Malformazione congenita dell'intestino crasso

　　1. L'intestino crasso non si è ruotato

　　L'intestino crasso non si è ruotato durante il ritorno nell'addome, mantenendo la sua posizione originale. L'intestino tenue e il colon sono sospesi sullo stesso mesentere, la radice del mesentere è disposta in una superficie sagittale davanti alla colonna vertebrale, spesso accompagnata da ectopia o malformazione del cloaca.

　　II. Incomplete intestinal rotation

　　Intestinal loop rotation90° stops, the small intestine hangs on the right side of the abdominal cavity, the cecum and proximal colon are located on the left side of the abdominal cavity, the vermiform appendix is located in the lower left abdomen, which is a common rotation abnormality. The lower part of the duodenum does not cross the superior mesenteric artery, but is located on the right side of the mesenteric root, there is no duodenal-jejunal loop, and the distal ileum enters the cecum from the right to the left. The ascending colon is in front of or on the left side of the spine, the duodenum, small intestine, and colon hang on the common free mesentery. The development of the colon itself makes the transverse colon horizontal, the liver flexure of the proximal colon extends to the right at an acute angle, and the duodenum is twisted around the proximal colon.

　　III. Type I intestinal rotation abnormality

　　Intestinal loop rotation180° stops, the lower part of the duodenum is behind the mesenteric root, the cecum and ascending colon are located on the midline of the abdomen, and there are flake peritoneal adhesions or bands, crossing in front of the second part of the duodenum, attaching to the right posterior abdominal wall. When the development of the proximal colon stops, the cecum is on the right side of the spine in front of the duodenum, compressing the duodenum.

　　IV. Type II intestinal rotation abnormality

　　such as reverse rotation or mixed rotation.

　　1, the midgut rotates in a counterclockwise direction90° after, it rotates again in a clockwise direction90°～180°, causing the descending part of the duodenum to be located in front of the superior mesenteric artery.

　　2, the proximal colon migrates to the right, all or part is located in front of the duodenum and mesentery.

　　3, when the proximal colon and its mesentery move to the right, the small intestine and mesenteric vessels are wrapped inside the colon mesentery, forming a colon mesentery hernia, the ascending colon mesentery constitutes the hernia sac wall, and the small intestine inside the sac may be obstructed.

　　4, the midgut rotates in a clockwise direction180° after, the transverse colon runs behind the peritoneum, the position of the small intestine and ascending colon is normal, the transverse colon crosses behind it, the lower part of the duodenum is located in front, and if the midgut continues to rotate clockwise180°, then a volvulus with the mesenteric root as the axis of rotation is formed, the cecum is displaced to the left, and the duodenum is located on the right.

　　V. General mesentery

　　The mesentery of the ascending colon is not attached to the posterior abdominal wall, which is an associated abnormality of midgut malrotation. It can also be a single abnormality of normal intestinal rotation. At this time, the lower part of the duodenum is located behind the superior mesenteric artery, and the duodenal flexure is located on the left side of the abdomen. The general mesentery forms a thin pedicle, extending fan-shaped from below the pancreas, with the ascending colon close to the right abdominal wall but without adhesions. If the mesentery of the ascending colon is partially adherent to the posterior abdominal wall, the cecum and the adjacent ascending colon are free.

　　combined with malformations: accounting for30％～62％. Half of them have duodenal atresia, others have jejunal atresia, congenital megacolon, mesenteric cysts, and so on.

　　About20% of the cases have hyperbilirubinemia, the cause is unclear, it may be due to the expansion of the stomach and duodenum, compressing the common bile duct. It may also be due to the compression of the portal vein and mesenteric vein, reducing blood flow, and compensating for the increase in blood flow of the hepatic artery, causing unprocessed indirect bilirubin to return to the circulation. At the same time, due to the decrease in portal vein blood flow, liver cell hypoxia, and the formation of the enzyme system is affected.

　　凡是有高位肠梗阻症状的新生儿，呕吐物含有大量胆汁，曾排出正常胎便者，应考虑肠旋转异常的诊断，可进行X光检查以证实，腹部平片可显示胃及十二指肠扩大，有液平面，而小肠仅有少量气体充盈，钡剂灌肠是主要诊断依据，检查盲肠的位置，位于上腹部或左侧腹部可确诊，但盲肠游离或钡剂充盈肠腔可使盲肠位置下移，因此盲肠位置正常，不能排除肠旋转异常，当肠旋转不良，十二指肠闭锁或狭窄和环状胰腺三者均有高位肠梗阻表现而鉴别困难时，不宜进行过多检查，应早期手术探查。

　　随访结果证明手术疗效良好，尽管小肠系膜仍属游离，理论上可能复发肠扭转，但临床经验证明罕见复发，但有时遗留间歇性腹痛，有顽固的消化吸收障碍，引起贫血、血浆蛋白质偏低。切除坏死肠管后的营养吸收障碍，取决于残存肠管的长度和功能。死亡病例多数合并有其他畸形。

