Sindrome dei calcoli gastrici

　　一、Causa dell'insorgenza

　　1、La palla di capelli è più comune, rappresenta circa il55％Questa malattia90％è femminile, specialmente le ragazze nervose che hanno l'abitudine di mordere e ingoiare i capelli, sono più soggette a questa malattia. La palla di capelli è principalmente composta da una grande quantità di capelli di lunghezze diverse, ma possono essere presenti anche lana, filo e fibra vegetale. Poiché contiene vari prodotti di decomposizione putrefattiva di cibo, il colore è spesso verde scuro o nero e spesso c'è un cattivo odore anomalo.

　　2、La palla vegetale è formata da un agglomerato di buccia, semi, foglie, radici e fibre di varie piante, rappresenta circa il40％dei calcoli di feci, i più comuni sono quelli formati dopo aver mangiato le persime, ma possono formarsi anche a causa di fibra di cocco, sedano e zuccherina. Il più facile è formare una palla vegetale dopo aver mangiato la persima cruda, poiché la persima cruda contiene una grande quantità di tannino di persima, che reagisce con l'acido gastrico e diventa una sostanza molto viscosa e gelatinosa, che può combinare le fibre vegetali e la buccia, i semi e altri, formando una palla vegetale.

　　3、I calcoli sono una delle forme più rare, rappresentano solo il3％～5％Di tutti i casi più straordinari, quello dei lavoratori di verniciatura che hanno l'abitudine di succhiare la vernice (una soluzione alcolica di resina), può formare grandi calcoli nello stomaco a causa della deposizione progressiva di rosin o resina.

　　Secondo, meccanismo di insorgenza

　　1La pietra gastrica vegetale contiene tannini (phlobatannin) e resina, gomma, e pectina, sotto l'azione dell'acido gastrico, i tannini si combinano con le proteine per formare tannato di proteine, che si combinano con la pectina, la resina e la cellulosa per formare il calcolo gastrico del persime. L'ambiente acido è una condizione per la formazione dei calcoli gastrici. I frutti di giuggiole, le uve nere ecc. contengono anche una grande quantità di pectina e tannini, che possono spesso formare calcoli gastrici. Le pere della regione meridionale hanno polpa liscia e succosa, non è facile formare calcoli di pere. La sindrome dei calcoli gastrici residui è generalmente verificata nei pazienti con motilità gastrica residua, è principalmente un calcolo vegetale. La alta componente di fibra dietetica, la riduzione della derivazione di uscita postoperatoria e la scarsa masticazione del cibo portano alla凝结 dei rizomi, foglie e buccia delle piante nello stomaco.

　　2La pietra di peli i peli entrano nello stomaco si attaccano alla mucosa e non si espellono facilmente, mangiandoli ripetutamente, si formano globi di peli a causa dell'intersezione e del torcicollo. La pietra di peli è spesso a forma di J, U, la superficie è ruvida e irregolare, c'è muco e c'è un cattivo odore di putrefazione. La stimolazione a lungo termine può causare ulcere o perforazione.

　　3La pietra lattica è più comune nei neonati con basso peso corporeo nutriti con latte ad alta concentrazione, i neonati con basso peso corporeo hanno una funzione motrice gastrica debole, il latte ad alta concentrazione può formare calcoli gastrici lattici nello stomaco. La pietra di resina è comune nei lavoratori di vernice con l'abitudine di succhiare l'alcool di resina, alcune sostanze farmaceutiche come il carbonato di calcio, i preparati di bismuto e alcuni farmaci fitoterapici duri, come il bario solforato usato per la radiografia, sono stati segnalati per la formazione di calcoli gastrici.

　　Le complicanze comuni in clinica sono la gastrite superficiale e l'ulcera gastrica, la frequenza di incidenza è60％～70％. Se il paziente ha concomitanti gastrite, ulcere gastriche, emorragia gastrica o ostruzione pilorica, possono verificarsi crampi addominali ricorrenti o vomito di sangue, vomito e altri sintomi correlati. Occasionalmente possono verificarsi emorragie gravi, perforazione o i calcoli gastrici possono entrare nell'intestino causando ostruzione intestinale, i sintomi e i segni clinici sono più evidenti e gravi.

