小儿内脏幼虫移行症

　　一、发病原因

　　本病的病因尚不清楚，可能是一种自身免疫性疾病，也可能与寄生虫(钩虫、蛔虫等)感染有关。引起本病征的变应原种类甚多，常见的可能有下述数种。

　　1、寄生虫感染

　　以蛔蚴感染为最多见。人食蛔虫卵后在小肠内孵出幼虫，然后经小血管沿门静脉进入肝脏，循血流至肺，引起肺部浸润病变。其他尚有钩虫、鞭虫、血吸虫、肺吸虫、华支睾吸虫、丝虫等感染。

　　การศึกษาล่าสุดพบว่าโรคโครงสร้างเส้นเลือดหมอง (Toxocaracanis) ที่ติดเชื้อ คือหนึ่งในสาเหตุของโรคนี้ โครงสร้างเส้นเลือดหมองเป็นป่าายางที่พบในสุนัขที่มีเลือดตาย และตัวเล็กของมันยังสามารถติดเชื้อร่างกายมนุษย์และก่อให้เกิดโรคลูกแมงมองภายใน โดยรับรองการเพิ่มขึ้นของการเลี้ยงสุนัข โอกาสที่เด็กจะติดเชื้อโครงสร้างเส้นเลือดหมองก็เพิ่มขึ้น การตรวจสอบเลือดโดยการใช้วิธีหลักฐานทางอายุรศาสตร์ ELISA ในการตรวจสอบสารต้านตนเองของโรคหมองเลือดที่มีอยู่ในเลือดของเด็กมีช่วยในการวินิจฉัยโรค20 รายของโรคลูกแมงมองภายในที่ทดสอบสารต้านตนเองในเลือดมีผลตอบสนองบวก10ตัวอย่าง50%

　　2ที่แพ้ง่ายต่อยาหรืออาหาร

　　ส่วนใหญ่มีในยา อย่างเช่นยาซัมเพย์ แอสปิริน แพนซีลลินและยาต้านพิษเลือด และอาหาร อย่างเช่นนม ไข่ กุ้ง ปู ปลา และอื่น ๆ อาการจะหายไปหลังจากหยุดยาหรือหยุดอาหารที่แพ้ง่าย

　　3ที่เกิดอาการแพ้ง่าย

　　เด็กที่มีสภาพแพ้ง่าย อย่างเช่นเด็กที่มีอาการหายใจบวมหรือแผลงเนื้อเยื่อ ซึ่งเมื่อเกิดอาการติดเชื้อทางหายใจจะทำให้เกิดอาการเนื้อเยื่อปอด

　　4ที่หายใจเข้ามา

　　เช่นดอกดาบหลายหลายสาย ดอกทรายหลายหลายสายหรือเปลือกแมงมอง (aspergillus) และอื่น ๆ

　　2. ทฤษฎีที่เกิดโรค

　　เมื่อผู้ที่เป็นอายุตายอีกครั้งหรือฝังฝอนดินดินหรือฝอนสัตว์ที่มีสารต้านตนเอง จะทำให้เกิดอาการอักเสบในส่วนท้ายของปอด ที่มีการตอบสนองของไซโตเมดิเอทิกชนิด 3 ว่าเป็นหลักทางทฤษฎีที่เกิดโรคนี้ โปรตีนอนต้านตนเองเซิร์ปที่มีความเฉพาะเจาะจงมีอยู่ใน50% ของผู้ที่เคยสัมผัส90% ของผู้ป่วยที่มีอาการแสดงในเลือดมีสารต้านตนเอง โดยที่อาการเริ่มขึ้นหลังจากการโจมตีโดยสารต้านตนเอง4～8h สร้างและฝังตัวในหลอดเลือดของปอด-โปรตีนอนต้านตนเอง ตามด้วยโปรตีนอนต้านตนเองที่กำลังทำงานที่ส่งผลให้เกิดอาการอักเสบและเสียหายที่เนื้อเยื่อ ภายหลังนั้นยังได้รับการยืนยันว่าการตอบสนองไซโตเมดิเอทิกชนิด 4 ที่นำโดยเซลล์เป็นส่วนสำคัญในทฤษฎีที่เกิดโรคของโรคนี้ การตอบสนองไซโตเมดิเอทิกชนิด 1 ไม่มีบทบาทชัดเจนในการเกิดโรคหายใจบวมอักเสบ โดยทั่วไปแล้วเลือดเยื่อรอบรอบไม่มีเซลล์เออสตาฟิโลไซต์และระดับของอิมูนโกลบูลิน E ในเลือดมีความสูงปกติ และมีการตอบสนองต่อสารต้านแอลลอร์เจนที่ถูกเพิ่มขึ้นโดยการเข้าสู่เลือดและการตอบสนองที่เร็วขึ้นของการทดสอบผิวหนังไม่เพียงพอ และอัตราการเกิดโรคของโรคแอลลอร์เจนิกส์ต่ำ ทั้งสองจุดนี้บ่งชี้ว่ามีแนวโน้มที่จะไม่มีความเป็นสาเหตุสำคัญของโรคนี้ และความสามารถของเจ้าของโรคที่มีความสามารถที่จะเกิดโรคนี้นั้นมีความเกี่ยวข้องกับสภาพพันธุกรรมของบุคคลและโรคปอดที่มีอยู่ก่อนหน้านี้

