Infiammazione acuta e suppurativa delle vie biliari

　　La maggior parte delle complicazioni secondarie è dovuta a calcolosi delle vie biliari e ascaridiasi. Ma le stenosi delle vie biliari e i tumori delle vie biliari e altre lesioni possono anche causare questa sindrome. Queste malattie causano l'obstruzione delle vie biliari, l'accumulo di bile e infezioni secondarie batteriche. I batteri patogeni sono quasi tutti provenienti dall'intestino, entrano nelle vie biliari attraverso il dotto di Wirsung o attraverso il dotto biliare-enterico. I batteri possono anche entrare nelle vie biliari attraverso il flusso sanguigno o le vie linfatiche. I batteri patogeni principali sono l'Escherichia coli, il Klebsiella, il Streptococcus faecalis e alcuni anaerobi.

　　1Bacteremia:Quando i batteri patogeni entrano nel sistema circolatorio umano e si riproducono nel sangue, si diffondono in tutto il corpo con il flusso del sangue, e le conseguenze sono molto gravi.

　　2Jaundice:That is, the symptoms and signs caused by the increase of bilirubin in serum, leading to the yellowing of the skin, mucous membranes, and sclera. Its incidence accounts for80%. Whether jaundice appears and the degree of jaundice depend on the location of the biliary obstruction and the duration of the obstruction.

　　3Peritonitis:The main clinical manifestations are abdominal pain, abdominal muscle tension, nausea and vomiting, fever, and in severe cases, it can lead to a decrease in blood pressure and systemic toxic reactions.

　　The onset is usually acute, with sudden severe pain under the xiphoid process or in the upper right abdomen, usually persistent, followed by chills and remittent fever, the body temperature can exceed40°C, often accompanied by nausea and vomiting, most patients have jaundice, but the depth of jaundice may not be consistent with the severity of the disease. nearly half of the patients appear restlessness, disturbance of consciousness, drowsiness, and even coma, showing central nervous system depression, at the same time, there are often phenomena of blood pressure drop, often indicating that the patient has developed sepsis and infectious shock, which is a manifestation of severe illness. The body temperature rises, the heart rate increases and can exceed120 times/Faint pulse, marked tenderness and muscle tension below the xiphoid process and in the upper right abdomen, if the gallbladder has not been removed, it is often possible to palpate an enlarged and tender gallbladder and liver, with a significant increase in white blood cell count and right shift, reaching2～4Ten thousand/mm3And may appear toxic granules, serum bilirubin and alkaline phosphatase levels increased, and often GPT and r-Increased GT values and liver function damage, blood culture often shows bacterial growth.

　　1Prevention and treatment of gallbladder bile duct stones, the key to preventing gallbladder bile duct stones lies in preventing and eliminating pathogenic factors. For patients diagnosed with gallbladder bile duct stones, they should be highly vigilant about the occurrence of the disease, especially when concurrent biliary infection occurs, and more active prevention and treatment should be carried out. Early use of high-dose sensitive antibiotics for anti-infection, attention to water, electrolyte, and acid-base balance, and strengthening systemic supportive treatment to control biliary infection. Surgery should be performed as soon as possible if the general condition allows, to remove the stones, ensure通畅引流, and thereby prevent the occurrence of AOST.

　　2Prevention and treatment of biliary ascariasis. After the worms enter the bile duct, they cause varying degrees of obstruction in the bile duct, increasing the pressure in the bile duct. When concurrent bacterial infection occurs, it can trigger AOST. In addition, biliary ascariasis is also an important factor in the formation of gallbladder bile duct stones. Therefore, the prevention and treatment of biliary ascariasis is a very important aspect of preventing AOST. It mainly involves attention to drinking water and food hygiene, preventing intestinal ascariasis. Once diagnosed, treatment should be started immediately. If diagnosed with biliary ascariasis, treatment should be given as soon as possible. Analgesics, antispasmodics, and infection control are provided to promote the worms to spontaneously exit the bile duct. In addition, duodenal endoscopy can be performed, and the worms entering the bile duct orifice can be trapped and pulled out of the body with a snare. Surgical treatment should be considered if treatment is ineffective.