　　I calcoli gastrici sono più comuni dopo la resezione di una parte significativa dello stomaco, la sezione del nervo vago, i pazienti con sindrome di ipotonia gastrica, sembra essere correlata alla disfunzione della motilità gastrica in questa parte dei pazienti, e può essere divisa in due tipi, acuto e cronico, la durata della malattia è6mesi è acuta, oltre6mesi è cronica, la forma acuta è più comune, la forma acuta si verifica spesso dopo aver mangiato grandi quantità di persime, frutti di giuggiole ecc.1～2h si verificano i sintomi, più della metà dei pazienti presenta dolore e gonfiore addominale superiore, nausea, vomito, in genere la quantità di vomito non è eccessiva, possono vomitare的物质è di colore marrone o ematico, ma è raro vomitare sangue in grandi quantità, la visita clinica ha30％ dei casi presentano un nodulo mobile nella parte superiore dell'addome, a causa della stimolazione e del danno alla mucosa locale causati dai calcoli gastrici, spesso si verificano ulcere gastriche, erosione della mucosa gastrica, ostruzione dello sfintere di Piloro, ostruzione intestinale, occasionalmente perforazione e peritonite.

　　1Evitare di mangiare in grandi quantità frutti come le persime e le uve nere a stomaco vuoto, superare l'abitudine di masticare i capelli e trattare attivamente le malattie della motilità gastrointestinale per prevenire la formazione di calculi gastrici.

　　2Meglio evitare di mangiare il frutto di giuggiole a stomaco vuoto, ancora di più evitare di consumare insieme latte, patate dolci, caffè, prodotti ittici che sono ricchi di proteine e stimolano la secrezione di acido gastrico.

　　部分患者可呈小细胞低色素性贫血，部分患者粪便潜血试验阳性，初期可见到柿皮样物，胃液分析显示胃游离酸较正常人增高。

　　1、X射线检查

　　X射线钡餐透视或气钡双重造影，可发现钡剂在胃内产生分流现象，并显示浮于钡剂上层游离性、团块状、圆形或椭圆形充盈缺损区，而胃黏膜结构光整，胃壁柔软，当胃内钡剂排空后仍可见团块影上有条索状、网状或片状钡斑黏附，按压团块阴影无明显压痛，并可随力度而改变轮廓形态及位置，提示结块有一定压缩性、游走性。

　　2、纤维内镜检查

　　纤维内镜下可直视观察胃内结石的形态、性状等，植物性胃石因结块成分不同，可呈黄色、棕色、褐色或绿色，常为圆形、椭圆形的单个或多个游离团块，毛胃石一般为黑色或棕褐色，呈“J”形或肾形，可充满胃体或伸入十二指肠，纤维内镜还可了解胃部是否有合并胃炎、溃疡病等其他征象，必要时还可钳取结块成分或并发症的胃组织进行分析，因此，有条件的医院疑胃石症者应把纤维内镜检查作为首选的诊断手段。

　　3、B超检查

　　B超对胃石诊断有一定帮助，通常嘱患者饮水500～1000ml，坐位或半卧位检查，可见到胃内有界限清晰的强回声团块影像，浮于水上层，并可随体位变化或胃的蠕动而改变位置。

　　大量食用柿子等富含鞣酸的水果，易诱发胃石症。胃石症是一种较为常见的胃部突发疾病，其症状表现为上腹部不适、饱胀、隐痛、食欲不振、恶心、呕吐等。常见的并发症有胃黏膜糜烂、溃疡出血，严重的可致胃穿孔及腹膜炎，胃石进入肠道还可能引发肠梗阻。

　　专家指出，目前出现的大多数胃石症为植物性胃石，多因空腹进食大量的柿子、黑枣或山楂引起，由于这类果实内含收敛性很强的鞣酸，尤以未成熟的果实含量高，其与胃酸接触后形成鞣酸蛋白，很难溶于水，再与果胶及植物纤维等凝结成块后，即形成胃石。

