioni della mucosa gastrica.

　　1、fattori di virulenza

　　Tra i fattori di virulenza, la motilità è uno dei fattori fondamentali per l'insediamento dell'Hp sulla superficie del muco gastrico, esistente all'estremità di un corpo batterico dell'Hp2～6La radice flagellata rende l'Hp mobile, in grado di penetrare lo strato di muco. Un adesivo speciale prodotto da Hp può attaccare l'Hp alle cellule epiteliali gastriche o duodenali, causando la deformazione della superficie cellulare e la modifica del scheletro cellulare. L'adesione dell'Hp alla mucosa gastrica è necessaria per prevenire la perdita di batteri durante il trasporto alimentare e lo strato di muco in movimento, mantenendo l'infezione. Poiché l'Hp si stabilisce solo specificamente nel tessuto gastrico, si ipotizza che sulla superficie delle cellule epiteliali gastriche esistano recettori specifici, come l'antigene del gruppo sanguigno Lewisb.

　　L'ureasi è il fattore di colonizzazione più importante di Hp, Hp sintetizza una grande quantità di ureasi, l'ammoniaca prodotta dalla decomposizione dell'urea può neutralizzare l'acido cloridrico, questa leggera acidità ridotta e un pH alto permettono ai batteri di passare agevolmente attraverso la mucosa gastrica e raggiungere la superficie mucosa, e possono colonizzare e sopravvivere in questo ambiente alcalino microcosmico; contemporaneamente, un aumento dell'ammoniaca prodotta dall'ureasi ha anche un effetto tossico sulla mucosa gastrica.

　　2、agenti patogeni

　　Negli agenti patogeni, l'azione della tossina è al centro dell'attenzione. Negli adulti, è stato riportato60％di ceppi di Hp, bambini40％～70％di ceppi di Hp presentano il gene della tossina associata alla cellula A (cytotoxin associated gene A, cagA), questo gene codifica una120～140kD della proteina (proteina tossica associata, cagA), la proteina cagA è presente con alta frequenza nei pazienti con ulcere gastriche e gastriti di moderata o grave gravità, la proteina cagA non ha attività di vescicolizzazione cellulare, ma è correlata all'espressione della tossina di vescicolizzazione cellulare. La tossina di vescicolizzazione cellulare (vaculating cytotoxin, vacA), codificata dal gene vacA, è stata scoperta per la prima volta da Leunk e altri, il liquido di coltura di Hp contiene una sostanza che, quando incolta con diverse cellule, può causare la vescicolizzazione di alcune cellule come le cellule Hela, quindi è chiamata tossina di vescicolizzazione cellulare, la vacA è attivata a pH <6a pH1.5viene fortemente attivato, a pH2.0 ha una resistenza estrema all'enzima pepsina, viene espulso attraverso l'ileo, e prima che il vacA attivato venga digerito da alcune proteasi intestinali, induce la formazione di vescicole nelle cellule epiteliali duodenali, portando all'ulcera duodenale in assenza di Hp, e così viene formulata l'ipotesi del 'techo a perdere' della formazione dell'ulcera duodenale. Gli esiti delle analisi di cagA, vacA e dell'analisi dei geni di virulenza di Hp in alcuni bambini con malattie gastriche e duodenali sono anche conformi ai rapporti di letteratura, nei bambini con gastrite infettiva da Hp68.18％possono essere rilevati gli anticorpi contro CagA, ma nei bambini affetti da ulcera duodenale68.96％possono essere rilevati contemporaneamente cagA e vacA, il che suggerisce ulteriormente che vacA è correlata alla formazione delle ulcere gastriche nei bambini.

　　1、sanguinamento

　　Le complicazioni del sanguinamento possono essere il sintomo iniziale dell'ulcera, senza alcun segno premonitore. Il vomito di sangue è generalmente osservato nelle ulcere gastriche, con materiale che assume un aspetto simile al caffè, mentre le feci nere sono più comuni nelle ulcere duodenali. Quando la quantità di sangue è significativa, qualsiasi tipo di ulcera può manifestare contemporaneamente vomito di sangue e feci nere, e la presenza di materiale ematico nel contenuto gastrico del bambino suggerisce spesso sanguinamento gastrico, ma non può escludersi la possibilità di una ulcera duodenale con sanguinamento (poiché il sangue può refluire dallo stomaco attraverso l'ileo).

