小儿砷中毒

　　1、发病原因

　　A中毒是由于服用含砷量过大的药物，误食含砷的杀虫剂或鼠药和被砷污染的瓜果、蔬菜所致。母亲中毒可能导致胎儿及乳儿中毒。

　　2e meccanismo di sviluppo

　　L'arsenico è un tossico protoplasmatico, ha una grande affinità per i gruppi mercuriali delle proteine, può inibire molti enzimi contenenti gruppi mercuriali che giocano un ruolo importante nel metabolismo, causando difficoltà nelle funzioni di respirazione e ossidazione cellulare, interferendo con il metabolismo energetico cellulare, danneggiando le pareti dei capillari aumentando la permeabilità.

　　Le sostanze arseniche solubili possono essere assorbite attraverso il tratto gastrointestinale, le vie respiratorie e la pelle, distribuite in tutto il corpo attraverso il sangue, durante la tossicità acuta sono principalmente distribuite nel fegato e nei reni, sono facilmente accumulate nei capelli e nelle unghie, e vengono espulse attraverso le urine e le feci. Gli ioni arsenico si combinano con i gruppi mercuriali e idrossili delle molecole di proteine enzimatiche del corpo, facendo perdere l'attività degli enzimi, interferendo con il metabolismo normale, causando la morte delle cellule, danneggiando le cellule nervose, il cuore, il fegato e i reni. Può anche danneggiare direttamente le pareti delle arteriole e dei capillari, causando emorragia e congestione degli organi.

　　L'acido arsenedico è il tossico emolitico più potente. Entra nel corpo umano attraverso le vie respiratorie. Dopo che la concentrazione elevata di acido arsenedico entra nel circolo sanguigno umano, si combina con l'emoglobina, formando emoglobina perossidata, riducendo il glutatione ridotto nei globuli rossi, causando emolisi acuta intravascolare, una grande quantità di emolisi porta a insufficienza renale acuta. Inoltre, possono verificarsi danni agli organi come fegato, cuore, cervello e polmone. La concentrazione dell'acido arsenedico nell'aria inalata è50mg/m3,1può essere letale,30mg/m3si verifica tossicità grave.

　　si verifica disidratazione, acidosi e shock; con danni ai cuore, fegato, cervello, polmone e altri, si verifica miocardite tossica, nei casi gravi insorgono insufficienza respiratoria, circolatoria, epatica, renale e lesioni del sistema nervoso centrale, compaiono sintomi gravi come convulsioni e coma, la mortalità è molto alta. Le complicanze si verificano spesso nei pazienti con tossicità cronica, come epatite cronica, cataratta, anemia, anemia aplastica, neuropatia periferica, cancro della pelle, cancro del polmone e altri.

　　Neuropatia ritardata: dopo la tossicità acuta dell'arsenico1—3Quando i sintomi menzionati sopra sono stati alleviati e ripristinati in vari gradi, i pazienti presentano sintomi clinici di neuropatia multipla di tipo 'sensoriale' o 'sensorimotorio'. Primo è il senso di formicolio o di bruciore alle estremità dei membri, seguito da debolezza motoria, le gambe sono colpite prima e più gravemente delle braccia, si espande simmetricamente dal distretto distale al prossimale. La maggior parte dei pazienti sviluppa dolore bruciante alla pianta dei piedi, che influisce sul sonno. A causa dell'iperalgesia del piede, il contatto con la lenzuola o il tocco della pianta del piede può causare dolore acuto ai piedi, il dolore è 'come camminare su fuoco' o 'camminare su ghiaia bollente'. Questo sintomo persiste per settimane o mesi, poi si verifica una riduzione della sensibilità. Alcuni pazienti sviluppano spasmi e dolore alle muscoli gastrocnemici, iperidrosi delle mani e dei piedi, o edema del tallone.

　　La tossicità acuta dell'arsenico nei primi stadi è comune nei sintomi gastrointestinali, secchezza e dolore nella bocca e nella gola, bruciore, senso di stringimento, raucedine, nausea, vomito, difficoltà nella deglutizione, dolore addominale e diarrea, il vomito all'inizio è il contenuto gastrico, seguito da sangue, muco e bile, a volte con piccoli frammenti di arsenico non assorbiti, il vomito può avere un odore di aglio, nei casi gravi è molto simile alla dissenteria, inizia con la defecazione di feci acquose in grandi quantità, poi diventa ematica o simile al latte di riso, mista a sangue, si verifica rapidamente la disidratazione, acidosi e shock, contemporaneamente possono verificarsi mal di testa, vertigini, agitazione, allucinazioni, miocardite tossica, miocardite multipla, in pochi casi ci sono emorragie nasali e cutanee, nei casi gravi i bambini possono sviluppare emorragie dopo la tossicità dell'arsenico.24h至数天内发生呼吸，循环，肝，肾等功能衰竭及中枢神经病变，出现呼吸困难，惊厥，昏迷等危重征象，少数在中毒20min～48h内出现休克，甚至死亡，而胃肠道症状并不显著，病人可有血卟淋病发作，尿卟胆原强阳性，砷化氢中毒常有溶血现象，亚急性中毒时出现多发性神经炎，四肢感觉异常，先痛后麻，继而无力，衰弱，直至完全麻痹或不全麻痹，出现腕垂，足垂及腱反射消失等；或有咽下困难，发音及呼吸障碍，由于血管舒缩功能障碍，有时发生皮肤潮红或红斑，慢性中毒患者多表现衰弱，食欲不振，偶有恶心，呕吐，便秘或腹泻等，巩膜轻黄染，肾区疼痛，皮肤黏膜重度黄染，白细胞和血小板减少，有贫血，红细胞和骨髓细胞生成障碍，且有脱发，口炎，鼻炎，鼻中隔溃疡，穿孔，皮肤色素沉着，手掌及足跟皮肤过度角化，指甲失去光泽和平整，变薄且脆，出现白色横纹，X线检查见胃肠中有X线不能穿透的物质。

　　Durante la produzione di composti arsenici, deve essere chiuso e recuperato. Rafforzare la conservazione dei composti arsenici, in particolare l'arsenico triossido (arsenico), che ha un aspetto simile alla farina, alla sale, ecc., deve essere conservato da personale designato, prevenire la ingestione accidentale e l'intossicazione.

