Cancro dell'esofago gastrico

　　Uno: cause di insorgenza

　　Come altri tumori, le cause non sono chiare, possono essere correlate a fattori dietetici, fattori ambientali, fattori genetici e infezione da Helicobacter pylori. Inoltre, ci sono cambiamenti precancerosi come la gastrite atrofica cronica, l'ulcera gastrica, il polipo gastrico, la metaplasia dell'epitelio mucoso gastrico e l'iperplasia atipica dell'epitelio mucoso gastrico. Al momento, la comprensione delle cause dell'insorgenza del carcinoma della cardia è ancora scarsa, e poiché laincidenza del carcinoma della cardia negli asiatici, negli americani e negli europei è in aumento ogni anno, è necessario condurre ricerche multidisciplinari integrate sul carcinoma della cardia, migliorare il livello di diagnosi e trattamento precoce e postoperatorio5Tasso di sopravvivenza annuale.

　　Le cause del carcinoma della cardia sono complesse. Si ritiene generalmente che l'ambiente di vita e l'alimentazione siano due principali fattori cancerogeni per vari tumori dell'apparato digerente superiore, e possono anche avere una certa relazione con il reflusso gastroesofageo e l'hiatal hernia. Nella oncogenesi del cancro gastrico, l'ulcera gastrica, il polipo gastrico (adenoma) e la gastrite atrofica cronica erano considerati lesioni precancerose. Le ricerche recenti hanno scoperto che l'opportunità di trasformazione in cancro di queste condizioni è molto piccola, il carcinoma della cardia come tipo speciale di cancro gastrico, queste lesioni non hanno una relazione significativa con l'insorgenza del carcinoma della cardia. Al momento, si ritiene che il carcinoma della cardia sia originato da cellule staminali cervicali del seno cardiale con potenziale di differenziazione multidirezionale, le cellule staminali possono formare adenocarcinomi con caratteristiche epiteliali del seno cardiale o dell'epitelio ghiandolare. La ricerca microscopica, elettronica e histochemica ha dimostrato che il carcinoma della cardia è un tipo misto, che supporta fortemente questa vista. L'iperplasia atipica è una lesione precancerosa del carcinoma della cardia, è anche un processo patologico chiave comune aiulcera, polipo, gastrite atrofica e iperplasia atipica dell'epitelio mucoso gastrico. Solo quando si verificano cambiamenti atipici è possibile che si trasformino in cancro, tra cui la maggior parte degli iperplasia atipica sono caratterizzati dall'iperplasia atipica.

　　Schottenfeld(1984)La ricerca epidemiologica del carcinoma dell'esofago in Nord America e in Europa ha scoperto che bere e fumare sono fattori di rischio importanti per il carcinoma squamoso dell'esofago, ma nel caso del carcinoma adenocitario dell'esofago e della cardia, il loro ruolo non è chiaro.

　　Due: meccanismo di insorgenza

　　1、tipizzazione grossolana

　　（1）Fase avanzata: la tipizzazione dei tumori gastrointestinali generalmente segue la tipizzazione di Borrman, la sua classificazione di base è fungoide, tipo ulcerativo I, tipo ulcerativo II e tipo di infiltrazione. Gli autori cinesi hanno basato la tipizzazione del carcinoma della cardia su di essa4Tipo.

　　① Tipo eminente: il tumore è un nodulo con margini più chiari che si eleva verso la cavità, ha l'aspetto di un cavolo, di un nodulo gigante o di un polipo, può avere ulcere superficiali.

　　② Tipo di infiltrazione ulcerativa limitata: il tumore è una ulcera profonda, i tessuti marginali sono come un muro di difesa, la sezione trasversale è chiara rispetto ai tessuti normali.

　　③ Tipo di infiltrazione ulcerativa: i margini dell'ulcera non sono chiari, la sezione trasversale non è chiara rispetto ai tessuti circostanti.

　　④ Tipo di infiltrazione: il tumore cresce all'interno della parete cardica, il sito interessato si ispessa uniformemente, senza limiti con i tessuti circostanti, la mucosa circostante spesso si restringe radialmente.

