Pancreatite cronica

　　Le cause della pancreatite cronica sono diverse, principalmente correlate a malattie biliari o consumo eccessivo di alcol.

　　(1) fattori ostruttivi.È più comune in Europa, Asia e Cina. La causa più comune di ostruzione è la calcolosi biliare. Le cause dell'ostruzione della papilla duodenale: i calcoli biliari possono passare o essere bloccati nella papilla duodenale. Enterobius vermicularis, edema della papilla duodenale, spasmofobia della papilla duodenale, stenosi della papilla duodenale, ecc.; l'ostruzione del comune dotto biliopancreatico, portando al reflusso del bile nel dotto pancreatico, causando danni alla sostanza pancreatica indotti dalla bile. Un'ostruzione del dotto pancreatico è sufficiente per causare danni al pancreas.

　　(2) tossicità cronica da alcol.L'alcol e i suoi prodotti di代谢 prodotti direttamente aumentano la secrezione di lipasi microsomiale nel succo pancreatico e la degradazione dell'amilasi; e permettono alla lipasi microsomiale di mescolarsi con il succo pancreatico, attivando il protripsinogeno in tripsina, causando danni ai tessuti.

　　(3) altri.① Pancreatite ereditaria: la pancreatite cronica ereditaria rappresenta una percentuale dellaincidenza totale della pancreatite cronica1Per cento-2Per cento, con diagnosi precoce, generalmente20 anni prima della diagnosi, calcificazione pancreatica evidente;② fattori metabolici: ipercalcemia e iperlipidemia possono causare pancreatite cronica;② pancreatite cronica correlata a malattie immunologiche: lupus eritematoso sistemico, sindrome della secchezza, pancreatite primaria, cirrosi biliare primaria possono portare a pancreatite cronica.

　　Uno, ulcere peptici　Può raggiungere10-15Per cento, a causa della riduzione della secrezione di bicarbonato di sodio da parte del pancreas.

　　Due, raccolta di liquido peripancreatica, pericardica e pleurica - la raccolta di liquido peripancreatica è più comune, mostrando un carattere esudativo, con concentrazione di amilasi aumentata.Questo è dovuto al riflusso del liquido dalla cisti pseudocistica o dal dotto pancreatico dilatato nell'addome.

　　Tre, trombosi della vena epatica　A causa della fibrosi pancreatica o della compressione delle cisti pseudocistiche sulle vene epatiche, si può formare un trombo di vene epatiche, causando varici venose e emorragie digestive. Il trombo può estendersi alla vena portale, causando varici venose e emorragie digestive.

　　Quattro, cisti pseudocistiche　Dopo che la pancreatite causa l'ostruzione delle grandi vie pancreatiche, può causare l'espansione delle vie pancreatiche e delle cisterne acinariali, l'accumulo di secrezione pancreatica, l'atrofia delle cellule epiteliali, la formazione di cisti pseudo, o a causa della distruzione delle vie pancreatiche, l'ostruzione della secrezione di secrezione pancreatica, la secrezione pancreatica e il fluido infiammatorio vengono avvolti intorno dal peritoneo, peritoneo o mesentere e altri. Le cisti pseudo possono essere all'interno o sulla superficie del pancreas, i sintomi principali sono il dolore addominale, la febbre bassa e il blocco addominale superiore, alcuni hanno ittero. La diagnosi può essere effettuata con l'esame ecografico. La diagnosi può essere effettuata con l'esame ecografico.2-3Cisti di più di 1 cm.

　　V. Cancro al pancreas　In casi estremamente rari, la pancreatite cronica può causare una trasformazione in cancro.

　　I sintomi della pancreatite cronica variano di gravità. Possono non avere sintomi clinici significativi, ma possono anche avere una varietà di sintomi clinici significativi.

　　1.Dolore addominale fino a90％ dei pazienti ha dolore addominale di diversa gravità, si verifica ogni pochi mesi o anni, è un dolore persistente. Si trova spesso nella parte superiore destra dell'addome, è un dolore acuto o un dolore sordo. Può anche essere leggermente a sinistra o a destra, spesso si irradia alla schiena. Il sito del dolore è consistente con il sito dell'infiammazione. Secondo l'esperimento, la stimolazione dell'apice del pancreas provoca dolore nell'addome superiore destro, la stimolazione della coda del pancreas provoca dolore nell'addome superiore sinistro. Oltre a irradiarsi alla schiena, alcuni si diffondono nel torace inferiore, nella regione renale e negli testicoli. Se il diaframma è coinvolto, può causare dolore irradiante al collo del torace. Il dolore è persistente e profondo. I sintomi lievi sono solo sensazione di pressione o sensazione di bruciore. In alcuni casi, ci sono sensazioni convulsive. Bere alcol, cibo ad alto contenuto di grassi e proteine può scatenare i sintomi, i sintomi gravi possono essere accompagnati da nausea e vomito. I dolori addominali di questi pazienti hanno caratteristiche posturali. I pazienti preferiscono la posizione accovacciata, seduti o in posizione inclinata, la posizione supina o eretta può aggravare il dolore addominale.