　　2、perforazione

　　La perforazione è molto meno comune rispetto al sanguinamento, la perforazione dell'ulcera può accadere improvvisamente, senza alcun sintomo premonitore. Alcuni bambini possono non avere una storia di ulcera, ma presentare come primo sintomo la complicazione della perforazione. È stato confermato chirurgicamente che si tratta di una ulcera duodenale con perforazione. Nei neonati, può anche verificarsi una perforazione dell'ulcera gastrica da stress, manifestata con dolore addominale e dilatazione addominale.

　　Primo: bambini con gastrite cronica

　　I sintomi della dispepsia variano in modo significativo, la gravità dei sintomi clinici è diversa, e la durata della malattia è prolungata, i sintomi principali sono il dolore addominale ricorrente, senza una chiara regolarità, di solito peggiora dopo aver mangiato, il sito del dolore non è chiaro, spesso periombelicale, i dolori addominali nei bambini possono manifestarsi solo come inquietudine e cambiamenti nel comportamento alimentare, i sintomi nei bambini più grandi sono simili agli adulti, spesso si lamentano del dolore addominale, seguiti da rigurgito, sazietà precoce, nausea, disagio addominale superiore, bruciore di stomaco, difficoltà a digerire cibo duro, freddo, piccante o freddo, quando il clima cambia, può scatenare o aggravare i sintomi, alcuni bambini possono avere debolezza, perdita di peso e vertigini, i bambini con ulcere gastriche possono apparire feci nere, i segni sono spesso不明显, il punto di dolore può essere nella parte centrale o periombelicale, la gamma è ampia.

　　Secondo: ulcere gastriche nei bambini

　　I sintomi sono vari, e ci sono grandi differenze nei sintomi a seconda dell'età.

　　1Età neonatale

　　Principalmente caratterizzato da emorragia gastrointestinale acuta o perforazione, spesso insorge acutamente, i sintomi principali sono il vomito di sangue, le feci di sangue, l'ernia addominale e la peritonite, è facile essere diagnosticato male, in questo periodo è spesso una ulcera gastrica stressante acuta, la mortalità è alta, dopo la nascita...24～48H è più comune.

　　2Età infantile

　　In questo periodo, i bambini più spesso presentano sintomi acuti, ansia, scarsa appetito, ematemesi improvvisa, feci nere, nella fase iniziale possono esserci una perdita di appetito, vomito ricorrente e dolore addominale, ritardo dello sviluppo e altri sintomi.

　　3Pre-scolare

　　In questo periodo, i sintomi di dolore addominale sono evidenti, spesso localizzati periombelicalmente, con attacchi intermittenti, senza una chiara relazione con l'alimentazione, nausea, vomito, bruciore di stomaco, anemia e emorragia gastrointestinale sono anche abbastanza comuni.

　　4Periodo scolare

　　Con l'aumentare dell'età, i sintomi clinici si avvicinano sempre più agli adulti, i sintomi principali sono il dolore addominale, il dolore periombelicale, a volte il dolore notturno, il bruciore di stomaco, il rigurgito o l'anemia cronica, una piccola parte di persone può manifestare feci nere asintomatiche, sincope, persino shock.

　　1Vista l'incertezza sulla fonte di trasmissione e i modi di trasmissione dell'infezione da H. pylori, la prevenzione dell'infezione da H. pylori è stata resa difficile, dal2Secolo9Dalla metà degli anni '90, i progressi nella ricerca dei vaccini contro H. pylori sono stati significativi, si può prevedere che in un futuro non lontano, la prevenzione dell'infezione da H. pylori attraverso i vaccini diventerà una realtà, e potrebbe anche essere una misura importante per la prevenzione e la cura delle malattie correlate a H. pylori in futuro.