　　Deve migliorare le condizioni di produzione, aumentare l'automazione, la meccanizzazione e il grado di chiusura, rafforzare la protezione personale; raccogliere e trattare la depurazione dei gas di scarico, dei liquami e dei rifiuti contenenti arsenico, prevenire la contaminazione dell'ambiente; i lavoratori devono sottoporsi a esami medici regolari ogni anno, monitorare la concentrazione di arsenico nelle urine; le persone con gravi malattie del fegato, del sistema nervoso, del sistema ematopoietico e della pelle non dovrebbero fare lavoro con l'arsenico.

　　Cura e assistenza per la dieta e la malattia: evitare di mangiare cibi che danneggiano il fegato e altri alimenti, preferire una dieta leggera, mangiare più cibi che ricchissimi di vitamine e antiossidanti, come le datille, il fegato degli animali, ecc. Eliminare l'ansia e il pessimismo del paziente. Incoraggiare i pazienti il più possibile, dargli fiducia.

　　1、esame delle urine

　　la uricantina è positiva, l'esame delle urine mostra proteine e globuli rossi, leucociti.

　　L'esame delle urine mostra un aumento della concentrazione di arsenico nelle urine, l'intossicazione acuta da arsenico può durare da alcune ore a12ore dopo, la concentrazione di arsenico nelle urine aumenta significativamente>2.67μmol/L(0.2mg/L, il valore normale dell'arsenico nelle urine

　　2、concentrazione di arsenico nel capello

　　il valore normale è 0.025～0.1mg/10g di arsenico, dopo l'intossicazione orale30h o2settimana dopo, la concentrazione di arsenico nel capello>1.33μmol/100g(0.1mg/100g).

　　3、vomito

　　positivo per arsenico

　　4、esame del sangue

　　L'analisi ematica può mostrare una diminuzione dei leucociti, dei trombociti, dell'anemia e dell'emoglobina 0.1mg/100ml ha significato diagnostico, ma il livello di arsenico nel sangue non ha grande valore diagnostico per l'avvelenamento da arsenico, perché il半衰期 di arsenico è solo60h。

　　5、Esame midollare

　　Può verificarsi una disfunzione della generazione di globuli rossi e cellule midollari ossee.

　　6、Elettromiografia

　　Mostra danni neurogenici, i muscoli colpiti hanno potenziali periferici persi, la velocità di conduzione dei nervi sensoriali e motori rallentata.

　　7、Elettrocardiogramma

　　Anomalia dell'elettrocardiogramma, comune T-wave e S-Modifiche alla T-segmento, suggeriscono danni al miocardio; possono verificarsi vari disturbi del ritmo cardiaco.

　　1、Dopo l'avvelenamento di arsenico nei bambini, è consigliabile bere zuppa di lenticchie verdi, evitare di mangiare cibo che danneggia il fegato e altri alimenti, preferire una dieta leggera, mangiare più cibo che ricchi di vitamine e antiossidanti come il dolce, il fegato degli animali, ecc. Eliminare l'ansia e il pessimismo del paziente. Incoraggiare i pazienti, dargli fiducia.

　　2、Nella dieta quotidiana, i prodotti ittici come alghe, vongole, gamberi ecc. contengono anche un alto contenuto di arsenico, quindi, nella dieta, i prodotti ittici devono essere controllati. Se si mangiano molti prodotti ittici, evitare di bere succo di frutta.

　　1、Trattamento

　　In caso di avvelenamento acuto per via orale, immediatamente indurre il vomito, lavare lo stomaco con acqua tiepida o soluzione fisiologica, e poi somministrare un agente antidoto di idrossido di ferro fresco configurato,12％ Soluzione di solfato di ferro con20％ Sospensione di magnesio ossido, mescolata in quantità uguale e agitata prima dell'uso), per formare acido arsenico insolubile in ferro, ogni5～10minuti di somministrazione1cucchiai, fino al vomito, fermare la somministrazione. Se non c'è questo farmaco, si può somministrare una sospensione di carbonio medicinale, latte o sospensione di albumina d'uovo, e poi indurre la diarrea con natrio solfato o magnesio solfato. Se necessario, utilizzare emodialisi. Allo stesso tempo, selezionare rapidamente agenti antidoti specifici, come natrio dithionite (natrio dithionite), natrio dithiopropionato (natrio dithiopropionato), dithiopropil etanolo ecc. La somministrazione endovenosa di liquidi e diuretici promuove l'escrezione dei tossici e corregge l'equilibrio idrico e elettrolitico. Per i sintomi del fegato, dei reni, del tratto gastrointestinale, della neurite, delle convulsioni ecc., si può trattare sintomaticamente. Se c'è emolisi grave, si può cambiare il sangue. Il dolore addominale e muscolare può essere trattato con iniezione endovenosa di calcio gluconato.

　　La tossicità cronica oltre ai composti solforati menzionati sopra, può essere data10％ Iniezione endovenosa di natrio thiosolfato,1volta/d.

　　2、Pronostico

　　La tossicità grave può causare emolisi acuta, insufficienza renale acuta e danni agli organi importanti come il fegato, il cuore, il cervello e i polmoni, influenzando il pronostico.