　　胃石治疗的方法很多，根据胃石的性质、病人的生理病理状况和医院的设备条件等具体情况决定采用哪种治疗措施。

　　1、选择中西药物进行内科药物治疗，以改变患者的胃内环境，使胃石变软、溶解、变小，提高胃动力功能，促进其自然排出。植物性胃石，使用碳酸氢钠治疗的历史悠久，口服常用量为每次3～4g3volte/d7～10giorno1Ciclo di trattamento. È anche possibile assumere contemporaneamente la stessa quantità di agente schiumogeno per rafforzare l'efficacia e abbreviare il ciclo di trattamento. Alcuni esperti sostengono di aggiungere pepsina o tripsina pancreatica alla suddetta terapia.5～1g, o anche chymotrypsin (α)-chymotrypsin)5～10mg dissolto in50～10ml in acqua per somministrare oralmente o iniettare nel tubo gastrico, e possono essere aggiunti anche l'acetylcysteine (acetylcysteine) 0.5g dissolto in soluzione salina5ml iniettati nel tubo gastrico, somministrati2～3giorni, per digerire alcune componenti delle conchiglie gastriche, dissolvere la struttura delle conchiglie gastriche e espellerle. Per i pazienti con funzione motoria gastrica scarsa, possono essere utilizzati metoclopramide (Famotidine), domperidone o cisapride per promuovere la peristalsi gastrica per facilitare l'espulsione delle conchiglie. Inoltre, ci sono rapporti che aggiungono la papaina (papaina)50mg o cellulasi (cellulasi)5mg dissolto in10ml di acqua, somministrare2giorni anche efficaci.

　　La cura delle conchiglie gastriche con erbe medicinali è una delle metodologie tradizionali di medicina interna cinese. La medicina tradizionale cinese considera che il meccanismo di insorgenza delle conchiglie gastriche appartiene a un accumulo di cibo non digerito e un accumulo nello stomaco, quindi si utilizzano metodi come la dissoluzione di accumuli e noduli, il rigonfiamento delle conchiglie, il miglioramento dello stomaco e dello健脾, il promuovere la circolazione del qi e il promuovere la circolazione del sangue, spesso utilizzando la decongestione e la litotomia. I farmaci principali nella formula sono Magnolia officinalis, Citrus reticulata, Shengfu, Maiya, Jinejin, Averrhoa carambola, Sanlie, Atractylodes macrocephala, Taoren, Danshen, ecc., bolliti e bevuti,2～3volte/d, somministrare5～7giorni, e aggiustare a seconda dei sintomi. Ad esempio, per il dolore addominale, aggiungere Yuanhu, Baishao, Gancao; per il vomito, aggiungere Pien Tze Huang, Zhu Ru; per l'ematuria occulta, aggiungere Baiji, Chao Dahuang; per l'astenia, aggiungere Dangshen, Tai Sheng Shen; per la stitichezza, aggiungere Dahuang o Fanshanye, ecc.

　　Sia che si tratti di farmaci occidentali o di erbe medicinali, il tempo di assunzione dei farmaci dovrebbe essere3Prendere i farmaci tra i pasti o a digiuno, è utile per l'azione dei farmaci sulle conchiglie gastriche e migliorare l'efficacia del trattamento.

　　2La terapia di litotomia manuale può essere tentata per i pazienti con conchiglie gastriche senza sintomi evidenti e senza complicazioni, come le conchiglie di kaki, le conchiglie di frutti di bosco, ecc., per massaggiare l'addome esterno e schiacciare le conchiglie gastriche, trasformandole in piccoli frammenti, quindi lavare lo stomaco o somministrare lassativi per accelerare l'espulsione delle conchiglie.

　　3Il metodo di litotomia con rete a raggi X, utilizzato in precedenza, ha utilizzato un filo metallico per fare una rete e inserirla nel tubo gastrico, quando la conchiglia gastrica è visualizzata con il bario, farla avvolgere e stringere il filo per tagliare la conchiglia. Operare ripetutamente per tagliare la conchiglia in frammenti e farla uscire naturalmente. Può anche essere aggiunta la carbonato di sodio, metoclopramide (Famotidine) e altri farmaci per promuovere l'espulsione delle conchiglie.