　　2Il pasto deve essere regolare tre volte al giorno, prestare attenzione all'igiene alimentare, garantire la diversità della struttura alimentare, evitare di bere e mangiare a piene mani, ecc.

　　Primo: esame diretto dei batteri

　　Utilizzare la coltura, la PCR e i metodi istologici per rilevare direttamente H. pylori nella mucosa gastrica.

　　1Metodo di coltura

　　Estrarre la mucosa dell'antro gastrico con una pinza endoscopica per la coltura di H. pylori è il metodo di diagnosi più accurato, che può essere considerato l'oro standard per verificare altri test diagnostici. Inoltre, può fornire test di sensibilità batterica, che guida la selezione dei farmaci clinici, specialmente per i pazienti con fallimento terapeutico o che vivono in paesi e regioni con un'alta resistenza di H. pylori. Le caratteristiche del metodo di coltura di H. pylori sono un'alta specificità, ma una media sensibilità, un'alta difficoltà tecnica e un tempo di consumo lungo, la coltura necessita...3～6giorni, anche se l'operatore ha esperienza, il tasso di successo della coltura è solo raggiunto75％～95％, influenzano la crescita di Hp, causando risultati falsi negativi, ci sono molti fattori che possono influenzare, come la mancanza di Hp nei campioni di coltura; l'ingestione di anestetici topici durante l'esame endoscopico; contaminazione degli strumenti di biopsia; o l'uso recente di antibiotici o bismuto, tutti i quali possono inibire la crescita batterica, inoltre, il tempo di inoculazione del campione e la freschezza del medio di separazione sono anche correlati.

　　Recentemente è stato riportato che è anche possibile coltivare Hp nei campioni di feci umane, ma è necessario centrifugare e concentrare i batteri in un ambiente ipossico per ottenere, poiché al momento è possibile solo50％ dei pazienti con colonizzazione di Hp nel feci sono stati rilevati, quindi è necessario fare ulteriori ricerche su questo metodo non invasivo.

　　2、Metodo di sezione di tessuto

　　Un altro metodo di rilevamento diretto di Hp, che può fornire informazioni morfologiche tissutali, poiché Hp si insedia nel sottostante del mucoso gastrico e sulla superficie epiteliale, in condizioni normali questa area non esiste altri batteri, quindi in base alle caratteristiche morfologiche e alle caratteristiche di distribuzione (esistono spirilli tra il muco gastrico e la cavità gastrica), è possibile diagnosticare l'infezione da Hp, è un metodo più affidabile, le caratteristiche della citologia sono alta sensibilità, può essere eseguita contemporaneamente la biopsia di patologia e può conservare permanentemente i dati, ci sono molti metodi di colorazione, tra cui colorazione HE, colorazione Gram, colorazione al carminio carbonico, W-S (Warthin-Starry staining, Giemsa (Giemsa) staining, colorazione di Gram, a causa del basso tasso di rilevamento è quasi non utilizzato; la colorazione standard HE può rilevare Hp, ma non è un metodo affidabile, W-S silver staining è una buona tecnica, anche se il costo e le richieste tecniche sono alti, a causa dell'efficacia di rilevamento, è stato ampiamente utilizzato nella pratica clinica, il costo della colorazione di Giemsa è inferiore, alcuni autori ritengono che questo metodo di qualità è equivalente a W-S silver staining.

　　Oltre al controllo di citologia tradizionale, ci sono metodi di immunochimica e fluorescente, ma è necessario utilizzare il microscopio a fluorescente immunologico e gli anticorpi immunologici, il che rende la verifica più costosa e non può fornire informazioni oltre le scoperte di citologia tradizionale, quindi non può essere utilizzata regolarmente, ma è più utilizzata nelle ricerche di laboratorio.

　　3、Colorazione diretta su striscia

　　Controllare direttamente con il microscopio a contrasto differenziale i batteri Hp spalmati su vetrini, che possono essere colorati con acridina arancione, colorazione di Gram, colorazione di Giemsa.

