Cancro dei dotti biliari intraepatici

　　La causa dell'epatocarcinoma intraepatico è ancora poco chiara, sono stati scoperti i seguenti fattori correlati.

　　1, fattori infettivi dell'infiammazione cronica dei dotti biliari

　　La stimolazione cronica dell'infiammazione cronica è la base per lo sviluppo del cancro dei dotti biliari, poiché nella clinica si è scoperto che le malattie correlate al cancro dei dotti biliari possono causare infiammazione cronica dei dotti biliari, alcune sostanze nella bile (come i prodotti di metabolismo dei sali biliari) stimolano a lungo l'epitelio mucoso dei dotti biliari, causando iperplasia atipica dell'epitelio.

　　2, calcoli dei dotti biliari, calcoli della cistifellea

　　20％～57％ dei pazienti con cancro dei dotti biliari presentano calcoli biliari, quindi si ritiene che la stimolazione cronica dei calcoli possa essere un fattore致癌.

　　3, colite ulcerosa

　　ci sono state segnalazioni che i pazienti con colite ulcerosa hanno una maggiore incidenza di cancro dei dotti biliari rispetto alla popolazione generale10volta, i pazienti con cancro dei dotti biliari con colite ulcerosa hanno un'età di insorgenza più precoce rispetto a quelli generali20～30 anni, con un'età media di40～45anni, con una storia cronica di colite per più anni. La bacteremia cronica del sistema portale del paziente potrebbe essere la causa scatenante del cancro dei dotti biliari e della PSC, le lesioni colpiscono spesso tutto il colon, la colite ulcerosa può portare al cancro dei dotti biliari con la bacteremia cronica del sistema portale.

　　4, anomalia cistica biliare (dilatazione congenita dei dotti biliari)

　　Le cisti biliari congenite sono più facili a trasformarsi in cancro è un consenso comune, la incidenza del cancro dei dotti biliari nei pazienti con cisti biliari congenite è molto alta2.5％～28％ dei pazienti con anomalia cistica biliare sviluppano la trasformazione cancerosa più presto rispetto ai normali individui20～30 anni, anche se75％ delle anomalia cistica biliare si manifestano durante l'infanzia e l'infanzia. Ma per l'insorgenza del cancro dei dotti biliari, ci sono3/4I pazienti sono coloro che sviluppano sintomi di anomalia cistica biliare durante l'età adulta. Riguardo al meccanismo di trasformazione del cancro dei dotti biliari da anomalia cistica biliare, alcuni pensano che quando l'apertura di unione del dotto pancreatico con il dotto biliare è eccessivamente alta, può causare il reflusso del succo pancreatico nei dotti biliari, portando alla trasformazione maligna dell'epitelio biliare. Altri fattori che possono causare la trasformazione maligna includono il ristagno della bile, la formazione di calcoli e l'infiammazione cronica cistica.

　　5, infezione da Clonorchis sinensis (Clonorchis sinensis)

　　L'infezione da Clonorchis sinensis è anche considerata essere in qualche modo correlata alla formazione del cancro dei dotti biliari, anche se il Clonorchis sinensis si riproduce principalmente nei dotti biliari epatici, ma può anche essere presente nei dotti biliari extraepatici. Il corpo del parassita e i suoi prodotti metabolici stimolano a lungo l'epitelio mucoso dei dotti biliari, causando iperplasia dell'epitelio mucoso, cambiamenti neoplastici e cancro.

　　6, storia di intervento chirurgico dei dotti biliari

　　Il cancro dei dotti biliari può svilupparsi molti anni dopo l'intervento chirurgico, può svilupparsi nei dotti biliari senza calcoli, principalmente a causa dell'infezione cronica dei dotti biliari che porta alla trasformazione dell'epitelio, spesso dopo l'intervento di drenaggio dei dotti biliari.

　　7, diossido radioattivo di torio

　　tra i pazienti con storia di contatto con il torio, l'età di insorgenza del cancro dei dotti biliari è più precoce rispetto a quelli senza storia di contatto con il torio10anni, con un periodo di latenza medio di35anni (dopo l'esposizione al torio), e si verifica principalmente all'estremità finale dell'albero dei dotti biliari epatici.

