Sanguinamento gastrointestinale pediatrico

　　Primo, causa di insorgenza

　　1Le cause di sanguinamento digestivo nei bambini differiscono a seconda dell'età

　　(1）Neonati:

　　① Alto intestino: sanguinamento materno ingerito, ulcere da stress, malattia emorragica neonatale spontanea, intolleranza al latte.

　　② Basso intestino: enterocolite necrotizzante, malformazione intestinale ripetuta, intestino pelvico, megacolon congenito.

　　(2）Bambini:

　　① Alto intestino: sanguinamento materno ingerito, esofagite reflusso, ulcere da stress, gastrite, malattie emorragiche, Mallory-Sindrome di Weiss.

　　② Basso intestino: enterocolite necrotizzante, enterite batterica, ostruzione intestinale che influisce sulla circolazione sanguigna come l'intestino pelvico, la malformazione intestinale ripetuta.

　　(3）Bambini:

　　① Alto intestino: enterite batterica, malattia ulcerosa/Gastrite, esofagite reflusso, Mallory-Sindrome di Weiss.

　　② Basso intestino: la fessura anale è la più comune; l'intestino pelvico, la malattia infiammatoria intestinale, le malformazioni vascolari, la disfunzione della circolazione intestinale, la purpura allergica, i polipi, le malattie parassitarie non sono rari.

　　(4）Adolescenti:

　　① Alto intestino: malattia ulcerosa, infiammazione, varici gastriche e esofagee, esofagite reflusso, Mallory-Sindrome di Weiss, emorragia biliare, pancreatite.

　　② Basso intestino: enterite batterica, malattia infiammatoria intestinale, polipi, emorroidi.

　　2Malattie sistemiche

　　L'emorragia digestiva nei bambini è una manifestazione locale di una malattia sistemica, le malattie del sistema ematico come la leucemia, la emofilia, l'anemia perniciosa, la trombocitopenia primaria, oltre a sanguinamento della pelle, tessuto sottocutaneo, articolazioni, mucose, possono essere associate a sanguinamento gastrointestinale e urinario. La conferma può essere fatta esaminando il midollo osseo, il conteggio dei piastroni, il sangue periferico e il tempo di sanguinamento e coagulazione, il tempo di coagulazione del coagulo.

　　Secondo, meccanismo di insorgenza

　　1Danno mucoso

　　L'infiammazione delle mucose digestive, la erosione e le ulcere possono causare sanguinamento a causa dell'iperemizzazione, della edema, della emorragia dei globuli rossi o dell'erosione delle ulcere dei vasi sanguigni. Ad esempio, infezioni gravi, shock, ustioni su vasta scala possono causare una reazione di stress, portando a un'ischemia della mucosa gastrica, alterazioni del metabolismo energetico tissutale o una riduzione dell'aggiornamento delle cellule epiteliali mucose gastriche, causando erosione o ulcere della mucosa gastrica e sanguinamento; la gastroscopia, le feci dure possono danneggiare le mucose e causare sanguinamento.

　　2Disordine della circolazione sanguigna digestiva

　　L'interferenza con il ritorno circolatorio intestinale può causare emorragia digestiva, con vene intestinali significativamente iperemizzate e rotte. Ad esempio, l'hiatala ernia, l'intestino pelvico.

　　3Aumento della permeabilità dei capillari

　　Infezioni tossiche, ipossia e altri possono causare la permeabilità dei capillari a cambiare, portando al sanguinamento delle mucose. Le lesioni dei capillari come la purpura allergica, la carenza di vitamina C, la dilatazione capillare ereditaria possono anche causare sanguinamento.

　　4Emorragia

　　La disfunzione della coagulazione del sangue, la carenza di fattori della coagulazione, la riduzione dei piastroni o la disfunzione possono tutti causare l'emorragia digestiva. Ad esempio, la emofilia, la carenza di vitamina K.

　　I pazienti con emorragia digestiva nei bambini spesso sanguinano in piccole quantità, il che può portare all'anemia. Se l'emorragia è grande e rapida, può causare shock da emorragia, e può essere associata a anemia emolitica. Appena si notano i sintomi, è necessario trattare prontamente.

