Sindrome di prolasso della mucosa gastrica

　　1Causa di sviluppo

　　Quando l'antrum gastrico ha un'infiammazione, il tessuto connettivo sottostante la mucosa diventa lasso, la mucosa gastrica e il sottostante strato di mucosa si gonfiano, si ingrossano e si ispessiscono, formando rughe mucose ipertrofiche e lunghe. Allo stesso tempo, l'aumento della peristalsi gastrica rende le rughe mucose molto facili da inviare attraverso il cardias gastrico e formare un ernia del mucoso gastrico; inoltre, la funzione del tessuto muscolare mucoso è cattiva, durante la contrazione dell'antrum gastrico non può mantenere la mucosa dell'antrum gastrico in una forma di rughe longitudinale normale, al contrario si piega in modo circolare, il risultato è che la mucosa dell'antrum gastrico viene spinta nel cardias gastrico dalla contrazione dell'antrum gastrico, formando un ernia del mucoso gastrico; quando le lesioni maligne invadono la mucosa, possono causare l'ipertrofia e la lunghezza della mucosa, la perdita della vitalità della mucosa gastrica normale, la mucosa ipertrofica viene considerata un corpo estraneo, spinta fuori dal tubo gastrico dalla peristalsi gastrica aumentata, causando un ernia del mucoso gastrico; quando ci sono anomalie anatomiche gastriche, ossia esiste una membrana mucosa che separa l'antrum gastrico, che impedisce il peristalsi retratto della mucosa, è facile sviluppare questa malattia. Inoltre, lo stress, il fumo, l'alcol, il caffè, i fattori chimici e meccanici e altri fattori possono causare una peristalsi gastrica violenta, che può anche causare un ernia del mucoso gastrico.

　　2Meccanismo di sviluppo

　　Normalmente, la mucosa del cardias gastrico è più spessa, la mucosa e il sottostante strato di tessuto connettivo formano rughe, e sono disposte in modo irregolare. La mucosa all'interno della muscolatura sfinterica del cardias gastrico forma rughe, chiamate valvola del cardias. La sua funzione fisiologica è: quando la muscolatura sfinterica del cardias gastrico si contrae, chiude il cardias gastrico per prevenire l'ingresso dei contenuti gastrici nel duodeno. Pertanto, quando il peristalsi gastrico si verifica, c'è una tendenza a spingere la mucosa del cardias gastrico fuori dal cardias gastrico e nel duodeno. Tuttavia, grazie all'azione del muscolo mucoso, la mucosa dell'antrum gastrico può modificare autonomamente la dimensione, la forma, la posizione e la direzione di movimento delle rughe, senza essere controllata dalla contrazione del tessuto muscolare gastrico. Prima della contrazione dell'antrum gastrico, le rughe mucose di questo luogo sono disposte in modo longitudinale e parallelo all'asse gastrico. A causa della contrazione del muscolo mucoso gastrico, le rughe di questo luogo tendono a distanziarsi dal cardias gastrico, garantendo che la mucosa dell'antrum gastrico non venga spinta nel duodeno durante la contrazione dell'antrum gastrico.

　　1Nella maggior parte dei pazienti con ernia del mucoso gastrico, più della metà soffre anche di gastrite cronica, quindi è necessario trattare prima la gastrite cronica per ridurre i fattori che causano l'ernia del mucoso gastrico. Pertanto, è necessario eliminare vari fattori patogeni possibili: come curare completamente la gastrite acuta e le infezioni croniche delle mucose orale e faringea, evitare di assumere cibi e farmaci che irritano lo stomaco; per i pazienti con sintomi di dispepsia, generalmente si utilizzano farmaci secondo i principi di trattamento dell'ulcera peptica, come vari agenti antiacidi, protettori del mucoso gastrico, ecc.; eliminare completamente l'Hp, poiché si ritiene attualmente che l'infezione da Hp abbia una stretta relazione con la gastrite cronica, quindi è necessario trattare attivamente; per i pazienti con gastrite biliare reflusso, è possibile utilizzare il胃复安 e il cisteina biliare per il trattamento, il metoclopramide (胃复安) ha l'effetto di promuovere la peristalsi gastrica e duodenale, accelerare l'evacuazione gastrica e ridurre il reflusso biliare; la cisteina biliare può combinarsi con i sali biliari nel stomaco e accelerare l'escrezione dei sali biliari.

