小儿内脏幼虫移行症

　　Первая часть: причины развития

　　Этиология заболевания неясна, возможно, это аутоиммунное заболевание, возможно, связанное с инфицированием гельминтами (аскариды, глисты и т.д.). Вирусы, вызывающие заболевание, разнообразны, наиболее вероятные из них могут быть следующими.

　　1Инфекции гельминтами

　　Чаще всего встречается инфицирование гельминтами. После того как человек съест яйца глистов, личинки выходят из яиц в тонком кишечнике, затем через кровеносные сосуды по воротной вене попадают в печень, а затем в легкие, вызывая инфильтрацию легких. Другие инфекции включают аскариды, трихинеллы, шистосомы, легочные черви, Opisthorchis sinensis, филярии и т.д.

　　Недавние исследования показали, что инфицирование Toxocara canis, является одной из причин этого заболевания. Toxocara canis является распространенным паразитом у собак, его личинки также могут инфицировать человеческий организм и вызывать внутричерепную миграцию личинок. С увеличением количества собак, увеличивается и риск инфицирования детей Toxocara canis. Диагностика помогает выявить антитела Toxocara canis в сыворотке крови пациентов с помощью иммунного блоттинга (ELISA). Кто-то20 случаев внутричерепной миграции личинок у детей, у которых определяются положительные результаты серологического исследования на антитела10Примерно50%.

　　2Аллергия на лекарства или продукты питания

　　Наиболее распространены сульфаниламиды, аспирин, пенициллин и антидоты; в пище, например, молоко, яйца, креветки,螃蟹, рыба и т.д. Симптомы могут исчезнуть после отмены лекарств или аллергенных продуктов.

　　3Аутоиммунные заболевания

　　У детей с предрасположенностью к аллергии, таких как бронхиальная астма, крапивница и т.д., при развитии инфекций дыхательных путей могут возникать изменения в легких.

　　4Вдыхание аллергенных веществ

　　Например, пыльца лебеды, пыльца соломы или споры плесени (аспергillus).

　　Вторая часть: патогенез

　　При повторном вдыхании аллергоена, такого как органическая пыль или частицы животного белка, в дистальных отделах легких возникает воспалительная реакция. Типичная гиперчувствительность III типа является основным механизмом развития заболевания. Специфические IgG антитела присутствуют5У более чем 0% экспонентов9У более чем 0% пациентов с клиническими признаками в сыворотке крови. Симптомы начинают проявляться после атаки антигена4～8h, в интерстициальной ткани легких формируются и откладываются антигены-Комплекс антител, а затем комплекс активирует комплемент, вызывая острую воспалительную реакцию и повреждение тканей. Позже было证实, что цитотоксическая IV тип гиперчувствительности играет важную роль в патогенезе заболевания. Типичная гиперчувствительность I типа не играет значительной роли в развитии астмы. У пациентов с нормальным уровнем эозинофилов и IgE в сыворотке крови, часто положительные результаты при кожных тестах на аллергены после ингаляции, а также низкий уровень астмы, эти два фактора указывают на то, что астма маловероятно является важным фактором риска. Сенсибилизация связана с индивидуальной наследственной предрасположенностью и наличием предшествующих легочных заболеваний.

　　Повторяющиеся атаки вызывают необратимое повреждение тканей легких, которое может прогрессировать до фиброза легких, хронической дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности. У тяжелых пациентов可能出现发绀，появление влажных хрипов в легких, увеличение уровня лейкоцитов, необратимое повреждение легочных тканей. Развивается скрыто, до развития фиброза легких, типичными признаками являются постепенно усиливающийся сухой кашель, одышка, анорексия и слабость, что указывает на хроническую дыхательную недостаточность и充血ную правожелудочковую недостаточность.

　　1Острая аллергическая пневмония

　　Часто возникает после короткого и сильного воздействия антигена, его проявления похожи на острую бактериальную и вирусную пневмонию, сенсибилизированные лица при воздействии на антиген4～8h после внезапного начала сухого кашля, лихорадки, озноба, общее недомогание,明显的 одышка, физическое обследование показывает急性ный вид болезни, быстрый дыхание, в тяжелых случаях может быть цианоз, в легких появляются мокрые хрипы, количество лейкоцитов часто увеличивается, обычно выздоравливает через несколько дней до нескольких недель после прекращения экспозиции антигенам, если пациент находится в больнице, он также быстро улучшается, улучшение часто принимается за эффект антибиотиков, на самом деле, это наиболее вероятно результат естественного процесса после избежания антигена, из-за неясной диагностики, после выписки пациент возвращается в прежнее место, симптомы могут повторяться, таким образом, повторное воздействие, в конце концов, приводит к несовместимому повреждению легочной ткани у пациентов, рентген грудной клетки в острой фазе показывает микроузловатую инфильтрацию в интерстиции и альвеолах, обычно呈 пятнистым или диффузным распределением, диаметр узлов от одного до нескольких миллиметров, также могут быть видны аденозные тени, обычно не увеличиваются лимфатические узлы около сердца, степень аномалии рентгена грудной клетки отражает тяжесть состояния, иногда, в период острого обострения, особенно в ранние дни после экспозиции, легкие могут быть полностью нормальными.