　　First, laboratory examination

　　1White blood cell count

　　80% of the cases show a significant increase in white blood cell count, with neutrophils elevated and nuclear left shift. However, in severe cases or secondary cholestatic sepsis, the white blood cell count may be lower than normal or only show nuclear left shift and toxic granules.

　　2、misurazione del colesterolo

　　La misurazione del colesterolo totale del sangue, del colesterolo coniugato e dei test delle urine urobilina e urobilina, tutti mostrano le caratteristiche della ittero ostruttivo.

　　3、test enzimatici sierici

　　L'enzima alcalino sierico è significativamente aumentato, l'enzima transaminasico sierico è leggermente aumentato. Se l'ostruzione della via biliare è prolungata, il tempo di coagulazione del protrombina può essere prolungato.

　　4、coltura batterica

　　Prelevare il sangue per la coltura batterica durante il freddo e la febbre, spesso positivo. Il tipo di batterio è lo stesso della bile, i batteri più comuni sono il Enterobacter cloacae, il Klebsiella, il Pseudomonas, il Streptococcus faecalis e il Proteus variabilis, ecc. Circa15％del campione di bile può essere visto anaerobici, come il Bacillus fragilis o il Bacillus clostridium perfringens.

　　Secondo, altre esami diagnostici ausiliari

　　1、colangiografia

　　Si utilizza spesso la procedura di PTC, che ha entrambi i vantaggi di diagnosi e trattamento. È possibile rilevare le vie biliari dilatate e le posizioni di ostruzione e le cause, ma i pazienti in shock grave non sono generalmente idonei a fare questa prova.

　　2、risonanza magnetica e tomografia computerizzata

　　Quando sussiste un sospetto di ostruzione delle vie biliari intra ed extraepatiche e l'esame ecografico non può stabilire una diagnosi, è possibile eseguire una risonanza magnetica o una tomografia computerizzata. La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono significativamente superiori all'esame ecografico per chiarire la posizione dell'ostruzione e le cause dell'ostruzione, la loro accuratezza può raggiungere90％ oltre.

　　3、ecografia, esame ecografico

　　È diventato il metodo diagnostico di prima scelta. La percentuale di diagnosi corretta per la ricerca di calcoli nella colecisti, dei calcoli della cistifellea comune e dei calcoli delle vie biliari intraepatiche è rispettivamente90％、70％～80％ e80％～90％. Può essere rilevata l'espansione delle vie biliari ostruite e (o) le vie biliari intraepatiche, e può essere determinata la dimensione della cistifellea, la dimensione del fegato e la presenza di ascesso epatico.

　　1Ridurre al minimo l'assunzione di grassi, in particolare grassi animali, evitare di mangiare carne grassa, cibi fritti, sostituire il più possibile l'olio vegetale con l'olio animale.

　　2Una parte significativa della formazione di colecistite e litiasi biliare è strettamente correlata al livello di colesterolo nel corpo e ai disordini metabolici, quindi è necessario limitare il consumo di uova d'uccello, uova di tutti i tipi, fegato, reni, cuore e cervello di tutti i tipi di animali a alta concentrazione di colesterolo.

　　3Cottura dei cibi preferibilmente a vapore, bollitura, bollitura, cotti a parte, evitare di mangiare in grande quantità cibi fritti, arrostiti, bruciati, affumicati e conservati.

　　4Aumentare l'assunzione di cibi ricchi di proteine di alta qualità e carboidrati come pesce, carne magra, prodotti lattiero-caseari freschi e frutta fresca, per garantire l'apporto calorico e promuovere la formazione di glicogeno nel fegato, proteggere il fegato.

