Fessura di stomia del colon sigmoide

　　1Causa di sviluppo

　　Dopo la stomia del colon sigmoide, la relazione anatomica normale cambia, la formazione di una fessura tra il colon sigmoide e la parete laterale addominale diventa la base potenziale della malattia, mentre l'aumento della pressione intra-addominale causato da vari fattori è il fattore scatenante che promuove la formazione della malattia.

　　2Meccanismo di sviluppo

　　Quando si crea una stomia del colon sigmoide, la porzione di colon sigmoide che si spinge verso la stomia addominale e la parete addominale laterale formano una fessura, la quale ha come confine interno il colon sigmoide, come confine esterno la parete laterale addominale, e come parte posteriore il muscolo ileo-psoas, come un anello herniario. Se non viene suture o la suture non è sufficientemente sigillata durante l'intervento, se si verifica una dilatazione addominale significativa o una disordine funzionale del peristalsi intestinale dopo l'intervento, è facile che l'intestino tenue passi attraverso questo canale anormale nel pavimento pelvico formando una hernia interna, causando ostruzione intestinale meccanica, blocco e persino strangolamento. Anche la porzione di colon sigmoide stomizzato può causare ostruzione a causa della compressione delle porzioni di intestino tenue attraverso l'anello herniario.

　　In caso di ostruzione intestinale acuta, l'intestino si gonfia, si accumula gas e liquido, la pressione intestinale aumenta, può comprimere la parete intestinale causando difficoltà nel flusso sanguigno, portando a ostruzione intestinale e necrosi, disordine metabolico di elettroliti e acqua; in caso di ostruzione intestinale cronica, la parete intestinale dell'intestino tenue sopra l'anello herniario presenta cambiamenti infiammatori ipertrofici cronici.

　　Una grande quantità di anastomosi intestinali si hernia e viene compressa e bloccata attraverso l'anello herniario, può causare difficoltà nel flusso di sangue nella parete intestinale e necrosi, manifestazioni cliniche di peritonite diffusa e shock tossico, con aspirazione di fluido ematico durante la puncione peritoneale.

　　1Peritonite acuta:È una grave malattia chirurgica comune causata da infezione batterica, stimolo chimico o lesione. La maggior parte sono peritoniti secondarie, originarie dell'infezione degli organi intraperitoneali, perforazione necrotica, trauma, ecc.

　　2Shock tossico:È una sindrome causata da tossina esotossica di Staphylococcus aureus, caratterizzata da febbre alta, vomito, diarrea, confusione cosciente e eruzioni cutanee, che può progredire rapidamente in uno shock grave e difficile da curare. Scompare principalmente nelle donne in età fertile che usano il tampon vaginale. I sintomi principali sono causati dalla tossina prodotta da Staphylococcus aureus.

　　La maggior parte dei casi di questa malattia (circa7Circa il 0％ si verifica durante il periodo di recupero della peristalsi intestinale post-operatoria o prima della dimissione, ma può verificarsi anche alcuni anni dopo l'intervento, manifestandosi clinicamente come ostruzione intestinale acuta o cronica.

　　1Sintomi di ostruzione intestinale acuta

　　Il paziente può sviluppare coliche addominali acute e gravemente peggiorate, distensione addominale, vomito, arresto della defecazione e emissione di gas, iperattività del suono intestinale, e può essere udito il suono dell'acqua che passa.

　　2Sintomi di ostruzione intestinale cronica

　　Alcuni pazienti possono sviluppare dolore addominale cronico e disagio addominale a lungo termine dopo l'intervento di colostomia sigmoidea, che è spesso dovuto a una grande fessura paracolostomiale sigmoidea, alla scarsa circolazione del contenuto intestinale che si ernia nella pelvi, che può causare ostruzione intestinale acuta sulla base di un'ostruzione intestinale cronica una volta che un gran numero di intesti si erniano e sono compressi attraverso l'anello erniario, causando ostruzione.

　　La tasca paracolostomiale sigmoidea è la base patologica dell'ernia paracolostomiale sigmoidea. Pertanto, eliminare e ridurre la tasca durante l'intervento di colostomia sigmoidea è la chiave per prevenire la malattia.

　　1Eseguire regolarmente la sutura e la stabilizzazione del mesocolon sigmoideo con la parete parietale sinistra durante l'intervento, chiudere la tasca paracolica sinistra, prevenire che l'intestino tenue si erni nella pelvi attraverso la tasca paracolica sinistra formando un ernio interno.

　　2Effettuare il più possibile una colostomia sigmoidea per via extraperitoneale, eliminare completamente la tasca paracolica sinistra, in modo che il segmento di colono sigmoideo non possa formare una fessura tra il segmento di colono sigmoideo e la parete addominale sinistra.