　　La tipizzazione grossolana è correlata al tipo istologico1、2Le due tipologie sono principalmente carcinomi ad alto grado di differenziazione e carcinomi mucinosi. Il tipo di infiltrazione ulcerativa è prevalentemente carcinomi ad alto grado di differenziazione e carcinomi mucinosi. Il tipo di infiltrazione è principalmente carcinomi ad alto grado di differenziazione diffusi o carcinomi mucinosi. La prognosi del trattamento chirurgico è migliore per il tipo eminente, il secondo è il tipo di infiltrazione ulcerativa limitata, il terzo è il tipo di infiltrazione ulcerativa, e il peggiore è il tipo di infiltrazione.

　　Il tipo istologico del cancro alla cardia è principalmente due: adenocarcinoma e carcinoma mucinoso con secrezione mucosa evidente. Questi due tipi si dividono in alti, bassi e tipi diffusi in base al grado di differenziazione. Il grado di differenziazione è strettamente correlato con la prognosi chirurgica. Oltre all'adenocarcinoma e al carcinoma mucinoso, il cancro alla cardia ha alcune tipologie istologiche rare, come carcinoma adeno-squamoso, carcinoma non differenziato, carcinoma di cellule di argentaffin (carcinoma di cellule argentate) e carcinoma carcinosarcoma ecc.

　　（2）Prima fase: La forma grossolana del cancro alla cardia in fase iniziale è simile a quella degli altri siti dello stomaco e dell'esofago in fase iniziale. Può essere semplicemente diviso in tre tipi,

　　① Tipo concavo: la mucosa del tumore presenta un'indentazione irregolare lieve, alcune sono ulcere superficiali, il confine con la mucosa normale circostante non è chiaro, la differenziazione microscopica è spesso scarsa.

　　② Tipo elevato: la mucosa del sito di cancro è spessa e ruvida, con leggera elevazione, alcune sono presentate come placche, noduli o polipi, la maggior parte dei quali sono adenocarcinomi ben differenziati.

　　③ Tipo latente: il colore della mucosa della lesione è leggermente più scuro, la consistenza è leggermente più ruvida, altrimenti non ci sono cambiamenti evidenti, la diagnosi è confermata solo attraverso l'esame istologico, è3Il tipo di morfologia più precoce tra i tipi.

　　2、regole di diffusione e trasmissione del cancro alla cardia

　　（1）Si diffonde e si trasmette direttamente attraverso l'estremità inferiore dell'esofago e altre parti dello stomaco, la parte muscolare del diaframma, il lobo sinistro del fegato, il legamento epigastrico, la coda del pancreas, la porta splenica, il rene e altre strutture retroperitoneali.

　　（2）Traslazione linfatica: all'interno della parete della cardia, in particolare sotto la mucosa e sotto la sottoserosa, ci sono ricchi reticoli linfatici in comunicazione con il sistema linfatico dell'esofago, che si raccolgono in vasi linfatici esterni, che si drenano verso l'alto fino al mediastino, verso il basso fino al plexo mesenterico, infine entrano nel dotto toracico. Alcuni autori hanno proposto che la cardia3Il sistema di drenaggio linfatico è il seguente:

　　① Ramo ascendente: lungo la parete dell'esofago sale fino al mediastino.

　　② Ramo destro: dal margine curvo gastrico lungo la vena gastrica sinistra e il ramo cardiaco-esofageo fino al lato dell'arteria epatica.

　　③ Ramo sinistro: verso la parete posteriore lungo il margine curvo fino alla margine superiore del pancreas e alla parete retroperitoneale.

　　Si può ulteriormente dividere in ramo curvo, ramo posteriore gastrico e ramo diaframmatico. Tutti i sistemi lungo la linea hanno linfonodi. Il primo stadio è il linfonodo accanto alla cardia (sinistro, destro), il linfonodo accanto al segmento inferiore dell'esofago e il linfonodo del piccolo curvatura gastrica, il secondo stadio ha il linfonodo accanto alla vena gastrica sinistra, il linfonodo accanto alla vena splenica e il linfonodo epiploico. I lontani hanno linfonodi accanto all'arteria epatica, ai lati dell'aorta addominale, nella regione della porta epatica, nel mediastino e nei linfonodi sopraclaviculari.

　　（3）Traslazione ematica:

　　① entra nel fegato attraverso la vena porta, attraverso la vena cava inferiore nel circolo sistemico umano.

