Giardiasi pediatrica

　　一、病因

　　Questo parassita è stato scoperto da Leeuwenhoek(1681)lo ha trovato per primo nel suo own scolo. Lambl(1859)descrive in dettaglio la sua forma e la chiama Lamblia intestinalis. Stiles(1915)proponendo di rinominarlo giardialamblia in onore dei due scopritori del parassita, Giardia e Lambl. Questo parassita appartiene alla phylum Sarcodina, classe Zoomastigophora, famiglia Hexamitidae, ordine Diplomonadida, genere Giardia. Oltre al Giardia lamblia (G.lamblia) che si paraassita nell'uomo, ci sono molte specie di Giardia che si paraassitano negli animali mammiferi, uccelli, anfibi, come Giardia bovis (bovine giardia), Giardia egui (equine giardia), Giardia muris (murine giardia) e altri.

　　1、forma

　　Questo parassita ha due forme, il trofozoite e la cista. Il trofozoite assomiglia a metà di una pera tagliata longitudinalmente, di conseguenza è stato chiamato così.

　　La parte anteriore è arrotondata, la parte posteriore è affilata, la superficie posteriore è elevata in forma semicircolare, la superficie ventrale è piatta. La lunghezza del corpo del parassita è9～21μm, largo5～15μm, spessa2～4μm. La metà anteriore dell'addome è restringita per formare una ventosa, il corpo del parassita si attacca quindi alla superficie mucosa dell'intestino. Il corpo del parassita è simmetrico da destra a sinistra, con quattro paia di flagelli. Due paia di flagelli laterali si trovano ai lati del corpo del parassita, una coppia di flagelli ventrali si trova sulla superficie ventrale del corpo del parassita e una coppia di flagelli caudali si estendono verso la parte posteriore del corpo del parassita. La movimentazione dei flagelli può far girare rapidamente il corpo del parassita o farlo oscillare da destra a sinistra. Dopo la colorazione, il citoplasma del trofozoite è granulare, ci sono due nuclei lungo la linea mediana anteriore del corpo del parassita, ciascuno con un nucleolo grande. Ci sono quattro paia di basamenti, tra cui due paia sono visibili chiaramente, ciascuno collegato all'asse e al flagello anteriore laterale, l'asse si estende verso la parte posteriore, collegato a una coppia di flagelli caudali. Nella parte centrale dell'asse c'è una struttura semilunare del corpo mediano. La cista è ellittica, lunga8～12μm, largo7～10μm. La parete del sacco e il corpo del parassita presentano spazi incoerenti. Le cisti immature hanno due nuclei, mentre le cisti mature hanno quattro nuclei. Il corpo del parassita all'interno del sacco, eccetto la mancanza di flagelli liberi, ha una struttura simile al trofozoite. L'osservazione al microscopio a scansione mostra che la superficie posteriore del trofozoite è elevata e presenta una superficie simile a quella di una arancia. La ventosa anale è una struttura asimmetrica a spirale, composta da un singolo strato di microtubuli. Il corpo del parassita ha margini con pseudopodi prominenti. La microscopia a trasmissione ha scoperto che i flagelli derivano dal basamento, il quale emette prima un filamento di citoplasma nudo, che si allunga al di fuori del corpo formando il flagello. La sezione trasversale dei flagelli è costituita da nove paia di microtubuli periferici e due microtubuli centrali avvolti da una guaina. L'intero corpo del parassita è sostenuto dai microtubuli. Il corpo mediano (median body) si trova alla parte posteriore dei due nuclei, è una struttura tubulare, priva di membrana, noto anche come subbasamento. La superficie posteriore del corpo del parassita ha uno strato di vescicole piatte. Il citoplasma del corpo del parassita è pieno di ribosomi liberi e polimeri nucleari, ma non contiene mitocondri, reticolo endoplasmatico liscio, golgi e lisosomi e altri organelli cellulari. L'osservazione al microscopio a scansione mostra che la superficie della parete della cista è simile a quella di una arancia, irregolare e con linee sottili. La parete della cista è composta da dieci o più strati di membrane.

　　2、storia di vita

　　La vita del parassita è semplice. I trofozoiti si parasitano nell'intestino, specialmente nel duodeno, e possono essere trovati anche nella cistifellea, nel fegato, nel pancreas ecc. I trofozoiti si attaccano alle cellule epiteliali della mucosa intestinale con l'appendice per ottenere nutrimento in modo trasudativo e si riproducono attraverso la divisione binaria longitudinale. Alcuni trofozoiti si staccano dalla parete intestinale, entrano nell'intestino terminale con il contenuto e formano cisti, che vengono espulse dall'organismo con le feci. Dopo aver ingerito le cisti per via orale, le cisti entrano nel duodeno attraverso lo stomaco, e i vermi tetranucleati al suo interno si liberano dalla cista, la citoplasma si divide in due trofozoiti. Durante l'episodio acuto, le feci di diarrea contengono trofozoiti, mentre durante l'episodio cronico le feci formate sono principalmente cisti. Il numero di cisti nelle feci umane è relativamente alto, e la quantità di cisti espulsa in un giorno può raggiungere diversi miliardi persino centinaia di miliardi. La Giardia lamblia può sopravvivere nei media di coltura artificiale, in Cina sono stati isolati due ceppi puri di vermi (ceppo di Pechino e ceppo di Sichuan).