　　2、并发消化性溃疡在胃黏膜脱垂的患者中，有部分患者伴有消化性溃疡，因此应治疗消化性溃疡，减少其致病因素。首先应用减少损害因素的药物：如制酸剂、抗胆碱能药物、H2antagonisti dei recettori H2, proglumide, prostaglandina E2的合成剂及奥美拉唑等，同时给予胃黏膜保护的药物：如硫糖铝、铋剂、甘珀酸(生胃酮)等以及抗生素的应用。

　　3、并发上消化道出血在胃黏膜脱垂的患者中，部分患者可同时存在上消化道出血，因此也要积极治疗。当患者出现上消化道出血时，患者应卧床休息，同时应密切观察患者的血压、脉搏及出血量的变化，保持呼吸道通畅。同时，当患者的血红蛋白小于90g/L, o la pressione sanguigna sistemica inferiore a12kPa(90 mmHg)时应输入足够量的全血。与此同时，如果患者的出血仍未得到控制，则可口服凝血酶、巴曲酶(立止血)或含去甲肾上腺素的冰盐水溶液，如果上述方法及内科药物保守治疗仍不能控制出血，则可在内镜直视下进行高频电激光止血。如果上述方法均无效，则可行外科手术治疗。

　　1、dolore addominale

　　Il dolore addominale è la manifestazione più comune, senza un'ovvia periodicità e ritmo, il dolore può essere scatenato dopo il pasto, spesso si presenta come dolore spasmodico, può anche essere dolore bruciante, dolore sgradevole irregolare o dolore acuto, generalmente senza dolore irradiato, spesso accompagnato da sensazione di pienezza e sgradevolezza nell'addome superiore, eruttazione, anedonia e altri sintomi, a volte l'insorgenza del dolore è anche correlata alla posizione del corpo, quando si sta sdraiati su entrambi i lati, il dolore è più facile verificarsi, quando si sta sdraiati su entrambi i lati, il dolore si verifica meno spesso o non si verifica affatto, qualcuno pensa che questo sia un sintomo caratteristico della malattia, la terapia con farmaci antiacidi di solito non è efficace, la terapia con farmaci alcalini è difficile da alleviare, a volte, quando la mucosa pendente blocca l'ampolla pylorica causando un'impalcatura o un'ostruzione, si verifica un dolore addominale persistente e intenso nell'addome superiore, accompagnato da nausea, vomito e altri sintomi.

　　2、emorragia gastrointestinale superiore

　　nel prolasso della mucosa gastrica è relativamente comune, la maggior parte dei casi è sanguinamento minore, alcuni possono causare sanguinamento grave, persino shock da ipossiemia, secondo il rapporto di Feldman370 casi di prolasso della mucosa gastrica22％Si verifica il sanguinamento, di cui il sanguinamento grave raggiunge9.4％La sanguinazione può essere causata da erosioni o ulcere sulla superficie della mucosa pendente, o può essere causata da un'impalcatura della mucosa pendente, insieme con la presenza frequente di ulcere gastrici e della cavo duodenale, il motivo della sanguinazione a volte è difficile da distinguere, quindi è necessario chiedere accuratamente la storia clinica, fare una visita medica accurata, e la diagnosi dipende dallo studio endoscopico.