　　② entra direttamente nel circolo sistemico attraverso il percorso venoso interorgano. Il primo è il percorso di trasmissione più comune.

　　（4）Impianto: le cellule癌 possono cadere e impiantarsi nella peritoneo e nella rete peritoneale e altri luoghi, possono essere accompagnati da ascite ematica.

　　3、stadio clinico-patologico del cancro alla cardia

　　1987La nuova edizione del metodo di stadio TNM del cancro allo stomaco dell'Unione internazionale contro il cancro (UICC) dopo la modifica, le regole sono le seguenti:

　　T si riferisce al tumore primario: Tis carcinoma in situ nella pelle, non ha ancora invaso la lamina propria, T1Il tumore penetra la lamina propria o sottomucosa, T2Il tumore penetra la lamina muscolare e sottoserosa, T3Il tumore penetra attraverso la membrana serosa (membrana peritoneale), ma non raggiunge le strutture adiacenti, T4Il tumore penetra nelle strutture adiacenti (indicato dal rene, il colon trasversale, il fegato, il muscolo diaframmatico, la pancreas, la parete addominale, le ghiandole surrenali, i reni, l'intestino tenue e la parete posteriore addominale).

　　N si riferisce ai linfonodi regionali, N0 senza metastasi ai linfonodi regionali,1997L'edizione annuale è stata modificata in PN0 è necessario controllare15Più di un'area dei linfonodi negativi, N1La regione linfonodale ha1～6unità di metastasi, N2La regione linfonodale ha7～15unità di metastasi, N3Il numero di metastasi linfonodali regionali supera15unità.

　　Nella stadiazione IIIB è T3N2/M0，cancella T4N2M0，il quarto stadio è diviso in tre categorie: ① T4N1～3M0；② T1～3N3M0；③ qualsiasi T qualsiasi NM1。

　　M indica metastasi a distanza, M0 senza metastasi a distanza, M1Ci sono metastasi a distanza. Può anche essere indicato il sito di metastasi, come il polmone è PUL, l'osso è OSS, il fegato è HEP, il cervello è BRA, la peritoneo è PER ecc.

　　4、影响贲门癌预后的病理因素

　　La dimensione del tumore, la profondità di invasione, il tipo grossolano, il tipo istologico, la metastasi linfonodale, il tromboembolismo vascololinfatico influenzano in vari gradi il pronostico, tra cui i tre più strettamente correlati sono la profondità di invasione, il tipo istologico e la metastasi linfonodale. Quando la lesione è localizzata nella mucosa o sottomucosa in stadio precoce, la resezione postoperatoria5La sopravvivenza a 5 anni può raggiungere90％ superiori. I tumori con buona differenziazione istologica hanno un buon pronostico, i tumori con scarsa differenziazione istologica hanno un cattivo pronostico.

　　Negli ultimi anni, le modifiche morfologiche patologiche che riflettono lo stato immunitario del corpo e altre risposte difensive del corpo sono state attentamente considerate, ed è stato scoperto che:

　　（1）La reazione immunitaria dei linfonodi peri-tumorali e dei linfonodi drenanti, se ci sono iperplasia follicolare o iperplasia linfatica, il pronostico è migliore rispetto a quello senza cambiamenti o tipo di esaurimento. I tumori con reazione linfocitaria o rivestimento fibroso intorno al tumore sono migliori rispetto a quelli senza reazione o rivestimento.

　　（2）Il tipo istologico del cancro è il fattore più fondamentale che determina il pronostico, il cancro a alto grado di differenziazione del tipo di adenocarcinoma di grado 1 dopo la chirurgia5Anno e10La sopravvivenza a 5 anni è rispettivamente56.5％ e40％，se la reazione linfocitaria peri-cancerosa, il rivestimento fibroso peri-canceroso e la reazione immunitaria linfonodale sono tutti positivi5La sopravvivenza a 5 anni è100％(52/52)。

　　Sono principalmente complicazioni e sintomi di compressione del cancro all'esofago. Se il tumore invada gli organi adiacenti, possono verificarsi fistole esofago-tracheali, ascessi mediastinici, polmonite, ascesso polmonare e perforazione aortica con emorragia massiva. Quando i linfonodi metastatici comprimono le vie respiratorie causando difficoltà respiratorie, comprimono il nervo vago causando disfonia, comprimono il nervo diaframmatico causando movimento contraddittorio del diaframma. I sintomi iniziali dei pazienti con cancro alla cardia possono includere l'emorragia gastrointestinale superiore, che si manifesta con vomito di sangue o feci nere, i pazienti con emorragia grave possono accompagnarsi a anemia grave, debolezza o shock. I pazienti in stadio avanzato possono sviluppare ipoproteinemia, disidratazione, perdita di peso.