　　3Prima di estrarre il colon sigmoideo, tagliare la parete laterale peritoneale del colon, liberare completamente il colon sigmoideo e una parte del colon ascendente, quindi posizionare la colostomia sigmoidea esterna all'esterno della parete addominale. Utilizzare4Filo di sutura numero 0, fare una sutura a punti interrotti tra il mesocolon sigmoideo e il peritoneo laterale tagliato, con una distanza di circa1cm, il numero di punti di sutura deve essere determinato in base alla lunghezza del taglio della parete laterale peritoneale, controllare con le dita dopo la sutura, in modo che non possa passare attraverso l'indice, per prevenire complicazioni come l'ernia paracolostomiale, il restringimento della colostomia al peritoneo addominale e altri.

　　4Evitare l'uso di farmaci che aumentano la peristalsi intestinale come la neostigmine durante il periodo di recupero della peristalsi intestinale post-operatoria.

　　Inoltre, alcuni ricercatori cinesi ritengono che, prima di chiudere l'addome, l'intestino tenue può essere sistemato all'interno della tasca colica, coperta con il peritoneo omentale, riducendo la tendenza dell'intestino tenue a penetrare nella tasca paracolica del colon sinistro. Alcuni studiosi stranieri, invece, sostengono l'uso di una colostomia diretta per via addominale o mediana per sostituire la colostomia colica inferiore sinistra, sistemando l'intestino tenue all'interno della tasca colica prima di chiudere l'addome. La tasca paracolica sinistra non deve essere curata o sutureggiata.

　　La radiografia dell'addome o la radiografia a raggi X dell'addome mostrano la presenza di gas nel piccolo intestino e segni di ostruzione intestinale come livelli di liquido a gradini.

　　Per chi ha sottoposto a un intervento di colostomia sigmoideale a causa di cancro al retto o lesioni al retto, può sviluppare un'ostruzione intestinale acuta durante il periodo di recupero della peristalsi intestinale post-operatoria o prima dell' dimissione, manifestandosi con coliche acute periombelicali e nel basso ventre sinistro, associate a nausea e vomito, senza emissione di gas o feci, con un rapido sviluppo della malattia; o può presentare sintomi di ostruzione intestinale cronica dopo l'intervento, come aumento progressivo dell'addome, dolore addominale, sviluppo della malattia più lento e altri sintomi.
　　Segni
　　Dolore addominale, più evidente nella parte inferiore dell'addome, rumori intestinali intensificati, nella fase finale si verifica la tensione dei muscoli addominali, il rumore intestinale debole o scompare.
　　Esame a raggi X
　　La radiografia addominale o la radiografia a raggi X mostrano segni di ostruzione intestinale come gas intestinale e livelli di liquido.

　　1Cibi che sono buoni per la salute con la hernia paracolica sigmoidale:

　　L'alimentazione deve essere leggera. Negli primi giorni dopo l'intervento, regolare l'alimentazione in base alla situazione personale, preferendo cibi liquidi e semiliquidi, mangiare più cibi ricchi di proteine è utile per la guarigione delle ferite. Integrare diverse vitamine, mangiare più verdure fresche e frutta. Puoi mangiare più carne magra, latte, uova e altri cibi ricchi di proteine.

　　2Cibi che non si dovrebbe mangiare con la hernia paracolica sigmoidale:

　　Evitare di essere troppo grasso, non scegliere cibi: il tofu, l'aglio, il peperoncino, il sedano e altri cibi non sono favorevoli alla guarigione delle ferite perché sono facili a causare infezioni.

　　(Le informazioni sopra riportate sono solo a titolo di esempio, per dettagli consultare il medico)

　　1Trattamento

　　La cura non chirurgica della hernia paracolica sigmoidale non può risolvere il problema, quindi se si sospetta di avere questa malattia, è necessario eseguire la chirurgia per riposizionare il tratto intestinale, suturare e chiudere il foro tra la colica sigmoide e la parete laterale addominale peritoneale.

　　Per chi presenta una ostruzione intestinale cronica e sospetta di avere questa malattia, a causa del rischio di complicazioni come ostruzione intestinale acuta, strangolamento intestinale e necrosi intestinale in qualsiasi momento, dovrebbe essere spiegato veramente al paziente e alla famiglia, e mobilitare loro a accettare attivamente la chirurgia. Per chi presenta un'ostruzione intestinale acuta, è necessario operare in anticipo, se non c'è necrosi intestinale, riposizionare l'intestino tenue e riparare e chiudere il foro di chiusura; se si è verificata la necrosi intestinale, è necessario eseguire la resezione del tratto intestinale necrotico, l'anastomosi intestinale e la riparazione del foro di chiusura della colica sigmoide.

　　2Prognosi

　　La cura della hernia paracolica sigmoidale richiede la riparazione del foro di chiusura. Se il foro è piccolo, è sufficiente suturare la mesocolona sigmoide e la peritoneo laterale in modo intermittente; per quei casi in cui l'intervallo del foro è troppo grande e non è possibile suturare la mesocolona con il peritoneo laterale, si può utilizzare Marlexmesh per riparare, con risultati terapeutici buoni.