　　2. Meccanismo di malattia

　　1、la patogenicità del Giardia lamblia

　　Si ritiene generalmente che la situazione di malattia sia correlata a vari fattori, tra cui la virulenza del ceppo di vermi, lo stato immunitario dell'organismo e l'ambiente endosimbiontico. I trofozoiti si aderiscono alla superficie della mucosa intestinale con l'appendice, causando stimolazione meccanica e lesioni alla mucosa che portano a infiammazione mucosa. Quando i vermi si riproducono in grande quantità, possono coprire in modo vasto la mucosa intestinale, influenzando l'assorbimento di sostanze come grassi e vitamine liposolubili. I vermi competono anche con il hosts per i nutrienti intracelulari, le modificazioni della flora intestinale possono portare a disfunzioni intestinali in vari gradi.

　　2、reazione immunitaria

　　Negli ultimi anni si ritiene che i fattori immunitari umani siano la principale meccanismo di malattia, i componenti antigenici superficiali dei trofozoiti possono indurre la reazione immunitaria protettiva dell'organismo, attivare le cellule immunitarie, inibire o uccidere i vermi. Tra cui82kDa/88L'antigene di kDa è presente sulla superficie cellulare e sugli flagelli dei trofozoiti.56kDa/57L'antigene di kDa è presente anche sulla superficie cellulare dei vermi, che può stimolare la produzione di IgA e IgG anticorpi protettivi durante il processo di infezione naturale. I soggetti con funzione immunitaria normale, dopo l'infezione, la maggior parte dei quali sviluppa una reazione immunitaria liquida specifica, producono anticorpi IgM, IgG, IgA specifici attraverso l'azione citotossica diretta, l'azione di dissoluzione mediata dal complemento e l'azione di调理作用, che causano la distruzione, la dissoluzione o l'assorbimento dei vermi. Inoltre, le mucose intestinali possono essere trovate IgA anticorpi secreti e ottenere una certa immunità, che possono influenzare l'attività dei vermi attraverso l'aggregazione; o agire sui componenti superficiali dei vermi coinvolti nell'adesione, bloccando l'adesione dei vermi alla mucosa intestinale. I pazienti affetti da AIDS e da difetti immunitari, a causa della capacità di non produrre una risposta immunitaria efficace, sono più suscettibili a questa infezione e hanno una alta incidenza.

　　3、patologia

　　La lesione colpisce principalmente il duodeno e la parte superiore dell'intestino tenue, nei casi gravi possono essere colpite anche la colecisti, le vie biliari, la fine dell'intestino tenue, il appendice, il colon, le vie pancreatiche, le vie epatiche ecc., la mucosa intestinale è congestione, edema, infiltrazione di cellule infiammatorie e ulcere superficiali. L'edema dei microvilli intestinali, la变性 e la formazione di vescicole. Nei casi di infezione grave, i microvilli si ispessiscono e atrofizzano, la sottocutanea e la strato proprium sono infiltrati da un gran numero di neutrofili e eosinofili.

　　La giardiosi pediatrica può causare disordini idroelettrolitici, può causare anemia e营养不良, ritardo della crescita, se non trattata a lungo termine, può influenzare gravemente la salute fisica e la crescita e sviluppo dei bambini, quindi è necessario trattare in tempo.

　　La situazione di infezione è correlata a fattori come la virulenza del ceppo, lo stato immunitario del corpo e l'ambiente endosimbiontico, la maggior parte dei casi non presenta sintomi clinici, manifestandosi con sindromi di malassorbimento dominate dalla diarrea, le feci sono acquose, possono contenere muco, sono spesso privi di pus e sangue, in grandi quantità, con cattivo odore, spesso accompagnati da nausea, vomito, sensazione di pienezza addominale, dolore addominale e febbre bassa, debolezza e riduzione dell'appetito, i bambini possono sviluppare anemia e营养不良 a causa della diarrea, compaiono deperimento, perdita di peso e ritardo della crescita, i sintomi di invasione del tratto biliare sono i sintomi di colecistite e colecistite biliare.