　　1Poiché le caratteristiche anatomiche della cardia sono come l'ingresso di un fiume nel mare, l'esofago è il fiume e la cavità gastrica lontana dalla cardia è il mare. La via della cardia diventa sempre più ampia, quindi non è facile produrre ostruzione come nell'esofago dopo il cancro, il cancro alla cardia è piccolo all'inizio e non è facile causare ostruzione. Se si verifica difficoltà nella deglutizione, il tumore è sicuramente avanzato, quindi i pazienti con cancro alla cardia in stadio precoce mancano di sintomi specifici, i sintomi del cancro alla cardia includono disagio addominale superiore, leggera sazietà dopo il pasto, dispepsia, o dolore sordo nella regione epigastrica, ecc., che sono facili da confondere con i sintomi dell'ulcera peptica, non suscitando l'attenzione dei pazienti, fino a quando la difficoltà nella deglutizione si aggrava, si spinge i pazienti a cercare assistenza medica. Un altro sintomo iniziale del cancro alla cardia è l'emorragia gastrointestinale superiore, che si manifesta con vomito di sangue o feci nere, in casi gravi può accompagnarsi a debolezza o shock, o manifestarsi come anemia grave, la frequenza di questo stato è circa il5Per cento, a causa della mancanza di sintomi di senso di ostruzione, i pazienti sono spesso diagnosticati erroneamente come emorragia da ulcera peptica, e sottoposti a intervento chirurgico da chirurghi addominali, anche perché la maggior parte sono interventi di emergenza, la preparazione in ogni senso non è sufficiente, la frequenza di complicanze chirurgiche e la mortalità di questo tipo di pazienti sono relativamente alte, l'efficacia è scarsa, i casi avanzati oltre alla difficoltà di deglutizione possono presentare dolori continui e silenziosi dell'addome e della schiena superiore, indicando che il tumore ha interessato le ghiandole surrenali e altre strutture retroperitoneali, è controindicato per la chirurgia.

　　2I pazienti con cancro alla cardia iniziale non presentano segni positivi, i pazienti con stadio intermedi e avanzato possono presentare segni di anemia, ipoproteinemia, perdita di peso, disidratazione o edema ipoproteinico, se si verifica un blocco addominale, ingrandimento del fegato, segni di ascite, tumore pelvico (esame digitale rettale), non sono adatti per la chirurgia.

　　La prima caratteristica epidemiologica significativa del cancro alla cardia è la sua incoerenza con il tumore della parte distale dello stomaco. Nei regioni a alta incidenza di cancro alla cardia, il tasso di incidenza del tumore della parte distale dello stomaco è molto basso. Le ricerche epidemiologiche e di popolazione suggeriscono che i fattori scatenanti, le caratteristiche patologiche e le caratteristiche cliniche del cancro alla cardia sono significativamente diversi dal tumore della parte distale dello stomaco. L'infezione da Helicobacter pylori è strettamente correlata alla formazione del tumore della parte distale dello stomaco, mentre bere e fumare sono fattori importanti per la formazione del cancro alla cardia. Occorre sottolineare che2Secolo8Dai anni '90, in tutto il mondo, in particolare negli Stati Uniti, Giappone, Cina e alcuni paesi europei, il tasso di incidenza dei tumori della parte distale dello stomaco è diminuito significativamente. Tuttavia, l'incidenza del cancro primario adenocitario esofageo e della cardia è aumentata significativamente, specialmente negli europei bianchi negli Stati Uniti e nel Regno Unito, la loro incidenza è aumentata negli ultimi3Anni ha aumentato quasi6Vola, è uno dei tumori maligni con il tasso di crescita più rapido, anche se la causa non è chiara, questi fenomeni suggeriscono che il cancro alla cardia è diverso dal tumore alla parte distale dello stomaco, dovrebbe essere trattato come una malattia indipendente. È chiaro che il cancro alla cardia ha caratteristiche epidemiologiche simili a quelle del cancro all'esofago, suggerendo che potrebbero esserci fattori di rischio comuni. Tuttavia, attualmente si conosce poco delle caratteristiche epidemiologiche del cancro alla cardia.