　　3、Obstruzione pilorica

　　La frequenza di incidenza è molto bassa, la maggior parte dei pazienti ha nausea, vomito, il vomito può verificarsi dopo aver mangiato, spesso c'è un dolore acuto alla regione epigastrica, il dolore può attenuarsi o scomparire dopo il vomito.

　　4、Segni e sintomi

　　I pazienti possono avere dimagrimento, anemia lieve, può esserci una leggera sensazione di dolore alla regione epigastrica, senza dolore di rimbalzo, se la mucosa si blocca nel canale pilorico, si può vedere la forma gastrica o le onde di peristalsi gastrica, nella regione epigastrica può essere palpato un nodulo morbido, nella regione epigastrica può esserci un suono di ronzio dell'acqua.

　　Gli esperti gastrointestinali suggeriscono di adottare una dieta a piccoli pasti, posizione laterale destra, contemporaneamente utilizzare agenti sedativi e farmaci anticolinergici e altre misure.

　　1、Mantenere un umore sereno. I fattori emotivi hanno un grande impatto sull'appetito, la digestione e l'assorbimento. Lo stress emotivo e l'agitazione possono causare una peristalsi gastrica intensa, scatenando o aggravando la sindrome di prolusione della mucosa gastrica. Pertanto, è necessario mantenere un'emozione positiva nella vita quotidiana per aiutare il funzionamento normale del sistema gastrointestinale.

　　2、Prendere nota di mangiare meno spesso ma più volte, evitare cibi piccanti e irritanti. Mangiare meno cibi irritanti e difficili da digerire, come cibi acidi e affumicati, duri e viscosi, e mangiare meno cibi freddi e crudi. Sforzarsi di smettere di fumare e di bere meno alcolici per ridurre ulteriori danni alla mucosa gastrica danneggiata.

　　3、Trattare attivamente la gastrite antrica e altre malattie. Poiché la gastrite antrica e altre malattie sono i principali fattori scatenanti della sindrome di prolusione della mucosa gastrica, il trattamento della gastrite antrica e altre malattie diventa un punto chiave della prevenzione e della cura della sindrome di prolusione della mucosa gastrica.

　　Il test di occulto ematochezia nelle feci può essere positivo; l'analisi del succo gastrico è normale, se si verifica un aumento dell'acidità, c'è la possibilità di una ulcera duodenale cavo.

　　1、Esame endoscopico

　　Il suo valore è limitato e può essere utilizzato solo come un metodo. Durante la radiografia, la mucosa antrica può essere normale o presentare congestione puntiforme, edema, a volte si può vedere emorragia puntiforme, erosione o ulcere superficiali. Quando l'antrum si contrae, le pieghe mucose sono molto evidenti e possono formare una forma di girasole, coprendo l'ingresso del piloro. Quando l'antrum si rilassa, si può vedere le pieghe mucose che si riversano nel lume gastrico attraverso il canale pilorico.

　　2、Radiografia a bario di esofago

　　La radiografia a bario di esofago è un importante fondamento diagnostico per la diagnosi della prolusione della mucosa gastrica, ma le manifestazioni radiografiche sono variabili e spesso transitorie. Durante la radiografia in posizione obliqua destra anteriore, la frequenza di rilevamento positivo è relativamente alta. Allo stesso tempo, le manifestazioni radiografiche dipendono dalla quantità, dal grado e dalla gravità della mucosa prolusiva. Con una piccola quantità di prolusione, si vede solo una fessura mucosa lineare nel canale pilorico, che si estende leggermente oltre il cerchio pilorico nel fondo della sfera. Di solito è facile vedere questo durante una forte peristalsi. La manifestazione radiografica tipica è: una carenza di riempimento concava alla base del duodeno cavo, che assume la forma di un fiore a broccoli, un fungo o un'ombrella. La mucosa gastrica che si prolunga nel duodeno cavo può formare piccole aree trasparenti circolari o semi-circolari nella sfera, il canale pilorico è spesso più largo del normale, si può vedere la mucosa gastrica normale o più ingrossata passare attraverso il piloro nel duodeno cavo, la peristalsi gastrica è spesso più forte, a volte l'area trasparente del duodeno si inclina a un lato, con la peristalsi gastrica, la contrazione e la pressione manuale durante l'esame, le pieghe mucose prolusive possono apparire o scomparire. Pertanto, le manifestazioni possono essere lievi o gravi, o apparire o scomparire a volte.

