La migration des vers larvaires intestinaux chez les enfants

　　Premièrement, les causes de la maladie

　　L'étiologie de la maladie n'est pas encore connue, elle pourrait être une maladie auto-immune, ou pourrait être liée à des infections parasitaires (nématodes, ascarides, etc.). Les allergènes qui causent ce syndrome sont nombreux, et les plus courants pourraient inclure les suivants.

　　1Infections parasitaires

　　L'infection par les vers est la plus fréquente. Après que l'œuf du ver soit fécondé dans l'intestin, les larves émergent et sont transportées par les vaisseaux sanguins le long de la veine porte jusqu'au foie, puis circulent dans le sang jusqu'aux poumons, provoquant des lésions d'hyperinfiltration pulmonaire. D'autres incluent les infections par les nématodes, les trichures, les schistosomes, les paragonimose, les flukes chinois, les nématodes et d'autres.

　　Les recherches récentes ont révélé que l'infection par Toxocara canis (Toxocaracanis) est l'une des causes de ce syndrome. Toxocara canis est un parasite commun chez les chiens, et ses larves peuvent également infecter l'homme et causer un syndrome de migration larvaire viscéral. Avec l'augmentation du nombre de chiens, l'opportunité d'infection par Toxocara canis chez les enfants augmente également. L'utilisation de tests immunologiques comme l'ELISA pour détecter les anticorps contre Toxocara canis dans le sérum des enfants peut aider au diagnostic épidémiologique. Certains20 cas de syndrome de migration larvaire viscéral intracellulaire pour les tests d'anticorps sériques positifs10Exemple de50%.

　　2Allergies aux médicaments ou aux aliments

　　Les médicaments les plus courants incluent les sulfamides, l'aspirine, la pénicilline et les sérums antitoxiques; les aliments incluent le lait, les œufs, les crevettes, les crabes, les poissons, etc. Les symptômes peuvent disparaître après l'arrêt des médicaments allergiques ou des aliments allergiques.

　　3Maladies allergiques

　　Les enfants allergiques préexistants, tels que les enfants atteints d'asthme bronchique, d'urticaire et d'autres, peuvent développer des lésions pulmonaires lors d'infections respiratoires

　　4Inhalation de substances allergiques

　　Comme les graines de l'épilobe, le pollen de herbe sèche ou le spore de l'aspergillus (aspergillus).

　　Deuxièmement, le mécanisme de la maladie

　　Lorsque l'allergique inhale à nouveau des particules organiques ou des particules de protéines animales spécifiques, une réaction inflammatoire se produit dans les segments terminaux des poumons. La réaction hyperréactive de type III est le mécanisme pathogène principal de la maladie. Des IgG spécifiques existent5Chez plus de 0% des exposés9Chez plus de 0% des patients présentant des symptômes, les symptômes commencent après l'attaque de l'antigène4～8Les antigènes se forment et s'accumulent dans l'interstitium pulmonaire-Les complexes d'antigènes et d'anticorps, puis les complexes activent le complément et causent une inflammation aiguë et des lésions tissulaires. Plus tard, il a été prouvé que la réaction hyperréactive de type IV médiatée par les cellules joue également un rôle important dans le mécanisme pathogène de la maladie. La réaction hyperréactive de type I joue un rôle mineur dans l'évolution de la pneumonie allergique typique. En règle générale, les éosinophiles peripheriques et le niveau d'IgE sérique sont normaux, la réaction rapide des tests cutanés aux allergènes inhalés a une faible fréquence positive, et l'incidence des maladies atypiques est également faible, ce qui indique que l'atopie est peu probablement un facteur de risque important. L'immunité du hôte est principalement liée à la constitution génétique individuelle et aux maladies pulmonaires préexistantes.

　　Les lésions tissulaires pulmonaires irréversibles causées par des récidives fréquentes peuvent évoluer vers la fibrose pulmonaire, la faillite respiratoire chronique et la cardiopathie congestive. Les cas graves peuvent présenter une cyanose, des sifflements ronflants dans les poumons, une augmentation fréquente des leucocytes et des lésions tissulaires pulmonaires irréversibles. Le développement est insidieux jusqu'à la fibrose pulmonaire, les symptômes typiques incluent une toux sèche s'aggravant progressivement, une dyspnée, une anorexie et une fatigue, ce qui est la faillite respiratoire chronique et la cardiopathie congestive droite.