　　1、平片

　　胃十二指肠充气扩张，内部有液平面呈“双泡征”，小肠充气较少；伴随肠扭转时，高位肠梗阻的迹象尤为明显，出现腹腔渗液。

　　2、造影检查

　　胃扩张，十二指肠第二、三段梗阻，梗阻端呈圆锥形或刀切状；十二指肠空肠曲位置异常；空肠近段或全部位于右上腹部，如十二指肠和全部右腹部，可确诊为肠旋转不良，合并肠扭转时，十二指肠远段，空肠上段螺旋状盘曲下行呈“麻花状”。

　　3、钡灌肠

　　结肠肝曲内移，升结肠和横结肠盘曲于左腹部及中上腹部，盲肠游离，位于右上腹部、中上腹部或左腹部。

　　术后饮食首先应易于消化，先食用小米粥等，不要食用生冷硬的食物，以及各种容易产生气体的食物，需在医生指导下进行。

　　1、宜食用清淡且营养丰富的流质食物，如米汤、菜汤、藕粉、蛋花汤、面片等；

　　2、易于消化且能促进排便的食物。如蔬菜：海带、猪血、胡萝卜等，水果：山楂、菠萝、木瓜等；多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷物及豆类，有助于排便、预防便秘、稳定血糖及降低血液胆固醇；

　　3、应食用富含蛋白质和铁质的食品，如瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及红枣、绿叶蔬菜、芝麻酱等；

　　4Il cibo lavorato o cucinato finemente dovrebbe essere consumato per facilitare la masticazione e la digestione. L'uovo intero può essere consumato una volta a settimana.1-2Le principali categorie di cibo, come latte e prodotti lattiero-caseari, cereali radicali, carne pesce fagioli uova, verdure, frutta e grassi, dovrebbero essere consumate in modo diversificato per ottenere pienamente vari nutrienti.

　　1Chi non ha sintomi non dovrebbe sottoporsi a intervento chirurgico, ma dovrebbe essere osservato. I sintomi di ostruzione o l'insorgenza improvvisa di dolore addominale sono indicazioni per un trattamento chirurgico precoce. La presenza di emorragia intestinale o segni di peritonite suggerisce una torsione, che deve essere trattata urgentemente.

　　2Quando si esegue un'incisione trasversale dell'addome, si deve esporre completamente l'intestino. L'operatore deve avere una piena comprensione di tali anomalie per comprendere correttamente le condizioni anormali esposte durante l'operazione e fornire trattamenti corretti, altrimenti potrebbe trattare in modo errato senza sapere cosa fare, portando a sintomi persistenti. Quando si giudica la situazione dell'intestino, si dovrebbe prestare attenzione alla relazione tra la parte inferiore del duodeno e la radice del mesentere, comprendere la posizione anatomo-topografica del colon prossimale, l'intestino intero deve spesso essere spostato al di fuori dell'addome, correggere il tratto intestinale torcato nel senso orario prima di poter distinguere il tipo di anomalia di rotazione intestinale.

　　3Quando la posizione dell'intestino è normale, ma c'è un mesentere totale, il ceco dovrebbe essere fissato alla parete serosa del peritoneo laterale destra dal colon ascendente. Per prevenire il movimento anormale della struttura, per evitare che l'intestino si infiltri tra il mesentere del colon e la parete serosa posteriore del peritoneo, il mesentere del colon ascendente può essere fissato diagonalmente alla parete serosa del peritoneo posteriore dal margine ileocecale al angolo duodeno-jejunal.

　　4Quando ci sono anomalie di rotazione intestinale di tipo I e II, sollevare le fasce mucose e le aderenze, anatomizzare completamente il duodeno, liberare il ceco, e correggere il tratto intestinale torcato, in modo che il duodeno sia lungo il lato destro dell'addome diretto, il piccolo intestino è posizionato nel lato destro dell'addome, il ceco e il colon sono posizionati nel lato sinistro dell'addome (procedura di Ladd). La cisti appendiculare è eliminata di routine per evitare diagnosi errate in futuro.

　　5Quando il colon trasversale è posteriore, è spesso dovuto alla rotazione inversa, la correzione richiede di ruotare il tratto intestinale torcato nel senso antiorario360°, sposta il colon trasversale posteriore davanti alla radice del mesentere, e fissa il ceco e il colon ascendente alla parete serosa del peritoneo laterale destra, sposta la parte inferiore del duodeno davanti al vaso mesenterico a destra verso il lato destro dell'addome, prevenendo la compressione, risolvendo l'embolia venosa del mesentere causata dalla rotazione inversa, rendendo il flusso fluido.