　　การทำลายโครงสร้างเนื้อเยื่อปอดไม่ฟื้นตัวโดยการกลับกลับโดยตลอด สามารถพัฒนาเป็นเนื้อเยื่อปอดหนักและภาวะหายใจบวมและหัวใจล้มเหลวเชิงยาว ในระดับรุนแรงอาจมีสีหน้าแดงและปอดปรากฏเสียงหลังเสียงน้ำ หลักเลือดเพิ่มขึ้นตั้งแต่เสียงหลังเสียงน้ำ และความเสียหายที่เป็นอันตรายต่อโครงสร้างเนื้อเยื่อปอด จะเปลี่ยนแปลงอย่างลับๆ จนมาถึงเนื้อเยื่อปอดหนัก นิยายมีลักษณะที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ของการกะทันหันและความยากในการหายใจ การเบื่อและหนักหน่วง ซึ่งเป็นภาวะหายใจบวมและภาวะหัวใจขาและภาวะหายใจบวมและภาวะหัวใจขาที่เป็นอันตราย

　　1、急性过敏性肺炎

　　常发生于一短而强的抗原暴露后，其表现与急性细菌性和病毒性肺炎相似，致敏者在暴露于抗原4～8h后突然开始干咳，发热，寒战，全身不适，明显的呼吸困难，体格检查见急性病容，呼吸快速，重者可有发绀，肺部出现湿啰音，白细胞常增多，一般在抗原暴露停止后数天到数周痊愈，如果病人住院也会迅速好转，这种好转常被误认为抗生素的效果，其实最大可能是由于避免抗原后的自然结果，由于诊断不明，出院后病人又回到原来的地方，症状会再次发作，如此反复的暴露，终于导致患者产生不可逆的肺组织损伤，急性期胸部的X线检查示间质和肺泡有微小结节性浸润，多呈斑片状或弥散分布，结节直径从一到几毫米不等，也可见到腺泡型阴影，肺门淋巴结一般不增大，胸部X线检查异常的程度反映病情的严重性，偶尔，在急性发作时，特别在暴露后早期检查，肺部可完全正常。

　　2、慢性过敏性肺炎

　　由于较长时期暴露于一个不太浓的抗原环境或反复急性发作所致，50％的病例呈隐袭进展直到肺纤维化，典型表现为逐渐加重的干咳，呼吸困难，厌食和疲乏等，常常在肺部已经广泛纤维化并伴有肺功能不全时才引起注意，这时可能已有慢性呼吸衰竭和充血性右心衰竭的表现，与原发性肺纤维化难于区别，胸部X线检查示广泛的间质纤维化伴支气管血管的影像(纹理)增粗。

　　1ประเด็นหลักในการป้องกันและบำบัดผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ง่ายคือ ให้พยายามหาสาเหตุที่ทำให้แพ้ง่าย และป้องกันมัน มันมีความหมายในการป้องกันผู้ป่วยที่ไม่มีอาการแพ้ง่าย และมีความหมายในการบำบัดผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ง่าย สามารถรวบรวมวิธีป้องกันสาเหตุที่ทำให้แพ้ง่ายด้วยสี่ตัวอักษร คือ 'หลีก', 'ห้าม', 'แทน', 'ย้าย'

　　2การป้องกันโรคลูกเลื้อยในตัวเด็กควรเน้นการบำบัดสุขภาพ และสร้างพฤติกรรมสุขภาพดี อย่างเช่น ล้างมือก่อนรับประทานอาหารและหลังปัสสาวะ ป้องกันการติดเชื้อ寄生虫 ในช่วงทารกควรทำการขับเชื้อตัวเด็กอย่างประจำตัว ในกรณีที่มีความจำเป็น จะใช้การป้องกันต่อต้านตายด้วยวิธีแบบเฉพาะทางเพื่อบำบัดและป้องกัน การป้องกันต่อต้านตายตายด้วยวิธีแบบเฉพาะทาง