　　2.Diarrea I pazienti con sintomi lievi non hanno sintomi di diarrea, ma i pazienti gravi con danni significativi alle acini pancreatiche, riduzione della secrezione, compaiono i sintomi. I sintomi sono gonfiore addominale e diarrea, le feci ogni giorno3～4volte, quantità elevate, colore pallido, superficie lucente e bolle, cattivo odore, spesso reazione acida. A causa delle difficoltà di digestione e assorbimento dei grassi, la quantità di grassi nelle feci aumenta. Inoltre, ci sono fibre muscolari indigesti nelle feci. A causa della perdita di grassi e proteine in grandi quantità, i pazienti possono sviluppare deperimento, astenia e营养不良.

　　3.Altri Alcuni sintomi di dispepsia come gonfiore addominale, perdita di appetito, nausea, astenia, deperimento sono comuni nei pazienti con danni gravi alla funzione pancreatica. Se il pancreas è significativamente coinvolto, può influenzare il metabolismo dello zucchero, circa10％ ha sintomi di diabete significativi. Inoltre, i pazienti con malattie biliari o ostruzione delle vie biliari possono avere ittero. I pazienti con formazione di cisti pseudo può toccare un blocco addominale. Alcuni pazienti possono sviluppare ascite pancreatica. Inoltre, la pancreatite cronica può causare emorragia gastrointestinale. Le cause possono essere: la fibrosi pancreatica o la formazione di cisti che comprimono la vena epatica, possono formare trombi della vena portale causando ipertensione portale. E i pazienti con pancreatite cronica hanno una probabilità più alta di ulcere peptiche. I bevitori cronici possono sviluppare lesioni mucose gastriche alcoliche. I pazienti con pancreatite cronica possono sviluppare necrosi grassa multipla. La necrosi grassa sottocutanea si verifica spesso nelle estremità, può formare noduli duri sotto la pelle.

　　1.Prevenire e curare attivamente le malattie correlate.Le malattie biliari sono comuni e frequenti negli anziani, e la prevenzione e la cura attiva delle malattie biliari è una misura importante per prevenire la pancreatite cronica. Inoltre, è necessario prevenire e curare attivamente le malattie correlate, come l'ipertiroidismo paratiroideo e l'iperalipoproteinemia.

　　2.Trattare attivamente e completamente la pancreatite acuta.Una parte significativa dei pazienti con pancreatite cronica cronica ha una storia di pancreatite acuta, suggerendo che l'insorgenza della malattia potrebbe essere correlata a una cura non completa della pancreatite acuta. Pertanto, i pazienti con pancreatite acuta devono essere trattati attivamente e completamente per prevenire le complicanze future.

　　3.Non bere alcolici, bere poco.Le persone che bevono alcolici per lungo tempo sono più soggette a avvelenamento cronico da alcol, che è una delle cause principali della pancreatite cronica. Pertanto, è necessario abituarsi a non bere alcolici o bere solo in piccole quantità fin dall'adolescenza. Se si ha una pancreatite cronica, è necessario astenersi completamente dall'alcol per prevenire la progressione della malattia.

　　4.Mangiare con moderazione.Prendere cura del cibo, prevenire il consumo eccessivo, è molto importante per prevenire la malattia. Inoltre, i vecchi dovrebbero mangiare cibo leggero, evitare cibi piccanti, grassi e dolci, e bevande alcoliche spesse, per prevenire l'accumulo di calore intestinale che può causare la malattia.

　　5.Regolare l'emozione, mantenere la calma.I vecchi dovrebbero evitare stimoli spirituali negativi come ansia, rabbia e tristezza, mantenere un atteggiamento positivo, in modo che l'energia vitale si mantenga fluida, il sangue e l'energia scorrono liberamente, e possono prevenire la malattia.