　　4、PCR (reazione a catena della polimerasi)

　　PCR è un altro metodo di rilevamento dell'esistenza di Hp, caratterizzato dal fatto che può rilevare rapidamente Hp nei campioni di muco gastrico fresco e nei campioni di biopsia impiantati in paraffina, i primer di PCR sono specifici per tutti i ceppi di Hp, quindi hanno alta specificità, e rispetto al test rapido dell'ureasi, alla coltura e alla citologia, PCR ha anche alta sensibilità, ma fattori nascosti possono influenzare questa alta sensibilità e specificità, come la pulizia e la disinfezione inadeguata dell'endoscopio e degli strumenti di biopsia, che può portare alla contaminazione del DNA, riducendo la specificità e la sensibilità. I fattori che possono ridurre la sensibilità includono la colonizzazione di斑块 di batteri nel mucosa gastrica o la presenza di fattori di inibizione del PCR. PCR può essere utilizzato per la diagnosi clinica dell'infezione da Hp, le indagini epidemiologiche e la ricerca genetico-molecolare dell'Hp.

　　Secondo, la diagnosi indiretta dei batteri

　　Utilizzando le caratteristiche biologiche dei batteri, in particolare la capacità di idrolizzare l'urea dell'Hp, si produce il test di espirazione, il test di ureasi, la sierologia non può fornire prove dell'esistenza attuale del batterio, quindi non può essere utilizzata per la diagnosi dell'infezione attuale, è principalmente utilizzata per la筛选 o indagini epidemiologiche, per i medici clinici, la scelta del metodo appropriato in base alle condizioni dell'ospedale è importante, al momento si utilizza principalmente il metodo combinato per la diagnosi.

　　1、 test di ureasi rapido

　　poiché l'Hp è l'unico batterio nello stomaco umano capace di produrre una grande quantità di ureasi, quindi è possibile diagnosticare l'infezione da Hp tramite la detezione dell'ureasi. L'ureasi decompone l'urea nello stomaco in ammoniaca e anidride carbonica, riducendo la concentrazione di urea e aumentando la concentrazione di ammoniaca, sulla base di questo principio, sono stati sviluppati molti metodi di rilevamento.

　　La biopsia istologica rapida del tessuto mucoso gastrico è il metodo più ampiamente utilizzato clinicamente al momento, ha vantaggi come semplicità, utilità, rapidità e sensibilità, ma è influenzato dal numero di batteri, quando la quantità di Hp nel campione di biopsia è molto piccola, è facile apparire falso negativo; l'uso di bismuto, amoxicillina, persino H2dopo la terapia con antagonisti dei recettori H2, la sensibilità del test dell'ureasi è significativamente ridotta, quindi questo metodo è principalmente utilizzato per la diagnosi iniziale dell'infezione da Hp, i metodi attualmente utilizzati sono i seguenti due.

　　(1）Metodo di indicazione del pH: il reattivo contiene urea e indicatore del pH (ad esempio, rosindolo pH6.8è marrone giallo, pH8.4è rosa), il campione prelevato dallo stomaco di solito è acido (pH <6.0), in generale, il colore del reattivo non cambia, se c'è un'infezione da Hp nello stomaco, quando il campione di mucosa viene messo nel reattivo, l'ureasi prodotta dall'Hp decompone l'urea producendo ammoniaca, aumentando il valore pH, il reattivo diventa rosa.

　　(2）Metodo analitico chimico: utilizza i principi della chimica analitica per rilevare i prodotti finali dell'ureasi dell'Hp, poiché la reazione di colorazione positiva non dipende dal cambiamento del pH del reattivo, può evitare alcuni fattori che influenzano il pH, come la CPUT kit prodotto dalla Fujian Sanqiang Biochemical Co., Ltd. Questo metodo può indicare semi-quantitativamente la gravità dell'infezione da Hp.

