Migrazione dei larvi viscerali nei bambini

　　Uno, causa di insorgenza

　　L'etiology della malattia non è chiara, potrebbe essere una malattia autoimmune, o potrebbe essere correlata all'infezione da parassiti (nematodi, ascaridi ecc.). La varietà di allergeni che causano questa sindrome è molto ampia, e alcune delle più comuni potrebbero essere le seguenti.

　　1、infezione parassitaria

　　L'infezione da ascaride è la più comune. Dopo che l'uomo mangia uova di ascaride, i larvi si schiudono nell'intestino tenue, poi passano attraverso i vasi sanguigni e raggiungono il fegato attraverso la vena porta, seguendo il flusso sanguigno fino ai polmoni, causando lesioni infiammatorie polmonari. Altri includono infezioni da nematodi, trichuridi, schistosomiasi, paragonimiasi, Clonorchis sinensis, filariasi ecc.

　　Recenti studi hanno scoperto che l'infezione da Toxocara canis (Toxocaracanis) è una delle cause di questa sindrome. Toxocara canis è un parassita comune nei cani, e i suoi larvi possono infettare l'uomo e causare la sindrome di migrazione larvale degli organi interni. Con l'aumento del numero di cani allevati, le opportunità di infezione da Toxocara canis nei bambini sono aumentate. La determinazione degli anticorpi contro Toxocara canis nel sangue dei bambini tramite il test di immunosorbimento enzimatico (ELISA) può aiutare nella diagnosi patologica. Alcuni studi hanno dimostrato che20 casi di sindrome di migrazione larvale degli organi nei bambini con determinazione sierica degli anticorpi positivi10Esempio di50％.

　　2、allergia ai farmaci o agli alimenti

　　In farmaci, è più comune nei farmaci come i sulfamidi, l'aspirina, la penicillina e il siero antitossico; nei cibi come latte, uova, gamberi, granchi, pesci ecc. I sintomi possono regredire dopo l'interruzione del farmaco o della dieta allergica.

　　3、malattie allergiche

　　Nei bambini con体质过敏，come l'asma bronchiale, la orticaria e altri bambini con malattie respiratorie, l'infezione respiratoria può causare lesioni polmonari.

　　4、inalazione di sostanze allergiche

　　Come il polline di Impatiens, polline di erba secca o spore di Aspergillus (aspergillus).

　　Due, meccanismo di insorgenza

　　Quando l'allergico inala nuovamente particelle di polvere organica o proteine animali, si verifica una reazione infiammatoria nei terminali polmonari. La reazione di ipersensibilità di tipo III è il meccanismo patogenetico principale della malattia. Gli anticorpi IgG specifici esistono5Più del 0％ degli esposti9Più del 0％ dei pazienti con sintomi clinici hanno nel sangue serico. I sintomi iniziano dopo l'attacco dell'antigene4～8h, si forma e si deposita l'antigene nel tessuto interstiziale polmonare-I complessi di anticorpi, seguiti dall'attivazione del complemento che provoca infiammazione acuta e danno tissutale. Successivamente è stato dimostrato che la reazione di ipersensibilità di tipo IV mediata dalle cellule gioca un ruolo importante nel meccanismo patogenetico della malattia. La reazione di ipersensibilità di tipo I non ha un ruolo significativo nell'insorgenza della polmonite allergica tipica. Di solito, i livelli di eosinofili nel sangue periferico e l'IgE sierico sono normali, e la reazione positiva rapida ai test cutanei con allergeni inalati è bassa, e l'incidenza delle malattie atopic è anche bassa, che indica che l'atopia è improbabile essere un fattore patogeno importante. La suscettibilità del host è principalmente correlata alla constituzione genetica individuale e alle malattie polmonari preesistenti.

　　La lesione tissutale polmonare irreversibile causata da attacchi ripetuti può evolvere in fibrosi polmonare fino a insufficienza respiratoria cronica e insufficienza cardiaca. Nei casi gravi possono verificarsi cianosi, ronchi umidi nei polmoni, aumento dei globuli bianchi e lesione tissutale polmonare irreversibile. La progressione è asintomatica fino alla fibrosi polmonare, con sintomi tipici come tosse secca, dispnea, anemia e affaticamento, che possono portare a insufficienza respiratoria cronica e insufficienza cardiaca destra congestizia.

　　1Pneumopatia allergica acuta

　　Scompare dopo un'esposizione antigenica breve e forte, i sintomi sono simili a quelli della polmonite batterica e virale acuta, i sensibilizzati esposti agli antigeni4～8Dopo h, inizia improvvisamente a toccare, febbre, brividi, malessere generale, difficoltà respiratorie significative, l'esame fisico mostra un aspetto acuto, respirazione rapida, nei casi gravi può esserci cianosi, il polmone appare con ronchi umidi, i leucociti sono spesso aumentati, in genere guarisce dopo alcuni giorni o settimane dall'esposizione agli antigeni, se il paziente è in ospedale migliora rapidamente, questa miglioramento è spesso attribuito all'effetto degli antibiotici, in realtà è più probabile che sia il risultato naturale dell'evitare gli antigeni, a causa della diagnosi non chiara, il paziente torna al luogo originale dopo l'ospedalizzazione e i sintomi si ripresentano, così via, esponendo ripetutamente, alla fine porta a danni tissutali polmonari irreversibili, la radiografia toracica acuta mostra piccoli noduli di infiltrazione interstiziale e alveolare, spesso distribuiti in macchie o in modo diffuso, il diametro dei noduli varia da uno a pochi millimetri, si possono anche vedere ombre di tipo acino, i linfonodi mediastinici di solito non si ingrandiscono, l'entità degli ecografici toracici anormali riflette la gravità della malattia, occasionalmente, durante l'attacco acuto, specialmente durante la diagnosi precoce dopo l'esposizione, i polmoni possono essere completamente normali.