　　Esami di laboratorio:

　　(1Misurazione degli enzimi pancreatici:La misurazione dell'amilasi sierica è il metodo diagnostico più ampiamente utilizzato. L'aumento dell'amilasi sierica si verifica entro24All'interno di 0 ore può essere misurato. Il valore di amilasi sierica è significativamente aumentato>500 U/dl (valore normale40～180 U/Il metodo di Somogyi ha significato diagnostico. Dopo7All'interno di 0 giorni si riduce gradualmente al valore normale. La misurazione dell'amilasi urinaria è anche un indicatore sensibile per la diagnosi della malattia. L'aumento dell'amilasi urinaria è più lento ma la durata è più lunga rispetto all'amilasi sierica. L'amilasi urinaria è significativamente aumentata (valore normale80-300U/Il metodo di Somogyi ha significato diagnostico. Più alto è il valore di amilasi misurato, maggiore è la precisione della diagnosi. Tuttavia, il valore di amilasi non è necessariamente proporzionale alla gravità della lesione. La lipasi sierica è significativamente aumentata (valore normale23－300U/L) è un indicatore obiettivo per la diagnosi di pancreatite acuta. L'aumento della densità degli isoenzimi di amilasi nel siero migliora la precisione della diagnosi della malattia. Quando l'amilasi nel siero è aumentata ma P-Se i livelli di isoenzimi non sono elevati, si può escludere la diagnosi di pancreatite acuta:

　　(2Altri esami:Inclusi aumento dei globuli bianchi, iperglicemia, anomalia della funzione epatica, ipocalcemia, analisi del sangue del gas e marker di DIC anormali, la puncione diagnostica è occasionalmente utilizzata per la diagnosi. Il liquido di puncione è torbido ematico, con aumento delle amilasi e delle lipasi, che ha significato diagnostico. Tuttavia, a causa della invasività e delle possibili complicanze, questo non è un metodo diagnostico ideale.

　　Diagnosi di imaging di radiologia:

　　(1Radiografia del torace:La non espansione del lobo inferiore del polmone sinistro, l'elevazione della metà destra del diaframma pleurico, e la pleurite laterale sinistra riflettono l'infiammazione intorno al diaframma e alla parete posteriore peritoneale, che supporta la diagnosi di pancreatite acuta, ma manca di specificità. È un indicatore diagnostico complementare.

　　(2Radiografia addominale:L'aria nel duodeno indica una dilatazione paralytica del primo tratto dell'intestino tenue, e la rottura del colon indica una dilatazione paralytica del colon trasverso, senza ombra di gas nel sigma del colon e nel colon distale, o possono essere visti i segni di calcoli biliari, calcoli pancreatici e assenza di ombra muscolare lombare. Questi sono metodi diagnostici complementari per l'infiammazione pancreatica acuta.

　　(3Ecografia addominale: può aiutare nella diagnosi. La scansione ecografica può rilevare edema pancreatico e accumulo di liquido peri-pancreatico, e può anche esplorare calcoli biliari e calcoli delle vie biliari, ma è limitata dalla copertura di intesti dilatati e gasati locali.

　　(4)增强CT扫描：是近年来被广泛接受的敏感的确诊急性胰腺炎的方法胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大．水肿坏死液化胰腺周围组织变模糊增厚．并可见积液还可发现急性胰腺炎的并发病如胰腺脓肿假囊肿或坏死等增强CT扫描坏死区呈低密度(

　　(5)MRI：可提供与CT相同的诊断信息

　　(1) 慢性胰腺炎急性发作时，要停止一切饮食。非急性发作期应采用对胃肠没有机械和化学刺激的食物，要求食用高碳水化物和低脂肪的半流饮食。

　　(2) 蛋白质的供给量每日60克，其中包括适量的优质蛋白质。

　　(3) 脂肪的摄入量要严格限制，每日20克，逐步过渡到每日40克。

　　(4) 在烹调方法上多选用蒸、煮、烩、炖、氽等用油少的烹调方法。

　　(5) 少用易胀气的食物，如萝卜、洋葱、粗粮、干豆类等。避免刺激性食物，忌饮酒及动物内脏，填鸭等。

　　(6) 多选用易于消化的糖类，如红糖、蔗糖、蜂蜜等。因碳水化合物是能量的主要来源，每日可给予300克以上。要少食多餐，每日4次或5次，防止暴饮暴食。

　　慢性胰腺炎一日食谱举例

　　早餐：大米粥(大米100克)，糖蒸饼(面粉40克，白糖10克)，酱豆腐少许。

　　加餐：脱脂牛奶(脱脂牛奶250克，白糖10克)

　　午餐：汤面(瘦肉末10克，西红柿50克，面粉100克)，花卷(面粉50克)

　　加餐：冲藕粉(藕粉20克，白糖10克)