　　Dieta preferibile e proibita per i pazienti con sindrome di pendenza della mucosa gastricaQuali cibi sono buoni per la sindrome di pendenza della mucosa gastrica:

　　Metodo convenzionale di trattamento medico occidentale per la sindrome di pendenza della mucosa gastrica

　　1Primo, trattamento

      、attenzione alla dieta nel trattamento generale

　　2Mangiare meno e più spesso, smettere di fumare e bere alcolici, evitare cibi irritanti; prestare attenzione alla posizione del corpo, utilizzare la posizione laterale sinistra, evitare di utilizzare la posizione laterale destra; possono essere somministrati farmaci sedativi e farmaci anticolinergici per inibire la peristalsi gastrica e ridurre le occasioni di pendenza. I pazienti con ostruzione pilorica devono astenersi dal cibo, ridurre la pressione gastrointestinale, idratare e correggere i disordini idroelettrolitici; i pazienti con gastrite ulcere o emorragia gastrointestinale superiore devono ricevere trattamenti appropriati. Inoltre, prestare attenzione alla dieta nel trattamento generale

　　(1, trattamento endoscopico15)Trattamento a microonde: sotto la visione diretta dell'endoscopia, attraverso il foro di biopsia, introdurre il cavo di guida a microonde, in base alla dimensione e alla lunghezza della mucosa pendente, il cavo di guida è posizionato all'estremità superiore e al corpo della mucosa pendente del tubo pilorico e nelle vicinanze, corrente di lavoro2~40mA, la durata del trattamento ogni volta è fino a quando la mucosa del punto trattato diventa bianca sotto l'endoscopia, in genere circa1~8s, il punto di trattamento a fuoco,85.7％.

　　(2)Metodo di resezione a alta frequenza elettrocutanea: misurare il tempo di coagulazione e il conteggio dei piastrine e il tempo di protrombina prima dell'operazione; prima dell'operazione3)Iniezione intramuscolare di diazepam (安定) e atropina (山莨菪碱)654-2)Tutti10mg, sotto la visione diretta dell'endoscopia, attraverso il foro di biopsia, posizionare l'anello di coagulazione sull'estremità laterale del tubo pilorico o nelle vicinanze, aprire l'anello per avvolgere la placca pendente, facendo sì che la mucosa avvolgente sia più alta dell'anello di 0.5～0.7cm, per prevenire il contatto della guaina con altre parti, stringere l'anello per far diventare la guaina rossa scura, evitare di usare troppa forza per non tagliare meccanicamente, utilizzare PSD-10Corrente mista3”～“4”Rimuovere la guaina, il tempo di alimentazione

　　①Osservare5~7giorno, specialmente raccomandare al paziente di prestare attenzione alla presenza di feci nere, se presenti, consultare il medico di nuovo tempestivamente.

　　②In7Non è consigliabile consumare cibi duri e ruvidi entro il giorno, preferibilmente a metà fluido.

　　③Tutti usano farmaci antisettici, agenti protettivi mucosi e antibiotici orali per promuovere la guarigione delle ferite.

　　La porzione di mucosa rugosa che causa i sintomi di questa malattia è solo una piccola porzione di mucosa che blocca il tubo pilorico, PSD-10La corrente mista ha le superiorità di taglio e coagulazione, la rimozione della piccola porzione di mucosa che causa i sintomi raggiunge l'obiettivo di trattamento, il tasso di efficacia complessivo è95％.