　　Primo, vomito di sangue, stipsi nero e ematochezia

　　1、vomito di sangue rappresenta il sanguinamento sopra il cardias, il colore del vomito di sangue dipende dal fatto che il sangue sia stato trattato dal liquido gastrico acido, se il sanguinamento è massiccio e veloce, il sangue rimane nel stomaco per un breve periodo, come il sanguinamento da rottura dell'ernia varicosa esofagea, il vomito di sangue è spesso di colore scuro o rosso, al contrario, a causa dell'azione dell'acido gastrico che forma il metemoglobinemia, è di colore marrone o bruno, il vomito di sangue è spesso accompagnato da stipsi nero, ma il stipsi nero può non essere accompagnato da vomito di sangue.

　　2、stipsi nero rappresenta il sanguinamento proveniente dall'esofago superiore o dall'intestino tenue, il colore delle feci è nero, simile a pece, il colore delle feci nere è influenzato dalla durata del tempo di permanenza del sangue nell'intestino, quando la quantità di sangue è maggiore e la velocità di sanguinamento è più veloce, l'intestino è iperattivo, le feci possono essere di colore scuro o rosso, simile al sanguinamento gastrointestinale inferiore; al contrario, se il sanguinamento nel tenue e nel cieco è minore, e il tempo di permanenza nel tratto intestinale è più lungo, può anche manifestarsi come stipsi nero.

　　3、ematochezia è il sangue nel feci che è rosso o bruno scuro, la posizione di sanguinamento è spesso nel colon, ma quando c'è un sanguinamento massiccio nell'esofago superiore, a causa dell'effetto lassativo del sangue, il tempo di escrezione si riduce, il che rende le feci di colore rosso.

　　La consistenza delle feci è influenzata anche dalla quantità e dalla velocità di sanguinamento, con un sanguinamento massiccio e veloce, le feci sono in stato di mucillagine; con una quantità di sangue minore e un sanguinamento più lento, le feci sono ben formate.

　　Secondo, altri sintomi

　　Altri sintomi clinici variano a seconda della quantità di sanguinamento, della posizione e della velocità di sanguinamento, per piccoli sanguinamenti, con un tempo di sanguinamento breve, possono non esserci sintomi; con un tempo di sanguinamento lungo, possono manifestarsi sintomi di anemia da sanguinamento cronico, come pallidezza della pelle, debolezza, vertigini, mancanza di appetito, ecc.; mentre un sanguinamento massiccio in breve tempo può causare shock ipovolemico, che si manifesta come:

　　1、disfunzione circolatoria periferica

　　Un sanguinamento massiccio in breve tempo può causare una riduzione rapida del volume ematico circolante, un insufficiente ritorno venoso ematico, una riduzione del volume di emissione cardiaca, che si manifesta con vertigini, debolezza, tachicardia, sudorazione, secchezza della bocca, pelle pallida e fredda, ecc.

　　2、febbre

　　Il meccanismo che provoca la febbre non è chiaro, potrebbe essere dovuto all'accumulo di sangue nell'intestino, all'assorbimento dei prodotti di decomposizione dell'emoglobina, alla riduzione del volume ematico, all'insufficienza circolatoria periferica e altri fattori che influenzano il centro di regolazione della temperatura corporea, portando a febbre.

　　3、anemia uremica

　　Dopo un sanguinamento gastrointestinale massiccio, il livello di urea ematica nel sangue spesso aumenta, il primo sintomo è l'anemia uremica intestinale, che è dovuta alla decomposizione, assorbimento dell'emoglobina intestinale dopo il sanguinamento gastrointestinale, che causa un aumento del livello di urea ematica nel sangue, l'anemia uremica intestinale si verifica presto24～48h raggiunge il picco3～4Il tasso di recupero è normale; quando il sanguinamento porta a una insufficienza circolatoria periferica e riduce il flusso renale e la filtrazione glomerulare, causando anemia uremica pre-renal, il recupero è rapido dopo la correzione dello shock; lo shock persistente può causare necrosi dei tubuli renali, causando anemia uremica renale, anche se lo shock è corretto, l'urea ematica non scende.

　　Prevenire le lesioni locali gastrointestinali, come l'ernia varicosa esofagea, esofagite, ulcere gastriche e duodenali, enterite emorragica necrotizzante acuta, ecc.; prevenire le malattie infettive, come la sepsi, enterite, dissenteria batterica; prevenire il sanguinamento gastrointestinale causato dalla carenza di vitamina K, purpura allergica, ecc.