　　5Mangiare più pomodori, mais, carote e altri cibi ricchi di vitamina A per mantenere intatti i cellule epiteliali della cistifellea, prevenire la caduta delle cellule epiteliali che formano il nucleo della pietra e indurre calcoli, o aumentare la dimensione e il numero dei calcoli.

　　6Se le condizioni lo permettono, bere bevande di frutta fresca o succo di frutta come succo di西瓜, succo di arancia, succo di carota, ecc., e aumentare la frequenza e la quantità di acqua e cibo, per aumentare la secrezione e l'escrezione della bile, ridurre la reazione infiammatoria e l'accumulo di bile.

　　7Evitare di mangiare cipolle di Bruxelles, sedano e altri cibi ricchi di fibra, al fine di evitare un aumento della peristalsi gastrointestinale a causa della difficoltà di digestione, il che può causare colichette biliari.

　　8、smettere di fumare e bere bevande alcoliche e ridurre l'assunzione di cibi piccanti e irritanti, come il ketchup, per evitare di irritare il tratto gastrointestinale, scatenare o aggravare la malattia.

　　9、preferire alimenti leggeri, facili da digerire, bassa fibra, temperatura adeguata, non irritanti, basso contenuto di grassi, cibo liquido o semi-liquido, non è possibile liberarsi per un momento di piacere e “lasciarsi andare”, mangiare e bere a fondo, al fine di evitare problemi inutili, persino provocare emorragia biliare e minacciare la vita.

　　Il principio di trattamento è la chirurgia per liberare l'ostruzione delle vie biliari, decompresione delle vie biliari e drenaggio delle vie biliari. Ma in fase iniziale della malattia, come l'epatite biliare acuta semplice, quando la situazione clinica non è molto grave, può essere utilizzato il metodo non chirurgico. Circa75％ dei pazienti, può ottenere la stabilizzazione della situazione clinica e il controllo dell'infezione. Mentre altri25％ dei pazienti, non risponde al trattamento non chirurgico, e dal cisticolite semplice si è sviluppata in cisticolite ostruttiva infettiva acuta, deve essere trattata con chirurgia. Il trattamento non chirurgico include la decompresione spasmolitica e l'uso di farmaci coleretici, tra cui50％ di soluzione di magnesio solforato ha un buon effetto, la dose è di30～50ml in una singola dose o10ml al giorno3volte; La decompresione gastrointestinale è spesso applicata; L'uso combinato di grandi dosi di antibiotici a largo spettro è molto importante, anche se la concentrazione degli antibiotici nel bile durante l'obstruzione delle vie biliari non raggiunge la concentrazione necessaria per il trattamento, può efficacemente trattare la sepsi e la setticemia, gli antibiotici comuni sono la gentamicina, la cloramfenicolo, la cefalosporina e la penicillina ampicillina, ecc. Alla fine, è necessario regolare ulteriormente gli antibiotici appropriati in base alla coltura batterica del sangue o del bile e ai test di sensibilità ai farmaci.

　　Se c'è uno shock, deve essere trattato attivamente lo shock. Se il trattamento non chirurgico12～24Ore senza miglioramento significativo della situazione clinica, deve essere eseguita la chirurgia. Anche se lo shock è difficile da correggere, deve essere cercato di drenare chirurgicamente. Per i casi inizialmente molto gravi, specialmente quelli con ittero profondo, la chirurgia deve essere eseguita in tempo. La mortalità operativa rimane alta25～30％. Il metodo chirurgico deve essere semplice ed efficace, principalmente la dissezione e la ricerca delle vie biliari e la drenaggio. Deve essere notato che il drenaggio deve essere posizionato vicino all'obstruzione delle vie biliari, il drenaggio lontano dall'obstruzione è inefficace e la malattia non può essere alleviata. Se le condizioni della malattia lo permettono, è possibile rimuovere la cistifellea infiammata, risolvere completamente le lesioni delle vie biliari dopo che il paziente ha superato la fase di pericolo.