　　3、Trattamento cinese

　　(1Trattamento agopunturale:

　　①Neiguan, Zusanli, Zhongwan3Punti come punti principali, Shuyu, Puyu, Zhangmen, Renmen sono scelti a piacere1~2Punti, la testimonianza usa la tecnica di scolo, la testimonianza usa la tecnica di riempimento, lascia l'ago.2O circa 0min o con agopuntura elettrica.

　　②Auricoloterapia di Zusanli, Shenque, Neiguan, adatta ai sintomi di debolezza fredda.

　　(2Trattamento a base di erbe: questa sindrome appartiene alla categoria di malattie cinesi come 'reflusso', 'dolore epigastrico', ecc., la diagnosi differenziale e la cura cinese sono soddisfacenti.

　　①Debolezza fredda dello stomaco e dello脾: sintomi di dolore epigastrico nascosto, senso di pienezza e pienezza desiderio di calore e pressione, intolleranza al freddo e brividi, debolezza degli arti, affaticamento, mancanza di respiro e parlare, affaticamento, feci molli, tassello pallido e denso, pulsazione tesa e veloce. Trattato con il riscaldamento del centro, la dispersione del freddo, lo健脾 e il consumo di bevande, la formula è il preparato di Qi e Kor con aggiunta.

　　②Umido e caldo dello stomaco e dello脾: sintomi di dolore acuto epigastrico, aggravamento del dolore dopo l'ingestione, specialmente con cibo caldo, dolore rifiutato dalla pressione, nausea e vomito, sete e sete, feci secche o non piacevoli, urina gialla e rossa, lingua rossa e tassello giallo e denso, pulsazione tesa e veloce. Trattato con la rimozione del calore e dell'umido, l'equilibrio dello stomaco e della caduta, la formula è la decolorazione di semi di sesamo e il preparato di giapponese con aggiunta.

　　③Integrazione di caldo e freddo, vacuo e pieno: sintomi di pienezza e dolore epigastrico, aggravamento con l'ingestione, accompagnati da acidità e bruciore, eruttazione frequente, sete e bittero non desiderio di bere, intolleranza al freddo e preferenza per il caldo, scarsa appetito e debolezza, feci secche o liscie o non piacevoli, tassello giallo o giallo e bianco a intervalli, pulsazione tesa e fine. Trattato con l'apertura e la caduta dell'acido, l'equilibrio del caldo e del freddo, la formula è la decolorazione di semi di sesamo e il preparato di giapponese con aggiunta.

　　4Trattamento chirurgico

　　Perdite di sangue superiori al tratto gastrointestinale gravi e ricorrenti, ostruzione pilorica con vomito persistente o dolore addominale acuto superiore, trattamenti interni inefficaci, i pazienti sospetti di metaplasia possono considerare la chirurgia. In termini di tipo di intervento chirurgico, si ritiene attualmente che la resezione del segmento distale dello stomaco e l'anastomosi gastro-duodenale siano i più efficaci.

　　Previsione

　　Il meccanismo di sviluppo di questa malattia non è chiaro, secondo quanto si sa fino ad ora, qualsiasi fattore che può causare una contrazione intensa dello stomaco può causare questa malattia, la terapia principale è interna, ma non ci sono farmaci efficaci. Il principio della terapia farmacologica è ridurre la peristalsi gastrica, evitare che la mucosa anorettica si inserisca nel tubo pilorico, e contemporaneamente trattare attivamente le malattie concomitanti.

　　Perdite di sangue superiori al tratto gastrointestinale gravi e ricorrenti, ostruzione pilorica con vomito persistente o dolore addominale acuto superiore, trattamenti interni inefficaci, i pazienti sospetti di metaplasia possono considerare la chirurgia. In termini di tipo di intervento chirurgico, si ritiene attualmente che la resezione del segmento distale dello stomaco e l'anastomosi gastro-duodenale siano i più efficaci.