　　1e esami ematologici

　　parametri ematici, piastrine, tempo di coagulazione e tromboplastina, esame della funzione epatica.

　　2e esame delle feci di routine

　　test di occulto delle feci e coltura fecale.

　　3e esame del midollo osseo

　　4e metodo di deglutizione della linea

　　può giudicare approssimativamente la posizione dell'emorragia dell'apparato digerente superiore, il metodo è usare una linea bianca grossolana, circa2m lunga, con un piccolo saccramento di zucchero alla fine, far deglutire il bambino, e fissare l'altro estremo con un cerotto sulla guancia, con il movimento del tratto gastrointestinale, la linea bianca si muoverà gradualmente verso il duodeno24h dopo aver tirato delicatamente la linea fuori, per evitare di ferire la mucosa digestiva e causare un falso positivo, in condizioni normali, appare bianca-Giallo, se c'è emorragia nello stomaco, diventa bianco-Rosso-Giallo, l'emorragia nel duodeno è bianca-Giallo-Rosso, la posizione dell'emorragia può essere giudicata in base al colore della linea.

　　5e esame del bario per via endovenosa e per via rettale

　　Di solito si dovrebbe iniziare dopo che la condizione è stabilita, la pressione sanguigna è tornata alla normalità e la funzione cardiaca è migliorata, ma se sospettiamo una rottura delle varici esofagee e gastriche, è possibile fare una diagnosi durante l'emorragia tramite esame con bario, risonanza magnetica e doppia contrastografia, che aiuta a esaminare le malattie dello stomaco, del duodeno e dell'intestino tenue, come ulcere peptiche, tumori, stenosi intestinale, ecc., la contrastografia del bario e la doppia contrastografia dell'aria possono fare una diagnosi di polipi del retto e del colon sigmoide, colite ulcerosa, tumori, intorpidimento intestinale, ecc., e può osservare la posizione del colon, assistere nella diagnosi di malrotazione intestinale.

　　1e astenersi dal cibo

　　In caso di emorragia massiva, shock, nausea e vomito, è necessario astenersi dal cibo, in particolare nei casi di emorragia massiva dell'apparato digerente superiore, come la rottura delle varici esofagee e gastriche, l'emorragia da ulcere gravi con emorragia residua e vomito di sangue, e i pazienti con emorragia di ulcere gravi con emorragia di residui e sangue nelle feci, devono astenersi dal cibo, devono essere nutriti tramite infusione per via periferica e mantenere l'equilibrio idroelettrolitico, e in casi necessari devono essere trattati con trasfusioni di emazie concentrate fresche e plasma.

　　2e cibo solido

　　Dopo che l'emorragia si è fermata24h, senza nausea e vomito, con pressione sanguigna e frequenza cardiaca stabili, e senza cambiamenti significativi nei parametri ematici, è possibile fornire cibo solido a temperatura ambiente e freddo, principalmente zuppa di riso, ma è possibile mangiare una quantità moderata di latte, il latte può neutralizzare l'acido gastrico e facilitare la coagulazione del sangue, ma poiché il latte è facile a produrre gas, dovrebbe essere mangiato in piccole dosi e frequenti, ogni pasto meno di100mL, e i pazienti con emorragia epatica non dovrebbero mangiare latte, per prevenire la comparsa di coma epatico e l'aumento dell'ernia addominale. Altri cibi che possono essere dati includono amido di bietola, ecc. Durante questa fase, ogni giorno5～6Prima di ogni pasto, circa2～3d, ma i pazienti con anemia grave devono essere trattati con trasfusioni di emazie concentrate fresche e plasma. Dopo che l'emorragia si è fermata4～6d per i pazienti, oltre a fornire abbastanza liquidi e elettroliti ai pazienti, la dieta dovrebbe essere a base di zuppa di riso, ma può anche essere data zuppa di carne, deve essere in piccole dosi e pasti frequenti, ogni pasto100～150mL, ogni giorno5～6Prima di ogni pasto, questa fase dura circa5～7d.