　　8, colangite sclerosante

　　i pazienti con colangite primaria sclerosante (PSC) maligna hanno una maggiore probabilità di sviluppare un cancro dei dotti biliari rispetto alla popolazione generale, la PSC è anche correlata alla colite ulcerosa.

　　9, infezione del virus epatite B

　　alcuni pazienti con cancro dei dotti biliari in Cina sono affetti anche da infezione del virus epatite B, è necessario chiarire ulteriormente se c'è una relazione tra i due.

　　10, K-mutazione del gene ras

　　Negli ultimi anni, le ricerche di biologia molecolare hanno dimostrato che il cancro dei dotti biliari K-il gene ras12La frequenza di mutazione dei codoni raggiunge77.4%, indica che K-La mutazione del gene ras potrebbe avere un ruolo molto importante nella formazione del cancro delle vie biliari.

　　Inoltre, potrebbe essere correlato al reflusso del succo pancreatico, al stasi della bile, alla formazione di calcoli, alla trasformazione maligna dei tumori biliari benigni, alla differenziazione tumorale dei progenitori epatici, che possono causare una stimolazione cronica dell'infiammazione della mucosa delle vie biliari, portando alla formazione di cancro delle vie biliari.

　　Se il cancro delle vie biliari intraepatiche è associato a litiasi biliare e infezione delle vie biliari, possono verificarsi brividi, febbre e dolore addominale intermittente e cronico. Nella fase avanzata, a causa dell'invasione peritoneale o della invasione della vena porta, può verificarsi ipertensione portale, con possibile comparsa di ascite. I pazienti in fase avanzata possono sviluppare sindrome epatorenale.

　　I sintomi clinici del cancro delle vie biliari intraepatiche sono principalmente itterizia progressiva associata a disagio addominale superiore, anemia, deperimento, prurito, ecc. Se si verifica la litiasi biliare e l'infezione delle vie biliari, possono verificarsi brividi, febbre e dolore addominale intermittente e cronico. Se il tumore al dotto epatico è situato da un lato, inizialmente può non esserci sintomi, quando influisce sull'apertura del dotto epatico opposto, si verifica l'itterizia ostruttiva. Se il cancro midollare delle vie biliari non è accompagnato da litiasi e infezione, è spesso asintomatico e ostruzione ostruttiva progressiva. L'itterizia di solito progredisce rapidamente, non è fluttuante, l'esame può mostrare l'ingrandimento del fegato, consistenza dura, la cistifellea non è ingrandita. Se è nel basso tratto del dotto cistico, può essere palpato il cistifellea ingrandita, se il tumore si rompe e sanguina, possono verificarsi feci nere, test occulto di sangue positivo, anemia, ecc.

　　L'etologia del cancro delle vie biliari intraepatiche non è chiara, la relazione con la litiasi biliare non è così stretta come nel cancro della cistifellea, quindi la prevenzione primaria del cancro delle vie biliari è priva di metodi efficaci, principalmente la prevenzione e la cura delle litiasi epatiche biliari e controlli di salute sistematici e regolari.

　　L'esame di laboratorio del cancro delle vie biliari intraepatiche può mostrare il colesterolo totale biliare, il colesterolo diretto, l'alfa-fosfatasi e γ-L'enzima转移酶 può aumentare significativamente. Gli enzimi transaminatici sono generalmente leggermente anormali, questo squilibrio tra l'aumento del colesterolo biliare e degli enzimi transaminatici aiuta a distinguere l'epatite virale. La prolungata emorragia del tempo di protrombina, alcuni pazienti CA199Inoltre, il CEA può aumentare. Inoltre, è possibile effettuare esami di imaging, che possono aiutare a chiarire la diagnosi di cancro delle vie biliari, comprendere la presenza di focolai di metastasi e valutare se il tumore può essere rimosso, come specificato di seguito.

　　1、esame di imaging ad ultrasuoni

　　L'esame dell'ecografia è semplice, rapido, accurato e economico, può rilevare l'espansione delle vie biliari intra ed extraepatiche, mostrare la posizione e la natura dell'obstruzione delle vie biliari. L'esame ecografico è la scelta diagnostica preferita per l'itterizia ostruttiva.