　　晚餐：大米粥(大米100克)，小包子(面粉25克，猪肉20克，白菜50克) 全日食用油8克。

　　以上食谱含热能1894千卡(7910千焦耳)

　　慢性胰腺炎食疗方

　　(1)五香槟榔：槟榔200克，陈皮20克，丁香10克，豆蔻10克，砂仁10克，盐100克。槟榔，陈皮，丁香，砂仁，放入锅内，再放盐，清水适量，用武火烧沸后;转用文火煎煮，至药液干涸，停火待冷。将槟榔取出，用刀剁成黄豆大小的碎块即成，饭后口含少许槟榔即可。

　　(2)山楂麦芽饮：山楂10克，炒麦芽10克。①将山楂洗净，切成薄片。②将山楂片、炒麦芽放入杯内，加开水，盖上杯盖，泡30分钟即成。代茶饮。

　　(3)陈皮丁香粥：陈皮10克，丁香5克，粳米50克。将陈皮切碎与丁香共同煮沸，再放入粳米煮熟即可。早晚服食，每日1次。

　　(4)砂仁冬瓜汤：砂仁10克，冬瓜300克，先将砂仁煮沸后，再入切成片的冬瓜，待冬瓜熟后加入适量调味品即可。可用于餐后汤饮，也可当作菜肴。

　　(5)京糕小粥：山楂糕(京糕)750克，小米25Ridurre la quantità di frutta secca. Tagliare il dolce di frutta secca a strisce o fette, metterlo nel brodo di riso quando è quasi pronto. Quando il brodo di riso è caldo, può essere consumato.

　　Trattamento medico

　　(1I pazienti con pancreatite cronica devono astenersi completamente dall'alcol, evitare di bere e mangiare in modo eccessivo.

　　(2Evitare l'uso di alcuni farmaci che potrebbero essere correlati alla malattia: salazopirina, estrogeni, corticosteroidi, indometacina, idroclorotiazide, metildopa, ecc.

　　(3I pazienti con pancreatite cronica spesso hanno sintomi come riduzione dell'appetito, scarsa assorbimento e diarrea, in particolare diarrea grassa, spesso hanno perdita di peso e营养不良, dovrebbe essere fornito con una dieta ad alta energia, alta proteina, alta zucchero, alta vitamina e bassa grassi. Il presupposto per garantire l'apporto totale di calorie quotidiane è la supplementazione di preparati enzimatici pancreatici. La quantità totale di calorie40％ dovrebbe essere fornito da zucchero, la quantità di proteine supplementari al giorno non dovrebbe essere inferiore a100～200g, la metà dei quali dovrebbe essere proteine animali, come pesce, carne e uova. La fornitura di grassi dovrebbe enfatizzare l'aggiunta di acidi grassi a catena media, che dopo l'assorbimento entrano nella vena portale invece del sistema linfatico intestinale. Alcuni acidi grassi a catena lunga hanno un'azione irritante forte e non dovrebbero essere utilizzati. Per i pazienti con diarrea grassa cronica, è necessario aggiungere sufficienti vitamine liposolubili, come A, D, E, K e vitamine del gruppo B, e aggiungere appropriate quantità di microelementi. Per i pazienti in stadio avanzato con funzione esocrina pancreatica gravemente compromessa, possono essere utilizzati anche trattamenti nutrizionali parenterali (TPN), ossia somministrare tramite via endovenosa glucosio, emulsione di grassi a catena media, amminoacidi, albume, elettroliti, vitamine liposolubili e altri, per garantire l'apporto di calorie. Il trattamento TPN può durare settimane o mesi, ci sono anche segnalazioni di mantenimento per anni.

　　(4Nella fase di esacerbazione acuta, in particolare nei pazienti con infezione delle vie biliari, è necessario utilizzare antibiotici. Se l'esacerbazione acuta si presenta con sintomi gravi, è necessario un monitoraggio rigoroso e una terapia attiva con somatostatine e altri farmaci.

　　Trattamento chirurgico

　　La terapia medica occidentale per la pancreatite cronica è principalmente la misura chirurgica. Gli esperti ritengono che poiché la pancreatite cronica non si è formata recentemente, i pazienti non dovrebbero essere troppo ansiosi durante la terapia, e questa malattia non può essere completamente guarita in breve tempo. Secondo la pratica clinica, la chirurgia per questa malattia non ha un effetto molto buono, la chirurgia ha un effetto rapido, ma è difficile eliminare la radice, specialmente per questo tipo di malattia cronica! Pertanto, molti medici clinici non consigliano di utilizzare questo metodo di trattamento!