　　2、 test di espirazione

　　utilizzando l'urea marcatore radioattivo, dopo l'assunzione determinare la CO marcatore nell'espirazione2quantità, può riflettere indirettamente la quantità di ureasi, è una diagnosi non invasiva, il test di espirazione ha vantaggi come la velocità, la affidabilità, la sicurezza e l'assenza di dolore, è adatto a indagini epidemiologiche su larga scala, indica se ci sia attualmente un'infezione da Hp, non se ci sia stata un'infezione in passato, quindi è superiore alla diagnosi sierologica. Studi hanno dimostrato che l'assunzione di bismuto solfato gommoso2h dopo, è possibile vedere14CO2quantità significativamente ridotta, quindi è un indicatore relativamente sensibile per l'osservazione dell'efficacia e un metodo ideale per il follow-up. A seconda della diversità dei marcatori, il test di espirazione è diviso in13C-test di espirazione dell'urea (breathtest) e14C-test di espirazione dell'urea.

　　313C-Il test del respiro con urea

　　il soggetto testato assume per via orale13C-urea5mg/kg, poi ogni10Min raccoglie una campione di espirazione una volta, consecutivamente3h, se c'è un'infezione da Hp nello stomaco, il farmaco ingerito13C-La soluzione di urea viene degradata in13CO2Dopo l'assorbimento gastrointestinale, esala, raccoglie il campione di gas e lo analizza con lo spettrometro di massa, calcola13CO2Contenuto, chi è infettato dall'Hp assume il farmaco20 minuti si verifica13CO2Aumenta, in10All'interno di 0 minuti si alza costantemente, mentre chi non è infettato dall'Hp non13CO2Esalazione13C è un isotopo stabile, non radioattivo, può essere eseguito ripetutamente, ma13CO2La misurazione è complessa, richiede uno spettrometro di massa, e i costi sono elevati, molte strutture sanitarie non possono ancora eseguire.

　　414C-Il test del respiro con urea

　　Per superare13C-Il test del respiro con urea è complesso e costoso, utilizzando14C-Sostituire l'urea13C-Urea, raggiungendo risultati soddisfacenti, la rilevazione14C può essere misurato con un contatore a scintillazione liquida, quindi è più pratico, ma ha il difetto di14C ha una certa radioattività, non è adatto per le donne incinte e i bambini.

　　Fattori che influenzano l'accuratezza del test del respiro: la causa più comune dei risultati falsi negativi è il test del respiro fatto con antibiotici, bismuto o omeprazolo non molto tempo dopo (in genere richiesto almeno1Mesi per effettuare nuovamente il test); in secondo luogo, l'urea si svuota rapidamente dallo stomaco o la raccolta dei campioni è troppo tardiva, i risultati falsi positivi sono dovuti alla presenza di batteri con attività di ureasi nell'organismo o nella bocca.

　　Ma il test del respiro può solo fornire informazioni sull'esistenza dell'Hp, non può distinguere le malattie del tratto gastrointestinale, non può sostituire l'esame endoscopico, non può essere utilizzato come metodo di valutazione iniziale per i bambini con sintomi dell'alto tratto gastrointestinale.

　　5Diagnosi sierologica

　　La diagnosi sierologica dell'Hp è un metodo non invasivo e indiretto, principalmente utilizzato in epidemiologia o screening, non può essere utilizzato come strumento di diagnosi iniziale dell'infezione da Hp in modo singolo, a meno che non venga utilizzato in combinazione con altri metodi. La base della diagnosi sierologica è la capacità dell'Hp di indurre una risposta immunitaria locale e sistemica dell'organismo. I metodi di agglutinazione batterica, combinazione complementare e ELISA possono rilevare gli anticorpi dell'Hp. A causa della semplicità dell'operazione, della rapidità della diagnosi, del basso costo e della alta sensibilità, l'ELISA viene utilizzato molto frequentemente in clinica.

　　1Promuovere l'uso di posate comuni e il sistema di pasti separati in famiglia, disinfettare gli utensili da cucina, evitare il contatto con l'infezione. La tradizione cinese è mangiare insieme a una tavola, specialmente alcuni genitori che amano masticare il cibo e darlo ai bambini, abitudini che aumentano le opportunità di trasmissione dell'Hp, che devono essere fermate categoricamente.