　　3e semi-solida

　　I pazienti con emorragia che si è fermata e una condizione di stabilità possono essere dati cibi semi-solidi a bassa irritazione e bassa fibra. Durante questa fase, è possibile dare zuppa di pasta fine, brodo di pasta, uova sode, paste di sesamo, ecc., ogni pasto circa150～200g, evitando cibi troppo dolci, questa fase dura circa7～10d. Durante questa fase, è possibile fare4～5Prima di ogni pasto. Dopo aver superato la fase iniziale, è possibile aumentare gradualmente la quantità di cibo, ma ogni pasto deve essere inferiore a250g.

　　Prima parte: trattamento

　　Principi di trattamento dell'emorragia gastrointestinale: rapidamente stabilizzare i segni vitali del bambino; valutare la gravità dell'emorragia; determinare il focolaio emorragico; chiarire la causa dell'emorragia, trattare la causa specifica; stabilire un metodo di trattamento speciale; trattamento chirurgico.]}

　　1、Rapidamente stabilizzare i segni vitali del bambino

　　(1）Misure di emergenza generali:

　　①Riposo assoluto in letto: sdraiato lateralmente con la testa sollevata, mantenere le vie respiratorie aperte. Evitare che il sangue venga inalato nei polmoni durante il vomito, causando asfissia, e mantenere la calma.

　　②Assenza di cibo: il tempo di astensione dal cibo dovrebbe essere fino a quando l'emorragia cessa24h。

　　③Ossigenoterapia: dopo un emorragia massiccia, la pressione sanguigna diminuisce, la quantità di emoglobina diminuisce, la funzione di trasporto dell'ossigeno diminuisce, somministrare ossigeno per garantire l'apporto di ossigeno degli organi vitali in condizioni di anemia.

　　④Osservazione attenta della situazione clinica: osservare il battito cardiaco, la pressione sanguigna, la respirazione, la temperatura corporea, la quantità di urina, le variazioni di stato mentale, la temperatura dei membri, il colore della pelle e delle unghie, la situazione di pienezza delle vene periferiche; la quantità e il colore del vomito e delle feci nere; se necessario, misurazione della pressione venosa centrale: il valore normale è 0。59～1.18kPa（6～12cmH2O），inferiore alla norma considerare una carenza di capacità ematica, superiore alla norma considerare un eccesso di liquidi, insufficienza cardiaca; determinare il normale esame del sangue, il volume ematico, il tempo di coagulazione, il tempo di tromboplastina e il tempo di tromboplastina attiva; funzione epatica e renale, determinazione dei sali minerali nel sangue.

　　(2）Riempimento attivo della capacità ematica: durante l'emorragia attiva, è necessario somministrare rapidamente sangue o fluidi endovenosi per mantenere la capacità ematica. Di solito in base alla quantità stimata di emorragia, somministrare sale fisiologico o5％glucosio salina fisiologica20ml/kg。Sostanza solida in soluzione, trasferita rapidamente al di fuori dei vasi sanguigni, è consigliabile utilizzare quantità moderate di emulsione. Come il sangue intero, il plasma o il dextran, si utilizza comunemente il dextran di media molecola, che può aumentare la pressione osmotica, espandere la capacità ematica, con un effetto più duraturo, ogni volta15～20ml/kg。

　　Indicazioni di trasfusione di sangue: ①Frequenza cardiaca〉110/min；②RBC〈3×1012/L；③Emoglobina〈70g/L；④Sistolica〈12kPa（90mmHg）。I pazienti con cirrosi epatica devono ricevere sangue fresco, poiché il sangue conservato contiene una maggiore quantità di azoto, può indurre la sindrome epatica encefalopatica. Nei pazienti con ipertensione portale, prevenire l'emorragia acuta e l'eccesso di trasfusione di sangue, aumentare la pressione portale, scatenare la riemorragia. L'apporto di sangue e liquidi non dovrebbe essere eccessivo, meglio adattare la velocità e la quantità di infusione in base alla pressione venosa centrale (CVP). La CVP può riflettere la capacità ematica e la funzione del cuore destro, CVP〈0。49kPa（〈5cmh2ocvp=""0=""98kpa=""10cmh2o=""〉30ml/h, indicando che l'apporto di liquidi è基本上已满足。

　　2、评估出血的严重程度

　　(1）Emorragia lieve: la quantità di sangue emesso raggiunge la capacità ematica10％～15％, la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, l'emoglobina e il conteggio dei globuli rossi e il volume ematico sono normali. Può anche manifestarsi con accelerazione del battito cardiaco, estremità leggermente fredde, pressione sanguigna in diminuzione, differenza di pressione del polso in diminuzione.

