Stenosi congenita del duodeno

　　Primo: Causa di insorgenza

　　1、Sviluppo embrionale con incomplete cavitàzzazione:Il normale sviluppo intestinale coinvolge l'apertura della cavità, la proliferazione delle cellule epiteliali e la ri-cavitàzzazione3fase. Quando l'intestino embrionale è al2O il3Il mese di sviluppo presenta difficoltà, si verificano vescicole ma non si fondono completamente, formando una stenosi intestinale.

　　2、Fasce di sviluppo embrionario dell'intestino con disordine circolatorio:Come embrione10～12Quando il mesentere si riprende nel peritoneo dall'ombelico, si incontra una contrazione prematura del cerchio ombelicale, che causa una cattiva circolazione del sangue在小肠；La carenza di sviluppo dei vasi sanguigni nutrizionali dell'intestino tenue o le anomalie delle ramificazioni possono anche causare un difetto di sviluppo dell'intestino tenue, che si sviluppa in una stenosi intestinale.

　　Due: Meccanismo di insorgenza

　　La più comune area ristretta è la porzione inferiore del duodeno. La stenosi dell'intestino crasso varia, ma l'intestino non ha perso la sua continuità. All'interno della cavità del duodeno c'è una crescita a cerchio, la stenosi è lieve, ma non c'è funzione di dilatazione, lo sviluppo della malattia è lento, e nel lungo termine, la porzione prossimale dell'intestino si forma in un grande duodeno. Alcuni sono di tipo diaframma, con una grande apertura al centro; alcuni stenosi del duodeno sono anche presenti vicino all'ampolla cistica del dotto biliare e pancreatico.

　　L'esame microscopico delle sezioni di tessuto mostra che la stenosi è costituita da mucosa e tessuto sottostante fibrotico. L'estensione prossimale dell'intestino non provoca ischemia, necrosi o perforazione.

　　A causa dei vomiti ricorrenti, i bambini possono sviluppare disordini idroelettrolitici. Nei casi con un lungo decorso, i bambini possono sviluppare malnutrizione, manifestandosi con deperimento o anemia.

　　La malnutrizione è dovuta a un insufficiente apporto di energia e (o) proteine, che porta a uno stato nutrizionale inadeguato o incapace di mantenere un normale sviluppo e crescita, è principalmente osservata in3Anni di età nei bambini.

　　L'anemia è una comune sintomatologia clinica in cui la capacità di eritrociti periferici del corpo è inferiore al limite inferiore della norma, è una comune sintomatologia clinica. Poiché la misurazione della capacità di eritrociti è complessa, clinicamente si utilizza spesso la concentrazione di emoglobina (Hb) come sostituto.

　　In presenza di ostruzione del duodeno, le donne in gravidanza possono avere infezioni virali nelle prime fasi della gravidanza, sanguinamento vaginale, spesso ci sono segni di too much amniotico, l'infante inizia a vomitare frequentemente entro poche ore dalla nascita, con grande quantità, contenente bile, se l'ostruzione è prossima all'ampolla cistica, non contiene bile, non c'è la normale emissione di feci meconiate, o può emettere una piccola quantità di muco bianco o sostanza grassa simile, ma può anche avere1～2La sintomatologia durante la stenosi severa è simile all'ostruzione, ma in caso di stenosi lieve, i vomiti intermittenti possono comparire poche settimane o mesi dopo la nascita, persino dopo alcuni anni, poiché è un'ostruzione alta, di solito non c'è gonfiore addominale, o solo una leggera tumefazione superiore dell'addome, le onde peristaltiche gastriche sono rare, a causa dei vomiti violenti, c'è una明显的脱水, acid-base imbalance e disordine elettrolitico, deperimento e malnutrizione.

　　1Inoltre, sviluppare abitudini di vita salutari, smettere di fumare e limitare l'alcol. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, se la gente smettesse di fumare,5Anni dopo, il cancro nel mondo sarà ridotto1/3Inoltre, non bere alcolici. Il fumo e l'alcol sono sostanze acide molto forti, le persone che fumano e bevono alcolici a lungo termine sono molto suscettibili di sviluppare un corpo acido.

　　2Non mangiare troppi cibi salati e piccanti, non mangiare cibi troppo caldi, freddi, scaduti o deteriorati; per le persone anziane o deboli o con geni genetici di malattie, mangiare con moderazione alcuni alimenti preventivi del cancro e alimenti alcalini con un alto contenuto di alcali, mantenere uno stato mentale sano.