　　Migliorare la gestione igienica delle acque, prestare attenzione all'igiene alimentare, curare completamente i pazienti e i portatori di cisti asintomatiche, distruggere le zanzare, le mosche e altri veicoli di trasmissione, fare la decontaminazione delle feci, mantenere la funzione immunitaria normale, sono misure importanti per prevenire la insorgenza o la diffusione della malattia. Una igiene personale rigorosa può prevenire la-Prevenzione della trasmissione dell'infezione umana, la cura delle persone che escretano cisti asintomatiche può ridurre la diffusione dell'infezione, ridurre i costi della cura dei bambini asintomatici nei centri di day care. . Portare l'acqua a ebollizione o riscaldarla a70℃ conservazione10minuti, raggiungendo lo scopo di disinfezione. Le cisti di Giardia sono resistenti alle concentrazioni di clorazione convenzionali, è necessario utilizzare disinfettanti contenenti iodio e mantenere8ore, alcuni dispositivi di filtraggio possono anche rimuovere le cisti di Giardia dal acqua contaminata.

　　1. Esame del patogeno

　　Nella diarrea fresca le feci possono contenere trofoplasti, nella feci pastosa e formata sono più frequentemente trofozoiti; è possibile trovare i trofoplasti direttamente con un frottio di feci in soluzione salina di cloruro di sodio; dopo essere stati colorati con iodio, i cisti sono più facili da identificare, la tecnica di flotazione con zolfo di rame può migliorare la percentuale di rilevamento delle cisti, la verifica fecale dovrebbe essere effettuata tre volte, con una percentuale di positività che può aumentare a97％, il materiale di drenaggio duodenale, il muco intestinale o il tessuto di biopsia possono tutti contenere il parassita.

　　Seconda sezione: Test immunologici

　　può essere diviso in rilevamento di anticorpi nel siero e rilevamento di antigeni fecali.

　　1、Rilevamento anticorpi

　　Dopo che è stato successo il coltura pura del trichomonas lamblia, a causa della possibilità di preparazione di antigeni ad alta purezza, l'immunodiagnosi è stata significativamente migliorata in specificità e sensibilità, la Cina ha stabilito due colture di trichomonas lamblia, che forniscono condizioni per lo sviluppo dell'immunodiagnosi in Cina, il test di immunosorbimento enzimatico (ELISA) e il test di anticorpi fluorescenti indiretti (IFA) per controllare gli anticorpi nel siero del paziente, il primo può raggiungere75%～81% positivo, l'ultimo può raggiungere66.6%～90％ positivo.

　　2、Rilevamento antigeni

　　Può essere utilizzato il test immunologico legato all'enzima (metodo a due legami), il test di immunosorbimento enzimatico a punteggio (Dot-ELISA), elettroforesi immunoassay a flusso (CIE) e altri metodi di rilevamento degli antigeni nella soluzione diluita fecale, la ELISA a due legami ha una frequenza di positività del 100%.92%，Dot-ELISA può raggiungere91.7%，CIE può raggiungere94%，la detezione degli antigeni fecali può essere utilizzata non solo per la diagnosi, ma anche per valutare l'efficacia della cura.

　　Terza sezione: Diagnosi di biologia molecolare

　　Negli ultimi anni, è stato utilizzato il test della reazione a catena della polimerasi (PCR) per rilevare il prodotto genico del rRNA del trichomonas lamblia, che può rilevare copie amplificate corrispondenti alla quantità di DNA genomico di un trofozoite, e può anche essere utilizzato un ago di DNA cromosomico marcatto radioattivamente per rilevare il trofozoite e il cistico, i metodi di biologia molecolare hanno alta specificità e sensibilità, quindi hanno vasta applicazione前景.

　　Nella dieta, preferire cibi leggeri e facili da digerire, prestare attenzione a mangiare più cibi ricchi di proteine e vitamine in quantità moderata, mangiare spesso ma in piccole quantità, evitare di mangiare cibi freddi, piccanti e irritanti, evitare di mangiare troppo, evitare di mangiare cibi grassi, dolci e difficili da digerire, per evitare di aggravare la diarrea. Evitare di raffreddarsi, evitare di fare troppa attività fisica, evitare di restare sveglio di notte, prestare attenzione a mantenere la pulizia del corpo e delle mani.

　　1、Trattamento

　　Metronidazolo è il farmaco di scelta per trattare questa malattia, somministrato consecutivamente5～7Giorni. La prevenzione e la cura clinica di albendazole è comune. Sono stati anche utilizzati tetracicline, nimorazole (nitroimidazolo) e estratti di saponari per trattare questa malattia.

　　2、Prognosi

　　Se la lesione è ampia e persistente, può causare carenza di nutrienti nei bambini, anemia e altri problemi, è facile che si sviluppi in infezione batterica letale.