　　(2）Emorragia moderata: la quantità di sangue emesso occupa una parte della capacità ematica20％, manifestata da sete, pulsazione significativamente accelerata, estremità fredde, urina ridotta, pressione sanguigna in diminuzione, differenza di pressione del polso in diminuzione. Da posizione sdraiata a seduta, la frequenza cardiaca aumenta ≥20/min, la pressione sanguigna diminuisce ≥10mmHg, con indicazione urgente di trasfusione di sangue.

　　(3）Grave emorragia: la quantità di sangue emesso occupa una parte della capacità ematica30％～40%, manifestata da sete, irritabilità, aspetto grigio, brividi, cianosi, motivi di pelle, pulsazione debole e veloce, urina significativamente ridotta, pressione sanguigna in diminuzione. L'emoglobina è inferiore a70g/L, il conteggio dei globuli rossi è inferiore a3×1012/L, il volume di emoglobina corpuscolare è inferiore a30%.

　　3、stabilire la lesione emorragica

　　Secondo la storia clinica, le manifestazioni cliniche, i segni, le indagini ausiliarie possono stimare la posizione dell'emorragia, come il vomito con ittero, gli acari di Cheratina, l'ingrandimento della milza, la varici delle vene della parete addominale e l'ascite, la funzione epatica anormale, la electroforesi proteinica mostra un aumento significativo della globulina lambda, il test di bromosulfuro di sodio e il test di indocianina sono risultati rapidi, dovrebbe considerare l'emorragia da rottura delle varici esofagee e gastriche, la gastroscopia può chiarire la diagnosi.

　　4、stabilire la causa dell'emorragia, trattare la causa specifica

　　Chi ha chiarito la causa dovrebbe trattare la causa in tempo. Se la lesione mucosa digestiva è causata da farmaci, è necessario sospendere immediatamente i farmaci; la sindrome di emorragia dovuta alla carenza di vitamina K dovrebbe essere integrata con vitamina K; se ci sono sindromi come la ipertensione portale, l'ulcera complessa con perforazione, ecc., è necessario trattare chirurgicamente in tempo; le malattie del sistema ematico dovrebbero essere corrette con farmaci che correggono il meccanismo di emorragia e coagulazione, come il baratrombina, il complesso di protrombina in congelamento secco.

　　5、stabilire un metodo di trattamento speciale

　　L'emorragia digestiva si suddivide in emorragia non varicosa e emorragia varicosa in due categorie, e si adottano diversi metodi di trattamento in base alle diverse categorie.

　　(1）（emorragia digestiva non vascolare di origine non vascolare）:

　　① Inibire la secrezione di acido gastrico: quando il bambino ha emorragia senza cambiamenti dinamici emodinamici e l'emorragia può fermarsi spontaneamente, è sufficiente somministrare farmaci inibitori dell'acido. L'azione emostatica indotta da fluidi corporei e piastrine è solo quando il pH è>6.0 può esercitare, quindi neutralizzando l'acido gastrico, riducendo l'inibizione dell'azione emostatica dell'acido gastrico sui trombociti, può controllare efficacemente l'emorragia dell'ulcera peptica. Inoltre, controllare l'acidità del succo gastrico può ridurre la rifusione dei ioni idrogeno e inibire l'attività della pepsina, ridurre i danni alla mucosa gastrica. Clinicamente si utilizza H2Antagonisti del recettore H2 come cimetidina (Tagamet), ogni giorno25～30mg/kg, somministrato inizialmente per via endovenosa2volte/Giorno,2～3Giorno, dopo la stabilizzazione della malattia, passare all'assunzione orale, l'ulcera di continuare a prendere6Settimana, la gastrite erosiva4Settimana, il tasso di emostasi dell'ulcera raggiunge86％～90%, l'efficacia dell'emostasi dell'ulcera da stress e dell'eritema gastrico è75%; o il ranitidine ogni giorno6～7.5mg/kg, il famotidine 0.8～1.0mg/kg. Gli inibitori della pompa protonica come l'omeprazolo ogni giorno 0.8～1mg/kg, iniezione endovenosa; o 0.6～0.8mg/kg, somministrato al mattino a digiuno, durata del trattamento4Settimana.