　　2Pulire tempestivamente i vomiti e le feci, disinfettare le mani e gli utensili.

　　1. Trattamento

　　1Oggetto del trattamento di eradicazione dell'Hp

　　È necessario che tutti i bambini con infezione da Hp ricevano il trattamento di eradicazione dell'Hp? Nonostante i bambini siano una popolazione suscettibile all'Hp, i dati disponibili mostrano che la percentuale di infezione da Hp tra i bambini cinesi è molto alta, e le conseguenze differiscono notevolmente dopo l'infezione; a causa della difficoltà nel trattamento di eradicazione e degli effetti collaterali degli antibiotici a lungo termine, è impossibile e irrealistico eradicare tutti gli infezionati da Hp.1997Negli ultimi anni, gli esperti di gastroenterologia e microbiologia negli Stati Uniti, in Europa e nella regione Asia-Pacifico hanno tenuto conferenze di consenso sull'Hp; di seguito riassumiamo le convenzioni di trattamento raggiunte da queste conferenze:

　　(1）ulcere peptiche da infezione da Hp, indipendentemente dal fatto che siano primarie o ricorrenti, attive o inattive, con o senza storia di complicanze concomitanti (emorragia, perforazione), è necessario il trattamento anti-Hp.

　　(2）linfoma MALT gastrico da infezione da Hp.

　　(3）con lesioni mucose gastriche croniche come erosioni, atrofie, metaplasia intestinale ecc.

　　(4）dopo l'eradicazione dell'early gastric cancer.

　　(5）che devono assumere farmaci antinfiammatori non steroidei a lungo termine.

　　Per i bambini, è attualmente principalmente usato per l'infiammazione gastrica infettiva e l'ulcera gastrica da Hp.

　　2、Test di sensibilità in vitro ai farmaci anti-Hp

　　Test in vitro hanno dimostrato che Hp è più sensibile ai penicilline; molto sensibile a glicosidi amino, cefalosporine (escluse cefalosporina cefametamina, cefasidina), ofloxacina (flumetazolo), ciprofloxacina (ciprofloxacina), eritromicina, rifampicina ecc.; moderatamente sensibile a macrolidi, nitroimidazoli, nitrofurali, piperoxazolo, norfloxacina (flumetazolo); insensibile a sulfamidi, vancomicina ecc. Ma Hp è moderatamente sensibile ai sali di bismuto.

　　3、Valutazione clinica dell'efficacia dei farmaci anti-Hp

　　(1)Trattamento con un singolo farmaco: Molti antibiotici, sebbene abbiano una buona attività anti-Hp, non sono adatti al trattamento dell'infezione da Hp. Il farmaco ideale dovrebbe mantenere stabilità e attività in un ampio intervallo di pH, avere una buona solubilità lipidica e raggiungere una concentrazione elevata nel muco gastrico. Il pH ha un effetto significativo sull'attività di macrolidi, glicosidi amino, chinoloni e cefalosporine, e i chinoloni e i nitroimidazoli sono soggetti a resistenza, questi antibiotici sono spesso inefficaci quando usati singolarmente nel corpo. I sali di bismuto, l'amoxicillina (Aminopenicillina), il metronidazolo, il tinidazolo (tiamidazolo), la nitrofural, la nitrofurantoina (nitrofurantoina), la gentamicina ecc. hanno un'efficacia parziale contro Hp, una alta percentuale di rimozione di Hp, ma il tasso di eradicazione non raggiunge40％.

　　(2)2e3terapia combinata con diversi farmaci: Poiché il tasso di eradicazione di Hp con la terapia farmacologica non è ideale e alcune ceppi producono resistenza, alcuni studiosi esplorano l'uso di2o3efficacia della combinazione di diversi farmaci. La combinazione di bismuto, nitroimidazolo, tetraciclina o amoxicillina (Aminopenicillina) può portare il tasso di eradicazione di Hp a80％～90％. Ma ci sono gravi effetti collaterali. La sessione tematica del IX Congresso mondiale di gastroenterologia ha raccomandato un2Schema di trattamento settimanale (adulti): Bismuto colloidale carbonato di potassio citrato (bismuto subcitrato)120mg，4volta/d; Metronidazolo400mg，3volta/d; Amoxicillina (Aminopenicillina)500mg o tetraciclina500mg，4volta/d.