　　Uno, risonanza magnetica gastrica a risonanza magnetica

　　È il principale metodo di diagnosi del cancro alla cardia.

　　1、casi iniziali

　　La manifestazione iniziale è una leggera variazione della mucosa, piccole ulcere di fossa e difetti di riempimento non molto evidenti ma costanti, nei casi iniziali, è necessario eseguire l'esame endoscopico e la sciacquatura citologica e la biopsia per l'esame istologico per poter diagnosticare.

　　2、casi avanzati

　　Le immagini radiografiche dei casi avanzati sono chiare, inclusi ombre di tessuto molle, distruzione della mucosa, ulcere, immagini di fossa, difetti di riempimento, canale di cardia torto e ristretto, l'invasione dell'esofago inferiore, e l'invasione del fondo gastrico, delle curve superiori e inferiori del corpo gastrico, la parete gastrica è rigida, la volume gastrico è ridotto.

　　Due, esame gastroscopico

　　È possibile vedere il tumore o l'erosione alla cardia, la consistenza è fragile e dura, facile a sanguinare, in casi gravi, il lume è torto e ristretto, difficile da introdurre l'endoscopio, durante l'esame può essere eseguita la biopsia più volte per l'esame istologico.

　　Tre, TC addominale

　　È possibile comprendere la relazione tra il tumore e gli organi circostanti, rispetto alle immagini del CT della trachea, la scoperta positiva del cancro alla cardia è spesso incerta, il CT aiuta a rilevare le metastasi epatiche e a determinare se il tumore ha invaso il pancreas e le ghiandole linfatiche addominali, è utile per l'valutazione preoperatoria del cancro alla cardia.

　　四、脱落细胞学诊断

　　贲门癌的阳性率比食管癌低，这也是贲门的圆锥形解剖特点造成球囊不易接触肿瘤所致，改用较大球囊后诊断率有所提高。

　　一、胃癌食疗方

　　1、蔗姜饮：甘蔗、生姜各适量。取甘蔗压汁半杯，生姜汁1匙和匀炖即成。每周2次，炖温后食用，具有和中健胃作用，适宜胃癌初期用。

　　2、红糖煲豆腐：豆腐100克，红糖60克，清水1碗，红糖用清水冲开，加入豆腐，煮10分钟后即成。经常食用，具有和胃止血，吐血明显者可选用此食疗方治疗。

　　3、陈皮红枣饮：桔子皮1块，红枣3枚。红枣去核与桔子皮共煎水即成。每日1次，此食疗方行气健脾，降逆止呕、适用于虚寒呕吐。

　　4、莱菔粥：莱菔子30克，粳米适量。先将莱菔子炒熟后，与粳米共煮成粥。每日1次，早餐食用，此药方消积除胀，腹胀明显者可选用。

　　5、陈皮瘦肉粥：陈皮9克，乌贼鱼骨12克，猪瘦肉50克，粳米适量。用陈皮、鱼骨与米煮粥，煮熟后去陈皮和乌贼骨，加入瘦肉片再煮，少许食盐调味食用。每日2次，早、晚餐食用，此食疗粥降逆止呕，健脾顺气，腹胀者可首选此膳。

　　6、莴苣大枣饼：莴苣250克，大枣250克，面粉500克。将莴苣切碎，大枣煮熟去核，与面粉混和后做饼即成。当点心食用，健脾益胃，燥湿利水；大便稀薄或腹泻可选用。

　　二、胃癌患者食哪些对身体好

　　1、宜多食能增强免疫力、抗胃癌作用的食物，如山药、扁豆、薏米、菱、金针菜、香菇、蘑菇、葵花籽、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、鸽蛋、牛奶、猪肝、沙虫、猴头菌、鲍鱼、针鱼、海参、牡蛎、乌贼、鲨鱼、老虎鱼、黄鱼鳔、海马、甲鱼。