　　1ตรวจสอบเลือดรอบตัว

　　เซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์อะโลไซส์ในเลือดรอบตัวที่มีขนาดใหญ่กว่าปกติ และมีเมลาน์ขนาดใหญ่ จำนวนเพิ่มขึ้น และปกคลุมโดยส่วนของเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมด20％ถึง70％，การนับเซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์อะโลไซส์มักเกิน3.0×109/L ในตอนนี้

　　2ตรวจสอบทางการศาสตร์ตามทฤษฎีอิมมูนโนโลยี

　　การตรวจสอบต่อรับของ寄生虫ในเลือดอาจเป็นผลบวก; IgE อาจสูงถึง2300 นาโนกราม/มิลลิลิตร ผู้ที่มีของกำไรเป็นปกติมักมีโลหิตสูง

　　3ตรวจสอบไข่ของ寄生虫

　　肺泡灌洗液及24h痰找寄生虫卵可有阳性发现。

　　4、皮试检查

　　寄生虫皮试液皮试可阳性。

　　5、胸部X线片

　　显示云絮状斑片影，其范围可大可小，阴影可于短期内消失，不久又再次出现，部位可迁移而不恒定，有时可显示肺不张。

　　6、肺功能试验

　　本病主要为限制性肺功能障碍，急性期肺容量明显减少，但肺量计测定没有什么变化，FVC减少，FEV1轻度下降，间质炎症使肺顺应性(lungcompliance)降低，明显的通气血流异常导致肺的弥散能力和动脉氧分压下降，与临床和X线改变一样，急性期的肺功能异常是可逆的，到了广泛肺纤维化的慢性阶段，限制性和阻塞性肺功能障碍就成为不可逆的了。

　　เด็กที่มีโรคลูกหนอนทางหลังไม่ควรที่จะกินอาหารโดยไม่สุขภาพ ตามคำแนะนำของแพทย์ ดิ่งดิ่งที่จะกินอาหารที่น่าจะเป็นประโยชน์ ยังคงเป็นอาหารที่เรียบร้อย อาหารที่ดิ่งดิ่งที่จะช่วยบำบัดทางเนื้อหูและทางเสียง

　　1. การรักษา

　　ผู้ป่วยที่มีอาการเห็นชัดเจน สามารถใช้ยาสเตโรอิดแบบเครียดทางเท้าของอาการเพื่อลดอาการ ลดจำนวนเซลล์เมโกโลไซต์ที่เป็นเอสโตรราโดร์ โดยเป็นพอไปด้วยเพราะเป็นเอสโตรราโดร์1～2mg/kg ใช้แบบต่อเนื่อง3～5วัน หลังจากได้รับผลขาดแคลนชั่วคราว สามารถต่อตามหาสาเหตุเพื่อรักษาตามสาเหตุ

　　1、หากเป็นโรคที่มีเห็ดโรค สามารถใช้ปายาซิน (ไตอายากาม) ทุกวัน160mg/(kg·ครั้ง) ใช้แบบปาก รับยาทุกคืน1ครั้ง ใช้แบบต่อเนื่อง2วัน; หรือเลฟโตรมิซอล3mg/(kg·d) ใช้แบบต่อเนื่อง2วัน หลังจากที่เอาติดตัวมุกออกมา อาการและจำนวนเซลล์เมโกโลไซต์ที่เป็นเอสโตรราโดร์ จะต่ำลงและกลับหายไปเรียบร้อย

　　2、หากสงสัยว่าเป็นโรคติดตัวเชื้อสายน้ำเนื้อ สามารถทดลองใช้เอทามีซิน (เฮกคิงแซน) ในปริมาณ12～15mg/(kg/d) แบ่งเป็น3ครั้ง ใช้แบบต่อเนื่อง4～5วัน ที่สามารถช่วยปรับปรุงการปะทุหอนาวและอาการทางเสียงของเลือดในลำเน็ญ

　　3、หากสงสัยว่าเป็นโรคติดตัวมุก สามารถใช้ไทียมีดีน (ไตอายากาม, ไดโอไฮโดรกซินิลไดไฟเนฮ์) ในปริมาณ5～10mg/kg,1ครั้ง/d ใช้แบบต่อเนื่อง2～3วัน

　　2. การดูแล

　　โรคนี้เป็นโรคที่มีอายุนิยม มีการดูแลดี แต่หากมีการปะทุกันซ้ำแล้วแล้วเกิดภาวะเสียงามในท้องหลอดที่บาดเจ็บ อาจเป็นปัญหาต่อการดูแลดีของผู้ป่วย