　　4e farmaci comunemente usati per il trattamento dei bambini con Hp

　　(1）Antibiotici:

　　①Amoxicillina (Aminopenicillina)50mg/kg·d)，diviso2～3volta.

　　②Tinidazolo20mg/kg·d)，diviso2～3volta.

　　③Metronidazolo (Metronidazole)20mg/kg·d)，diviso2～3volta.

　　④Clarithromicina15mg/kg·d)，diviso2volta.

　　(2）Bismuto:

　　①Carbonato di bismuto citrato (colloidal bismuth subcitrate, Denol)7～8mg/kg·d).

　　②Bisacido di salicilato.

　　(3）Inibitori della pompa protonica (protonpumpinhibitors, PPI): Omeprazolo (Losec), Omeprazolo1mg/kg·d)，diviso2volta.

　　(4Trattamento:

　　①Piani di trattamento basati sul bismuto: bismuto più2Antibiotici: la triade terapeutica più comune in Cina è il bismuto.+Amoxicillina (amoxicillina)+Metronidazolo, durata del trattamento2Settimane.

　　Antibiotici: amoxicillina (amoxicillina), claritromicina, metronidazolo, tinidazolo (tiamidazolo), furazolidone.

　　②Piani di trattamento basati sui inibitori della pompa protonica (PPI): PPI più2Antibiotici (come sopra).

　　Metodi comuni all'estero: PPI+Amoxicillina (amoxicillina)+Clarithromycin, durata del trattamento2Settimane o1Settimane.

　　③Con H2Piani di trattamento basati sui bloccanti dei recettori α: cimetidina e ranitidina o famotidine più due antibiotici. I piani di trattamento dell'infezione da Hp nei bambini sono ancora in discussione, Kibrigge ha riportato che l'uso di H2Il bloccante dei recettori α è trattato con80％I sintomi dei bambini Hp migliorano, ma2Anni di recidiva e reinfezione fino al68％DeGiantome ha riportato che l'amoxicillina (Amoxil) non può migliorare i sintomi nei bambini, Oderdn ha riportato che l'amoxicillina (Amoxil)4Settimane di trattamento, la frequenza di recidiva è alta75％Trattato con amoxicillina (Amoxil), metronidazolo treatment94％I bambini scompaiono i sintomi84％Controlli la guarigione della gastrite6Mesi di recidiva16.64％Baumm ha riportato che il trattamento con bismuto più amoxicillina (Amoxil) ha ottenuto un ottimo effetto. La metronidazolo è stata limitata gradualmente a causa della sua resistenza. Walshdeng ha riportato che la claritromicina più bismuto e metronidazolo ha una frequenza di recidiva di1Settimane di trattamento, trattare22Pazienti, i risultati21Esempi di eliminazione, il tasso di eliminazione raggiunge95.45％Ellc ha riportato che l'eliminazione dell'Hp è stata risolta rispettivamente con omeprazolo più amoxicillina (Amoxil) e metronidazolo o ranitidina più i due antibiotici menzionati.87.1％Con77％In sintesi, attualmente, i bambini mancano di trattamenti sicuri ed efficaci per l'Hp. Ma l'abuso di antibiotici può portare alla diffusione di ceppi resistenti nella popolazione, rendendo più difficile il trattamento futuro, soprattutto negli ultimi anni, è stato scoperto che la claritromicina e la metronidazolo hanno una certa resistenza. Pertanto, trovare un piano di根治 Hp sicuro per i pazienti pediatrici, con alta efficacia di radiazione, bassa frequenza di recidiva e breve durata del trattamento, è un problema urgente da risolvere.

　　Secondo, prognosi

　　In generale, i risultati sono buoni, ma sono suscettibili di recidive, che possono influenzare lo stato nutrizionale e la crescita e sviluppo del bambino.