　　2Pneumopatia allergica cronica

　　A causa dell'esposizione prolungata a un ambiente antigenico non troppo concentrato o di attacchi acuti ricorrenti.50% dei casi presentano un progresso insidioso fino alla fibrosi polmonare, i sintomi tipici sono tosse secca che peggiora gradualmente, difficoltà respiratorie, anemia e affaticamento, spesso si presta attenzione solo quando la fibrosi polmonare è diffusa e c'è insufficienza polmonare, a quel punto possono manifestarsi sintomi di insufficienza respiratoria cronica e insufficienza cardiaca destra congestizia, è difficile distinguerli dalla fibrosi polmonare primaria, la radiografia toracica mostra fibrosi interstiziale diffusa con l'ingrandimento delle immagini bronchiali e vascolari (tracce).

　　1Per i pazienti allergici, la prima questione da affrontare è cercare di trovare e prevenire le cause dell'allergia. Questo ha significato preventivo per i pazienti in fase di remissione e significato terapeutico per i pazienti in fase di attacco. I metodi per evitare le cause dell'allergia possono essere riassunti in quattro parole: 'evitare', 'proibire', 'sostituire', 'trasferire'.

　　2Per prevenire la sindrome di migrazione dei larvi viscerali, è necessario enfatizzare l'igiene personale, sviluppare abitudini igieniche buone, come lavarsi le mani prima e dopo aver mangiato e defecato, prevenire l'infezione da parassiti, e regolare la deparasitazione durante l'infanzia. Se necessario, utilizzare desensibilizzazione specifica per prevenire e trattare.

　　1Esame del sangue periferico

　　Le cellule eosinofile nel sangue periferico sono più grandi rispetto a quelle normali, contengono grani di grandi dimensioni, il numero di cellule aumenta, rappresentano la totalità dei leucociti20% ~70%, il conteggio diretto delle cellule eosinofile nel sangue periferico è spesso3.0×109/L circa.

　　2Esame immunologico

　　La ricerca degli anticorpi dei parassiti nel sangue può essere positiva; IgE può essere alta fino a2300ng/ml, chi ha ingrandimento del fegato spesso mostra ipergammaglobulinemia.

　　3Esame delle uova dei parassiti

　　Il fluido lavaggio alveolare e24hLa ricerca di uova di parassiti nei痰 può avere risultati positivi.

　　4、esame cutaneo

　　Il test cutaneo con siero di parassiti può essere positivo.

　　5、radiografia del torace

　　Mostra macchie di nebbia, la cui portata può essere grande o piccola, le ombre possono scomparire nel breve termine e riapparire presto, la posizione può migrare e non essere stabile, a volte può mostrare atelectasia polmonare.

　　6、test di funzione polmonare

　　Questa malattia è principalmente una disfunzione polmonare limitante, la capacità polmonare è significativamente ridotta nell'attacco acuto, ma non ci sono cambiamenti significativi nel misuratore polmonare, la FVC diminuisce, FEV1Leggera diminuzione, l'infiammazione interstiziale riduce la complianza polmonare (lung compliance), l'anomalia significativa della scambio di gas e flusso può ridurre la capacità di diffusione polmonare e la pressione parziale dell'ossigeno arterioso, come le modifiche cliniche e radiografiche, l'anomalia della funzione polmonare nell'attacco acuto è reversibile, nel stadio cronico di fibrosi polmonare diffusa, la disfunzione respiratoria limitante e ostruttiva diventa irreversibile.

　　I pazienti con migrazione larvale viscerale nei bambini non devono mangiare a caso, seguire la dieta suggerita dal medico, meglio mangiare cibi leggeri. Dovrebbero mangiare cibi che rafforzano la milza e i polmoni, specialmente cibi come zuppa.

　　1. Trattamento

　　I sintomi gravi possono essere trattati con corticosteroidi adrenali per alleviare i sintomi, ridurre il numero di granulociti eosinofili nel sangue, la dose giornaliera di prednisone (Prednisone) è1～2mg/kg, assumere consecutivamente3～5giorni, dopo aver ottenuto un effetto terapeutico temporaneo, continuare a cercare la causa, in modo da poter essere trattato causalmente.

　　1、se causato da Ascaris lumbricoides, può essere utilizzato piperazine (Deworming pill) ogni giorno160mg/(kg·volta) per via orale, assumere ogni sera1volte consecutive2giorni; o levamisole3mg/(kg·d), assumere consecutivamente2giorni. Dopo l'espulsione dei vermi, i sintomi e il numero di granulociti eosinofili possono diminuire gradualmente e guarire.

　　2、se sospettato di infezione da filariose, può essere provato con diethylcarbamazine (Hydroquinine, diethylcarbamazine), dose12～15mg/(kg/d), diviso3volte per via orale, assumere consecutivamente4～5giorni, può migliorare l'asma e i segni polmonari.

　　3、se sospettato di infezione da Ascaris lumbricoides, possono essere utilizzati thiacetarsamide (Deworming pill, dihydropyrimidine thiacetarsamide), dose5～10mg/kg,1volte/d, assumere consecutivamente2～3Giorni.

　　2. Prognosi

　　Questa sindrome è una malattia limitata, con buona prognosi. Ma se si verificano attacchi ricorrenti, possono influenzare la prognosi se si sviluppano complicazioni polmonari.