　　2、宜多食高营养食物，防治恶病质，如乌骨鸡、鸽子、鹌鹑、牛肉、猪肉、兔肉、蛋、鸭、豆豉、豆腐、鲢鱼、鲩鱼、刀鱼、塘虱鱼、青鱼、黄鱼、乌贼、鲫鱼、鳗、鲮鱼、鲳鱼、泥鳅、虾、淡菜、猪肝、鲟鱼。

　　3、恶心、呕吐宜食莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、杨桃、无花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、乌梅、莲子。

　　4、贫血宜食淡菜、龟、鲨、鱼翅、马兰头、金针菜、猴头菌、蜂蜜、荠菜、香蕉、橄榄、乌梅、木耳、羊血、蚕豆衣、芝麻、柿饼、豆腐渣、螺等。

　　5、腹泻宜食鲨鱼、扁豆、梨、杨梅、芋艿、栗子、石榴、莲子、芡实、青鱼、白槿花。

　　6, i pazienti con dolori addominali dovrebbero mangiare limoni, cavoli, plecchi, pesci, granchi, anguilla, conchiglie, polpi, cavoli verdi, fiori di taro, ecc.

　　7, cibi che possono prevenire o alleviare gli effetti collaterali della chemioterapia: kiwi, asparagi, longan, noci, carpe, granchi, cernia, carpa, carpa, funghi, funghi neri, tordi, riso nero, limette, luffa, noci, tartaruga, tartaruga, prugne, biscotti di prugne, fico.

　　Terzo, cosa non dovrebbero mangiare i pazienti con cancro allo stomaco

　　1, evitare di mangiare cibi muffi o marcati.

　　2, evitare di mangiare cibi con alto contenuto di sale.

　　3, evitare di mangiare cibi troppo irritanti, come peperoncino, pepe di Sichuan, ecc.

　　4, evitare fumo e alcol.

　　5, i pazienti dopo l'intervento chirurgico devono evitare di bere latte, zucchero e cibi ad alto contenuto di carboidrati, per prevenire il sindrome di ribaltamento.

　　6, mangiare meno o non mangiare alimenti affumicati e troppo salati.

　　7, evitare di mangiare alimenti piccanti e volatili, come prezzemolo, cumino, pepe, peperoncino, cipolla, senape, aglio, ecc.

　　8, alimenti grassi e vischiosi che generano muco: come grasso, pollo grasso, anatra grassa, dolci vari (con alto contenuto di zucchero), burro, formaggio, ecc.

　　9, considerati prodotti 'fuori' nella medicina tradizionale cinese: come agnello, pesce senza scaglie, maiale, organi interni degli animali, prodotti ittici come granchi e crostacei, galli, cane, baco da seta, ecc.

　　10, evitare di fumare e bere alcolici, la sigaretta e l'alcol possono solo accelerare la progressione della malattia, con cento danni e nessun beneficio. L'inverno è un buono momento per nutrire e proteggere lo stomaco. Le persone con gastrite, insieme a una dieta irregolare, potrebbero avere sempre più vicino il cancro allo stomaco. Gli esperti medici giapponesi hanno30 anni-4Risultati di studi che hanno seguito per molti anni le condizioni alimentari delle persone di età 0 anni hanno scoperto che tra i pazienti con cancro allo stomaco, quelli che non seguono un orario regolare per la cena sono38.4％.

　　La chirurgia del cancro alla cardia è la scelta preferita, gli obiettivi della chirurgia sono:1.Rimuovere il tumore e prevenire o alleviare lo stenosi e l'obstruzione della cardia, prolungare la vita dei pazienti;2.Garantire il più possibile che non ci siano cellule cancerose residue nel margine di resezione dell'esofago e dello stomaco dopo la resezione del tumore, ridurre il tasso di recidiva;3.Pulire completamente le aree di drenaggio sospette o i linfonodi locali. Le ricerche dimostrano che nella chirurgia di resezione del cancro dell'esofago, la resezione del tratto inferiore dell'esofago e la lunghezza della resezione sono una delle fasi importanti che influenzano l'effetto dell'intervento, la lunghezza del margine di resezione raggiunge o supera5cm, più ampiamente pulire i linfonodi della regione di drenaggio tumorale, può migliorare la5Tasso di sopravvivenza annuale.