　　2、cistografia percutanea epatica (PTC)

　　La cistografia percutanea epatica può mostrare chiaramente la forma, la distribuzione e la posizione di blocco delle vie biliari intra ed extraepatiche. Questo esame è un'operazione invasiva, e le emorragie postoperatorie e le perdite biliari sono complicanze comuni e gravi.

　　3、endoscopia retrograda della cistografia delle vie biliari e pancreatiche (ERCP)

　　ERCP non dovrebbe essere considerato come esame di routine per il cancro delle vie biliari, né tantomeno un'indicazione contraindicata. Per il cancro delle vie biliari superiori, la cistografia percutanea epatica può mostrare la posizione del cancro delle vie biliari e può anche posizionare un catetere di supporto per ridurre il colesterolo. ERCP ha un significato diagnostico per il cancro delle vie biliari inferiori, aiuta a distinguere il tumore alla papilla duodenale e il cancro della testa del pancreas.

　　4、CT esame

　　La TC può mostrare con maggiore precisione l'espansione del dotto biliare e la sede dell'obstruzione, la precisione dell'accertamento della natura della lesione è alta, la TC a spirale tridimensionale dell'immagine del dotto biliare (SCTC) sta tendendo a sostituire l'esame PTC, ERCP.

　　5, imaging magnetico della via biliare e pancreatica (MRCP)

　　La TC è in grado di mostrare con maggiore precisione l'espansione del dotto biliare e la sede dell'obstruzione, la precisione dell'accertamento della natura della lesione è alta, la TC a spirale tridimensionale dell'immagine del dotto biliare (SCTC) ha la tendenza a sostituire l'esame PTC, ERCP.

　　6, scintigrafia di imaging a emivita

　　l'uso99Iniezione di tecnecio EHIDA, seguita da fotografie continue con una telecamera gamma, può ottenere immagini dinamiche del dotto biliare, non danneggia i pazienti, il metodo è semplice.

　　7, angiografia selettiva dell'arteria epatica e angiografia della vena porta

　　L'obiettivo principale è comprendere la relazione tra la vena porta e l'arteria epatica e l'invasione del tumore, aiutare a valutare la resectabilità del tumore prima dell'intervento. Laangiografia a somministrazione di contrasto con metodo di subtractio digitale (DSA) può mostrare la relazione tra il flusso di sangue al portale epatico e il tumore, ha un significato per l'operazione di resezione radicale del carcinoma del dotto biliare.

　　Oltre ai trattamenti convenzionali, i pazienti devono prestare attenzione a una dieta leggera, bere molta acqua. I pazienti devono anche prestare attenzione a mangiare molte verdure e frutta ricca di vitamine. Evitare cibi piccanti e irritanti.

　　Il principio di trattamento del carcinoma del dotto biliare intraepatico è che i casi precoci siano trattati principalmente con resezione chirurgica, seguita da radioterapia e chemioterapia per consolidare e migliorare l'effetto della terapia chirurgica. Per i casi inoperabili in stadio avanzato, dovrebbe essere eseguito un intervento chirurgico di drenaggio biliare, controllare l'infezione biliare, migliorare la funzione epatica, ridurre le complicanze, prolungare la vita e migliorare la qualità della vita.

　　L'intervento chirurgico di resezione è l'unica cura curativa per il carcinoma del dotto biliare, la radioterapia adiuvante può solo aumentare la sopravvivenza dei pazienti, per il carcinoma del dotto biliare non resecabile e con metastasi locale, dopo un drenaggio biliare efficace, la radioterapia può migliorare i sintomi e prolungare la vita. Tuttavia, il carcinoma del dotto biliare è sempre stato considerato un tumore non sensibile ai raggi X. La durata media di sopravvivenza riportata per la radioterapia è9～12mesi.

　　Il carcinoma del dotto biliare non è sensibile alla chemioterapia, la sensibilità alla chemioterapia del carcinoma del dotto biliare è inferiore rispetto a quella di altri tumori gastrointestinali come il carcinoma del colon. Tuttavia, la chemioterapia può alleviare i sintomi causati dal carcinoma del dotto biliare, migliorare la qualità della vita dei pazienti e può anche prolungare la sopravvivenza.