　　4L'applicazione della litotomia endoscopica con fibroscopio nel trattamento delle conchiglie gastriche ha sviluppato rapidamente, con molte tecniche di combinazione. È possibile usare il forcipe biopsico per mordere, tagliare, colpire e pungere la conchiglia gastrica per rompere la capsula o la guaina, e lavarla ripetutamente con acqua; o utilizzare il coltello chirurgico endoscopico per tagliare ripetutamente la capsula e i noduli della conchiglia. O anche utilizzare un cestello di acciaio in fibroscopio per avvolgere la conchiglia, poi usarlo per afferrare i frammenti e farli uscire naturalmente. Negli ultimi anni, la litotomia a impulsi laser con fibroscopio è diventata una nuova via efficace per il trattamento delle conchiglie gastriche in Cina, specialmente per le conchiglie grandi e dure. Inserire il fibroscopio per vedere chiaramente la conchiglia gastrica, lavarla con soluzione salina per renderla completamente esposta. Poi iniettare soluzione salina per immergere parzialmente la conchiglia gastrica nell'acqua, fornendo una certa forza di ammortizzazione durante l'esplosione. Poi inserire il pallino ottico attraverso il tubo del forcipe biopsico endoscopico e posizionarlo contro la superficie centrale della conchiglia, a questo punto caricare e far esplodere il laser, che può rompere la conchiglia o fare una piccola fessura, poi far esplodere ripetutamente lungo la fessura o la piccola fessura.3～5dopo la testa del proiettile, i calcoli possono essere frantumati in piccoli pezzi o granelli. Inoltre, esiste anche il trattamento a microonde con fibroendoscopia, che è un altro metodo semplice applicato di recente nel trattamento dei calcoli gastrici. Con l'endoscopia convenzionale, esporre i calcoli attraverso l'apertura della pinza di biopsia, inserire l'antenna a microonde, selezionare la potenza di60～90W, puntare l'estremità dell'elettrodo a microonde verso il calcolo gastrico, collegare l'elettricità per bruciare ripetutamente e cambiare la posizione del calcolo fino a quando il calcolo è bruciato a forma di alveolo o frantumato in piccoli pezzi.

　　Nel processo di frantumazione delle pietre con fibroendoscopia, è possibile inserire una cannula di plastica sottile attraverso la pinza di biopsia, iniettare10％ di bicarbonato di sodio150～200ml, favorevole alla dissoluzione e all'espulsione del calcolo gastrico, aumentando il tasso di guarigione. Se i pazienti con calcoli gastrici non hanno complicazioni come gastrite o malattia ulcerosa, non è necessario un trattamento speciale dopo la rottura, si consiglia di mangiare cibo a bassa fibra3Giorni,1Settimane dopo il controllo; se c'è una gastrite o una malattia ulcerosa, somministrare antibiotici, agenti protettivi per la mucosa gastrica e istamina, H2antagonisti dei recettori e altri trattamenti corrispondenti.

　　5Il trattamento esterno a impulsi da onde d'urto è passato dal trattamento dei calcoli renali al trattamento dei calcoli biliari e, negli ultimi anni, è stato testato con successo per il trattamento dei calcoli gastrici. Prima del trattamento2Giorni di alimentazione liquida, senza anestesia durante il trattamento, consigliare al paziente di bere acqua500ml per riempire lo stomaco, dopo la localizzazione B-ultrasonografica in posizione prona, con12kv di tensione ogni minuto scarica80 volte, per un totale di1500～2000 volte, di solito i calcoli si presentano come ombre spezzate.3Controlli ecografici dopo due giorni, per determinare se il calcolo è stato espulso.

　　6La chirurgia maggiore è indicata per la calcolosi gastrica più grande e dura che è difficile da dissolvere, che non ha avuto successo con il trattamento medico interno, la rottura delle pietre endoscopiche, la microonde o le onde di urto, o che è complicata da ulcere gastriche gravi, emorragie, perforazioni o ostruzioni.