　　Può essere eseguita una radiografia in posizione eretta anteriore e posteriore in piano, visibile una vasta superficie liquida nel quadrante superiore sinistro dell'addome, anche nel quadrante superiore destro c'è una superficie liquida, questo è l'estensione del stomaco e del duodeno prossimale, la parte restante dell'addome non ha gas, formando il segno 'doppia bolla', questo è un segno radiografico tipico di ostruzione del duodeno, la radiografia in piano della stenosi del duodeno è simile all'ostruzione, ma l'estensione prossimale del duodeno è meno marcata, il livello liquido è leggermente più piccolo, nella parte restante dell'addome si vede una piccola quantità di gas, nel caso di ostruzione intestinale nei neonati, è proibito eseguire la radiografia a bario, può causare polmonite da aspirazione letale di bario, a volte per distinguere l'obstruzione intestinale dalla malrotazione intestinale, si può eseguire un lavaggio del colon con bario, osservare la posizione del ceco e del colon ascendente, ma in realtà non è necessario, poiché le immagini della radiografia dell'addome sono sufficienti per stabilire la diagnosi.

　　Il principio generale è una dieta morbida e digeribile, la dieta deve essere regolare, garantire tre pasti al giorno, non mangiare troppo o troppo poco, non bere alcolici, tè, caffè, non bere latte, non fumare, non mangiare cibi irritanti come peperoni, aglio ecc., non mangiare cibi troppo acidi o salati. Non mangiare cibi piccanti e irritanti (peperoni, prodotti ittici, alcolici), non mangiare cibi freddi e duri (prova a mangiare meno riso e cibi fritti), puoi mangiare cibi facili da digerire come pane, mangiare più verdure e frutta (cuocere con acqua bollente prima di mangiare), bere più acqua, fare più esercizio fisico. Cerca di mangiare meno dolci e cibi acidi.

　　1Trattamento

　　Dopo la diagnosi, l'intervento dovrebbe essere eseguito il prima possibile. La preparazione preoperatoria e la scelta dell'anestesia sono le stesse del duodeno atresico, cercare di correggere l'anemia e la disidratazione prima dell'intervento. La tecnica chirurgica spesso utilizzata è l'anastomosi gastro-ileo, l'anastomosi duodeno-ileo o la tecnica di anastomosi doppia. L'efficacia dell'intervento chirurgico è migliore rispetto alla stenosi congenita.

　　Per i pazienti con ostruzione del duodeno prossimale, l'intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito con una incisione trasversale superiore all'ombelico, con buona esposizione dell'area operatoria e facilità nella esplorazione dell'addome. Tagliare la muscolatura addominale con un bisturi elettrico, dopo aver introdotto nell'addome, il duodeno dilatato spesso si vede sulla ferita.

　　Per i bambini con stenosi del duodeno e diaphragma, è necessario eseguire una gastrostomia e posizionare un catetere prima di aprire il duodeno prossimale. Se esiste un diaframma, il catetere si attaccherà sopra di esso, e durante la aspirazione a pressione può causare pieghe nel catetere. Se esiste un diaframma a sacco, la punta del catetere può sentirsi inserita più in profondità, ma spesso si verificano pieghe nella parte di attaccamento del diaframma o del sacco. Quando questo diaframma esiste, la incisione dovrebbe essere fatta longitudinalmente dal lato prossimale fino alla possibile posizione di attaccamento del diaframma. Ampliare l'incisione, oltre il punto di attaccamento del diaframma. In questo momento, dovrebbe essere molto cauto e prudente, perché la papilla di Vater è spesso associata a questi diaframmi. La dissezione del diaframma dovrebbe essere eseguita con un'incisione a raggi, per evitare di danneggiare la papilla di Vater. È possibile confermare la papilla di Vater premendo la cistifellea e controllando la fuoriuscita di bile gialla. La papilla di Vater può essere conservata come struttura a lobi nel lume del duodeno, e l'incisione del duodeno può essere eseguita con il metodo Heineke-Chiusura trasversale del metodo Mikulicz.

　　Durante l'intervento, è necessario esplorare se ci sono altre deformità associate.

　　2Previsione

　　L'efficacia dell'intervento chirurgico è migliore rispetto alla stenosi congenita.