　　1、急性过敏性肺炎

　　常发生于一短而强的抗原暴露后，其表现与急性细菌性和病毒性肺炎相似，致敏者在暴露于抗原4～8h后突然开始干咳，发热，寒战，全身不适，明显的呼吸困难，体格检查见急性病容，呼吸快速，重者可有发绀，肺部出现湿啰音，白细胞常增多，一般在抗原暴露停止后数天到数周痊愈，如果病人住院也会迅速好转，这种好转常被误认为抗生素的效果，其实最大可能是由于避免抗原后的自然结果，由于诊断不明，出院后病人又回到原来的地方，症状会再次发作，如此反复的暴露，终于导致患者产生不可逆的肺组织损伤，急性期胸部的X线检查示间质和肺泡有微小结节性浸润，多呈斑片状或弥散分布，结节直径从一到几毫米不等，也可见到腺泡型阴影，肺门淋巴结一般不增大，胸部X线检查异常的程度反映病情的严重性，偶尔，在急性发作时，特别在暴露后早期检查，肺部可完全正常。

　　2、慢性过敏性肺炎

　　由于较长时期暴露于一个不太浓的抗原环境或反复急性发作所致，50％的病例呈隐袭进展直到肺纤维化，典型表现为逐渐加重的干咳，呼吸困难，厌食和疲乏等，常常在肺部已经广泛纤维化并伴有肺功能不全时才引起注意，这时可能已有慢性呼吸衰竭和充血性右心衰竭的表现，与原发性肺纤维化难于区别，胸部X线检查示广泛的间质纤维化伴支气管血管的影像(纹理)增粗。

　　1、对于过敏病人防治的首要问题，是尽全力找出过敏的诱因，并加以防避。这对非发作期病人有预防意义，而对发作期病人又具有治疗意义。可将避免过敏诱因的方法归纳为四个字，即：“避”、“忌”、“替”、“移”。

　　2、内脏幼虫移行综合征的预防尚应强调讲卫生，养成良好的卫生习惯，如饭前、便后洗手，防止寄生虫感染，幼儿期应定期驱虫。必要时采用特异性脱敏进行防治。

　　1、外周血检查

　　周围血液中嗜酸粒细胞较正常者大，并含有大型颗粒，细胞数增多，占白细胞总数20％～70％，嗜酸细胞直接计数常在3.0×109/L左右。

　　2、免疫学检查

　　血液中寄生虫抗体检查可阳性；IgE可高至2300ng/ml，有肝脏肿大者常示高球蛋白血症。

　　3、寄生虫卵检查

　　Lavage bronchique et24h Le frottis des expectorations pour rechercher les œufs de parasites peut présenter des découvertes positives.

　　4、Examen cutané

　　Les tests cutanés avec des fluides de parasites peuvent être positifs.

　　5、Radiographie thoracique

　　Montrent des taches opaques en nuage, leur taille peut varier, les ombres peuvent disparaître dans un court laps de temps et réapparaître bientôt, le site peut migrer sans être stable, parfois on peut montrer une atrophie pulmonaire.

　　6、Tests de fonction pulmonaire

　　Cette maladie est principalement une altération de la fonction pulmonaire restrictive, la capacité pulmonaire diminue显著ment pendant la phase aiguë, mais il n'y a pas de changement dans les mesures de spirométrie, la FVC diminue, FEV1Légèrement baissé, l'inflammation interstitielle réduit la compliance pulmonaire (lung compliance), une anomaly évidente de la perméabilité gazeuse et de la pression artérielle en oxygène diminue la capacité de diffusion pulmonaire, comme les changements cliniques et radiologiques, les anomalies fonctionnelles pulmonaires pendant la phase aiguë sont réversibles, à la phase chronique de fibrose pulmonaire généralisée, les troubles fonctionnels pulmonaires restrictifs et obstructifs deviennent irreversibles.

　　Les patients atteints de migration larvaire viscérale chez l'enfant ne doivent pas manger à la hâte, suivre un régime alimentaire selon les conseils du médecin, mieux vaut manger des aliments légers. Il devrait s'agir de nourriture pour renforcer le système digestif et les poumons, en particulier les aliments en bouillie.

　　Première partie: Traitement

　　Les symptômes évidents peuvent être traités à l'aide de corticostéroïdes adrénaux pour soulager les symptômes, réduire le nombre des granulocytes éosinophiles dans le sang, dose quotidienne de prednisone (prednisone) de1～2mg/kg, prendre en continu3～5jours, après avoir obtenu un effet thérapeutique temporaire, il est possible de continuer à chercher les causes pour une thérapie étiologique.

　　1、Si l'infection par l'ascaride est suspectée, on peut utiliser la piperazine (antihelminthique) quotidiennement160mg/(kg·fois) par voie orale, prendre chaque soir1fois, prendre en continu2jours; ou la levométhadrine3mg/(kg·d), prendre en continu2jours. Après l'élimination des vers, les symptômes et le nombre des granulocytes éosinophiles peuvent diminuer progressivement et guérir.

　　2、Si l'infection par le filaire est suspectée, on peut essayer l'ethylpénicillamine (hexamidine, N,N'-diméthyl-1,4-phénylènediamine), dose de12～15mg/(kg/d), divisé3fois par voie orale, prendre en continu4～5jours, ce qui peut améliorer l'asthme et les signes pulmonaires.

　　3、Si l'infection par le nématode est suspectée, on peut utiliser le thiabendazole (antihelminthique, sodium hydoxybenzoate de thiabendazole), dose5～10mg/kg,1fois/d, prendre en continu2～3Jours.

　　Deuxième partie: Pronostic

　　Cette maladie est une maladie auto-limitée, avec un bon pronostic. Mais si les crises récurrentes affectent la prévision, les complications pulmonaires peuvent affecter le pronostic.