　　② Trattamento endoscopico: quando il bambino ha emorragia acuta, persistente o ricorrente, esiste cambiamento dinamico emodinamico e la causa è sconosciuta, è necessario fare il trattamento endoscopico.

　　A, Indicazioni: emorragia attiva nel sito di ulcera, agglomerato di sangue adesivo o vasi sanguigni esposti; se la base dell'ulcera è pulita e la crosta di sangue piatta, non è necessario affrettarsi a trattare con endoscopia.

　　B, Metodi: spruzzo locale di farmaci emostatici, iniezione locale, coagulazione e coagulazione termica per fermare l'emorragia. Il spruzzo di norepinefrina, il meccanismo è far spasmare la parete vascolare locale, restringere i vasi sanguigni intorno all'area di emorragia e promuovere la coagulazione del sangue; la terapia di iniezione attraverso l'iniezione di adrenalina o agente sclerosante vicino ai vasi sanguigni, causare edema del tessuto, compressione e arresto dell'emorragia dei vasi sanguigni; il principio della terapia di coagulazione termica è utilizzare il calore prodotto per coagulare le proteine del tessuto e fermare l'emorragia. Inoltre, ci sono anche emostasi laser e emostasi a microonde.

　　③Trattamento di embolizzazione vascolare: dopo la diagnosi di angiografia selettiva, il catetere può essere iniettato attraverso l'arteria per iniettare emboi artificiali per栓塞血管 e raggiungere l'obiettivo di arrestare il sanguinamento, ad esempio per l'emorragia da ulcera duodenale, è possibile scegliere di栓塞 l'arteria superiore duodenale, che spesso può fermare l'emorragia, il tasso di successo dell'embolizzazione è65％～75％。 Ma l'embolizzazione arteriosa per arrestare il sanguinamento può causare gravi conseguenze come l'infarto degli organi d'irrigazione e la necrosi, quindi i criteri devono essere strettamente controllati.

　　(2）Vasculare emorragia digestiva:

　　①Farmaci: i farmaci che riducono la pressione portale riducono il flusso sanguigno alla ferita, creando condizioni favorevoli per il processo di coagulazione e arrestare il sanguinamento. I farmaci che riducono la pressione portale sono principalmente divisi in due grandi categorie:

　　A、Farmaci vasoconstrictori:

　　a、Vasopressina (vasopressina) e i suoi derivati: possono restringere le arterie viscerali e i muscoli sfinterici precapillari, ridurre il flusso sanguigno viscerale, ridurre la pressione del sistema portale e la pressione delle vene varicose, e sono usati per la ipertensione portale, la rottura delle varici esofageo-gastroduodenali. La dose comune negli adulti è 0.2U/min, iniezione endovenosa, se non efficace, aumentare fino a 0.4～0.6U/min, dose superiore a 0.8U/min, quando l'efficacia non aumenta più e gli effetti collaterali aumentano, di solito non è necessario usare la dose di iniezione iniziale, dopo il sanguinamento, con 0.1U/min per mantenimento12h dopo l'interruzione del farmaco. Gli effetti collaterali sono: aumento della pressione sanguigna, angina pectoris, aritmia, dolore addominale, vomito, aumento della frequenza della defecazione, persino complicanze di ischemia intestinale necrotica, aggravamento del danno epatico e renale, ecc. Per ridurre gli effetti collaterali, possono essere usati in combinazione con la nitroglicerina.

　　b、Somatostatina e suoi derivati: hanno l'effetto di inibire la secrezione di acido gastrico e pepsina, ridurre il flusso di sangue principale portale, proteggere le cellule mucose gastriche, e sono farmaci efficaci e sicuri per il sanguinamento dell'intestino superiore, specialmente per la rottura delle varici esofagee. I farmaci comuni includono2specie, somatostatina (stanozololo)5？g/kg+sali fisiologici5ml, iniezione endovenosa lenta3～5min, immediatamente con5？g/（kg·h）a iniezione endovenosa continua (adulti3000？g+5％glucosio500ml iniezione endovenosa per mantenimento12h), dopo la sanguinamento, il trattamento dovrebbe continuare24～48h, per prevenire la reemorragia; l'octreotide per adulti, 0.1mg/volte, iniezione endovenosa o sottocutanea,3volte/d, o 0.1mg iniezione endovenosa iniziale, poi 0.3mg iniezione endovenosa,25？g/h, mantenere12h. Nei bambini, la dose è calcolata in base al peso. Effetti collaterali: lievi, occasionalmente possono verificarsi tachicardia, vertigini, nausea, aumento della frequenza delle feci, ecc., i sintomi scompaiono dopo aver rallentato o interrotto l'iniezione.