　　2Хроническая аллергическая пневмония

　　Из-за较长ого времени пребывания в не слишком концентрированной антигенной среде или повторных острых эпизодов.50％ случаев呈隐袭进展至肺纤维化，типичными признаками являются постепенно усиливающийся сухой кашель, одышка, анорексия и утомляемость и т.д., часто только когда в легких уже наблюдается широко распространенная фиброз и нарушение функции легких, это привлекает внимание, в этот момент может уже проявляться хроническая дыхательная недостаточность и застойная недостаточность правого сердца, трудно отличить от первичного фиброза легких, рентген грудной клетки показывает широко распространенную интерстициальную фиброз с утолщением изображения бронхов и сосудов (текстуры).

　　1Основная проблема предотвращения аллергии у пациентов с аллергией — это сделать все возможное, чтобы найти и избежать причин аллергии. Это имеет профилактическое значение для пациентов в период ремиссии, а также терапевтическое значение для пациентов в период обострения. Методы предотвращения причин аллергии можно свести к четырем словам: «избегать», «отказываться», «заменять», «переносить».

　　2Предотвращение инвазивного幼虫еза также должно подчеркивать важность соблюдения гигиены, выработки хороших гигиенических привычек, таких как мытье рук перед едой и после дефекации, предотвращение инвазии паразитов, регулярное выведение глистов в детском возрасте. В случае необходимости следует использовать специфическую десенсибилизацию для предотвращения и лечения.

　　1Проверка периферической крови

　　Эозинофилы в периферической крови у пациентов обычно больше, содержат крупные гранулы, количество клеток увеличивается, занимают часть总数的 лейкоцитов20％～70％， прямое подсчет эозинофилов обычно составляет3.0×109/L слева направо.

　　2Проверка иммунофизиологии

　　Проверка антител к паразитам в крови может быть положительной; IgE может быть высоким до2300ng/мл, у пациентов с увеличением печени часто наблюдается гиперproteinемия.

　　3Проверка яиц паразитов

　　Жидкость для промывания альвеол и24Наличие яиц паразитов в мокроте может быть обнаружено положительно.

　　4Кожные тесты

　　Параситологический тест с кожной пробой может быть положительным.

　　5Рентгенография груди

　　Показывает облакоподобные пятна, их размер может варьироваться, тени могут исчезать в краткосрочной перспективе,不久又再次出现，местоположение может мигрировать и не быть постоянным, иногда можно увидеть ателектаз легкого.

　　6Пульсометрия

　　Эта болезнь主要为限制性肺功能障碍，急性期肺容量明显减少，但肺量计测定没有什么变化，FVC уменьшается, FEV1Легкое снижение, интерстициальное воспаление снижает肺овую эластичность (lung compliance),明显的气血交换异常导致肺的弥散能力和动脉氧分压下降，与临床和X线改变一样，急性期的肺功能异常是可逆的，到了广泛肺纤维化的慢性阶段，限制性和阻塞性肺功能障碍就成为不可逆的了。

　　Детям с мигрирующей ларва intestinalis не следует есть бездумно, следует питаться в соответствии с рекомендациями врача, лучше всего есть легкие продукты, такие как супы.

　　I. Лечение

　　При выраженных симптомах можно先用 глюкокортикоиды для缓解症状, снижение уровня эозинофилов в крови, доза泼尼сона (Преднизолон) ежедневно1～2мг/кг, принимать3～5дней, после получения временного эффекта, можно продолжить поиск причин, чтобы провести этиотропное лечение.

　　1Если заболевание вызвано гельминтами, можно использовать пиперазин (Декарис) ежедневно160 мг/(кг·раз) перорально, принимать每晚1раз принимать2дней; или левамизол3мг/(кг·д), принимать2дней. После удаления червей症状 и количество эозинофилов могут постепенно снижаться и полностью исчезать.

　　2Если подозревается инвазия филярий, можно попробовать метронидазол (Гельмифт, монометронидазол), доза12～15мг/(кг/д), раздел3раз перорально, принимать4～5дней, что может улучшить астму и легочные симптомы.

　　3Если подозревается инвазия аскарид, можно использовать тиабендазол (Дронтал, диоксидин), доза5～10мг/кг,1раз/д, принимать2～3дней.

　　II. Прогноз

　　Эта патология является самостоятельной болезнью с хорошим прогнозом. Однако, если повторные миграции возникают, и развиваются легочные осложнения, это может повлиять на прогноз.