　　B、Vasodilatatori:

　　a、Nitroglicerina: di solito usata in combinazione con l'ACTH posteriore, può espandere le arterie e le vene, ridurre il carico anteriore e posteriore del cuore, ridurre il flusso di sangue portale e ridurre la pressione portale.

　　b、Fentolamina: è un bloccante dei recettori α-adrennergici, che agisce direttamente sui vasi portali epatici α1Ricevitore, espande i vasi portali e riduce la pressione portale.

　　②Endoscopico Trattamento: include la sclerosi e l'embolizzazione varicosa endoscopica (EVL).

　　A, trattamento con agente sclerosante: è una delle migliori tecniche di trattamento per l'emorragia da rottura delle varici esofagee già stabilite, la sicurezza e l'efficacia di questa tecnica sono state dimostrate, ed è economico, adatto a una vasta gamma di applicazioni e semplice da eseguire. Attraverso l'iniezione endovenosa o paravenosa di agente sclerosante o agente vasoconstrictore, l'organismo si gonfia, la pressione sui vasi sanguigni che emettono sangue aumenta, il muro vascolare si ispessisce, il tessuto circostante si solidifica e necrotizza, le vene varicose si embolizzano e si aumenta la proliferazione del tessuto fibroso per fermare l'emorragia. Al momento, i sclerosanti più comunemente utilizzati includono:5％ di sodio nitrato di acido acetico,1％～2％ di etossicolo, etanolo anidro e altri.

　　B, ligatione di varici venose: è un nuovo metodo di trattamento endoscopico per le varici esofagee. Questa tecnica è simile al metodo di ligatione delle emorroidi. Durante l'operazione, aspirare le varici varicose nel dispositivo di cintura elastica anteriore dell'endoscopio, trascinare il filo di ligatione attraverso il canale di biopsia, trascinare il cinturino e legare la radice delle varici varicose. Vantaggi. Le complicanze sono rare, il numero di trattamenti necessari per far scomparere le varici varicose è basso. Svantaggi: l'operazione è complicata e difficile da padroneggiare.

　　③ Compressione emostatica del catetere a tre sacche: è una delle tecniche di emostasi più efficaci per trattare l'emorragia da rottura delle varici esofagee e gastriche, utilizzata principalmente per i pazienti con trattamento medico fallito o senza indicazioni chirurgiche. Di solito dopo aver posizionato il catetere a tre sacche:48h Esecuzione di ligatione venosa endovenosa o trattamento con agente sclerosante. Le complicanze includono polmonite da aspirazione, persino rottura dell'esofago, asfissia.

　　6, chirurgia

　　I bambini con emorragia gastrointestinale dovrebbero adottare trattamenti conservativi il più possibile. La chirurgia deve almeno determinare approssimativamente la sede dell'emorragia per determinare il percorso chirurgico. La mortalità operativa è alta in emergenza, deve essere trattata con cautela. I criteri sono:

　　(1) Trattamento medico interno, trattamento endoscopico24h Emorragia che non si ferma.

　　(2) Emorragia vomitiva o emorragia fecale grave, accompagnata da ipotensione e riepilogo emorragico.

　　(3) La quantità di emorragia è maggiore della capacità ematica25％ oltre, quando le misure di salvataggio generale di medicina interna sono inefficaci.

　　(4Gastrointestinale necrosi, perforazione, ostruzione strangolante, deformità ripetuta e diverticolo di Meckel.

　　Secondo, prognosi

　　L'emorragia gastrointestinale ricorrente influisce spesso sulla crescita e sviluppo dei bambini, se l'agente eziologico può essere rimosso in tempo, il prognosi è buona; se è emorragia massiva e rapida, senza trattamento tempestivo, spesso conduce alla morte. Se la malattia primaria è una malattia del sistema ematico (leucemia, anemia maligna o DIC), la prognosi varia a seconda della prognosi della malattia primaria.